Upload
quasim
View
62
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
MOŽE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI REZULTATE IVF-a ?. Dr. Gordan Crvenković IVF poliklinika Zagreb. ŠTO JE USPJEH IVF-a?. RIZICI Za djecu Za majku Višeplodne trudnoće Sindrom OHSS - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
MOŽE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI
REZULTATE IVF-a ?
Dr. Gordan Crvenković
IVF poliklinika
Zagreb
ŠTO JE USPJEH IVF-a?
RIZICI Za djecu Za majku
Višeplodne trudnoće Sindrom OHSSNedonošenost Fertilitetni lijekoviNiska porođajna težina Rane komplikacije (VTE,EU)Neurorizičnost Trudnoća, porođaj, S.C., Ab.spont
TROŠAK RH – 22 mil kn (1 god)
KAKO UTJECATI NA REZULTATE IVF – a? Priprema i obrada pacijentice Odabir protokola stimulacije ovulacije - individualizacija Optimalan timing ovulacije - UZV - hormoni – E2, P4, LH Dobivanje kompetentnih (euploidnih) oocita (5-8) Optimalan ET Omogućiti u 30 – 40% pacijentica zamrzavanje
AMH predviđa odgovor jajnika, ali i uspjeh IVF – a Nelson, 2007.
ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA USPJEH I ODABIR PROTOKOLA
Dob žene M. ciklus Prijašnji postupci Razina hormona
- FSH, E2, Inhibin B
- AMH
- LH
- progesteron
- prolaktin / TSH
Volumen jajnika BMI Pušenje AFC
UZV DIJAGNOSTIKA U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI AFC ( broj antralnih folikula) Folikulometrija Zrelost folikula
- veličina, promjer
- volumen (sferična,
elipsoidna formula)
- sinhroni rast 3D Sono AVC Endometrij (debljina, color
Doppler)
AFC – Antral Follicle Count2D (2. do 4. dan m. ciklusa, 2 – 10 mm)“ Ovarijska rezerva “ – broj preostalih oocita sposobnih za fertilizaciju- Ukupan broj i veličina antralnih folikula- Određivanje ovarijske rezerve (bolji od hormona)- Određivanje reproduktivne budućnosti (pruža mogućnost ♀ da odredi vrijeme za
trudnoću)- Predviđanje menopauze- Pruža mogućnost kliničaru da odredi oblik i doziranje lijekova- Identifikacija ♀ sa šansama za slabim (< 6) ili prekomjernim odgovorom (>20) na
stimulaciju Kwee J. Reprod Biol Endocrin 2007
AFC
Ukupni broj antralnih folikula
Očekivani odgovor na lijekove za stimulaciju ovulacije i šanse za uspjeh
< 4 Izrazito nizak broj, vrlo loš odgovor na stimulaciju. Očekivano odustajanje od postupka
4 - 7 Nizak broj, očekivan loš odgovor na stimulaciju. Moguće visoke doze FSH
8 - 10 Umjereno nizak broj, blago smanjena šansa za trudnoću
11 - 14 Normalan broj, dobar odgovor na stimulaciju, dobra šansa za trudnoću
15 - 26 Odličan odgovor na blagu stimulaciju, najbolji broj očekivanih trudnoća
> 26 Visok broj, izrazito povišen rizik za OHSS i vrlo dobar broj trudnoća.
AFC STUDIJA
Ovarian volume and antral follicle count for the prediction of low and hyper responders with in - vitro fertilization
Cilj studije: usporedba AFC i bazalnog volumena jajnika, egzogenog FSH testa rezerve jajnika i CCCT u predviđanju slabih i hiper respondera
Zaključak: AFC je najbolji test određivanja ovarijskog odgovora u usporedbi sa skupim i kompleksnim endokrinološkim testovima
AFC >14 – potrebno je prilagoditi dozu Gn u cilju sprečavanja OHSS
Volumen jajnika je inferioran u odnosu na AFC Kwee J et al. Reprod Biol Endocrinol 2007;5:9
3D U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI
- Demonstracija multiplanarne (višeslojne) evaluacije organa (osobito poprečnog presjeka)
- Pruža objektivnije i reproducibilnije mjerenje volumena i vaskularizacije područja interesa
- Postprocesuirajuća mogućnost istraživanja (tomografija)- Reducira vrijeme pretrage, mogućnost teleconsultinga i
pohrane slika za reevaluaciju- Olakšava intervencije (punkciju)
SonoAVC (Automated Volume Count)
Novi software (GE Voluson E6 i E8) za mjerenje broja i volumena folikula, baziran na 3D tehnologiji
SonoAVC
Sono AVC: a novel method of automatic volume calculation
Cilj studije: istražiti mogućnost novog softwarea (SonoAVC) u mjerenju volumena folikula i usporedba s mjerenjima konvencionalnim metodama
Zaključak studije: SonoAVC predstavlja značajan napredak u mjerenju folikula u kliničkoj praksi
Raine – Fenning N, et al. Ultrasound Ob/Gyn, Vol 31;6:691-696,2008
SonoAVC
Prospective evaluation of automated follicle monitoring in 58 in vitro fertilization cycles: follicular volume as a new indicator of oocyte maturity
Cilj studije: istražiti praktičnu uporabu SonoAVC metode u IVF programu i odrediti nove kriterije za davanje hCG na osnovu volumena folikula
Rezultati: SonoAVC značajno brži (7,6 min) od 2D mjerenja volumena folikula.
Folikuli > 0.6 mL na dan hCG povezani su sa zrelim folikulom na dan aspiracije.
Rodriguez-Fuentes A et al. Fertil Steril 2010; 93(2):616-620
UZV PREDVIĐANJE OVULACIJE – naš pristup
UZV mjerenje 6/8. dan ciklusa – svakodnevno / svaka 2 dana Usporedba nalaza – dan hCG - srednji promjer - volumen - sonoAVC Pojedinačna punkcija folikula i ocjena embriologa - volumen - zrelost oocita Retrospektivna analiza trudnoće nakon IVF/ICSI - prirodni ciklus - stimulirani ciklus – agonisti, antagonisti
Sono AVC – naši rezultatiPrirodni ciklus – zrele oocite
Bez trudnoća
N = 20
Trudnoća
N = 7
Ukupno
N = 27
Sr. vrijednost Ø folikula / raspon
(mm)
17.8
(15.5 -21.8)
18
(16.1 -19.9)
17.9
(15.5 -21.8)
Sr. vrijednost V folikula / raspon (mL)
2.28
(1.7 – 3.4)
2.58
(1.92-3.24)
2.43
(1.7 – 3.4)
Nezrele oocite N=5 Vol = 3.6 Ø = 20.1
SonoAVC – naši rezultatiStimulirani ciklusi - trudnoće
Ukupno N = 39 GnRH ag + FSH
N=21
GnRH antag + FSH
N=18
Sr. vrijednost Ø folikula / raspon (mm)
18.7
(15.6-24.8)
20.49
(17.3-23.4)
19.08
(15.6–21.1)
Sr. vrijednost vol folikula / raspon (mL)
3.39
(1.04-5.37)
3.85
(2.69-5.8)
3.20
(1.64-4.26)
SonoAVC – naši rezultatiFolikuli trudnoće (prirodni + stimulirani)
17–20 mm
N = 95
>20 mm
N = 37
Ukupno
N = 132
Sr. vrijednost Ø folikula/ raspon (mm)
18.7
(17.3 - 20)
22.2
(20.1- 24.8)
20.45
(17.3-24.8)
Sr. vrijednost vol. folikula/ raspon(mL)
2.78
(2.24-3.41)
4.65
(3.66-5.84)
3.71
(2.24-5.84)
Folikuli 17 – 20 mm imaju 82 – 84% zrelih oocita; visoka šansa za trudnoću
SonoAVC – naši rezultati Promjer ↔ Volumen
17 mm → 2.2 – 2.9 mL
18 mm → 2.7 – 3.3 mL
19 mm → 3.1 – 3.6 mL
20 mm → 3.4 – 4 mL
ZAKLJUČCI
UZV je važan dio evaluacije neplodnog para Sastoji se od morfološkog (anatomija
maternice, jajovoda i jajnika) i funkcionalnog (sonoHSG, folikulometrija, CD) pregleda
Pomoć pri planiranju operativnog zahvata (polipi, miomi, drilling jajnika)
ZAKLJUČCI
AFC – kvalitetan prediktor odgovora jajnika na stimulaciju
UZV dijagnostika uz SonoAVC daje korisne podatke o promjeru i volumenu folikula
SonoAVC pruža dobru korelaciju volumena folikula mjerenog ručnom i ultrazvučnom metodom
ZAKLJUČCI
SonoAVC značajno skraćuje vrijeme pregleda
SonoAVC pruža psihološku potporu pacijentici
Potrebno je nastaviti i proširiti ovo istraživanje kako bi nalazi imali i prediktivnu vrijednost
Hvala na pažnji!