Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV?

Krunoslav Kuna, Dejan Ljiljak, Ivan Bolanča, Ivan Grbavac, Jozo Tomić

STADIJ ET - MOGUĆI UZROCI NEUSPJEHA Embrij endometrij Tehnika ET NEPOZNATO

Zbog čega UZV vs clinical touch Proturječni rezultati Brown J, Cochrane Database 2010 59 studija 42 isključene

POBOLJŠANJE ET ??? Različiti tipovi katetera za ET Odstranjenje cervikalne sluzi Duže odmaranje nakon ET Mokraćni mjehur pun/prazan Probni ET prije stvarnog UZV

Tehnika embriotransfera prikaz cerviksa u spekulima ispiranje fiziološkom otopinom ili medijem uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala uvođenje katetera instilacija medija s embrijem (embrijima) pregled katetera

Činjenice od 1978. značajne promjene

metode stimulacije ovulacije aspiracija oocita metode in vitro oplodnje kultura embrija embriotransfer?

danas 80% žena u IVF/ICSI – transfer kvalitetnog embrija stopa kliničke trudnoće? 85% vraćenih embrija ne uspijeva se implantirati

Sallam 2002 uloga tehnike transfera?

Metode pripreme za embriotransfer izravnavanje cervikouterinog kuta punjenjem mokraćnog

mjehura korisna pomoć transferu

Abou-Setta 2007; Lewin 1997; Sundstrom 1984. korištenje hvataljke za izravnavanje cervikouterinog kuta

i potom okluzija cervikalnog kanala smanjuje mogućnost ekspulzije embrija Mansour 2005

Cochrane 2010 nema dokaza da punjenje mjehura prilikom transfera

utječe na ishod postupka

Metode pripreme za embriotransfer priprema cerviksa

cervikalna sluz može ometati ekspulziju iz katetera u uterus Abou-Setta 2007, Visschers 2007

Ispiranje CC medijem Sallam HN

kontaminacija katetera i endometrija cervikalnom florom Eskandar 2007

Cochrane 2010 NEMA statistički značajne razlike u stopi trudnoća

Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”)

cilj – postavljanje vrha katetera na optimalnom mjestu

10 - 15 mm od fundusa (5-20)?

6 cm od vanjskog ušća cerviksa

duljina cerviksa (konizacija?)

suboptimalni položaj katetera u više od 50% transfera

Woolcott 1997

atraumatski embriotransfer – ključ kvalitetne implantacije

Matorras 2002

Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”)

kontakt katetera sa fundusom – uterine kontakcije –

ekspulzija embrija

Lesny 1998, Fanchin 1998

moguć utjecaj na implantaciju

suboptimalno mjesto odlaganja embrija

podražaj maternice i izazivanje kontrakcija koje vode u

ekspulziju

rješenje

embriotransfer pod kontrolom UZV

UZV vođen embriotransfer

omogućuje atraumatsko i precizno navođenje vrha katetera

blizu fundusa

omogućuje vizualizaciju injiciranja medija s embrijem

vizualizacija mjehurića djeluje psihološki povoljno na

pacijenticu

Strickler 1985

16 UZV navođenih vs. 12 taktilnih

pitanje utjecaja na stopu zanošenja

korist kod pacijentica s deformiranim kavumom (miomi)

Hurley 1991

UZV vođen embriotransfer

manjkavosti

potreba za asistencijom, trajanje, nelagoda zbog

punjenja mjehura

Martins 2004

micanje vrha katetera u cilju identifikacije može

izazvati oštećenje endometrija

Garcia-Velasco 2002

utjecaj ultrazvuka na preimplantacijski embrij

17 uključenih – randomizirane prospektivne studije

UZV TA Kliničke trudnoće (KČS+) sve Stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) – 7

studija Stopa živorođenih – 3 studije

UZV Taktilno Udaljenost od fundusa 0,5 – 2 cm Mirovanje 10 min – 6 h Lakoća ET 80 – 99 %

6 cm od VU 10 min – 6 h 80 – 99 %

stopa živorođene djece - 2264

NEMA dokaza o postojanju statistički značajne razlike u stopi živorođene djece između taktilnog i uzv vođenog embriotransfera 23,6% - 21,3%

stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) - 2472

Statistički značajno veća stopa trudnoća kod uzv vođenog ET u odnosu na taktilni 35,2% - 28,7% (OR 1.38, 95%CI)

stopa kliničkih trudnoća - 6415

Statistički značajno veća stopa kliničkih trudnoća kod UZV vođenog ET u odnosu na taktilni 33,4% - 27,9% (OR 1.31, 95%CI)1084/3244885/3171

višeplodne trudnoće

Nema statistički značajne razlike

ektopične trudnoće

Nema statistički značajne razlike

spontani pobačaji

Nema statistički značajne razlike

krv na vrhu katetera

Nema statistički značajne razlike

Zašto veći broj ranih trudnoća !? Vizualni dokaz da je kateter u kavumu Lakoća prijenosa Pozicioniranje na željeno mjesto Izbjegavanje ukopavanja u sluznicu

Buduća istraživanja

Primarni ishod Stopa živorođene djece Nema razlike ALI Samo tri studije Prostor za nova multicentrična istraživanja

BAZA PODATAKA

STIMULACIJSKA TABLICA

EMBRIOLOGIJA