Mortalidad materna

Mortalidad Materna

Mortalidad Materna en el Perú

Dra. Irma Teresa Callahui OrtizJefe del Servicio de Centro

Obstétrico del INMP

2012

Lynn Freedman, 2007

La MM sigue siendo el indicador de salud de la población que revela de manera descarnada las

profundas inequidades de nuestro tiempo.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8f/Pregnant_graffiti.jpg

Objetivos

• Definir muerte materna.

• Discutir las causales médicas y sociales de laMortalidad Materna (MM).

• Discutir las mejores intervenciones paraprevenir MM.

• Discutir las responsabilidades del sectorSalud y otros sectores en el tema de lasMM.

Definición de MM

Muerte Materna es la defunción de una mujerdurante el embarazo por razones inherentes acomplicaciones del embarazo, parto opuerperio o por causas que agravan laevolución del embarazo hasta 42 díasdespués de terminado éste.

MM Directa

Muerte de una mujer durante los períodos deEmbarazo, Parto o puerperio, ocurrida comoconsecuencia de una complicación directa delembarazo, parto o puerperio.

MM Indirecta

• «Causa de muerte indirecta» que es unamuerte asociada al embarazo en una pacientecon un problema de salud pre-existente o dereciente aparición.

• Otras defunciones ocurridas durante elembarazo y no relacionadas al mismo sedenominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.

Razón

• La razón de Mortalidad Materna es el númerode Muertes Maternas por cada 100,000 milnacidos vivos.

• Esta medida indica el riesgo de muerte entrelas mujeres embarazadas y las que han dado aluz recientemente.

Las muertes maternas develan la cadena desituaciones que vulneran los derechos de lasmujeres, que van desde las condiciones para elejercicio de su autonomía sexual yreproductiva, así como su derecho a lainformación y servicios de calidad paragarantizar la maternidad voluntaria, lagestación, el parto y el puerperio.

Reproductive Health Matters, N 5, 2009

Derechos Humanos y Justicia Social

La maternidad impuesta o no voluntaria es unaexpresión de su falta de derecho a decidir sobresu maternidad.

La MM es expresión inequívoca de la

desventaja que padecen las mujeres en

nuestra sociedad por razones de exclusión

social y de género, lo que constituye una

vulneración a sus derechos.

Prioridades asumidas por FLASOG respecto a los DD SS y RR

• Derecho a una sexualidad libre de violencia.

• Derecho a una maternidad saludable y segura sinriesgo de morir.

• Derecho a la regulación de la fecundidadincluyendo el uso de AOE.

• Derecho a la interrupción del embarazo endonde la Ley lo permite.

• Derecho a la información sobre SS y R.

• Derecho a acceder a servicios de SS y R.

Algunas precisiones sobre Mortalidad Materna

Es evitable.

Todas las mujeres están en riesgode sufrir complicacionesrelacionadas al E-P-P.

Las mujeres en mayor riesgo desufrir una complicación o morirson aquellas en pobreza extrema,analfabetas, rurales y decomunidades indígenas.

OBJETIVOS DEL MILENIO

Número de MM, RMM y Riesgo de MM durante la vida, 2005, según región del mundo

Región # de MM RMM Rango Riesgo de MM durante la vida

Mundo 536,000 400 220-650 92

Regiones desarrolladas 960 9 8-17 7,300

Comunidad Estados Independientes

1,800 51 28-140 1,300

Regiones en desarrollo 533,000 450 240-730 75

- Africa 276,000 820 410-1400 26

- Asia 241,000 330 190-520 120

- Latino América y El Caribe

15,000 130 81-230 290

- Oceanía 890 430 120-1200 62

- WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Maternal mortality in 2005. Geneva: WHO 2007.- Shah IH, Say L. Maternal mortality and maternity care from 1990 to 2005: Uneven but important gains. Reproductive Health Matters 2007; 15(30): 17-27.

RMM y Número de MM en 1990 y 2005 según región del mundo

Región 1990 2005 % Variación de RMM

1990-2005RMM # MM RMM #MM

Mundo 430 576,000 400 536,000 -5.4

Regiones desarrolladas

11 1300 9 960 -23.6

Comunidad Estados Independientes

58 2800 51 1800 -12.5

Regiones en desarrollo

480 572,000 450 533,000 -6.6

- Africa 830 221,000 820 276,000 -0.6

- Asia 410 329,000 330 241,000 -19.7

- LAC 180 21,000 130 15,000 -26.3

- Oceanía 550 1,000 430 890 -22.2

- WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Maternal mortality in 2005. Geneva: WHO 2007- Shah IH, Say L. Maternal mortality and maternity care from 1990 to 2005: Uneven but important gains. Reproductive Health Matters 2007; 15(30): 17-27

Evolución de la RMM desde 1980 al 2008 en los países de Sudamérica

País RMM 1980(intervalo)

RMM 1990(intervalo)

RMM 2000(intervalo)

RMM 2008 (intervalo)

Argentina 80 (71-91) 60 (53-68) 52 (46-59) 49 (43-55)

Bolivia 547 (344-845) 439 (276-666) 269 (168-413) 180 (110-284)

Brasil 149 (84-242) 112 (64-186) 69 (43-106) 55 (34-86)

Chile 70 (62-80) 44 (38-50) 24 (21-28) 21 (18-25)

Colombia 115 (102-130) 71 (62-81) 61 (54-70) 46 (41-53)

Ecuador 288 (178-443) 181 (114-281) 121 (69-196) 77 (48-119)

Paraguay 185 (111-288) 146 (92-224) 129 (80-200) 113 (70-173)

Perú 268 (165-406) 172 (110-262) 125 (79-195) 81 (50-123)

Uruguay 55 (46-64) 33 (27-39) 26 (21-32) 25 (18-31)

Venezuela 74 (65-83) 66 (58-75) 56 (49-63) 48 (42-55)

Hogan MC, Foreman, Naghavi M, Ahn SY et al. Maternal mortality for 181 countries 1980-2008: asystematic analysis of progress towards Millenium Development Goal-5. The Lancet 12 April 2010;doi 10.1016/S0140-6736 (10) 60518-1. Consulted April 24, 2010.

WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Maternal mortality in 2005: estimated developed by WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Geneva : WHO 2007

Causas de Muerte Materna en LA(11,000 MM. Razón 93 x 100,000 nv)

24.9%

15%

13%7%

13%

8%

20%

Hemorragia

Sepsis

HipertensiónParto Obstr

Aborto

Otras Directas

Indirectas

Fuente: OPS/OMS. Situación de Salud de Las Américas, 2003

ENDES 2010

SALUD MATERNA:

Atención Prenatal

82,6

91,094,7

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

1,83,8

3,2

11,59,0

6,4

34,6

31,330,8

36,450,7

57,4

0 10 20 30 40 50 60

Otro 2/

Enfermera

Médico

Obstetriz

2010

2004-2006

2000

PERÚ: ÚLTIMOS NACIMIENTOS1/ QUE RECIBIERON CONTROL PRENATAL DE

UN PROFESIONAL DE LA SALUD

(En porcentaje)

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

1/ Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.2/ Otro incluye Sanitario, promotor de salud, comadrona y partera

%

PERÚ: NACIMIENTOS1/ QUE RECIBIERON CONTROL PRENATAL DE

UN PROFESIONAL DE LA SALUD POR ÁREA DE RESIDENCIA

(En porcentaje)


1/ Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.

92,397,0 98,1

69,0

82,687,9

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

2000 2004-2006 2010

PERÚ: GESTANTES QUE EN EL ÚLTIMO NACIMIENTO 1/ RECIBIERON SU

PRIMER CONTROL PRE NATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN

(En porcentaje)


58,0

73,0

68,9

76,5

42,7

66,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Total Urbana Rural

2000 2010


Atención del Parto

57,9

71,6

84,4

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

2000 2004-2006 2010

82,490,5

95,1

23,8

44,8

63,7

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

PERÚ: ÚLTIMOS NACIMIENTOS1/ ATENDIDOS EN UN

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

(En porcentaje)



57,5

71,0

83,8

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

2000 2004-2006 2010

84,691,9

95,0

25,3

44,9

63,7

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

PERÚ: ÚLTIMOS NACIMIENTOS1/ ATENDIDOS

POR UN PROFESIONAL DE LA SALUD

(En porcentaje)



Mortalidad Materna

Enfoque actual

49

PERÚ: TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA


(Por cada 100 mil nacidos vivos)

265

185

93

0

50

100

150

200

250

300

1996 2000 2009-2010

-172 defunciones maternas

(PARA LOS 7 AÑOS ANTERIORES A LA ENCUESTA)

Conducta frente a la ocurrencia de una muerte

maternaEstadísticas

MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO - 2008

PerúFuente: FIEMM –DGE-MINSA

MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO - 2008

Hospital95%

Centro de Salud3%

Trayecto al EESS

2%

Lima

Fuente: FIEMM –DGE-MINSA

Muerte materna según APN, Perú 2008

No CPN32%

1 a 321%

4 a 623%

> 624%

Perú Lima

No CPN45%

1 a 318%

4 a 615%

> 622%


Sin Dato19%

Pareja33%

Familia21%

Paciente11%

No solicitaron ayuda

8%

Personal de Salud

4%

Promotor2%

Suegra1%

Partera1%

Sin Dato22%

Pareja28%

Paciente25%

Familia18%

No solicitaron ayuda

6%

Personal de Salud

1%

Decisión de solicitar atención

Perú Lima


Porcentaje de muertes maternas según grado de instrucciónPerú, 2008

Sin dato

12%

Primaria

45%

Secundaria

26%

Superior

7%

Analfabeta

10%

Factores causales de la mortalidad materna (Maine D)

FACTORES DISTAN-

TES

FACTORES INTER-

MEDIOS

FACTORES

FINALES

Comportamiento Repro-

ductivo de las mujeres

Embarazo

Situación económico-

social

Estado de Salud Complicaciones

Acceso a los servicios

Defunción

Desconocidos Materna

Agenda Pendiente

Actitud

• Empoderar a las mujeres

• Mejorar su educación

• Dar correcta información sobre SSyR

• Igualdad de oportunidades

• Reconocer su derecho a tomar decisiones

¿Qué funciona?

• Atención del parto en establecimientos de salud por personal calificado.

• Atención obstétrica de emergencia.

• Atención prenatal.

• Atención postparto.

• Planificación familiar.

• Atención del aborto en condiciones seguras.

• No descuidar la naturaleza multifactorial de la MM.

-Freedman LP. Using human rights in maternal mortality programs: From analysis to strategy. Int J Ginecol Obstet 2001;75: 51-60-Campbell MRO,Graham WJ. Strategies to reduce maternal mortality: advancing with what works. Lancet 2006; 368: 1284-1299

Intervenciones: Asistente calificado presente

Capacitación adecuada, gama de habilidades

Evaluar los factores de riesgo.

Reconocer el inicio de complicaciones.

Observar a la mujer, monitorear al feto/infante.

Realizar intervenciones básicas esenciales.

Referir a la madre/bebé a un nivel superior de atención si surgen complicaciones que requieren intervenciones que estén fuera de su competencia.

MOSTRAR PACIENCIA Y EMPATÍA.

-Bale J, Stall B, Mack A, Lucas A. Improving birth outcomes: meeting the challanges in the devoloping world. Washington DC: Nat Academy of Sciences and Institute of Medicine 2003-WHO. The world health report 2005: make every mother and child count. Geneva: WHO 2005

No DE MUERTES MATERNAS SEGÚN COMORBILIDAD-2008

Nº de MUERTES

AN

TEC

EDEN

TES


Actitud

• Ampliar los servicios de salud.

• Mejoramiento de la calidad de los servicios.

• Atención humanizada del embarazo y parto con criterio integral de salud

Cuidado con los END y aquellos que ponen en riesgo la salud y la vida de la gestante.

La Anticoncepción

La prevención del embarazo es una forma efectiva de prevención primaria

De acuerdo a los datos de END, ¼ o 2/5 de las MM podrían eliminarse si se evitan los END o

no planeados

-Winikoff B, Sullivan M. Assessing the role of family planning in reducing maternal mortality. Stud Fam Plann 1987; 18: 128-143-TrussellJ, Pebley AR. The potential impact of changes infertility on infant, child and maternal mortality. Stud Fam Plann 1984; 15: 267-280- The Alan Gutmacher Institute. Sharing responsabilities: womwn, society and abortion worldwide. New York: AGI 1999

FUENTE: INEI- ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 1991-

1992, 1996, 2000, 2004-2006 y 2009).

Actitud frente al problema

• Ampliar los servicios de planificación familiar

• Disponer de una gama de métodos anticonceptivos, incluyendo AOE

• Asegurar una buena logística

• Respetar la elección de la mujer

• Reducir las necesidades insatisfechas en anticoncepción

Como reducir las muertes por aborto: Derecho de las mujeres

• Reduciendo el número de abortos

• Haciendo que los abortos que no se

puedan evitar sean seguros

• Proporcionando una atención

postaborto calificada

15%14% 13% 15% 15% 13% 13% 17% 12% 13% 15%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

MM Totales MM Adolescentes

Porcentaje de Muertes Maternas en adolescentesPerú, 1998 - 2008

Fuente: MINSA-RENACE-DGE, 2008

Número de Muertes Maternas según grupo de edad. Perú, 2007 - 2008

Grupo

de Edad2007 2008 Diferencia

10 a 14

años

3 6 +3

15 a 19

años

62 71 +9

20 a

más

448 432 -16

Total 513 509 - 4

Fuente: MINSA-RENACE-DGE, 2007-2008

Actitud

• Educación sexual a los/as adolescentes con criterio científico

• Cumplir con compromiso de respetar capacidades evolutivas

• Servicios de Salud Sexual y Reproductiva para adolescentes que incluyan Anticoncepción.

• Servicios diferenciados y amigables para adolescentes embarazadas

“Las mujeres no mueren porque sus

enfermedades no puedan ser tratadas. Ellas mueren porque las sociedades no han tomado aún la

decisión de que sus vidas deben ser salvadas”

Dr Mahmoud Fathalla

Past Presidente de F.I.G.O.

¡¡¡ Muchas Gracias !!!

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