Upload
vuongnhu
View
222
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Mortalidad Materna: Indicador de Desarrollo(marcador del Sistema de Salud, Estado y Sociedad Civil)
Mortalidad Materna: Indicador de Desarrollo(marcador del Sistema de Salud, Estado y Sociedad Civil)
Ramón Granados TorañoConsultor en sistemas y servicios de salud
OPS/OMS Perú
Ramón Granados TorañoConsultor en sistemas y servicios de salud
OPS/OMS Perú
ODM número 5ODM número 5
• Reducir en tres cuartos la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015
• Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva en 2015
• Reducir en tres cuartos la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015
• Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva en 2015
Marco ConceptualMarco Conceptual
Determinantes sociales de la salud
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
y POLITICO
Gobernanza
Políticas
Macroeconómicas
Sociales
Salud
Normas y valores
Sociales y
Culturales
Educación
Ocupación
Ingresos
Género
Etnicidad / Raza
Posición
Social
Circunstancias Materiales
Cohesión Social
Factores Psicosociales
Comportamientos
Factores Biológicos
Sistema de Salud
DISTRIBUCION
DE SALUD
Y
BIENESTAR
La muerte materna:
marcador del sistema social
La muerte materna:
marcador del sistema social
«La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud»
«La muerte materna es el resultado último y más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso, marginación y rezago en que viven un sector de las mujeres, por parte de las personas que conviven con ellas, del personal de salud y de autoridades gubernamentales ……..da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una posición de franca desventaja…..cada muerte materna …… oculta graves problemas socioeconómicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, deserción escolar, desnutrición, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo»
MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO
«La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud»
«La muerte materna es el resultado último y más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso, marginación y rezago en que viven un sector de las mujeres, por parte de las personas que conviven con ellas, del personal de salud y de autoridades gubernamentales ……..da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una posición de franca desventaja…..cada muerte materna …… oculta graves problemas socioeconómicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, deserción escolar, desnutrición, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo»
MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO
La muerte materna:
marcador del sistema social
La muerte materna:
marcador del sistema social
«La mortalidad materna e infantil […] afecta primordialmente a las entidades federativas con menor desarrollo socioeconómico, a las comunidades rurales y a las poblaciones indígenas»
«La mortalidad materna está relacionada también con una serie de derechos, por ejemplo, derechos económicos, sociales y culturales, y derechos sexuales y reproductivos. No es casualidad que estos fallecimientos se concentren en mujeres pobres, indígenas, afrodescendientes o urbanomarginales»
«La maternidad ubica a estas mujeres en una situación de vulnerabilidad y en un contexto de riesgo vinculado a la exclusión en salud»
MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO
«La mortalidad materna e infantil […] afecta primordialmente a las entidades federativas con menor desarrollo socioeconómico, a las comunidades rurales y a las poblaciones indígenas»
«La mortalidad materna está relacionada también con una serie de derechos, por ejemplo, derechos económicos, sociales y culturales, y derechos sexuales y reproductivos. No es casualidad que estos fallecimientos se concentren en mujeres pobres, indígenas, afrodescendientes o urbanomarginales»
«La maternidad ubica a estas mujeres en una situación de vulnerabilidad y en un contexto de riesgo vinculado a la exclusión en salud»
MORTALIDAD MATERNAUna tarea inconclusa. Daniela Francisca Díaz EcheverríaFUNDAR, Centro de Análisis e Investigación, MÉXICO
Situación de muertes maternasSituación de muertes maternas
• 358 mil defunciones maternas registradas en año 2008, en todo el mundo, 34 % menos que en 1990,
• 99 % (355,000) ocurrieron en los países en desarrollo.• África subsahariana y Sur de Asia el 87 %. • Canadá, Estados Unidos de América y la mayoría de los
países europeos registran tasas de mortalidad materna inferiores a 14 por 100 mil nacidos vivos.
• En Latinoamérica no son infrecuentes cifras 10 veces mayores y en África hasta 50 o más veces. Afganistán hasta 1400 muertes maternas por 100,000 NV
• Mortalidad Materna se considera indicador fidedigno del grado de desarrollo económico y social de los países, así como de las condiciones de equidad o inequidad social y entre los géneros
• 358 mil defunciones maternas registradas en año 2008, en todo el mundo, 34 % menos que en 1990,
• 99 % (355,000) ocurrieron en los países en desarrollo.• África subsahariana y Sur de Asia el 87 %. • Canadá, Estados Unidos de América y la mayoría de los
países europeos registran tasas de mortalidad materna inferiores a 14 por 100 mil nacidos vivos.
• En Latinoamérica no son infrecuentes cifras 10 veces mayores y en África hasta 50 o más veces. Afganistán hasta 1400 muertes maternas por 100,000 NV
• Mortalidad Materna se considera indicador fidedigno del grado de desarrollo económico y social de los países, así como de las condiciones de equidad o inequidad social y entre los géneros
Situación de muertes maternasSituación de muertes maternas
Mortalidad Materna en el mundo en desarrollocomparte ciertas características comunes: • En su mayoría son obstétricas directas, evitables,• Vinculadas con insuficiente educación de la población
para uso oportuno de los servicios médicos, ante datos de alarma de complicaciones obstétricas,
• Se agravan por la insuficiente accesibilidad a la atención obstétrica, ambulatoria y hospitalaria,
• La deficiente calidad de la atención y seguridad de los pacientes,
• Y la inexistencia de adecuada integración y acceso a recursos científicos y tecnológicos adecuados
Mortalidad Materna en el mundo en desarrollocomparte ciertas características comunes: • En su mayoría son obstétricas directas, evitables,• Vinculadas con insuficiente educación de la población
para uso oportuno de los servicios médicos, ante datos de alarma de complicaciones obstétricas,
• Se agravan por la insuficiente accesibilidad a la atención obstétrica, ambulatoria y hospitalaria,
• La deficiente calidad de la atención y seguridad de los pacientes,
• Y la inexistencia de adecuada integración y acceso a recursos científicos y tecnológicos adecuados
Análisis de la Mortalidad MaternaAnálisis de la Mortalidad Materna
• Es un instrumento de Evaluación de:– Calidad de la Atención prenatal, del parto y el puerperio,– Vigilancia epidemiológica,– Oportunidad y Equidad del acceso a los servicios salud,– De la integración de sistemas y servicios de salud,– Referencia y contrarreferencia,– Servicios de emergencias y urgencias,– Cantidad y calidad de recursos humanos en salud– Redes sociales de apoyo,– La gestión nacional y subnacional del sistema y de los
servicios de salud – De protección e inclusión social,
• Es un instrumento de Evaluación de:– Calidad de la Atención prenatal, del parto y el puerperio,– Vigilancia epidemiológica,– Oportunidad y Equidad del acceso a los servicios salud,– De la integración de sistemas y servicios de salud,– Referencia y contrarreferencia,– Servicios de emergencias y urgencias,– Cantidad y calidad de recursos humanos en salud– Redes sociales de apoyo,– La gestión nacional y subnacional del sistema y de los
servicios de salud – De protección e inclusión social,
RESPUESTA SECTORIAL ORGANIZADA:Reflexión sobre las RISS y Mortalidad Materna
1. Redes Integradas de Servicios de Salud como estrategia operativa para garantizar la
atención integral y continua de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio,
2. Desde el hogar, pasando por la casa de salud materna, el centro de salud, por las
unidades hospitalarias de primer nivel de referencia y los hospitales de segundo o
tercer nivel resolutivos.
3. Deben ser parte de un nuevo modelo de atención a la salud.
4. La funcionalidad del modelo dependerá de la corrección de las debilidades
estructurales y del liderazgo que asuman los Directores Regionales y de Hospitales
de cada RED.
5. Es pertinente que las RISS operen con enfoque de riesgo, impulsando aquellas en
localidades con mayor incidencia de muerte materna.
Fuente: OMS, 2003
Intervenciones
• Auto cuidado y cuidado del recién nacido
• Búsqueda de atención
• Plan de parto y emergencia
• Apoyo socialdurante el parto
• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión
• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
Intervenciones
• Conocimientode la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal
• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud
Intervenciones
• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal
• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio)
• Lactancia temprana exclusiva
• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo
• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR
• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical
Intervenciones
• Manejo de las complicaciones durante el embarazo , parto y posparto
• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto
• Manejo de las complicaciones del neonato
Intervenciones
• Transfusión de sangre
• Cesárea
• Cirugía
• Cuidados intensivos-mujer
• Cuidados intensivos-neonatos
Un continuo de atención y de cuidados
El Hogar:
Mujeres y Familias
La Comunidad
Nivel de atencion primaria:
Personal calificado
Nivel de Referencia:
Personal calificado, medicos, enfermeras
COEm
Cirujanos, enfermeras,
Otros
Sistema de Referencia
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intrasectorial
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intrasectorial
1. Mejoramiento red de servicios de primer nivel y de hospitales en la atención a gestantes, 2. Equipos de salud capacitados y apoyados por gineco- obstetras desde el primer nivel hasta el tercer
nivel de atención. 3. Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, calidad y pertinencia a mujeres gestantes. 4. Aseguramiento de la gratuidad, de calidad y oportunidad en detección de riesgos y enfermedades de
la gestante.5. Fortalecimiento de la red hospitalaria: mejoramiento de la infraestructura de los hospitales actuales y
de centros de salud donde los servicios a mujeres gestantes sean la prioridad. 6. Refuerzo en vigilancia y control a unidades prestadoras de servicios de salud (mayoría de gestantes
muere en los servicios): cumplan protocolos de atención y calidad y seguridad de los pacientes. 7. Mejoramiento de programas de promoción y prevención:
– Equipos de salud familiar identifiquen tempranamente los signos de alerta para gestantes e induciéndolas a controles prenatales oportunos y controles de crecimiento par a sus bebés a fin de evitar enfermedades.
– Aumentar la capacitación a los profesionales de la salud que ofrecen atención materna y perinatal para que estén capacitados y certificados con el fin de ofrecer atención integral, oportuna y de calidad.
8. Metas:
• Reducir demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos de las gestantes.
• Eliminar barreras de acceso al sistema de salud y las debilidades identificadas en la calidad de la atención.
• Generar atención prioritaria y preferencial en consultas prenatales, citas médicas, exámenes de laboratorio, farmacia, etc.
• Involucrar a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de su cuidado y atención.
• Mejorar educación sexual en colegios en los derechos sexuales y reproductivos (embarazos de adolescentes).
1. Mejoramiento red de servicios de primer nivel y de hospitales en la atención a gestantes, 2. Equipos de salud capacitados y apoyados por gineco- obstetras desde el primer nivel hasta el tercer
nivel de atención. 3. Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, calidad y pertinencia a mujeres gestantes. 4. Aseguramiento de la gratuidad, de calidad y oportunidad en detección de riesgos y enfermedades de
la gestante.5. Fortalecimiento de la red hospitalaria: mejoramiento de la infraestructura de los hospitales actuales y
de centros de salud donde los servicios a mujeres gestantes sean la prioridad. 6. Refuerzo en vigilancia y control a unidades prestadoras de servicios de salud (mayoría de gestantes
muere en los servicios): cumplan protocolos de atención y calidad y seguridad de los pacientes. 7. Mejoramiento de programas de promoción y prevención:
– Equipos de salud familiar identifiquen tempranamente los signos de alerta para gestantes e induciéndolas a controles prenatales oportunos y controles de crecimiento par a sus bebés a fin de evitar enfermedades.
– Aumentar la capacitación a los profesionales de la salud que ofrecen atención materna y perinatal para que estén capacitados y certificados con el fin de ofrecer atención integral, oportuna y de calidad.
8. Metas:
• Reducir demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos de las gestantes.
• Eliminar barreras de acceso al sistema de salud y las debilidades identificadas en la calidad de la atención.
• Generar atención prioritaria y preferencial en consultas prenatales, citas médicas, exámenes de laboratorio, farmacia, etc.
• Involucrar a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de su cuidado y atención.
• Mejorar educación sexual en colegios en los derechos sexuales y reproductivos (embarazos de adolescentes).
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intersectorial y los determinantes sociales
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:lo intersectorial y los determinantes sociales
• La salud materna, además de un problema de salud, es un problema de derechos humanos
• Derechos económicos, culturales, políticos y sociales de las mujeres.
• Ligados al logro del ODM # 3: Igualdad de derechos con enfoque de género
• Comisiones Nacional, Regional y Local de Vigilancia de la Mortalidad Materna (factores personales, demográficos, médicos y
sociales que contribuyen a su ocurrencia):– Lo técnico, lo administrativo, logístico.– Lo sectorial y lo intersectorial– La dimensión familiar y comunitaria– Soluciones a los problemas identificados– Monitoreo de los acuerdos
• Los Gobiernos Regionales y Municipales y Planes de Desarrollo Humano: la seguridad humana
• La salud materna, además de un problema de salud, es un problema de derechos humanos
• Derechos económicos, culturales, políticos y sociales de las mujeres.
• Ligados al logro del ODM # 3: Igualdad de derechos con enfoque de género
• Comisiones Nacional, Regional y Local de Vigilancia de la Mortalidad Materna (factores personales, demográficos, médicos y
sociales que contribuyen a su ocurrencia):– Lo técnico, lo administrativo, logístico.– Lo sectorial y lo intersectorial– La dimensión familiar y comunitaria– Soluciones a los problemas identificados– Monitoreo de los acuerdos
• Los Gobiernos Regionales y Municipales y Planes de Desarrollo Humano: la seguridad humana
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:la participación ciudadana y el empoderamiento de las mujeres
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD:la participación ciudadana y el empoderamiento de las mujeres
• Promover y desarrollar en mujeres, familias y comunidades capacidades que conlleven a una mayor demanda y mejor calidad de los servicios
• Mantenerse saludables y participar efectivamente en acciones de reducción de la morbi-mortalidad materna y perinatal
• Empoderamiento y poder político de las mujeres: voz y voto
• Control social de la gestión de lo público en salud sexual y reproductiva
• Transparencia de la gestión y petición y rendición de cuentas por niveles de gestión
• Promover y desarrollar en mujeres, familias y comunidades capacidades que conlleven a una mayor demanda y mejor calidad de los servicios
• Mantenerse saludables y participar efectivamente en acciones de reducción de la morbi-mortalidad materna y perinatal
• Empoderamiento y poder político de las mujeres: voz y voto
• Control social de la gestión de lo público en salud sexual y reproductiva
• Transparencia de la gestión y petición y rendición de cuentas por niveles de gestión
Causas del lento progresoCausas del lento progreso
El alentador (aunque modesto) progreso en la reducc ión de la mortalidad materna es probablemente debido :
– Foco de atención concentrado en desarrollo e implementación de políticas y estrategias para mejorar el acceso a intervenciones efectivas
– Tales esfuerzos no han logrado mayores resultados por:• Déficit de recursos humanos calificados• Problemas de capacidades gerenciales• Debilidades de modelos de atención y redes integradas de servicios de salud• Poca supervisión y capacidad institucional de aprender de los errores
Es indispensable para avanzar el logro de ODM 5:– Complementar los esfuerzos sectoriales (integración sectorial) con
articulación intersectorial (determinantes sociales) y con participación social y empoderamiento ciudadano
– Estado y socidad civil; Gubernamental y no gubernamental– Disminución de inequidades sociales
El alentador (aunque modesto) progreso en la reducc ión de la mortalidad materna es probablemente debido :
– Foco de atención concentrado en desarrollo e implementación de políticas y estrategias para mejorar el acceso a intervenciones efectivas
– Tales esfuerzos no han logrado mayores resultados por:• Déficit de recursos humanos calificados• Problemas de capacidades gerenciales• Debilidades de modelos de atención y redes integradas de servicios de salud• Poca supervisión y capacidad institucional de aprender de los errores
Es indispensable para avanzar el logro de ODM 5:– Complementar los esfuerzos sectoriales (integración sectorial) con
articulación intersectorial (determinantes sociales) y con participación social y empoderamiento ciudadano
– Estado y socidad civil; Gubernamental y no gubernamental– Disminución de inequidades sociales
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. Necesidad inaplazable de:– Fortalecer las acciones concretas para disminuir la mortalidad materna, y – Ampliar y profundizar la atención a la salud materna de manera integral: política
pública que complemente la concepción y directrices programáticas con un enfoque de derechos.
2. La mortalidad materna comprendida en su dimensión del desarrollo humano (problema de salud pública, justicia social y desarrollo) para lograr diseñar políticas que logren su disminución
3. Las políticas públicas integrales: decisiones políticas y gerenciales. Son productos sociales que emanan de un determinado contexto cultural y económico
4. Su adecuado abordaje implica un proyecto político, no únicamente instrumentos tecnocráticos
1. Necesidad inaplazable de:– Fortalecer las acciones concretas para disminuir la mortalidad materna, y – Ampliar y profundizar la atención a la salud materna de manera integral: política
pública que complemente la concepción y directrices programáticas con un enfoque de derechos.
2. La mortalidad materna comprendida en su dimensión del desarrollo humano (problema de salud pública, justicia social y desarrollo) para lograr diseñar políticas que logren su disminución
3. Las políticas públicas integrales: decisiones políticas y gerenciales. Son productos sociales que emanan de un determinado contexto cultural y económico
4. Su adecuado abordaje implica un proyecto político, no únicamente instrumentos tecnocráticos
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5. Aspectos críticos para la modificación de las estrategias deatención a la mortalidad materna: – Recursos específicos destinados a la atención de la mortalidad materna,– Transparencia en las cifras de mortalidad materna, – Rendición de cuentas del gasto asignado para la salud materna a cada entidad
subnacional y productora de servicios, y – Fortalecimiento de la atención obstétrica de emergencia
6. Fortalecer el primer nivel de atención y la referencia y contrarreferencia de las pacientes y garantizar la gratuidad de la atención para los sectores de mayor vulnerabilidad.
7. Coherencia entre la asignación presupuestal, naturaleza del problema de la mortalidad materna y las condiciones de atención de la salud materna .
8. Mejorar el acceso, eficiencia y calidad de los servicios de salud y de salud reproductiva y de emergencia obstétrica, especialmente para la población marginada e indígena.
5. Aspectos críticos para la modificación de las estrategias deatención a la mortalidad materna: – Recursos específicos destinados a la atención de la mortalidad materna,– Transparencia en las cifras de mortalidad materna, – Rendición de cuentas del gasto asignado para la salud materna a cada entidad
subnacional y productora de servicios, y – Fortalecimiento de la atención obstétrica de emergencia
6. Fortalecer el primer nivel de atención y la referencia y contrarreferencia de las pacientes y garantizar la gratuidad de la atención para los sectores de mayor vulnerabilidad.
7. Coherencia entre la asignación presupuestal, naturaleza del problema de la mortalidad materna y las condiciones de atención de la salud materna .
8. Mejorar el acceso, eficiencia y calidad de los servicios de salud y de salud reproductiva y de emergencia obstétrica, especialmente para la población marginada e indígena.