ØNH Symposium 2017 Sygeplejerske Tina Anette Tejlmand

Udviklingssygeplejerske Ida Zerlang

Onkologisk afdeling, Hospitalsenheden Vest

PRO (Patient Reported Outcome (measures) er

oplysninger om patientens helbredstilstand,

herunder fysiske og mentale helbred, symptomer,

helbredsrelateret livskvalitet og funktionsniveau.

PRO rapporteres direkte af patienten.

Hvad er PRO(M)?

2

PRO-data

PRE(M) Patient Reported Experience (Measures)

PRO(M) Patient Reported Outcome (Measures)

Hvad synes jeg?

Patienttilfredshed

Patientoplevelser

Hvordan har jeg det?

Helbredsrelateret livskvalitet

Symptomer og funktionsevne

Patientrapporterede oplysninger

Data flow

Indsamling af PRO data

Ambuflex:

• et Webbaseret PRO system

• et digitalt spørgeskemaværktøj mellem kliniker og patient

Udviklet af Vestkronik, HEV til brug for patienter med kroniske

sygdomme

4

5

Hvorfor PRO?

6

Baggrunden for arbejdet med PRO - generelt

• Antallet af ambulante kontakter stiger

• Fokus på patientinddragelse

• Ofte stor forskel mellem lægens og patientens vurdering af helbred

• Hver fjerde (kræft)patient oplever ikke at få imødekommet sine

behov (se nedenstående)

7

Baggrund for implementering af PRO i Onkologisk afdeling

• Variation i samtalerne med patienterne inden behandling

• Ønske om mere målrettede samtaler og konsultationer

• Papirudgave af bivirkningsregistreringsark - trængte til revision/ mere

målrettede spørgsmål

• Bivirkningsark kom sjældent ind til lægerne (mere sygeplejeredskab)

• Fordel at data via Ambuflex kunne blive en integreret del af EPJ

8

Hvad gjorde vi?

9

Projekt ”PROLUC” (PatientRapporteredeOplysninger – LUngeCancer)

• Samarbejde med Kræftens Bekæmpelse og VestKronik

• Finansieret af Knæk Cancer indsamlingen 2012

• Toårigt projekt startende oktober 2013

• Yderligere fire øvrige afdelinger deltager:

1. Onkologisk Afdeling, Herlev Hospital

2. Onkologisk Afdeling, Vejle Sygehus

3. Onkologisk Afdeling, Odense Universitetshospital

4. Lungemedicinsk Afdeling, Aalborg Universitetshospital

10

”Helbredsbarometeret” – elektronisk PRO skema til

lungekræftpatienter i ambulante behandlingsforløb

Skemaet består af 49 spørgsmål og det tager i gennemsnit 11 minutter for patienterne at udfylde det

Hvordan er skemaet sammensat?

• EORTC QLQ 30 (generisk):

• 5 funktionelle skalaer (fysisk-, kognitiv-, emotionel-, social-, og rollefunktion)

• 3 symptomskalaer (træthed, kvalme/opkastning, smerter)

• livskvalitet

• hyppigt rapporterede symptomer blandt kræftpatienter: åndenød, søvnbesvær, appetitløshed, forstoppelse/diarré

• EORTC QLQ –LC13 (sygdomsspecifikt for lungekræft):

• lungekræftspecifikke symptomer (hoste, blod i opspyt, åndenød, smerter)

• behandlingsrelaterede bivirkninger (øm mund, synkebesvær, paræstesier, hårtab)

Øvrige spørgsmål:

• bekymringer vedrørende fremtiden, seksuelt samvær og rygestatus

11

Processen

1 Patienten besvarer

Helbredsbarometeret på nettet

dagen før behandling eller på dagen

i ambulatoriet

2 Patientens besvarelse ses dagen før

behandling (hvis den er udfyldt

hjemmefra) med henblik på bestilling

af behandling

3 Patienten og lægen/sygeplejersken taler

om besvarelsen til konsultationen

12

Implementering af PROLUC/Helbredsbarometeret i

Onkologisk ambulatorium

• Ledelse i afdelingen (særligt lægefaglig)

• Undervisning af personalet

• Information til patienterne

• Tovholdere i lungeteamet

• IT – løsninger og support

• Løbende evaluering

LEDERE KLINIKERE

KRÆFTENS

BEKÆMPELSE

13

Hvad lærte vi?

14

EVALUERING

• Spørgeskemaundersøgelse blandt patienter

• Spørgeskemaundersøgelse blandt klinikere

• Logbog fra supportfunktion

• Interviews med ledere, læger og sygeplejersker

• Fokusgruppeinterviews med patienter i ambulant forløb på afdelingen

www.cancer.dk/prom

15

Evaluering - resultater

Klinikere:

• Hurtigt overblik over patientens helbred og livskvalitet

• Tydeligt hvordan tilstanden ændrer sig over tid

• Samtalen bliver mere fokuseret og centreres om de væsentligste problemstillinger

• Større opmærksomhed på at få talt med patienten om mere følsomme emner

”Vi kan koncentrere os om de problemområder, der er, og så kan vi undgå at tale om det, der er

uændret, hvor vi ikke rigtig kan stille noget op. Så man kan faktisk bruge mere tid på det, der er

vigtigt”. (læge, onkologisk afdeling)

16

Evaluering - resultater

Patienter:

• forbedret dialog med klinikere

• patienterne oplevede, at de selv var bedre forberedt til samtalen

• de væsentligste problemer for patienten identificeres hurtigere

• det er ikke nødvendigt at forklare symptomer og bivirkninger på ny

• patienten har større mulighed for at præge samtalen

”Det fungerer godt fordi sygehuspersonalet bruger det til noget. De kan se fra gang til gang om der

er noget der går bedre eller mindre godt. Samtidig giver det mig en følelse af at jeg får det hele

med. Det er ikke altid at man kan huske det hele selv” (patient, onkologisk afdeling)

17

En reportage fra Onkologisk Afdeling, Hospitalsenheden Vest,

Herning

http://www.tvmidtvest.dk/nyheder/24-02-2016/1930/sporgeskema-skal-sikre-bedre-

kommunikaton?v=0_ei3alnwp

18

Helbredsbarometeret i Praksis

1 Patienten besvarer

Helbredsbarometeret på nettet

dagen før behandling eller på dagen

i ambulatoriet

2 Patientens besvarelse ses dagen før

behandling (hvis den er udfyldt

hjemmefra) med henblik på bestilling

af behandling

3 Patienten og lægen/sygeplejersken taler

om besvarelsen til konsultationen

19

AmbuFlex-oversigten

20

Selve besvarelsen

21

Erfaringer fra Onkologisk ambulatorium

Mere målrettede samtaler og konsultationer

Information omkring PRO – et tilbud eller en del af behandlingen?

Styrker dialogen mellem patient og pårørende

Nogle patienter skal have hjælp af personalet

Mindre medicinspild

Få problemer med IT systemer

Tablets i afdelingen

22

Opsamling – vigtige punkter i forbindelse med

implementering af PRO

Opbakning og prioritering af ressourcer –

især ved opstart LEDERE

KLINIKERE

PATIENTER

• Ambassadører – især blandt læger

• PRO skal bruges ( ”Hvis patienterne oplever, at deres besvarelser

ikke bliver brugt, falder projektet til jorden, for så holder patienterne op med at besvare

(Liv Dørflinger, projektleder KB)

Tro på at patienter kan – og vil

24

”Optimerede patientforløb på onkologisk afdeling, HEV”

Projektet skal undersøge om :

Nye værktøjer og måder at anvende PRO på i den kliniske hverdag kan integreres i alle led af patientens forløb på onkologisk afdeling?:

1. PRO inden behandlingsstart:

• MDT konference (planlægning af behandlingsforløbet)

• 1. samtale som nyhenvist patient

2. PRO ifb. med ambulant kemoterapi

3. PRO baseret stuegang:

• dagligt før stuegang

• pt. bliver spurgt om der er behov for at tale med en læge

4. PRO ifb. med opfølgningsbesøg (i højere grad patientstyret):

• ønsker patienten fremmøde eller telefonkonsultation?

• skal patienten ses af læge eller sygeplejerske?

Side 25

www.dinPROguide.dk

dinPROguide.dk indeholder:

• En projektdatabase med et samlet

overblik over alle PRO-projekter i

Danmark

• En markedsplads for danske IT

løsninger

• Netværksforum, hvor

sundhedspersoner og projektledere

kan netværke, dele viden og

erfaringer

• Information, råd og vejledninger til at

indføre og bruge PRO i praksis

• Program PRO's anbefalinger til God

Praksis

• Testimonials – historier fra

virkeligheden fortalt af patienter,

sundhedspersoner og fagfolk.

• Kalender og nyheder, herunder

videnskabelige artikler, rapporter,

politiske aftaler mm.

Tak for opmærksomheden natejl@rm.dk