nefropati diabetic+gangren pedis+fraktur collum femur

7/21/2019 nefropati diabetic+gangren pedis+fraktur collum femur

1/61

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronis yang masih menjadi

masalah utama dalam dunia kesehatan di Indonesia. Menurut American Diabetes

Association (2010) DM adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin kerja

insulin atau kedua!duanya. "ebih dari #0 $ dari semua populasi diabetes adalah

diabetes melitus tipe 2 yang ditandai dengan penurunan sekresi insulin karena

berkurangnya %ungsi sel beta pankreas secara progresi% yang disebabkan oleh

resistensi insulin (&uliani et al . 201').

Menurut laporan * Indonesia menempati urutan ke empat terbesar

dari jumlah penderita diabetes melitus dengan pre+alensi , -$ dari total

penduduk sedangkan posisi urutan diatasnya yaitu India hina dan Amerika

/erikat dan * memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia

d i ' j d h 2000 j di ki 21 j d h 20 0 / d


2/61

d i ' j t d t h 2000 j di kit 21 j t d t h 20 0 / d

dan tidak mele9ati glomerolus karena ukuran protein yang besar tidak dapat

mele9ati lubang!lubang glomerulus yang kecil. 7amun karena kerusakan

glomerolus protein (albumin) dapat mele9ati glomerolus sehingga dapat

ditemukan dalam urin yang disebut dengan mikroalbuminuria (3robosari 201 ).

7e%ropati diabetik (7D) merupakan salah satu komplikasi paling serius

dari penyakit diabetes melitus yang sebagian besar dapat menyebabkan gagal

ginjal tahap akhir. Menurut


3/61

*leh karena itu penulis melakukan studi kasus pasien yang mengalami

DM7D di 5/>D /idoarjo dengan menajemen diet untuk dapat membantu

meningkatkan derajat kesehatan pasien.


4/61

BAB 2

NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP)

2.1. IDENTITAS PASIEN

7ama ? Ibu. A

8enis 6elamin ? 3erempuan

>mur ? ;- tahun

:" ? '' cm

:@ ? 1;0 cm

""A ? 2 cm

@@ ? -0 kg@@I ? ' .2; kg

Agama ? Islam

3endidikan ? /MA

Alamat ? 3erum :7I A" @lok # ,

7o. 5eg ? 1'0';;,


5/61

C

60

1,5 2

C 2-. kg m 2 (*+er9eight)

IM: merupakan alat sederhana yang digunakan untuk memantau

status gi=i orang de9asa khususnya yang berkaitan dengan kekurangan

atau kelebihan berat badan seseorang. 6ategori ambang batas IM: untuk

Indonesia disajikan dalam tabel 2.1.

Ta#el 2.1 $ategor" A!#ang Bata% IMT &nt&k In'one%"a

$ategor" IMT6urus 6ekurangan berat badan tingkat

berat

1 0

6ekurangan berat badan tingkat

ringan

1 0 E 1, ;

7ormal 1, ; E 2; 0


6/61

D"a#ete% Mel"t&%


7/61

< 5 ?

0.55 x TB

creatinin

?0.55 x 150

2.8

? 2#.'- m" menit 1. m 2 (stadium I )

2.2.+. /"%"k $l"n"%

Data %isik pasien a9al sebelum inter+ensi disajikan pada :abel 2.

berikut ini ?

Ta#el 2.+ Data Pe!er"k%aan /"%"k A3al (Se#el&!) Inter en%" 14

Maret 2,1-

en"% Pe!er"k%aan 14 Maret 2,1-6eadaan >mum ukup6esadaran ompos Mentis ( M)Mual BMuntah B3oli%agi B3olidipsi B7yeri dan luka pada kaki kiri B

k ll 7 i (B) J ki k i k


8/61

o @ahan makanan pokok yang sering dikonsumsi pasien adalah

nasi L hari ( 1 centong).o "auk he9ani yang sering dikonsumsi oleh pasien adalah ayam

dengan kulit 2L minggu diolah dengan cara digoreng disoto

ra9on daging L minggu ikan bandeng ikan lele ikan mujair

ikan pindang asin 1! L minggu dioalah dengan cara

digoreng diasem!asem telur ayam diceplok didadar 2L minggu.o "auk nabati yang dikonsumsi tempe dan tahu goreng L minggu.o /ayuran yang dikonsumsi sayur asem sayur bening sop dan

lodeh dimasak secara bergantian setiap minggu.o @uah yang disukai semangka melon papaya ble9ah dan

pisang dikonsumsi secara bergantian setiap minggu.o 3asien tidak mempunyai alergio 3asien suka membuat kopi susu 1 sacet hari teh dengan 1 sdm

gula L minggu susu cair 1L minggu.o 3asien menyukai makanan untuk camilan seperti gorengan yaitu

ote!ote tahu isi dan pisang goreng dengan %rekuensi 1!2 kali

perminggu.

b. 5i9ayat 7utrisi /ekarang


9/61

2. Data R"3a5at Pen5ak"t

a. Da9&l&

Diabetes Melitus tipe 2 tahun hipertensi 1 tahun hiperkolesterol

dan asam urat.

#. Sekarang

3asien masuk rumah sakit pada tanggal 02 Maret 201; dengan

keluhan utama mual muntah ada luka pada kaki dan %raktur collum %emur.

2.2.-. O#at

*bat!obatan yang diberikan pasien sebelum dilakukan inter+ensi ?

o *=id 2L1o 5anitidin 2L1o *ndan 2L,o Antrain L1o Amlodipine 1!0!0o In%us D10 B AI 10 +lo Metro L1o

l


10/61

Ta#el 2.; Na!a 'an /&ng%" O#at 5ang '"g&nakan a%"en 14 Maret 2,1-

Na!a O#at /&ng%" Cara $er a E


11/61

lambung

mencegah dan

mengatasi

heartburn dan

gejala lain akibat

peningkatan asam

lambung.

- Diberikan

dua jam sebelum

dan enam jamsesudah

mengkonsumsi

antasid ketika

minum obat ini.

- Indikasi lain ?

5anitidine juga

dapat digunakan

secara parenteralpada pasien inap

dan ra9at dengan

kondisi

5anitidine)

- 3enggunaan bersama

ka%ein dapat

menyebabkan iritasi

lambung

- Menurunkan absorpsi

e On a asam

%olat thiamin dan

+itamin @12- arus menghindari

alkohol membatasi

ka%ein susu kalsium

dalam dairy produk

%e antasid garam

alumunium

- 8ika berinteraksi dengan

magnesium akanmenurunkan absorpsi

obat.

11


12/61

hiperekskresi

patologis pada

saluran


13/61

(; : ) berikatan

pada reseptornya

yang ada di :O

(chemoreseceptor

trigger =one) dan di

saluran cerna. =at

yang akan

dilepaskan jika

terdapat toksin

dalam saluran

cerna berikatan

dengan reseptornya

dan akan

merangsang sara%

+agus

menyampaikan

rangsangan ke :O

dan pusat muntahdan kemudian

terjadi mual dan

muntah.

13


14/61

Amlodipine :erapi obat

kardio+askuler

menghambat in%luks

(masuknya) ion

kalsium melalui

membran ke dalam

otot polos +askular

dan otot jantung

sehingga

mempengaruhi

kontraksi otot polos

+askular dan otot

jantung.

@ekerja langsung

sebagai +asodilator

arteri peri%er yang

dapat menyebabkan

penurunan

resistensi +askular

serta penurunantekanan darah

- edema peri%er

- pusing

- mual

- sakit perut

- gangguan tidur

8us grape %ruit dapat

meningkatkan kadar

amlodipin.

indari dong Guai

(karena mempunyai

e%ek estrogen.

indari e%edra yohimbe

dan ginseng

(dapat memperparah

e%ek hipotensi%).

indari ba9ang putih

(dapat menurunkan e%ek

antihipertensi)

alsartan menjaga pembuluh

darah dari

angiotensin II

receptor antagonists

- /akit kepala

- 3using

:idak ada interaksi obat

dan makanan

14


15/61

penyempitan yang

mengurangi tekanan

darah dan

meningkatkan aliran

darah.

- In%eksi saluran pern%asan bagian

atas

- "emah

- 7yeri punggung

- 7yeri pada perut

*=id - 3engobatan

jangka pendek

tukak duodenum- 3engobatan

jangka panjang

tukak lambung- 5e%luks

eso%agitis erosi+e

atau ulserati%

yang terdiagnosa

endoskopi(medicast

ore 2010).

mengontrol sekresi

asam lambung

dengan cara

menghambat pompa

proton yang

mentranspor ion

B keluar dari sel

parietal lambung.

- Dapat menstimulasi

pertumbuhan sel 4 " (sel

menyerupai 4nterekroma%in)- 3ertumbuhan berlebihan

bakteri di saluran cerna

:idak ada interaksi obat

dan makanan

Metronida=ole Antibiotik

antiproto=oa dan

antibakteri

Memasuki sel

bakteri atau

proto=oa dan

- 6ejang- 3englihatan ganda- Mengantuk- /akit kepala

8angan mengkonsumsi

alcohol saat minum

metronida=ole paling

15


16/61

digunakan terhadap

in%eksi bakteri.

mengganggu

sintesis D7A yang

mengakibatkan

kematian sel.

-


17/61

2.2.;. So%"al Ekono!"

3asien bekerja sebagai 9iras9asta. 3asien tinggal bersama suami

dan anak. @iaya penngobatan pera9atan pasien menggunakan @38/ (@adan

3ennyelenggara 8aminan /osial).

2.+. DIA0NOSA2.+.1 Da


18/61

Diabetes Melitus Tipe 2

Nefropati diabetik

Kebutu a! e!er"i# protei! da! $at "i$i lai! %

&!feksi %

'a!"re!

()perkale*ia

Nafsu *aka! *e!uru!# *ual da! *u!ta

+supa! ,

Metabolik asidosis

.er/ei" t


19/61

menurun ditandai dengan hasil recall energi ( ,. ; kkal) protein

(1., gram) lemak (0 gram) dan karbohidrat (1, gram) de%isit

berat.

o NI*-.1 Pen"ngkatan 6at g"6" % e%" 'an Selen"&!) dihubungkan dengan adanya

in%eksi di dalam tubuh pasien akibat gangrene pedis yang

dibuktikan dengan kadar leukosit tinggi (1 . 1 10H u").o NI*-.4 Pen&r&nan 6at g"6" % e%"


20/61

b. 3rinsip diet

1. Diet Diabetes Melitus @2 1-00 kkal (3ra *p B 3ra D)

2. @entuk makanan bubur kasar

c. /yarat diet

1. 4nergi diberikan cukup minimal mengandung ; kkal kg@@

2. 3rotein diberikan 0., gram kg@@ dengan minimal 0. ;gram kg@@ berupa protein dengan nilai biologis tinggi.

. "emak 2;$ total kebutuhan kalori

'. 6arbohidrat sisa dari kebutuhan kalori terutama karbohidrat

kompleks

;. 7atrium 1000 mg (dibatasi)

-. 6alium dibatasi '0 E 0 m4G (1-00 E 2,00 mg)

. os%or dibatasi 1 mg kg@@I hari

,. 6alsium 1'00 E 1-00 mg

#. itamin @ 1 sebanyak 1.; mg

10. itamin @ 2 sebanyak 1., mg

11. itamin @ sebanyak 20 mg


21/61

C ' .2; L 2;

C 11,1.2; kkal6ebutuhan kalori C 4nergi basal B energy basal ( AB /!6>)C 11,1.2; B 11,1.2; (0.0;B0.'B0.1)C 11,1.2; B '1 .' ;C 1;#'. kkal

3rotein C 0., gram kg@@

C 0., L ' .2;

C ., g"emak C 2;$ total kebutuhhan ? #

C 2;$ L 1;#'. kkal ? #

C ''. g

6arbohidrat C S1;#'. E ( ., L ') E (''. L #)T ? '

C S1;#'. E 1;1.2 E #,. T ? '

C 2-1.2 g

6alium C '0 mg L @@I

C '0 L ' .2;

C 1,#0 mg hari

os%or C 1 mg L @@I


22/61

6entang

/nack pagi endol/iang @ubur kasar

:elur dadar /ayur bayam

/nack siang 3uding semangka/ore @ubur kasar

@andeng gorenga kecambah

/nack sore /usu nephrisol1; Maret 2,1-3agi @ubur kasar

6are telur :umis 9ortel

/nack pagi /usu nephrisol/iang @ubur kasar

Ayam bumbu rujak

/ayur 9ortel/nack siang endol/ore @ubur kasar

Ayam goreng:umis 9ortel

/nack sore 3uding labu kuning1? Maret 2,1-3agi @ubur kasar


23/61

'. 3asien dan keluarga mengetahui makanan yang boleh dan yang

tidak boleh dikonsumsi

;. 3asien patuh terhadap diet yang diberikan

b. /asaran

3asien dan keluarga pasien

c. aktu

3ada tanggal 1'!1- (selama monitoring dan e+auasi dilakukan)

d. :empat

5uang 2 :ulip I 5/>D 6abupaten /idoarjo

e. Metode

6onseling dengan pendekatan familly therapy .

%. Media"ea%let

g. Materi

Diet diabetes melitus @2

@ahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan terkait diet

DM @2


24/61

/umber +itamin dan mineral

@uah dan sayur yang bergas seperti nangka

durian nanas kubis kol sa9i putih

/umber lain

@umbu yang terlalu merangsang (terlalu pedas

dan asam) dan minuman soda sumber ka%ein

seperi kopi dan coklat

2.-. RENCANA MONITORIN0 E=ALUASI

3ada :abel 2.10 berikut ini berisi tentang rencana monitoring dan e+aluasiselama inter+ensi. Meliputi data!data yang akan diambil untuk menilai

keberhasilan inter+ensi selama tiga hari

Ta#el 2.11 Ren7ana Mon"tor"ng E al&a%" Sela!a Inter en%" 1-

1? Maret 2,1-

Ren7ana MONE= /rek&en%" TargetB"ok"!"a

/!2.2.1 @>7

/!2.2.2 6reatinin

/!2.2.; /odium

/!2.;.1


25/61

d. Intake lemak ( I!;.1.1) /etiap hari

/etiap hari

F,0$ kebutuhan

F,0$ kebutuhanE'&ka%"

a. Moti+asi pasien (@4!2.#)

b. 3engetahuan makanan

dan gi=i meningkat (@4!

1.2)

/etiap hari

/etiap hari

Ada peningkatan

pengetahuan dan

intake pasien

BAB +

TIN AUAN PUSTA$A

+.1. D"a#ete% Mel"t&%+.1.1. De


26/61

dari diagnose akhir!akhir ini menunjukan bah9a ank!anak pun

sudah banyak yang menderita diabetes tipe 2 ini.. Diabetes Melitus tipe lain

6elainan pada diabetes tipe lain ini adalah akibat kerusakan atau

kelainan %ungsi kelenjar pancreas yang dapat disebabkan oleh

bahan kimia obat!obatan atau penyakit pada kelenjar tersebut.

3enyebab diabetes tipe lain ditambahkan dengan penyakit

hormonal kelainan insulin atau reseptornya sindrom genetictertentu dan lain!lain yang belum diketahui.

'. Diabetes


27/61

akan menstimulasi rasa lapar. Maka reaksi yang terjadi adalah

seseorang akan lebih banyak makan (poliphagia).d. 3enurunan berat badan 6arena glukosa tidak dapat di transport

kedalam sel maka sel kekurangan cairan dan tidak mampu

mengadakan metabolisme akibat dari itu maka sel akan menciut

sehingga seluruh jaringan terutama otot mengalami atro%idan

penurunan secara otomatis.

e. Malaise atau kelemahan

+.1.4. D"agno%a

@erikut ini adalah kriteria diagnosis DM menurut standar pelayanan medis

ADA 2010 ?

1. bA1 F- ; $J atau2. 6adar gula darah puasa F12- mg d"J atau. 6adar gula darah 2 jam pp F200 mg d" pada tes toleransi glukosa

oral yang dilakukan dengan ; g glukosa standar *)'. 3asien dengan gejala klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemia

dengan kadar gula se9aktu F200 mg d".

+.1.-. /aktor R"%"ko


28/61

diimbangi oleh sekresi insulin dalam jumlah menandai dapat

menyebabkan kadar gula dalam darah meningkat dan

menyebabkan diabetes mellitus.

c.


29/61

5etinopati diabetes dibagi dalam 2 kelompok yaitu

5etinopati non proli%erati+e dan 3roli%erati%. 5etinopati non

proli%erati% merupkan stadium a9al dengan ditandai adanya

mikroaneurisma sedangkan retinoproli%erati% ditandai

dengan adanya pertumbuhan pembuluh darah kapiler

jaringan ikat dan adanya hipoksia retina.

3ada stadium a9al retinopati dapat diperbaiki dengan

kontrol gula darah yang baik sedangkan pada kelainan

sudah lanjut hampir tidak dapat diperbaiki hanya dengan

kontrol gula darah malahan akan menjadi lebih buruk

apabila dilakukan penurunan kadar gula darah yang terlalu

singkat (3ermana 200#).

o 7e%ropati

Diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyebab ne%ropati

paling banyak sebagi penyebab terjadinya gagal ginjal

terminal. 6erusakan ginjal yang spesi%ik pada DM


30/61

&ang terserang biasanya adalah serabut sara% tungkai atau

lengan.

7europati disebabkan adanya kerusakan dan dis%ungsi

pada struktur syara% akibat adanya peningkatan jalur

polyol penurunan pembentukan myoinositol penurunan

7a 6 A:3 ase sehingga menimbulkan kerusakan struktur

syara% demyelinisasi segmental atau atro%i aLonal

(3ermana 200#).

+.2. Ne


31/61

sebesar 10!1;$ sedangkan albuminuria

dan tekanan darah tetap atau nirmal.II

The Silent Stage

:ahap ini dimulai sekitar 2 tahun setelah

timbulnya penyakit yang ditandai dengan

kerusakan ginjal dengan membrane dasar

mengalami penebalan dan proli%erasi. < 5

kembali ke nilai normal.

< 5 ? -0!,# m" menit 1. m 2

III

Microalbuminuria

Adanya kerusakan glomerulus dengan

tanda klinis kadar albumin 0! 00 mg d>

atau disebut tahap ne%ropati a9al. @iasanya

terjadi ;!10 tahun setelah timbulnya

penyakit. :ekanan darah dapat meningkat

atau normal.

< 5 ? 0!;# m" menit 1. m 2

I

Macroalbuminuria

) < 5 ? 1;!2# m" menit 1. m 2


32/61

3ada diabetes perubahan pertama yang terlihat pada ginjal adalah

pembesaran ukuran ginjal dan hiper%iltrasi.


33/61

raktur collum %emur merupakan %raktur intrakapsular yang terjadi

pada bagian proksimal %emur. &ang termasuk collum %emur adalah mulai daribagian distal permukaan kaput %emoris sampai dengan bagian proksimal dari

intertrochanter. raktur leher %emur sering terjadi pada usia di atas -0 tahun

dan lebih sering pada 9anita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat

kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause (/nell

200').

+.+.2. Et"olog"a. :rauma langsung? benturan pada tulang mengakibatkan %raktur

ditempat tersebut. ontoh ? 8atuhb. :rauma tidak langsung? tulang dapat mengalami %raktur pada

tempat yang jauh dari area benturan.c. raktur patologis? %raktur yang disebabkan trauma yamg minimal

atau tanpa trauma. ontoh %raktur patologis? *steoporosis

penyakit metabolik in%eksi tulang dan tumor tulang.(Ilham 200,).

+.+.+. Man"


34/61

satu %actor utama terjadinya peningkatan risiko gangrene pada

penderita diabetes (Mandal 2012).

+.4.2. Et"olog5


35/61

:ujuan penatalaksanaan diet pada pasien ne%ropati diabetik adalah ?

a. mencegah progresi+itas kerusakan ginjalb. mempertahankan status gi=i optimalc. mengendalikan kadar glukosa darahd. mengendalikan kadar lipida darahe. mengendalikan tekanan darah


36/61

pemberian asam amino esensial dan hormon eritropoetin pada

pasien dengan ne%ropati diabetik menunjukan penurunanperburukan %ungsi ginjal dibanding dengan pasien yang diberi diet

rendah protein saja.3ada ne%ropati diabetik dimana pasien sudah menjalani terapi

pengganti hemo!dialisis protein dianjurkan 1.2 gr kg@@ hari

sedangkan jika pasien menjalani continuous ambulatory peritoneal

dialysis ( A3D) protein dianjurkan 1. ! 1.; gr kg @@ hari atau

sama dengan 20$ dari total kalorid. "emak

"emak dianjurkan 0$ dari total kalori. 3ersentase lemak lebih

tinggi dari diet diabetes pada umumnya hal ini dimaksudkan untuk

mencukupi kebutuhan energi karena sumber energi dari protein

terbatas. "emak diutamakan dari jenis tidak jenuh ganda maupuntunggal yaitu minyak jagung minyak 9ijen minyak =aitun. Asupan

lemak jenuh dianjurkan kurang dari 10$. Asupan kholesterol

dianjurkan kurang dari 00 mg hari.e.


37/61

g. os%or

3ada pasien ne%ropati diabetik apabila terjadi hiper%os%atemia(kadar %os%at darah F - mg dl) asupan %os%or dari makanan harus

dibatasi. Anjuran asupan pospor berkisar ,!12 mg kg @@ hari.

kadang untuk mengontrol %os%at tidak mungkin hanya dengan diet.

*bat pengikat %os%at diperlukan untuk mengikat %os%or dari

makanan dalam saluran cerna yang bertujuan mencapai serum

%os%at darah berkisar '!- mg l. Agar obat pengikat %os%at bekerja

optimal maka harus diminum bersamaan dengan 9aktu makan.h. 6alsium

6eadaan hipokalsemia (kadar kalsium darah ,.; mg dl) kadang

terjadi pada pasien ne%ropati diabetik. 3enyebabnya adalah

asupan kalsium yang tidak adekuat dan penyerapan yang tidak

baik oleh karena itu biasanya diberikan suplemen kalsium dalambentuk tablet. Asupan kalsium yang dianjurkan adalah 1200

mg hari. /alah satu suplemen kalsium yang biasa diberikan adalah

kalsium karbonat selain sebagai suplemen naum juga ber%ungsi

sebagai pengikat %os%at. 6adar kalsium darah yang diharapkan

berkisar ,.; E 11 mg dl ('.-.;).


38/61

/umber karbohidrat/umber karbohidrat tinggi natrium

seperti cake biskuitm dan krekers

/umber protein

Daging dan ikan yang dia9etkan seperti

ikan asin dendeng sarden corned bee%

/emua jenis kacang!kacangan dan hasil

olahannya yang merupakan sumber

protein bernilai biologis rendah

/umber lemak /antan kental

/ayuran dan buah

:inggi kalium seperti tomat kol bayam

daun ba9ang tauge kacang hijau

kacang buncis kembang kol 9aluh dan

rebung. @uah tinggi kaliumseperti

anggur arbei belimbing duku jambu

biji jeruk pepaya dan pisang

/umber lain

bumbu yang terlalu merangsang

(terlalu pedas dan asam) dan minuman

soda sumber ka%ein seperi kopi

beralkohol dan coklat


39/61

BAB 4HASIL

4.1. Mon"tor"ng 'an E al&a%" $on%&!%" Energ" 'an 8at 0"6"4.1.1. T"ngkat $on%&!%" Energ" 'an 8at 0"6"

Intake makanan ini diperoleh dengan menggali data recall makan

pasien 1 L 2' jam selama tiga kali pengamatan kepada pasien dan

keluarga pasien. @erdasarkan pengamatan tersebut diperoleh hasil yang


40/61

Ta#el 4.2 Ha%"l Penga!atan $on%&!%" Energ" Dan 8at 0"6"

Pa'a Inter en%" Tanggal 1- 1? Maret 2,1-:anggal 4nergi

(kkal)

3rotein

(gram)

"emak

(gram)

6

(gram)

6alium

(mg)(Inter+. 1) Intake ' '.' 11. 11. ,1. 11.;

6ebutuhan 1;#'. ., ;.' 2,1.1' 1,#03ersentas

e

2#. $ 2#.#$ 1.#$ 2#.0-$ 1-.;$

(Inter+. 2) Intake -,. 1 2'.;# 2 .,1 110.;' #1.6ebutuhan 1;#'. ., ;.' 2,1.1' 1,#03ersentas

e

',.1$ -;.0;$ - .2$ #. $ 20. $

(Inter+. ) Intake 120#.# 1.1 .- 1, ., ,#.6ebutuhan 1;#'. ., ;.' 2,1.1' 1,#03ersentas

e

;., $ ,2.2$ 10-.1$ -;. $ '1. -$

4.1.2. Intake Energ"Intake energi pasien sebelum dilakukan inter+ensi dan hari saat

dilakukan inter+ensi berdasarkan hasil 2' hours recall disajikan pada


41/61

0

510152025303540

Intake Protein

Protein (gram)

0a!#ar 4.2 0ra


42/61

Intake lemak pasien sebelum dilakukan inter+ensi dan hari

saat dilakukan inter+ensi berdasarkan hasil 2' hours recalldisajikan pada


43/61

Intake cairan per oral pasien sebelum dilakukan inter+ensi dan hari

saat dilakukan inter+ensi berdasarkan hasil 2' hours recall disajikanpada


44/61

Ta#el 4.+ Mon"tor"ng 'an E al&a%" Pe!er"k%aan /"%"k $l"n"%

Se#el&! 'an Saat Inter en%"Data

mumukup ukup ukup ukup ukup ukup

6esadara

n

ompos

Mentis

ompos

Mentis

ompos

Mentis

ompos

Mentis

ompos

Mentis

ompos

Mentis

7adi

(L menit),- ,' ,- ,' ,' -0!100

/uhu -.2 -. - - -.1 -!

"uka basah basah basah basah basah keringraktur dislokasi dislokasi dislokasi dislokasi dislokasi @aik

Mual BBB BBB BBB BB! BB!:idak ada

keluhan

Muntah B! B! B! B! !!:idak ada

keluhan


45/61

7atrium

(mmol ")

12# 1 ; ! 12 1 !1';

6alium

(mmol ")

;., -.1 ! '.' .-!;

hlorida

(mmol ")

! #; ! ! #,!10

4.4. Mon"tor"ng 'an E al&a%" E'&ka%" 0"6"

Inter+ensi edukasi gi=i terhadap pasien dilakukan dengan tujuan

pasien mengerti apa yang harus dilakukan untuk membantu proses

pemulihan le9at makanan yang di makan oleh pasien selama di rumah

sakit maupun nanti setelah keluar rumah sakit.

@erdasarkan hasil 9a9ancara sebelum dilakukan inter+ensi

pasien dan keluarga yaitu anak pasien menunjukkan bah9a mereka telah

mengerti terkait penyakit diabetes mellitus namun belum memahami

penyakit diabetes mellitus dengan gangguan ginjal yang menyerang

pasien serta anak dan suami pasien belum mengerti makanan yang boleh


46/61

-.1. Mon"tor"ng 'an E al&a%" $on%&!%" Energ" 'an 8at 0"6"

-.1.1. Mon"tor"ng 'an E al&a%" Ha%"l Intake Energ"asil intake energi selama 1 hari sebelum inter+ensi yang

diketahui dengan cara recall 2' jam menunjukkan bah9a intake

energi pasien dalam kategori de%isit berat (10.-$) jika dibandingkan

dengan kebutuhan energi yang harus dipenuhi pasien dalam sehari

yaitu 1;#'. kkal. al itu dikarenakan pasien masih mengeluh mual

muntah pusing dan na%su makan sedikit. >ntuk mengatasi masalahtersebut maka makanan yang diberikan kepada pasien berupa

makanan yang mudah dicerna tidak merangsang saluran cerna dan

tidak menimbulkan gas (345/A


47/61

asil intake protein sehari sebelum inter+ensi yang diketahui

dengan cara recall 2' jam menunjukkan bah9a intake protein pasiendalam kategori de%icit berat ('. -$) jika dibandingkan dengan

kebutuhan protein yang harus dipenuhi pasien dalam sehari yaitu .,

gram.3ada hari pertama inter+ensi tanggal 1; Maret 201; intake protein

pasien sebesar 11. gram. /umber protein yang digunakan disini

berasal dari protein he9ani yang memiliki nilai biologis tinggi. Dalam

protein he9ani umumnya mengandung asam amino yang sama

dengan yang digunakan oleh tubuh manusia (/umardjo 200#). Intake

protein pasien pada hari pertama inter+ensi masih rendah

dikarenakan pasien tidak memakan lauk pauk yang telah diberikan

karena mual dan muntah jika makan makanan berbau amis.3ada hari kedua inter+ensi tanggal 1- Maret 201; intake protein

pasien sebesar 2'.;# gram. /etalah mendapatkan moti+asi pada hari

pertama pasien mulai makan beserta lauknya sedikit demi sedikit

namun ahirnya muntah.3ada hari ketiga inter+ensi tanggal 1 Maret 201; intake protein

sebesar 1.1 gram. 3ada hari ketiga intake protein pasien lebih baik


48/61

;.' gram. al ini disebabkan karena pada hari sebelum inter+ensi

pasien sama sekali tidak mau makan.Menurut ("ubis 201 ) lemak merupakan salah satu =at yang

dibutuhkan oleh tubuh sebagai cadangan energi setelah karbohidrat

dan protein. "emak ini mencakup kurang dari 1;$ berat badan dan

dibagi menjadi empat kelas yaitu trigliserida phospolipid sterol dan

lipoprotein. /umber lemak berasal dari susu lauk he9ani dan minyak.

al ini disebabkan oleh keadaan atau kondisi penyakit pasien. "emak

ber%ungsi sebagai cadangan energi yang diperlukan oleh tubuh saat

terjadi kekurangan. Maka dari itu untuk inter+ensi akan diberikan susu

khusus ginjal agar tidak memperberat kerja ginjal.3ada hari pertama inter+ensi tanggal 1; Maret 201; intake lemak

sebesar 11. gram. 3ada hari pertama diberikan susu nephrisol

namun pasien muntah karena merasa eneg dan kembung. 3ada hari

kedua intake lemak pasien mengalami peningkatan sebesar 2 .,1

gram. /aat diberikan susu nephrisol tidak diminum akhirnya susu

nephrisol dimasukan kedalam pudding agar dapat diterima oleh

pasien. 3ada hari ketiga inter+ensi intake lemak pasien sebesar .-


49/61

bedah pada pasien mengalami hiperkalemia. Intake kalium yang

dianjurkan adalah 2000 mg hari. 5ata!rata intake kalium pasienselama hari inter+ensi yaitu '# . - mg.

Intake kalium pasien selama pengamatan sesuai dengan yang

dianjurkan yaitu 2000 mg. /elama inter+ensi pasien tidak diberikan

bahan makanan yang tinggi kalium. :erlalu banyak kalium dapat

menyebabkan kelemahan mual bahkan muntah ( ambell 200 ).

-.2. Mon"tor"ng 'an E al&a%" Ha%"l Intake Ca"ran Per Oral/elama pengamatan intake cairan per oral dimonitoring untuk

mengkontrol cairan di dalam tubuh pasien dengan kondisi ne%ropati

diabetik. 3embatasan cairan harus dilakukan dengan hati!hati jika

pasien memiliki edema untuk mengurangi output urin atau tekanan

darah tinggi. Disisi lain jika tidak ada pengurangan %ungsi ginjal atau

retensi cairan tidak perlu untuk membatasi asupan cairan (6idney

ares ommunity 201;).Intake cairan per oral pasien selama pengamatan sesuai dengan

yang dianjurkan yaitu ;00 ml dikarena pasien mendapatkan

pembatasan cairan. 5ata!rata intake cairan per oral selama hari


50/61

dikarenakan %raktur collum %emur. "uka gangrene pada telapak kaki

pasien basah sehingga diperban. 3asien belum ada rencanamenjalakan operasi %raktur collum %emur dikarenakan kadar kalium

masih tinggi. /uhu tubuh pasien selama inter+ensi antara - E o .

5ata!rata nadi antara -0 E 100 kali setiap menit. Mual dan muntah

berkurang namun na%su makan masih rendah.

-.-. Mon"tor"ng 'an E al&a%" Ha%"l Data B"ok"!"a3ada tanggal 12 Maret 201; sebelum inter+ensi hasil laboratorium

elektrolit yaitu kalium sebesar -.1 mmol " nilai tersebut masih diatas

normal .-!; mmol " maka dari itu operasi operasi %raktur collum

ditunda hingga kadar kalium dalam dalam darah normal. 3ada tanggal

1- Maret 201; hasil laboratorium elektrolit yaitu kalium sebesar '.'

mmol " nilai tersebut normal.

-.;. Mon"tor"ng 'an E al&a%" E'&ka%" 0"6"@erdasarkan hasil 9a9ancara sebelum dilakukan inter+ensi

pasien dan keluarga yaitu anak pasien menunjukkan bah9a mereka

telah mengerti terkait penyakit diabetes mellitus namun belum

memahami penyakit diabetes mellitus dengan gangguan ginjal yang


51/61

BAB ;$ESIMPULAN DAN SARAN

;.1. $e%"! &lan1. asil diagnosis medis pasien adalah raktur ollum emur B

Diabetes Mellitus dengan 7e%ropati Diabetik stage I B


52/61

. 3asien perlu membatasi intake protein natrium dan cairan agar

tidak memperberat kerja ginjal.;.2.2. In%tala%" 0"6"

1. 6onseling gi=i secara rutin agar dapat memantau keadaan dan

perkembangan status gi=i dan kesehatan pasien sehingga dapat

menjaga %ungsi organ tubuh yang masih bekerja.

DA/TAR PUSTA$A

Almatsier /. 200'. 3enuntun Diet. 8akarta ?


53/61

6resna9an :riyani dan erina Darmarini. !(N&T&)&*S&N&&N DI(T !&D&

N('+O!&TI .


54/61

3robosari 4nny. 201 . '&*TO+ +ISI*O /&/&) /IN-&) !&D& DI& (T(S

M()IT5S. http? do9nload.portalgaruda.org article.phpXarticleC 20 1W+alC12',

5I/64/DA/ 201 . @ADA7 3474"I:IA7 DA7 347


55/61

NUTRITIONAL CARE PROCESS

Na!a N5. A No. Reg"%tra%" 14,4--@

en"% $ela!"n ere! &an D"agno%a /rakt&r C/ DMND 0angren e'"%

U!&r -; ta9&n R&ang /2 T&l" I

A%%e%%!entD"agno%a g"6"

(PES)

Inter en%" Mon"tor"n

g 'an

E al&a%"Data 'a%ar

I'ent"


56/61

hiperkolesterol.S7reen"ng 0"6"a. Antropometri

@@ ? -0 kg:@ ? 1;0 cm@@I ? ' .2; kgIM: ? 2-. kg m 2

(o+er9eight)""A > ? 10;.- $

(o+er9eight)b. isik 6linis

:D ? 1'0 #0 mm gc. @iokim

1 0 201;b ? 10., Q (12!1,g d")@ ? 12. P ('.,!10.,

10H u"


57/61

6alium ? ;. P ( .-!;

m4G)l ? #' Q (#,!10 m4G)

d. Dietary istoryo /ekarang

asil 5ecall Asupan Makan

3asien tanggal 1' Maret 201;

Energ" 'an

8at 0"6"

A%& an 'ar"

!akanan

4nergi3rotein

"emak

6arbohidrat

1-#. kkal (10.-$)2.' g (-. $)

0.2 g (0.;-$)

.# g (1 .',$)

o Dahulua. rekuensi makan pasien L hari.b. @ahan makanan pokok adalah

nasi L hari ( 1 centong).c. "auk he9ani yang dikonsumsi

ayam dengan kulit 2L minggu

digoreng disoto ikan bandeng

ikan mujair ikan lele ikan pindang

kreatinin

menunjukkan

adanyakerusakan %aal

ginjal yang

menunjukkan

komplikasi DM

o >reum

meningkat

menunjuk

kan pasien

banyak

mengkonsumsi

protein dan

peningkatan

ureum

menunjukkan

adanya

kerusakan %aal

ginjal yang

menunjukkan

dengan

ne%ropati

diabetik ditandaidengan ni lai

7

tinggi (;1

mg d") dan

6reatinin tinggi

(2., mg d").

o NI*2.1 Makanan

!elal&" oral

t"'ak a'ek&at

dihubungkan

dengan pasien

mengalami

3rinsip?

1. Diet Diabetes Melitus@2 1-00 kkal (3ra *p

B 3ra D)2. @entuk makanan

bubur kasar

/yarat?

1. 4nergi diberikan cukup

minimal mengandung

; kkal kg@@2. 3rotein diberikan 0.,

gram kg@@ dengan

minimal 0. ;

gram kg@@ berupa

protein dengan nilai

biologis tinggi.. "emak 2;$ total

kebutuhan kalori'. 6arbohidrat sisa dari

kebutuhan kalori

keluarga

mengetahui

makanan yangboleh dan yang

tidak boleh

dikonsumsi5 3asien patuh

terhadap diet yang

diberikan

/asaran ?

3asien dan

keluarga pasien

aktu?

3ada tanggal

1'!1- (selama

monitoring dan e+auasi

dilakukan)

:empat ?5uang 2 :ulip

I 5/>D 6abupaten

S*2.-.1

0DS

S*2.-.20DA

S*2.-.+

Hg#A1C

S*+.1.+

tan'a "tal

S*+.1.;

$&l"t

57


58/61

asin 1! L minggu

digoreng diasem!asem ra9on

daging L minggu telur

ceplok dadar 2L minggu.d. "auk nabati yang dikonsumsi

temped an tahu goring L minggu.e. /ayur yang dikonsumsi sayur

asem sayur bening sop dan

lodeh dimasak bergantian setiap

minggu.

%. @uah yang disukai semangkamelon papaya ble9ah dan pisang

dikonsumsi secara bergantian tiap

minggu.g. 6opi susu 1 sacet hari the dengan

1 sdm gula L minggu susu cair

1L minggu.h. amilan yang disukai ote!ote tahu

isi dna pisang goring 1!2 minggu.i. 3asien tidak memiliki alergi

terhdap makanan.La"n*la"n! 3asien adalah seorang ibu

komplikasi DM mual muntah

dan na%su

makan menurunditandai dengan

hasil recall

energi ( ,. ;

kkal) protein

(1., gram)

lemak (0 gram)

dan karbohidrat

(1, gram) de%isit

berat.

o NI*-.1

Pen"ngkatan

6at g"6" % e%"

'an Selen"&!)

terutama karbohidrat

kompleks

;. 7atrium 1000 mg(dibatasi)

-. 6alium dibatasi '0 E 0

m4G (1-00 E 2,00 mg). os%or dibatasi 1

mg kg@@I hari,. 6alsium 1'00 E 1-00

mg#. itamin @1 sebanyak

1.; mg10. itamin @2 sebanyak

1., mg11. itamin @ sebanyak

20 mg12. Asam pantotenat

sebanyak ; mg1 . itamin @- sebanyak ;

mg1'. @12 sebanyak Rg

1;. Asam %olat sebanyak 1mg

1-. itamin sebanyak -0

mg

/idoarjo

Metode ?

6onselingdengan pendekatan

familly therapy .

Media ?

"ea%let

Materi

Diet diabetes melitus

@2

@ahan makanan yang

dianjurkan dan tidak

dianjurkan terkait diet

DM @2

al E hal lain yang

harus diperhatikan

pada diet DM @2 5

Documents

nefropati diabetic+gangren pedis+fraktur collum femur