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Materno y Neonatal
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MORTALIDAD MATERNA Y NEONATALMORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL
Lic. Obst- Clara Diaz TinocoProfesor asociado UNMSM
PLAN NACIONAL DE POBLACIÓN 2010-2014
• La población entre los 15-64 años representan el 64% ( Bono demográfico).
• De 7 hijos por mujer en 1950 a 3 en el 2010.
• Una esperanza de vida al nacer de 73 años.
• Un creciente envejecimiento de la población. Los mayores de 65 años son el 6%.
• Una población dispersa. En mas de 98,000 centros poblados a nivel nacional, el 96% cuenta con una población menor de 500 habitantes. En 61,000 son menores de 50.
Mortalidad Mortalidad Materna en las Materna en las AmAmééricasricas
Razones de mortalidad materna
< 50 por 100,000 nv
51-99 por 100,000 nv
100 - 523 por 100,000 nv
Fuente: OPS Indicadores Básicos 2010
Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000
93
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA PERU 1980 - 2015
25
29
40
50
56
67
73
77
92
92
99
110
120
190
350
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Chile
Uruguay
Costa Rica
Mexico
Brasil
Peru
Cuba
Argentina
Colombia
Venezuela
Paraguay
Ecuador
Guatemala
Bolivia
Haiti
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PAISES DE AMERICA LATINA. 2010WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK
Perú esta entre los 20 países que masa avanzado en la reducción de la MM en el mundo y con posibilidad de llegar a cumplir la meta del V ODM
2010
Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2011
URU
PER
ELS
NIC
CHI
COR
COL
PAR
BRA
MEX
GUY
LAC
GUT
ECU
ARG
VEN
DOR
Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta
LAC
0 % 15 % 30 % 45 % 60 % 75 %1990 2010 2015
REDUCCION PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2010 Y PROTECTADA A 2015 PARA LAC Y 18 PAISES
Fuente: DGE
Registro de la notificación de las Muerte Materna 2000 – 2012
LDCA-ESNSSR
Pareto de muerte materna 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
Distribución muertes maternas por departamentos de procedencia, Perú 2006* –
2012*
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
Muertes maternas según lugar de ocurrencia . Perú 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
Muerte Materna Directa según causas genéricas 2012
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Capacidad resolutiva???Capacidad resolutiva???RRHHRRHHBanco de sangreBanco de sangreMedicamentos , insumosMedicamentos , insumos
Causas genéricas directas N° %Hemorragía obstétrica 78 40.2Transtornos hipertensivos embarazo, parto y puerperio 62 32.0Embarazo que termino en aborto 34 17.5Infecciòn relacionada con el embarazo 8 4.1SD 8 4.1Causas mal definidas 2 1.0Complicaciones de procedimientos 1 0.5Paro cardiaco 1 0.5Total general 194 194
13,4
9,3
25,5
13,0
9,2
21,7
13,5
11,3
19,3
0
5
10
15
20
25
30
1996 2000 2010
NacionalUrbanoRural
10.7
8.5
9.3
9.7
22.2
8.9
15.5
29.2
9.1
3.8
2.8
2.5
2.8
2.4
3.9
2.33.8
4.6
2.4
2.9
0 5 10 15 20 25 30 35
PERU
Lima Metropolitana
Resto Costa
Sierra
Selva
Urbana
Rural
Primaria
Secundaria
SuperiorNIVEL DE
EDUCACION
AREA DERESIDENCIA
REGIONNATURAL
TOTAL
Ya son MadresEmbarazada
Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%
Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%
Embarazo en adolescentes 2010
Fuente: INEI -ENDES)
PLAN NACIONAL MULTISECTORIAL DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN
ADOLESCENTE 2012-2021
Leucemia7%
Neumonia20%
Suicidio39%
Enfermedades sist. Respiratorio
13%
Meningitis7%
Epilepsia7%
VIH7%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSAFuente: FIEMM-DGE-MINSA
Muertes Maternas Indirectas en adolescentes 2010
Violencia Violencia sexualsexual
Muerte materna según acceso a Seguro de salud 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
Afiliación a seguro N° %Si SIS 198 66.9No SIS 83 28.0
ESSALUD 20 24.1FOSPOLI-PNP 1 1.2Privado 1 1.2Sin Seguro 58 69.9(en blanco) 3 3.6
SD 15 5.1Total general 296 100
82,691,0 94,7
0
20
40
60
80
100
2000 2004-2006 2010
1,83,8
3,2
11,59,0
6,4
34,631,3
30,8
36,450,7
57,4
0 10 20 30 40 50 60
Otro 2/
Enfermera
Médico
Obstetriz
2010
2004-2006
2000
ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUDLA SALUD
Fuente: INEI - NDES)
73% primera atención en el I trimestre
En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
Muerte materna según acceso a Atención Prenatal 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
A. Prenatal N° %Si APN 209 70.6
1 a 5 APN 139 66.56 a + APN 70 33.5
No APN 43 14.5Ign 10 3.4SD 34 11.5Total general 296 100
LUGAR DE APN N° %I-1 53 25.4I-2 29 13.9I-3 31 14.8I-4 26 12.4II-1 11 5.3II-2 17 8.1III-1 12 5.7III-2 1 0.5
Clinica 5 2.4Cons. Priv. 4 1.9
Otro 8 3.8(en blanco) 12 5.7
Total general 209 100
Muerte materna según lugar de fallecimiento 2012
Fuente: DGE
Muerte Materna según uso de MAC 2011
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
DIU0%
Barrera3%
Abstinencia Periódica
5%
Hormonal11%
SD31%
No Uso50%
Fortalecer la O/C en SSRFortalecer la O/C en SSRacceso a MAC en especial acceso a MAC en especial después de un parto o abortodespués de un parto o aborto
Muerte materna según ciclos de vida. Perú 2008 - 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
Promedio: 28 añosMínima: 13 añosMáxima: 45 años
Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
ApurímacAyacucho
Junín
Pasco
Huánuco Ucayali
Puno
Madre de DiosLimaCallao Huancavelica
Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
ApurímacAyacucho
Junín
Pasco
HuánucoUcayali
Puno
Madre de DiosLimaCallao Huancavelica
¿Dónde priorizar las hemorragias?
Hemorragias como %de MM 2007 – 2011
Sobre el promedio nacional
Debajo del promedio nacional
RMM por hemorragias2007 – 2011
Sobre el promedio nacional
Debajo del promedio nacional
3,5
2,92,6
2,5
0
1
2
3
4
1996 2000 2004-2006 2010
21
Tasa Global de Fecundidad
(Hijos por (Hijos por mujer)mujer)
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
2011=2.6
Parto Institucional /Razón de Mortalidad MaternaParto Institucional /Razón de Mortalidad Materna
57,9
71,6
84,4
0
20
40
60
80
100
2000 2004-2006 2010
2000 2004-2006 2010
82,490,5 95,1
23,8
44,8
63,7
0
20
40
60
80
100
Urbano Rural
PARTOS ATENDIDOS EN UN PARTOS ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD
(En porcentaje)(En porcentaje)
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2010)
Razón de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional
265
185
103 93
49.6
82 84.4
57.9
0
50
100
150
200
250
300
1990 2000 2009 2010
Años
Muert
es M
aterna
0102030405060708090
M. Maternas
Parto Inst.
y…se incrementa el % de parto atendido por profesional de la salud de gestantes procedentes del área rural :
Efe
cto
Fo
caliz
ado
Resultado de GestacionesPERU
1,004,000 EMBARAZOS
EMBARAZOSDESEADOS
40%
ABORTOSINDUCIDOS
35%
EMBARAZOS NO DESEADOS25%
Fuente: Prevalencia del Aborto Inducido
en el Peru,Delicia Ferrando, 2001.
MUJERES CON NECESIDAD INSATISFECHA
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
0
2
4
6
8
10
12
2000 2007 2009 2010 2011
10.2
7.87.2 6.9
6.1
%
AÑOS
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Urbano Rural
7.6
14.9
6.6
10
6.5
8.7
6
9.1
5.5
7.5
%
AREA DE RESIDENCIA
PERÚ: MUJERES UNIDAS SEGÚN USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS POR ÁREA DE RESIDENCIA
(En porcentaje)(En porcentaje)
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
70,273,0 75,2
47,8
56,1 53,6
22,516,9
21,6
29,8 27,0 24,8
0
20
40
60
80
Usa algúnmétodo
Métodosmodernos
Métodostradicionales
No usa
ÁREA URBANA
1996 2000 2010
51,2
61,5
72,4
27,4
40,3 43,4
23,7 21,229,0
48,8
38,5
27,6
0
20
40
60
80
Usa algúnmétodo
Métodomoderno
Métodostradicionales
No usa
ÁREA RURAL
DEMANDA INSATISFECHA: 6.9 %
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD OBSERVADA VS. DESEADA
(Hijos por (Hijos por mujer)mujer)
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
Mortalidad Neonatal
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000
Niñez
Infantil
Neonatal
11,760
8,960
4,480
Peru: Defunciones en la niñez, infantiles y neontales, estimadas por año. ENDES 2011.
Fuente: INEI-ENDES
Perú: tendencia de la mortalidad neonatal 1992-2011
Fuente: INEI-ENDES
Perú: Tendencia de la mortalidad neonatal en zonas urbana y rural 1992 – 2011
2724
18
1311
8
16 1714
10 10
6
40
34
24
18
13 13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1992 1996 2000 2004 2009 2011Nacional Urbano Rural
Fuente: INEI-ENDES
Perú: Tasa de mortalidad neonatal por regiones. INEI/ENDES 2011
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
La LibertadLima
TacnaJunin
IcaNacionalArequipa
CajamarcaLambayeque
AyacuchoNacional
PiuraMoquegua
HuanucoAncash
ApurimacAmazonas
HuancavelicaPuno
UcayaliPasco
LoretoS. Martin
CuscoM.de Dios
Tumbes
577
888
91010
11111111
1212
1414
151515
161616
1717
18
Apoyo político para la reducción de la mortalidad materna y perinatal.
Sensibilizar a los Gobiernos Regionales y Locales para que lideren las acciones a favor de la reducción de la mortalidad materna: capacidad resolutiva, red obstétrica neonatal, recursos humanos, comunicaciones, transportes y financiamiento.
Fortalecer los Comités Regionales de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal.
Implementación del análisis de la morbilidad materna extrema.
RETOS Y DESAFIOSRETOS Y DESAFIOS
Fortalecer la planificación operativa, y la ejecución de las actividades en el marco del Programa Estratégico Materno Neonatal – PpR.
Capacitación continua en Salud Sexual y Reproductiva (estandarización de los procedimientos de atención de emergencias obstétricas y neonatales, prevención de la trasmisión vertical, orientación/consejería en SSR, actualización en metodología anticonceptiva, prevención del embarazo adolescente, parto vertical, interculturalidad, FON, SIP200, etc. de acuerdo a normatividad vigente).
…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS
Garantizar la disponibilidad de métodos e insumos para la atención en Planificación familiar y atención materna neonatal con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II.
Disminuir la demanda insatisfecha de planificación familiar con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II.
Disminuir la tasa de transmisión vertical del VIH a menos del 2% y SIFILIS CONGENITA a menos del 0.5 por 1000 nv.
Promover el incremento del número de Casa de Espera Materna a nivel regional y local.
…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS
Contar con un sistema de información oportuno, veraz y de calidad para la toma de decisiones.
Cumplimiento del monitoreo y evaluación desde el nivel nacional según niveles hasta la microred.
Propiciar que todos los casos de mortalidad materna cuenten con auditoria.
Articulación con las Universidades para incluir en la currícula los temas de SSR según la realidad nacional.
…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS
Contar con un sistema de información oportuno, veraz y de calidad para la toma de decisiones.
Cumplimiento del monitoreo y evaluación desde el nivel nacional según niveles hasta la microred.
Propiciar que todos los casos de mortalidad materna cuenten con auditoria.
Articulación con las Universidades para incluir en la currícula los temas de SSR según la realidad nacional.
…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS
• Actualizar la normatividad en salud sexual y reproductiva.
• Promover la identificación y manejo de la VBG en las usuarias de los servicios de salud sexual y reproductiva en todos los niveles de atención.
• Incorporar los enfoques de, Género e interculturalidad en las acciones de salud sexual y reproductiva en el marco de los Derechos.
…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS
NO BAJEMOS LA GUARDIA SIGAMOS EN ALERTA
CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA