NP manipuladaX

NP industrializada

Maria de Lourdes Teixeira da Silva

1998

1. NPDudrick

NutriçãoParenteralno Brasil

1997

1975

1971

1968

Preparo NPHC-FMUSP

SBNPE1. Congresso

Eventos negativos

PORTARIASanitária272

São Paulo, 8/4/97

Portaria vai definir normaspara produção de NPT

Rio de Janeiro, 9/4/97

Promotor pede exumação :

morte de 9 bebês e 1 adulto

2000

NPIndustrializada

Portaria n. 272

(08/abril/1998)

Regulamento técnico

Terapia de

Nutrição Parenteral

PARTICULARIDADES

1 2 3NP

infecção

NP

custo

NP aspectos clínicos

NPpre-mix

segurança

Menor

custo ?

Armazena

mento

longo

Uso

imediato

Maior

eficiencia ?

NP

Industralizada

Vantagens

NP pre-mix

Restrição

de

volume

obesidade

Neonato

Criança

Disfunçãohepática

Disfunçãorenal

Distúrbiohidro

eletrolítico

Hiperglicemia

Boullata e col,JPEN, 2014

NP

Industralizada

dificuldades

Hospital Beneficência Portuguesa da São Paulo (1859)

BP (1)

1957

143.0002

1084 leitos

Leitos UTI

212/30

NP manipulada

BP Mirante

(2) 2007

23.000m2

65 leitos

Leitos UTI

14

NP manipulada

www.bp.org.br/institucional

NPmanipulada

Completa

Menor

custo ?

Uso em

qualquer

situação

clínica

Varia dose

eletrólitos

Individualiza

NP

Manipulada

Vantagens

NP manipulada

Pessoaltreinado e

equipamentopreparo

Armazenamentocurto

Erros de

prescrição

Tempo de

preparo

Maiorinfecção?

Maiormanipulação

NP

Manipulada

dificuldades

aspectosclínicos

Infecção da corrente

sanguínea

custos

NP= nutrição parenteralNPm = nutrição parenteral

manipuladaNpi = nutrição parenteral

industrializada

NPix

NPm

NP e Infecção

ICS = infecção da

corrente sanguínea

ICS entre pacientes que

recebem NP : 1,3 a 39%

Custo por episódio ICS :

$US 12.000

Warren e col, 2006Crit Care MedOpilla e col, 2008

Am J Infect Control

Dissanaike e col, 2007Crit Care

1

2

12

1

2

3

4}

NPi

Sem vantagemclínica

Estudos UTIRetrospectivos,observacionais

NP industrializada (Npi) x NP manipulada

ICS - Infecção da corrente sanguínea

Npi 1pre-mix

NPm 2oliva

NPm 3TCL/TCM

202 pac

101 pac103 pac

Multicêntrico, Internacional:

Brasil / Guatemala / Argentina

Prospectivo

Controlado

Doente crítico

Grupos NPi1 (2): NPm2 (1): NPm3 (1)

ICS - Infecção da corrente sanguínea

n. d

e p

acie

nte

s

NPi(1) NPm(2+3)

p<0,03

JPEN, 2012

Sepse e choque séptico

Permanência em UTI

Permanência hospitalar

Falência de órgãos

Mortalidade em 28 dias

Sem diferença entre os grupos

JPEN, 2012

# Falta de definição da causa/origem infecções

# Sem oferta de micronutrientes

# Não definem % de acesso subclávio/jugular

# Há diferenças entre os grupos

# Não há informação sobre a fórmula usada

# NP média 10 dias mas 28 dias para cálculo

infecção

Limitações do

estudo

Alexandro pomtes arruda

NPi x NPm x NPm/H

NP e custo

Custo – resultados

complitantes em vários países

Descontos importantes na

indústria farmacêutica - até 40%

Preços atuais variam e

dependem do volume e conteudo

Hospital universitário

NP 3 em 1

25 a 30

kcal/d

70 dias,

85 pac

70 dias,

85 pacientes,

1370 bolsas

1-1,5g/kg/d

ptna

JCI1200leitos

Hosp Pharm, 2014

JCI

NP

NPi 37,79

NPm 36,09

Se > 15 bolsas NP por dia:

Vantagem financeira para NPm

5.404

$210.875,5

$69.566,67

$6.666,66

CUSTO

VOLUME

Npi

Npm

Hosp Pharm, 201449(2):170-176

1. NP

818

2. NPm

14.510

3. NPm/H

286

p 1/2

p 1/3

idade <0,0001 <0,0001

Faixa etaria <0,0001 <0,0001

sexo 0,009 0,006

H 50-250/ 250-500 60/35 11/45 2/98 <0,0001 <0,0001

H de ensino 19,4 44,8 92 <0,0001 <0,0001

H urbano 65,3 91,5 8,4 <0,0001 <0,0001

Desfecho (morte) 0,3185 0,4907

cirurgia <0,0001 0,8132

diabetes <0,0067 <0,0012

Dias NP 5,9 9 9,9 <0,0001 <0,0001

Volume NP 2241 2098 1152 <0,0001 <0,0001

Total linhas 3,3 5 3,2 <0,0001 <0,7619

Hospital terciario, referência

Universidade de Wisconsi

NP manipulada

Falta de aminoácidos

NP industrializada

NP e aspectos clínicos

Adequação Nutricional em casos

específicos – ex. obeso mórbido

Distúrbios hidroeletrolíticos e

de vitaminas e minerais

Alterações do metabolismo da

glicose

106 pacientes

Adequaçãoproteica

hiponatremia custo

NPi 63 % 37% $ 61,06

NPm 92 % 14 % $ 57,84

p 0,003 0,01 <0,001

2014

JPEN, 2016JPEN, 2011

PA = 150kg PI = 71 A = 1,78 mIMC 47,3

NC = 1650 kcal

NP = 177,5 g

30-50 kcal np/gN

A – 112-167B – 88-158C – 144-174

Kcal np/gN

Calorias totais

A – 3.817B – 2.913C – 5.310

Volume (ml)

A – 3.470B – 3.687C – 4.425

NP = 177,5g

A – 3.817B – 2.913C – 5.310

Importância da medida da massa muscular esqueléticana UTI

Pacientes

podem perder

de 17-30% do

seu músculo

nos primeiros

10 dias de UTI

Puthucheary e col,JAMA, 2013

Parry e col,J Crit Care, 2015

Perda da massamuscular em UTI

A

Aumenta

permanência

hospitalar

Aumenta

mortalidade Mudanças

metabólicas

Aumenta

duração da

ventilação mecânica

incapacidadepor ate

5 anos

Paris e Mourzakis, 2016

Curr Opin Clin Nutr Metab Care

Indicações neonatologia

# Peso < 1.500g

# Idade gestacional

< 32-35 semanas

# Baixa perfusão

# Intolerância NE

# enterocolite necrotizante

# Dismotilidade

# Malabsorção

# Cirurgia

> 70% de neonatos em UTI-neonatologiausam NP

Calkins e col, 2014Clin Perinatal

Prescrição de NP no Brasil

840.000 bolsas manipuladas/ano

{380.000 neonatos

252.000 adultos

208.000 pediátricas

248.000 bolsas industrializadas/ano

ABRASP, 2015

Nutrição Parenteral no domicílio

1995 - 201711 anos

30 anos

Pós CirurgiaBariátrica

10cm20cm

Conclusões

3. A individualização do tramento, de acordo com

as distintas fases da evolução possivelmente

proporcionam a melhor abordagem

1. Nutrição parenteral salva vidas

2. Preparo, administração e seguimento

demanda cuidados especializados

4. Dterminar a obrigatoriedade de uma

apresentação sobre a outra não parece lógico

23 pacientes – neonatologia Ano 380.00