MSW/PN/150/04/2011 Specyfikacja asortymentowo-cenowa …bip.brodnowski.pl/userfiles/file/MSW_PN_150_04_2011/... · 2011-04-28 · MSW/PN/150/04/2011 CZĘŚĆ 1 Specyfikacja asortymentowo-cenowa

MSW/PN/150/04/2011CZĘŚĆ 1

Specyfikacja asortymentowo-cenowa ZAŁACZNIK NR 5

L.p. Nazwa j.m. IlośćCena

jednostkowa netto zł

Wartość netto zł (4 x 5)

Stawka podatku VAT % (należy wpisać stawkę)

Kwota podatku VAT zł (6 x 7)

Wartość brutto zł (6 + 8)

Nr. Katalogowy/ Nazwa

handlowa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Skoroszyt PCV A4 do segregatora szt. 270

2 Skoroszyt PCV A5 do segregatora szt. 70

3 Koszulki A4 (op.100 szt.) op.(100 szt.) 270

4 Koszulki A5 (op. 50 szt. ) (op. 50 szt. ) 360 op 5 Koperta C6 (op. 1000 szt.) op. 1000 szt 18 op.

6 Koperta A4 (op. 500 szt.) op. (500 szt) 18 op.

7 Koperta 37 x 45 (op. 250 szt.) op. (250 szt) 50 op.

8 Koperta 17 x 24 (op. 250 szt.)op. (250

szt.) 150 op.






12 Papier xero A3 op. 500 kartek, 80g/m2

45 op.

13 Papier xero A4ryza 500 kartek , 80/m2

1440 ryz

14 Papier do faxu 210 mm szt. 2015 Składanka komputerowa 1+0 240x12 op. 1016 Składanka komputerowa 1+1 240x12 op. 317 Składanka komputerowa 1+2 240x12 op. 218 Segregator A4/50 szt. 5019 Segregator A4/75 szt. 15020 Teczka wiązana szt. 270021 Skorowidz alfabetyczny szt. 50

22Kalka kreślarska, gramatura kalki 92g/m2, Pojedyncza rolka, wymiary: 20 m x 110 cm

szt. 10

23 Kalka ołówkowa - 50 arkuszy op. 80

24Płyty CD białe do nadruku z kopertą z okienkiem szt. 13000

25 Płyty CD-R szt. 50026 Płyty DVD szt. 27027 Metki do metkownicy meto dwurzędowe szt. 90028 Metki do metkownicy meto jednorzędowe szt. 50029 Zszywki nr 10 (1000 szt. w op.) op. 10030 Zszywki 24/6 (1000 szt. w op.) op. 45031 Spinacz biurowy mały (100 szt. w op.) op. 45032 Spinacz biurowy duży (100 szt. w op.) op. 5033 Nożyczki szt. 4034 Taśma samoprzylepna szt. 50



35 Taśma do kalkulatorów szt. 2036 Pudełka archiwizacyjne szt. 20037 Cienkopis czarny szt. 54038 Cienkopis czerwony szt. 25039 Cienkopis zielony szt. 25040 Cienkopis niebieski szt. 250

41Markery do tablicy suchościeralne (4 szt. w op.) op. 5

42 Taśma pakowa szt. 2043 Koperta B4 rozszerzana szt. 15044 Wąsy do pudełek archiwizacyjnych szt. 20045 Karteczki żółte 76x76mm typu POST-IT szt. 8046 Ołówki HB szt. 5047 Gumki szt. 5048 Długopisy z niebieskim wkładem szt. 10049 Klej (tuba 50g) szt. 10050 Teczka do podpisu szt. 3051 Marker czarny gruby szt. 70052 Marker czarny cienki szt. 50053 Zeszyty A4 w twardej oprawie-96 kartek szt. 30054 Zakreślacze tekstu (zielone i zółte) szt. 200

RAZEM

Wymagane próbki dla pozycji: 18, 24, 37, 38, 39, 40, 45, 46.

wartość netto ……………………………wartość brutto …………………………..

Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

…………………………………………………………………………


Specyfikacja asortymentowo-cenowa ZAŁĄCZNIK NR 5

L.p. Nazwa j.m. Ilość For-mat OpisCena

jednostkowa netto zł

Wartość netto zł (4 x 7)

Stawka podatku VAT % (należy wpisać stawkę)

Kwota podatku VAT

zł (8 x 9)

Wartość brutto zł (8+ 10)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Indywidualna karta zleceń lekarskichbl./100 kart. 450 A4 dwustronne

2 Karty gorączkowe ogólnebl/100

szt 186 A4 dwustronne

3Wkładka do historii choroby Szp. 26A

bl/100 szt 420 A4 dwustronne

4 Książka gabinetu zabiegowego szt. 216 A4100 kart./ 200 stron

5 Receptariuszebl./100 kart. 675 1/2 A4 jednostronne

6 Spis bielizny do pralnibl./100 kart. 339 1/2 A4 dwustronne

7 Skierowanie na badanie dziennebl/100

szt 1 350 A5 dwustronne

8 Skierowanie na badanie dyżurowebl/100


9 Skierowanie na RTGbl/100

szt 555 A5 jednostronne



10 Wynik badań pracownianychbl/100


11 Skierowanie zwłok do kostnicybl/100


12 Zlecenie na transportbl./100 kart. 150 A6 jednostronne

13 Skierowanie do szpitalabl./100 kart. 225 A5 jednostronne

14 Karta obserwacji czterokolorowabl/100

szt 75 A3

dwustronne druk

czterokolorowy

15 Karta obserwacji (neurologia)bl/100


16 Okładki do EKGbl/100


17 Karta statystyczna szpitala ogólnabl/100


18 Książka przyjęć i odmów szt. 15 A4100 kart./ 200 stron

19 Karta konsultacyjna SOR bl./100 kart. 186 A4 samokopiująca

20 Księga głównych chorych szt. 24 A3200 kart./ 400 stron

21 Karta rehabilitacji ruchowejbl/100

szt 39 1/2 A3 dwustronne

22 Skala udarówbl/100


23 Książka badań serologicznych szt. 18 2/3 A3200 kart./ 400 stron



24 Książka kancelaryjna szt. 12 A4100 kart./ 200 stron

25Zlecenie na zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny


26Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe


27 Deklaracja wyboru lekarzabl/100


28 Deklaracja wyboru pielęgniarki bl/100


29 Protokół znieczulenia bl/100


30 Książka dokonanych operacji szt. 54 A4100 kart./ 200 stron

31 Zestawienie dzienne oddziałubl./100 kart. 75 A5 dwustronne

32Książka kontroli środków odurzających i psychotropowych szt. 39 A4 100 kart.

33Historia Choroby Ośrodka Rehabilitacji Dziennej

bl/100 szt 15 1/2 A3 dwustronne

34Historia choroby Poradni Rehabilitacyjnej

bl/100 szt 60 2 x 1/2 A4 dwustronne

35Historia choroby Ośrodka Dziennej Rehabilitacji Kardiologicznej

bl/100 szt 60 2 x 1/2 A4 dwustronne

36 Wkładka układu ruchu (rehabilitacja)bl/100


37Wkładka do historii choroby (wywiady) rehabilitacja

bl/100 szt 60 1/2 A3 dwustronne



38Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne


39 Książka raportów lekarskich szt. 15 A4100 kart./ 200 stron

40 Zgoda na znieczulenie bl/100


41 Skorowidz do księgi głównej szt. 15 1/2 A4100 kart./ 200 stron

42 Książka ruchu chorych szt. 6 A4100 kart./ 200 stron

43Zmiana miejsca użytkowania (samokopia)

bl./100 kart. 39 A5 jednostronne

44 Karta rozwoju noworodka bl/100

szt 30 2 x A4 dwustronne

45 Karta gorączkowa noworodkabl/100


46 Karta uodpornień (karton)bl/100


47 Książeczka zdrowia dziecka szt. 375 A5 26 kart./52 stron

48Książka zespołu Oddziału Neonatologii szt. 6 2/3 A3

130 kart./ 260 stron

49 Karta obserwacji noworodka bl/100


50Indywidualna karta obserwacji pielęgniarskich


51 Karta informacyjna Szp-37bl/100




52 Karta sekcyjnabl/100


53 Wywiady gastrologicznebl/100


54Badanie przedmiotowe (wkładka internistyczna)


55 Rozpoznanie wstępnebl/100


56 Biopsja-badaniebl/100


57

Teczki do historii choroby bigowane z nadrukiem, kieszonką i wąsami na skoroszyt gastrologia (karton)ALASKA 350 gram szt. 2625 A4

wg. wzoru zamawiającego

58 Zgoda pacjenta poinformowanego bl/100


59 Karta statystyczna do karty zgonu bl/100

szt 9 A4 dwustronne

60 Skierowanie na konsultacjebl/100

szt 3 A6 dwustronne

61 Historia Og -2bl/100


62 Wkładka Og-2abl/100


63Skierowanie do pracowni diagnostycznej


64 Skierowanie na EKGbl./100 kart. 150 A5 dwustronne

65Skierowanie do pracowni specjalistycznej




66 Karta informacyjna SOR czarna bl./100 kart. 375 A4 samokopia

67 Karta informacyjna SOR niebieska bl./100 kart. 39 A4 samokopia

68Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego

bl./100 kart. 375 A5 dwustronne

69 Karta zakażenia szpitalnegobl/100


70Skierowanie do Zakładu Fizjoterapii i Rehabilitacji


71 Zlecenie na wykonanie zabiegówbl/100

szt 9 A5 dwustronne

72Pełnomocnictwo odbioru wypełnionych druków zaśw.lekar.

bl/100 szt 3 A4 jednostronne

73Skierowanie na bad. kalif. Do podania immunoglob.Anty-D


74 Książka porad i odmów szt. 18 A4200 kart./ 400 stron

75 Książka pacjentów oczekujących szt. 39 A4100 kart./ 200 stron

76 Wykaz świadczeń NFZbl/100


77 Karta gorączkowa położniczabl/100


78Historia przebiegu ciąży, porodu i połogu


79 Historia ginekologicznabl/100




80 Wkładka ginekologicznabl/100


81 Karta obserwacji porodu (partogram)bl/100


82 Karta badań profilaktycznychbl/100

szt 15 2x1/2A3 dwustronne

83 Wkładka do badań profilaktycznychbl/100

szt 15 2x1/2A3 dwustronne

84Zaświadczenie lekarskie (badanie okresowe)

bl./100 kart. 75 A6 dwustronne

85 Wynik badania radioizotopowego bl/100


86 Nemówki (karton) 250 grambl/100


87 Wynik badań RTGbl/100


88 Spis z natury (samokopia)bl/100 kart. 24 A4 jednostronne

89 Książka badań RTG szt. 24 2/3 A4100 kart./ 200 stron

90 Książka korespondencyjna szt. 39 A4100 kart./ 200 stron

91 Książka raportów pielęgniarskich szt. 450 A4100 kart./ 200 stron

92 Książka transfuzyjna szt. 24 A4100 kart./ 200 stron

93 Książka badań USG szt. 24 A4100 kart./ 200 stron



94Skierowanie na wykonanie próby zgodności


95Skierowanie na krew do pilnej transfuzji


96 Skierowanie na badanie grupy krwibl/100


97 Zapotrzebowanie na krewbl/100


98 Kwit żywnościowy szt. 39 1/2 A5 jednostronne

99 Zaświadczenie lekarskie L-1bl/100 kart. 225 A5 jednostronne

100Karta intensywnego nadzoru nad ciężarną i płodem


101Karta do zabiegu operacyjnego (położnictwo)


102 Informacja (położnictwo) bl/100


103Pełnomocnictwo/Oświadczenie (położnictwo)

bl/100 szt 39 1/2 A4 jednostronne

104Zgoda na zabieg operacyjny (położnictwo)


105 Wynik badania cytologicznego bl/100


106 Protokół operacji (Blok Operacyjny)bl/100


107 Protokół sekcyjny bl/100

szt 3 2XA4 dwustronne

108 Karta pacjenta ( Por. Przeciwbólowa)bl/100




109 Faktura Vat bl/100 kart. 18 A5 samokopia

110 Faktura VAT korygująca bl./100 kart. 6 A5 samokopia

111 Zgłoszenie urodzenia noworodka bl/100


112Kwestionariusz wywiadu środowiskowego/rodzinnego część I


113Kwestionariusz wywiadu środowiskowego/rodzinnego cz.II


114Magazyn wyda „W” ( samokopiujące-numerowane)

bl./100 kart. 600 A5 samokopia

115Magazyn wyda „W” ( nie numerowane)

bl./100 kart. 24 A5 samokopia

116 Zlecenie na okulary bl. 15 A5 jednostronne

117 Zaświadczenie (kadry) bl. 75 A6 jednostronne

118Kwestionariusz dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie (kadry)


119Kwestionariusz osobowy dla pracownika (kadry)

bl/100 szt 3 2/3 A4 jednostronne

120 Audiogrambl/100

szt 39 2/3 A4 jednostronne

121 PZ-druki bl./100 kart. 90 2/3 A4 samokopia

122Kartoteka magazynowa karton, 250 gram




123 Książka depozytowa szt. 24 A5100 kart./ 200 stron

124 Kwitariusze przychodowe (numerowane)bl./100 kart. 51 A5 samokopia

125 Kasa przyjmie KP (samokopia)bl./50 kart. 9 A6 samokopia

126 Kasa wyda KWbl./50 kart. 6 A6 samokopia

127Kasa Zapomogowo- Pożyczkowa- Kartoteka

bl/100 szt 6 A5

dwustronne (karton, 250

gram)

128 Karta punktacji pcjenta w skali TISS 28bl/100


129 Karta rehabilitacj ruchowejbl/100

szt 9 A4 dwustronne

130 Punktacjabl/100

szt 9 A4 dwustronne

131 Skala depresjibl/100

szt 9 A4 dwustronne

133Historia choroby zespołu Oddziału Psychiatrycznego


134Wkładka do historii choroby Zespołu Oddziału Psychiatrycznego


135Książka porodów zespołu Oddziału Ginekologiczno-Położniczego szt. 15 A4

dwustronne 100 kart.

136 Karta obserwacji i pielęgnacji pacjentabl/100


137Laryngologiczna karta obserwacji i pielęgnacji pacjenta


138 Karta obserwacji i leczenia ranbl/100




139Laryngologiczna karta obserwacji i leczenia ran


140Pielęgniarska karta oceny ryzyka wystąpienia i stopnia odleżyn


141 Karta regulacji glikemiibl/100


142 Indywidualna karta opieki pielęgniarskiejbl/100


143 Bilans płynówbl/100


144 Kontrola pomiarówbl/100


145Proces pielęgnowania pacjenta w oddziale psychiatrycznym


146 Diagnoza pielęgniarskabl/100

szt 9 A4 dwustronne

147 Karta zabiegów bl/100


148 Karta opieki pielęgniarskiej bl/100


149Indywidualna karta pielęgnowania położniczo-ginekologiczna


150 Książeczka chorego na jaskrę szt. 75

151 Książka kontroli szt. 3

152 Książka ewidencji zakupu VAT szt. 3

153 Książka badań EKG szt. 12

154 Książka ostry dyżur laryngologiczny szt. 9



155Książka krótkich zabiegów (anestezjologicznych) szt. 9

156Książka Poradnia Leczenia Bólu (anestezjologia) szt. 9

157 Książka Anestezjologia ruch chorych szt. 9

158 Informacja dla lekarza kierującego bl/100

szt 375 A5 samokopia

159 Karta informacyjna 10/20bl/100

szt 75

160 USG wynik- położnictwo szt. 1248

161 Wkładka Neurologiczna szt. 1248

162 Wniosek o pożyczkębl/100

szt. 9

163Karta Informacyjna Izby Przyjęć (Ginekologiczno-Położnicza)

bl/100 szt. 75 A4 samokopia

164 Książka kontowa szt. 15

165 Księga pracowni diagnostycznej szt. 60

166 Zapisy na wizyty do poradnikartka

A4 10.000 dwustronne

Razem

Zamawiający wymaga, aby opis kolumn wszystkich pozycji w części 4 był zgodny z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 252 poz. 1697 r.) w części dotyczącej zakładów opieki medycznej.



SZCZEGÓŁOWY OPIS RUBRYK ZAWIERA ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ

Wartość netto słownie (suma kolumny wartość netto): …………………Wartość brutto słownie (suma kolumny wartość brutto): ………………

Podpis upoważnionego przedstawicielaWykonawcy

WSZYTKIE DRUKI I KSIĄŻKI MUSZĄ BYĆ WYKONANE NA PAPIERZE OFFSETOWYM 80 G/M2

DRUK-KARTON-250 G/M2 BLOCZKI PO 50 lub 100 KARTEK (określone w specyfikacji)


Specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 5

Lp. Przedmiot zamówienia j.m. IlośćCena jedn. netto

Wartość netto (PLN)

Stawka podatku

Vat

Wartość podatku

Vat

Wartość brutto

Nazwa producenta

Nr katalogowy

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1.Papier do EKG Multicard 300, 110x50 z nadrukiem rolka 600

2.

Papier do aparatu EKG typu Hewelt Packard M 1709 A

bloczek 20

3.

Papier do EKG typu DEC 631, 149mm x140 mm x200 ilość składanek, kratka termiczna bloczek 60

4.

Papier do EKG typu Hellige 22616605, 210mm x 295 mm x 150 ilość składanek, kratka bloczek 12

5.

Papier do EKG Marquette 9402-021, 210 mm x 275 mm x 300 ilość składanek, kratka termiczna bloczek 30

6.Papier do printera Mitsubishi K61B *

rolka 50

7.Papier do EKG do aparatu Cardiette AR 600 60x15 rolka 60

8.

Papier do EKG BTL Cardio Termo 25x12 MN Siatka 60/K Aspel Biomet

rolka 36

9.

Papier do printera Mitsubishi K65HM *

rolka 150



10.Papier termoczuły do videoprintera Sony UPP 210 SE * rolka 30

11.Papier do EKG MAC 1200 Hellige 226 21/30 bloczek 30

12.

Papier termoczuły do rejestratora Audiostar 110x30 rolka 50

13.Papier termoczuły do rejestratora Audiostar 57 mm x 30 m rolka 150

14.

Papier do KTG Sonicard Oxford 143x150x300 bloczek 60

15.

Papier do defibrylatora Zoll M-Series Recorder P/N, 90 mm x 100 mm x 200 ilość składanek, kratka bloczek 50

16.

Papier Audiostar 114X60

rolka 10

17.Papier do EKG do defibrylatora Life Pak 110 mm bloczek 10

18.

Papier do KTG Hawelt Packard M 1911 A

bloczek 60

19.

Papier do EKG CARDIETTE,134mm x 100 mm x 300 ilość składanek, kratka

bloczek 5

20.

Papier do EKG CARDIETTE, 160 mm x 30 m, kratka

rolka 10

21.

Papier do Aparatu KTG model BFM-800 110 mm x 120mm x 200 ilość składanek, kratka bloczek 20



22.

Papier Biotronik, 110 mm x 120 mm x 400 ilość składanek, gładki

bloczek 30

23.

Papier Kontroler ST - JUDE, 210 mm x 145 mm x 250 ilość składanek, gładki

bloczek 30

24.

Papier Kontroler Medtronik9790, 110 mm x 150 mm x 300 ilość składanek, gładki bloczek 50

25.

Papier do EKG typ MORTARA ELI 150, 108 mm X 140 mm x 200 składanek

bloczek 30

26.

Papier do EKG typ MORTARA ELI 350, 210 mm x 300 mm x 250 składanek

bloczek 20

27.

Papier do EKG ASCARD "R" 112 mm x 25 m

rolka 50

28.

Papier do EKG typ MORTARA ELI 250, 215 mm x 300 mm x 250 składanek, termiczny bloczek 30Razem

Zamawiający wymaga oryginalnych papierów medycznych dla poz. 7,10, 11.

Wartość netto słownie:Wartość brutto słownie:

Podpis Wykonawcy lub upoważnionego Przedstawiciela………………………………………………………..

Jeżeli oferowane przedmioty zamówienia nie posiadają nr katalogowego należy wpisać w kolumnie 11 "nr katalogowy" nieskatalogowany pod rygorem odrzucenia oferty.

Documents

MSW/PN/150/04/2011 Specyfikacja asortymentowo-cenowa …bip.brodnowski.pl/userfiles/file/MSW_PN_150_04_2011/... · 2011-04-28 · MSW/PN/150/04/2011 CZĘŚĆ 1 Specyfikacja asortymentowo-cenowa