Mujer de 47 años con rinoconjuntivitis ... · PRICK TEST A: POLEN DE PHOENIX DACTYLIFERA (PALMERA DATILERA) Dr Rodríguez Pacheco y ... carrasco,carrasco, morera morera.. ¾PielPiel

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Mujer de 47 años con Mujer de 47 años con rinoconjuntivitis enrinoconjuntivitis enrinoconjuntivitis en rinoconjuntivitis en

primavera primavera Dr. Ramón Rodríguez PachecoDr. Ramón Rodríguez Pacheco

Sección de Alergología. Hospital General de Elda.Sección de Alergología. Hospital General de Elda.

Dr. José Mª Negro ÁlvarezDr. José Mª Negro ÁlvarezServicio de Alergología. H.U.V. Arrixaca.Servicio de Alergología. H.U.V. Arrixaca.

Dr Rodríguez Pacheco y Dr Rodríguez Pacheco y Cols Mayo 2009Cols Mayo 2009 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Sin interésSin interés


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ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

NoNo refiererefiere enfermedadesenfermedades crónicascrónicas..IntervencionesIntervenciones quirúrgicasquirúrgicas::

colecistectomíacolecistectomía enen 19911991..cesáreacesárea enen 19961996..

NN ii t t i tt t i t ó ió iNoNo siguesigue tratamientotratamiento crónicocrónico..NoNo refiererefiere hábitoshábitos tóxicostóxicos..


ANAMNESISANAMNESIS

MujerMujer dede 4747 añosaños..RemitidaRemitida aa nuestranuestra consultaconsulta porqueporquepresentapresenta::

DesdeDesde hacehace 66 añosaños..DesdeDesde finalesfinales dede AbrilAbril hastahasta finalesfinales dede MayoMayo..SíntomasSíntomas diariosdiarios dede RCRC yy ABAB dede intensidadintensidadSíntomasSíntomas diariosdiarios dede RCRC yy ABAB dede intensidadintensidadmoderadamoderada--severasevera..

EmpeoraEmpeora loslos díasdías dede vientoviento..


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SeSe instaurainstaura tratamientotratamiento sintomáticosintomático desdedesdemediadosmediados dede AbrilAbril hastahasta finalesfinales dede MayoMayo

ANAMNESISANAMNESIS

mediadosmediados dede AbrilAbril hastahasta finalesfinales dede MayoMayoconcon::

MizolastinaMizolastina 1010 mgmg 11 compcomp/día/día..MontelukastMontelukast 1010 mgmg 11 compcomp/día/día..BudesonidaBudesonida//FormoterolFormoterol 160160 mg/mg/44..55 mcgmcg

11 inhinh//1212 horashoras11 inhinh//1212 horashoras..PresentaPresenta buenbuen controlcontrol dede loslos síntomassíntomas conconesteeste tratamientotratamiento..


NoNo refiererefiere alergiaalergia aa alimentosalimentos..

ANAMNESISANAMNESIS

EnEn 19911991 trastras lala administraciónadministración dede 11ampollaampolla dede NolotilNolotil (metamizol(metamizol 22g)g) IVIV sufriósufriópérdidapérdida dede concienciaconciencia dede 22 minutosminutos dededuraciónduración.. FueFue diagnosticadadiagnosticada comocomoalérgicaalérgica aa pirazolonas,pirazolonas, sinsin realizarrealizar estudioestudioalérgicaalérgica aa pirazolonas,pirazolonas, sinsin realizarrealizar estudioestudioenen AlergologíaAlergología..NoNo alergiaalergia aa venenoveneno dede himenópteroshimenópteros..


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PRICK TEST A:PRICK TEST A:

DD.. pteronyssinus,pteronyssinus, DD.. farinaefarinae..Bl t llBl t ll á iá i Bl tBl t i t lii t liBlatellaBlatella germánica,germánica, BlataBlata orientalisorientalis..Mucor,Mucor, Penicillium,Penicillium, Alternaria,Alternaria, Cladosporium,Cladosporium,AspergillusAspergillus..EpiteliosEpitelios dede perro,perro, gato,gato, caballo,caballo, conejo,conejo,hámsterhámster..PólenesPólenes dede gramíneas,gramíneas, llantén,llantén, artemisia,artemisia,chenopodium,chenopodium, salsola,salsola, parietaria,parietaria, mercurialis,mercurialis,olivo,olivo, plátanoplátano dede sombra,sombra, ciprésciprés..



DD.. pteronyssinus,pteronyssinus, DD.. farinaefarinae..Bl t llBl t ll á iá i Bl tBl t i t lii t liBlatellaBlatella germánica,germánica, BlataBlata orientalisorientalis..Mucor,Mucor, Penicillium,Penicillium, Alternaria,Alternaria, Cladosporium,Cladosporium,AspergillusAspergillus..EpiteliosEpitelios dede perro,perro, gato,gato, caballo,caballo, conejo,conejo,hámsterhámster..PólenesPólenes dede gramíneas,gramíneas, llantén,llantén, artemisia,artemisia,chenopodium,chenopodium, salsola,salsola, parietaria,parietaria, mercurialis,mercurialis,olivo,olivo, plátanoplátano dede sombra,sombra, ciprésciprés..


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INTRADERMORREACCIÓN A:INTRADERMORREACCIÓN A:

MucorMucorPenicilliumPenicilliumAlternariaAlternariaCladosporiumCladosporiumAspergillusAspergillus


INTRADERMORREACCIÓN A:INTRADERMORREACCIÓN A:

MucorMucorPenicilliumPenicilliumAlternariaAlternariaCladosporiumCladosporiumAspergillusAspergillus


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INTERROGATORIO HIPOCRÁTICOINTERROGATORIO HIPOCRÁTICO

¿Qué le pasa?¿Qué le pasa?¿Desde cuándo le pasa?¿Desde cuándo le pasa?¿A qué lo atribuye?¿A qué lo atribuye?

¿Qué fármacos toma?¿Qué fármacos toma?¿Qué á acos o a¿Qué á acos o a¿Qué hábitos tóxicos tiene?¿Qué hábitos tóxicos tiene?¿En qué trabaja?¿En qué trabaja?


REANAMNESISREANAMNESIS

Le preguntamos a la paciente a qué Le preguntamos a la paciente a qué t ib í tt ib í tatribuye sus síntomas.atribuye sus síntomas.

La paciente responde que un vecino suyo La paciente responde que un vecino suyo tiene una palmera…tiene una palmera…

… y que ha notado que cuando la palmera … y que ha notado que cuando la palmera está en flor comienzan sus síntomas deestá en flor comienzan sus síntomas deestá en flor comienzan sus síntomas de está en flor comienzan sus síntomas de RC y AB.RC y AB.


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POLEN DE PHOENIX DACTYLIFERA POLEN DE PHOENIX DACTYLIFERA (PALMERA DATILERA)(PALMERA DATILERA)





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PRICK TESTPRICK TESTBATERIA AMPLIADA DE ALÉRGENOSBATERIA AMPLIADA DE ALÉRGENOS

PolenesPolenes dede CynodonCynodon dactylondactylon (grama(grama común),común),yy yy (g(g ))SalsolaSalsola oppositifolia,oppositifolia, abedul,abedul, azahar,azahar, pinopinocarrasco,carrasco, moreramorera..PielPiel dede tomatetomate..PielPiel yy pulpapulpa dede melocotónmelocotón..PielPiel yy pulpapulpa dede manzanamanzana..MelónMelónMelónMelón..Avellana,Avellana, nueznuez..GuisanteGuisante..LTPLTP..


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PRICK TESTPRICK TESTBATERIA AMPLIADA DE ALÉRGENOSBATERIA AMPLIADA DE ALÉRGENOS

PolenesPolenes dede CynodonCynodon dactylondactylon (grama(grama común),común),yy yy (g(g ))SalsolaSalsola oppositifolia,oppositifolia, abedul,abedul, azahar,azahar, pinopinocarrasco,carrasco, moreramorera..PielPiel dede tomatetomate..PielPiel yy pulpapulpa dede melocotónmelocotón..PielPiel yy pulpapulpa dede manzanamanzana..MelónMelónMelónMelón..Avellana,Avellana, nueznuez..GuisanteGuisante..LTPLTP..


PRICK TESTPRICK TEST

PROFILINA ALKPROFILINA ALK--ABELLÓ ABELLÓ (PROFILINA OBTENIDA DE PALMERA)(PROFILINA OBTENIDA DE PALMERA)


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PRICK TESTPRICK TEST

PROFILINA ALKPROFILINA ALK--ABELLÓ ABELLÓ (PROFILINA OBTENIDA DE PALMERA)(PROFILINA OBTENIDA DE PALMERA)




POLEN DE PHOENIX CANARIENSISPOLEN DE PHOENIX CANARIENSIS(PALMERA CANARIENSE)(PALMERA CANARIENSE)


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POLEN DE PHOENIX CANARIENSISPOLEN DE PHOENIX CANARIENSIS(PALMERA CANARIENSE)(PALMERA CANARIENSE)



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PHOENIX CANARIENSIS PHOENIX DACTYLIFERA


EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

ECPECP (Septiembre(Septiembre--20052005)) 1212..88 micromicroPhadiatopPhadiatopIgEIgE específicaespecífica mediantemediante CAPCAP--ELISAELISA aa::

PolenesPolenes dede ballico,ballico, llantén,llantén, salsolasalsola,, ceñiglo,ceñiglo,artemisia,artemisia, parietaria,parietaria, olivo,olivo, plátanoplátano dedesombra,sombra, ciprésciprés..sombra,sombra, ciprésciprés..rPhlrPhl pp11,, rPhlrPhl pp77,, rPhlrPhl pp1111,, rPhlrPhl pp55b,b, rParrPar jj22..

ImmunoCAPImmunoCAP ISACISAC


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ECPECP (Septiembre(Septiembre--20052005)) 1212..88 micromicroPhadiatopPhadiatopIgEIgE específicaespecífica mediantemediante CAPCAP--ELISAELISA aa::

PolenesPolenes dede ballico,ballico, llantén,llantén, salsolasalsola,, ceñiglo,ceñiglo,artemisia,artemisia, parietaria,parietaria, olivo,olivo, plátanoplátano dedesombra,sombra, ciprésciprés..sombra,sombra, ciprésciprés..rPhlrPhl pp11,, rPhlrPhl pp77,, rPhlrPhl pp1111,, rPhlrPhl pp55b,b, rParrPar jj22..

ImmunoCAPImmunoCAP ISACISAC



CITOLOGÍACITOLOGÍA DEDE EXUDADOEXUDADO NASALNASAL (dos(dosmuestrasmuestras recogidasrecogidas enen OctubreOctubre dede 20052005))::muestrasmuestras recogidasrecogidas enen OctubreOctubre dede 20052005))::

NONO SESE OBSERVANOBSERVAN EOSINÓFILOSEOSINÓFILOS..

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA BASALYBASALY TRASTRASBRONCODILATADORESBRONCODILATADORES (Septiembre(Septiembre 20052005))::

FVCFVC 22 3434 ll ((9696%%))FVCFVC 22,,3434 ll ((9696%%),),FEVFEV11 22,,0404 ll ((9999%%),),FEVFEV11/FVC/FVC 8787,,55%%MejoríaMejoría deldel FEVFEV11 trastras SalbutamolSalbutamol:: ++44%%,, ++8080 mlml..


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CITOLOGÍACITOLOGÍA DEDE EXUDADOEXUDADO NASALNASAL (dos(dosmuestrasmuestras recogidasrecogidas enen OctubreOctubre dede 20052005))::muestrasmuestras recogidasrecogidas enen OctubreOctubre dede 20052005))::

NONO SESE OBSERVANOBSERVAN EOSINÓFILOSEOSINÓFILOS..

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA BASALYBASALY TRASTRASBRONCODILATADORESBRONCODILATADORES (Septiembre(Septiembre 20052005))::

FVCFVC 22 3434 ll ((9696%%))FVCFVC 22,,3434 ll ((9696%%),),FEVFEV11 22,,0404 ll ((9999%%),),FEVFEV11/FVC/FVC 8787,,55%%MejoríaMejoría deldel FEVFEV11 trastras SalbutamolSalbutamol:: ++44%%,, ++8080 mlml..


FLORES DE PHOENIX FLORES DE PHOENIX DACTYLIFERADACTYLIFERA

Vaina hembra Vaina macho


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MORFOLOGÍA DEL POLENMORFOLOGÍA DEL POLEN

Forma: Forma: Prolado o esferoidal.Prolado o esferoidal.T ñT ñ 1616 20 ( ñ )20 ( ñ )Tamaño: Tamaño: 1616--20 μm (pequeño).20 μm (pequeño).Aperturas: Aperturas: Monocolpado.Monocolpado.Exina: Exina: Lisa.Lisa.

Sección óptica Visión de superficie Microscopíaelectrónica



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ANAMNESISANAMNESIS

MujerMujer dede 4747 añosaños..RemitidaRemitida aa nuestranuestra consultaconsulta porqueporquepresentapresenta::

DesdeDesde hacehace 66 añosaños..DesdeDesde finalesfinales dede AbrilAbril hastahasta finalesfinales dede MayoMayo..SíntomasSíntomas diariosdiarios dede RCRC yy ABAB dede intensidadintensidadSíntomasSíntomas diariosdiarios dede RCRC yy ABAB dede intensidadintensidadmoderadamoderada--severasevera..

EmpeoraEmpeora loslos díasdías dede vientoviento..


JUICIO CLÍNICOJUICIO CLÍNICO

11)) RINOCONJUNTIVITISRINOCONJUNTIVITIS ALÉRGICAALÉRGICAMODERADAMODERADA SEVERASEVERA PERSISTENTEPERSISTENTEMODERADAMODERADA--SEVERASEVERA PERSISTENTEPERSISTENTEESTACIONALESTACIONAL22)) ASMAASMA BRONQUIALBRONQUIAL ALÉRGICOALÉRGICOMODERADOMODERADO PERSISTENTEPERSISTENTEESTACIONALESTACIONALESTACIONALESTACIONAL33)) ALERGIAALERGIA ALAL POLENPOLEN DEDE PALMERAPALMERA


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ALERGENO MAYOR DE ALERGENO MAYOR DE PHOENIX DACTYLIFERAPHOENIX DACTYLIFERA

Pho d 2Pho d 2

PROFILINAPROFILINADr Rodríguez Pacheco y Dr Rodríguez Pacheco y Cols Mayo 2009Cols Mayo 2009 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

INMUNOBLOTTINGINMUNOBLOTTING

a) PERFIL PROTEÓMICO DEL POLEN DE PALMERA

b) INMUNOBLOTTING 2DPARA POLEN DE PALMERAREVELADO CON SUERO DELA PACIENTE


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ANÁLISIS MEDIANTE ANÁLISIS MEDIANTE ESPECTROMETRÍA DE MASASESPECTROMETRÍA DE MASAS

Homología del 1% conprecursor de βBandas 1Bandas 1--55

Banda 6Banda 6

precursor de β-galactosidasa (lactasa 10)de Oryza sativa (arroz)

Homología del 17%

Con la proteína demembrana cp-wap13 (α-

Banda 7Banda 7 Homología del 11%

membrana cp-wap13 (α-1,4-glucan proteinsintetasa) de Vignaunguiculata (espárrago)


RESULTADOSRESULTADOSSeSe hanhan descritodescrito dosdos nuevosnuevos alérgenosalérgenos dede polenpolendede palmerapalmeradede palmerapalmera..EstosEstos alérgenosalérgenos sonson diferentesdiferentes deldelanteriormenteanteriormente descritodescrito yy caracterizadocaracterizado paraparapolenpolen dede palmerapalmera PhoPho dd 22 (con(con actividadactividad dedeprofilina)profilina)..EsEs necesarionecesario definirdefinir dede maneramanera individualizadaindividualizadall lélé ífiífi i li di li d llloslos alérgenosalérgenos específicosespecíficos implicadosimplicados enen lalasensibilizacionsensibilizacion alal polenpolen dede palmerapalmera parapara poderpodercalcularcalcular dede formaforma realreal loslos valoresvalores dedesensibilizaciónsensibilización enen lala poblaciónpoblación..


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IDENTIFICATIONIDENTIFICATION OFOF TWOTWO NEWNEW ALLERGENSALLERGENSOFOF PHOENIXPHOENIX DACTYLIPHERADACTYLIPHERA USINGUSING ANANOFOF PHOENIXPHOENIX DACTYLIPHERADACTYLIPHERA USINGUSING ANANIMMUNOPROTEOMICSIMMUNOPROTEOMICS APPROACHAPPROACH..

AuthorsAuthors:: PostigoPostigo I,I, GuisantesGuisantes JA,JA, NegroNegro JM,JM,RodríguezRodríguez--PachecoPacheco R,R, DavidDavid--GarcíaGarcía D,D,MartínezMartínez JJMartínezMartínez JJ..

JIACIJIACI.. VolVol 66.. 20092009.. InIn presspress..



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