NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO (dg específico, tto inicial, derivación)

Definición: Neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural, que lleva a colapso del parénquima pulmonar. En el neumotórax hipertensivo la fisura pulmonar actúa como una válvula unidireccional, que permite la entrada de aire a la pleura pero no su salida.La presión dentro de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosférica, con el consiguiente colapso de todo el pulmón de ese lado y la desviación del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupción del retorno venoso.

Clínica: Disnea intensa, taquipnea, taquicardia, ingurgitación yugular, diaforesis, cianosis e hipotensión, que aumentan rápidamente. Los signos de neumotórax extenso son evidentes: Hemitórax agrandado, sin sonidos respiratorios e hipertimpanismo, además de signos como desviación traqueal.

Tratamiento: Es una emergencia, tratar de inmediato sin perder tiempo. Insertar una aguja gruesa o un catéter dentro del espacio pleural en el 2do espacio intercostal, en la línea medioclavicular. Debe oírse la salida de aire cuando se retira la aguja que hace de guía. Se convierte así en un neumotórax abierto, que da tiempo para instalar un drenaje pleural apropiado y tratar la causa del neumotórax. La cánula debe permanecer en su lugar hasta que el drenaje pleural esté instalado y burbujeando.

ReferenciasAparato respiratorio: Fisiología y Clínica. E. Cruz Mena. R. Moreno Bolton. 2007. Capitulo 51.Principio de medicina interna. Harrison. 15º edición. Vol II. Pag 1773Manual de cirugía UC.