Upload
mike-cabalaro
View
46
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
HEPATITIS
RA
DA
NG
VIR
US
PARENKIM HATI
BAKTERIOBAT
FUNGIBAHAN KIMIA
ALKOHOL
HEPATITIS
PARASIT
VIRUSCMV - EBV - AV - HS
HEPATITIS A - B - C - D - E
Perbandingan - Epidemiologi - Klinis - Petanda serologis antara
hepatitis virus type A, B, C, D dan E
A B C D E
- Virus famili genome HAVPicorna virus
RNA
HBVHepadna
DNA
HCVFlavi virus
RNA
HDVSatellite
RNA
HEVCalci virus
RNA
- Cara penularan "Fecal-oral"Food water borne
- Masa tunas 15 - 40 hari
ParenteralKontak intim (sex)
Transplacental
50 - 180 hari
Parenteral/bloodTransfusion
1 - 5 bulan
Parenteral
21 - 90 hari
"Fecal-oral"
2 - 9 minggu
- Mulainya (type ofonset)
Akut
- Gejala sisa- Karier
- Kronik
- Mortalitas
-
-
0,1 - 0,2%
Tidak akut
+
+dewasa 10%
neonatus 90%0,3 - 2%
(pd kasus tanpakomplikasi)
Tidak akut
+
+50 - 70%
1 - 2%(pd kasus tanpa
komplikasi)
Akut
+
+15%
2 - 20%
Akut
-
-
1 - 2%20% pada
wanita hamil
- Petanda serologik Anti HAV- Ig M- Ig G
Hbs AgAnti HbsAnti HbC
- Ig M- Ig G
HBe AgAnti HBe
Anti HCVIg M anti HCV
Anti HDV -
HEPATITIS A
< 1968 : H. INFEKSIOSA PREVALENSI ~ KEAD. SANITASI SOSIO EKONOMI
>> : < 15 TAHUN INFEKTIVITAS : 2 MG FASE IKT 1 MG MANIFESTASI KLINIK :
– HEPATITIS AKUT– PROLONGED CHOLESTASIS– RELAPSE– HEPATITIS FULMINAN
RNA-ss
KAPSIDHAV
27 nm
VPG
HEPATITIS B
< 1968 H. SERUM 300 Juta HBsAg 170 Juta di Asia Pasific POLA PREVALENSI HBsAg
PREV. RENDAH SEDANG TINGGI 0,2 - 0,5% 2 - 7% 8 - 20%
EROPA TENGAH EROPA TIMUR ASIA PASIFIK AM. UTARARUSIA JEPANG ASIA BARAT DAYA
INDONESIA 5 - 20% BANDUNG 10%
PARTIKEL DANE = H.B.V
Hbs Ag
HBVDNA
DNAPolimerase
HBcAgHBeAg
HBs AgSpheris
HBs AgTubule
Transmisi dengan cara :1. Parenteral : transfusi, suntikan, tusukan
jarum2. Non Parenteral :
T. Horizontal : kontak intim : sikat gigi dsb.
T. Vertikal : ibu bayi- intra uterin : trasplacental- durante partum- post partum
Klinis infeksi H.B.V :- Carrier / pengidap- Hepatitis akut, hepatitis fulminan- Hepatitis chronis sirosis Ca
Kemungkinan chronis :pada bayi : 90%dewasa : 10%
KELOMPOK RESIKO TINGGI HBV INFEKSI
1. BAYI LAHIR DARI IBU YANG HBsAg
2. RESIKO PEKERJAAN DAN LINGKUNGAN
3. PENERIMA TRANSFUSI DAN HEMODIALISIS BERULANG
EVOLUTION of HBV MARKERS : - ACUTE HEPATITIS B -
Incubation4-12 weeks
Acute Infection(6 Mo)
Convalescent2-16 weeks
Recovery
SimptomANTI HBc
core window
Anti Hbe
time(+12 Mo)HBs Ag
HBe AgAnti HBc
Anti HbsAnti Hbe
Rel
ativ
eC
once
ntra
tion
AG & Ab HBV sebagai MARKER SEROLOGIKHBs Ag = HEPATITIS B Surface Antigen
ANTIGEN PERMUKAAN
HBV , bisa pada :
- INFEKSI AKUT/KRONIK
- CARRIER
ANTI HBs = ZAT ANTI TERHADAP HBs Ag
IMUNITAS - POST INFEKSI/SEMBUH
- POST VAKSINASI
HBc Ag = HEPATITIS B CORE Ag
ANTIGEN INTI
ANTI HBc = ZAT ANTI TERHADAP HBc Ag
BISA PADA :HBV : - INFEKSI AKUT
- INFEKSI KRONIS- WINDOW PERIODE
HBV : - POST INFEKSI
ANTI HBc IgMPADA INFEKSI AKUT
ANTI HBc IgGPADA INFEKSI KRONIS
HBe Ag = HEPATITIS Be Ag bagian protein core
ANTI HBe = ZAT ANTI yang dibentuk terhadap HBe Ag
DNA POLIMERASE REPLIKASI VIRUSHBV DNA HBe Ag
BERARTI : INFEKSI AKTIF, DAYA TULAR TINGGI REPLIKASI VIRUS
Anti HBe INFEKSI MEREDA denganMINIMAL REPLIKASI HBV
HEPATITIS CPOST TRANSFUSION N.A.N.B HEPATITISTRANSFUSION ASSOCIATED HEPATITIS
(1988)
100 JUTA HCV CARRIER DI DUNIA
0,5 - 1,5% DARAH DONOR HCV 3,1 - 4% Idem untuk INDONESIA
2 - 9,5% dari kasus HEPATITIS [Jkt]
25% Gb. Klinik Khas HEPATITIS
50 - 70% MENJADI KRONIS, SIROSIS, CA HATI
HEPATITIS DELTA/D-HEPATITIS
TH. 1977 IDENTIFIKASI
HBV - DEPENDENT
TIMBUL SEBAGAI :
INFEKSI SIMULTAN = KO INFEKSI
GB. KLINIK : - AKUT
- LIMITED
SUPER INFEKSI = HBV INFEKSI dulu
(Hbs Ag Carrier)
GB. KLINIK : - BERAT/FULMINAN
- KRONIK
HEPATITIS E
Epidemic Water born
N.A.N.B Hepatitis Predominan : Orang dewasa hamil : 10 - 20% fatal
Klasifikasi Hepatitis
Menurut :
a. Gambaran Klinis :
- asimptomatik / anikterik
- simptomatik / ikterik
b. Perjalanan Penyakit :
- akut
- kronik
c. Etiologi :
H.A
H.B
H.C
H.D
H.E
Gambaran Klinis Hepatitis1. Masa tunas
2. Fase Simptomatik
2.1. Fase Prodromal : - demam tidak tinggi +/-
(2-7 hari) - gjl2 malaise (flu like sy.)
- Anoreksia, mual, muntah
3 Fase - nyeri perut bag.ka.atas
2.2. Fase Ikterus : - mata kuning
(1-8 mg) - b.a.k spt. Air teh pekat
- gatal2 +/-
- gjl2 prodromal << -
3. Fase Konvalesen : - ikterus , keluhan
- nafsu makan baik
- segar kembali
- Hepar mengecil kembali
Pemeriksaan Fisik
- Ikterus
- Hepatomegali
- Splenomegali (20%)
Pemeriksaan Lab.
Test faal hati : SGPT/SGOT
Bilirubin
Alk. fosfatase
Urine : Bilirubin +
Feses : Kdg2 pd fase ikterus : memucat
pd fase konvalesen : kuning kembali
Hepatitis Fulminan- berlangsung sangat berat & akut
- demam tinggi
- ggn. Kesadaran
- serum transaminase
berjalan singkat dengan angka kematian tinggi
Hepatitis KronisH.K. Laten/persisten : - ringan
- sebag.besar sembuh
H.K. Aktif/progresif : - gejala lebih banyak
- LFT kelainan
Diagnosa :
- Pengamatan klinis
- Pemeriksaan serial LFT + Serologik (HBsAg +> 6 bulan)
- Pemeriksaan Histopatologik
Diagnosa Hepatitis Virus
1. Klinis : Anamnesa
Pem. Fisik
2. Tes Fungsi Hati :
SGOT/SGPT
Bilirubin Total/Direk
3. Pemeriksaan Serologik :
Petanda Penyebab
Perjalanan Infeksi H.B.V.
Non. Carrier Remains Well
ClinicalHepatitis
H.B.V.Inf.
Subclin.Infection
HBV. Carrier Chronic Hepatitis
Hep. Cell Ca
Cirrhosis
Hep. Cell Ca
Non. Carrier Remains Well
Hepatitis Neonatal :• Melalui transmisi vertikal• Sumber virus : Ibu yang HBs Ag
Resiko terbesar bila :
Ibu : - Hepatitis B trimester ke III Gnaviditas
- HBs Ag - Carrier + HBe Ag DNA - Polymenase
Akibat untuk bayi lahir dari ibu HBsAg :a. Infeksi - Sembuh
b. Infeksi + : < Hepatitis Fulminan + (>)
H. Kronis
> Pembawa (Carrier) Kronis Dampak untuk bayi yang terinfeksi
• Sumber infeksi HBV• Infeksi Kronis + Sequellae
Pengobatan :- Istirahat : ~ gejala/keluhan- Diet : Anorexia Fat < Mak.
Nausea KH > biasa- Obat-obatan : -
Follow - Up :• Gejala Klinis• Keadaan Hepar/Lien
Tanda2 Peny. Hati lain• Lab : - TFH
- Petanda Serologik• Biopsi atas Indikasi
Prevensi
>< Penularan Fekal-oral (HAV)
A. P. Umum >< Penularan Parenteral (HBV)
Immunisasi Pasif
B. P. KhususImmunisasi Aktif
Immunisasi Pasif Hepatitis A• Dilakukan sbg : - Postexposure Profilaksis (Kontak)
- Pre. Exposure Profilaksis (Travelers)
• Dengan : Immunoglobulin
• Dosis : 0,002 ml/kg.bb. im
(untuk proteksi > 4 bulan harus diulang)
Immunisasi Aktif Hepatitis A• Dilakukan pada : - Kelompok resiko lingkungan
pekerjaan
• Dengan : Inactivated vaccin : HAVRIX
• Dosis : 1 ml .im Regio M. Deltoideus
• Cara pemberian– Immun dasar : 2x suntikan dengan 6 bulan interval– Immun ulang : 4x suntikan 6-12 bulan kemudian
Imunisasi Pasif Hepatitis B
Dilakukan pada : - Perinatal exposure
- Percutan/mucosal exposure
sebagai - Sexual exposure
- Kontak dalam keluarga
Post exposure
Profilaksis Dengan : H.B. - Immunoglobulin Dosis : 0,5 ml im
Imunisasi Aktif Hepatitis B
Dilakukan pada : - Resiko pekerjaan
Kelompok resiko a.1 : - Ada kontak intim/erat
- Penderita Hemodialisis
- Penderita penyakit darah yg srg perlu tranfusi
Dengan : HB Vaksin : 2 macam a. berasal dari plasma HBsAg Carrier
b. berasal dari sel ragi (vaksin rekombinan)
a+b : - Efektif
- Aman
- Tidak ada interferensi dg vaksin lain