Multitraume patientDCO vs. ETC

Henrik Eckardt

Overlæge, Ph.D

Rigshospitalet, København

Multitraume

Stilladsarbejder, 45 år, 8 m fald,

bevidstløs, ikke set bevæge sig

Hæmodynamisk instabil

Hjerneødem

Bilateral pneumothorax

Instabil Th10 fraktur

Miltfraktur, fri væske

Bækkenfraktur og central sacrumfraktur

Åben femurskaftfraktur

Åben calcaneusfraktur

Multitraume

Vævsskade udløser immunrespons som ikke længere er lokaliseret men systemisk (SIRS)

Initialt en hyperinflammatorisk fase

Senere immunsuppressiv fase.

Definitioner

AIS/ISS

DCO, Damage Control Orthopedics

ETC, Early Total Care

ORIF

Billede af adgange

ORIF

Billede af osteosyntese

Historie, 1960

Küntscher 1967: Do not nail as long as symptoms of fat embolization are present. Take special precautions in patients with multiple fractures. Do not nail immediately, but wait a few days

Negative effekter af forsinket stabilisering:- Infektion

- Pneumoni

- Ulcera

- Gastrointestinal stase

- Længere ICU ophold

Historie, 1980

178 patienter randomiseret til ETC eller traktion. Traktionsgruppen havde højere ARDS risiko end ETC (Bone, 1989)

Triad of death

Blødning

Hypotermi

Koagulopati

(bløddelskade)

Diagnostik

Organsvigt, parametre der kan bruges- Lungefunktion

- PaO2/FiO2 < 200 (norm 100 mm HG/0.21)

- Basedeficit, laktat (norm 0)

- Koagulation, trombocytter < 50.000

- Hjerte kredsløb, katekolamin

- Lever, bilirubin > 6 mg/dl

- CNS, GCS < 9

- Nyre, Kreatinin < 3.5 mg/dl eller diurese < 500 ml

PaO2 / FiO2

PaO2 = arteriel blodgas (80 mmHg)

FiO2 = ilt i inspirationsluft (0.21 = 21%)

Diagnostik

Organsvigt, parametre der kan bruges- Lungefunktion, PaO2 / FiO2 < 200 mmHg

- Basedeficit, laktat

- Koagulation, trombocytter < 50.000

- Hjerte kredsløb, katekolamin

- Lever, bilirubin > 6 mg/dl

- CNS, GCS < 9

- Nyre, Kreatinin < 3.5 mg/dl eller diurese < 500 ml

Prognose for shockpatienter

Initial basedeficit/mEq/l letalitet +2 til -2 6% -3 til -5 11% -6 til -9 >25% < -10 >40%

normalisering af laktat/mmol/l <24 h 1% 24-48h 25% >48h 85%

Klassifikation

Stabil +

Borderline +/-

Ustabil -

in extremis -

Borderline

ISS > 40

ISS > 20 + thoraxtraume

ISS > 20 + abdominal eller bækkentraume og hypotension (systolisk BT < 90 mmHg)

Bilaterale femurfrakturer

CT verificeret lungekontusion

Hypotermi ( < 35 gr )

Hovedtraume

Timing

Multitraume

Stilladsarbejder, 45 år, 8 m fald,

bevidstløs, ikke set bevæge sig

Hæmodynamisk instabil

Hjerneødem

Bilateral pneumothorax

Instabil Th10 fraktur

Miltfraktur, fri væske

Bækkenfraktur og central sacrumfraktur

Åben femurskaftfraktur

Åben calcaneusfraktur