❑Definisi

❑Etiologi

❑Patofisiologi

❑Tanda dan gejala

❑Diagnosis

❑Hubungan hepatitis

dengan transfusi darah

Hepatitis - 2

❑Hepatitis adalah proses peradangan difus pada sel hati.

❑Ada 5 jenis hepatitis, yaitu:

◆Hepatitis A

◆Hepatitis B

◆Hepatitis C

◆Hepatitis D

◆Hepatitis E

Hepatitis - 3

❑Infeksi: virus, bakteri,

parasit.

❑Obat-obatan (termasuk

obat tradisional).

❑Konsumsi alkohol, lemak

yang berlebihan.

❑Penyakit autoimun.

Hepatitis - 4

❑Penyebab: virus hepatitis A.

❑Merupakan penyakit endemis.

❑Tipe hepatitis ringan, bersifat akut, sembuh spontan/sempurnatanpa gejala sisa dan tidak menyebabkan infeksi kronik.

❑Penularan: fecal oral.

❑Sumber penularan: umumnya karena pencemaran air minum, makananyang tidak dimasak, makanan yang tercemar, sanitasi yang buruk dan personal hygiene rendah.

Hepatitis - 5

❑Diagnosa: ditegakkan

dengan ditemukannya

IgM antibodi dalam serum

penderita.

❑Gejala: bersifat akut, tidak

khas (demam, sakit

kepala, mual dan muntah,

ikterus hingga

menyebabkan

pembengkakan hati.

❑Tidak ada pengobatankhusus, hanya pengobatan pendukung dan menjaga keseimbangan nutrisi.

❑Pencegahan: kebersihan lingkungan, terutama terhadap makanan dan minuman dan melakukan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).

Hepatitis - 6

❑HEPATITIS B AKUT

◆Etiologi: virus hepatitis B

dari golongan virus DNA.

◆Masa inkubasi: 60 – 90

hari.

◆Penularan:

Secara vertikal 95% terjadi

pada masa perinatal (saat

persalinan) dan 5%

intrauterina.

Secara horisontal melalui

transfusi darah, jarum suntik

yang tercemar, pisau cukur,

tatto, transplantasi organ.

◆Gejala: tidak khas (lesu,

anoreksia, demam ringan,

nyeri abdomen sebelah

kanan, dapat timbul ikterus,

urine berwarna seperti teh)

Hepatitis - 7

◆Diagnosis: ditegakkan

dengan test fungsi hati

serum transaminase

meningkat, serologi

HBsAg dan IgM anti

HBC dalam serum.

◆Pengobatan: tidak

diperlukan antiviral,

umumnya bersifat

simptomatis.

◆Pencegahan:

Penapisan Bank Darah melalui PMI.

Imunisasi : HBO (<12 jam), DPT/HB1 (2 bulan), DPT/HB2 (3 bulan), DPT/HB3 (4 bulan).

Menghindari faktor resiko yang menyebabkan terjadinya penularan.

Hepatitis - 8

❑HEPATITIS B KRONIK

◆Berkembang dari hepatitis B akut.

◆Dipengaruhi oleh usia saat terjadinya infeksi.

Bila penularan terjadi saat bayi maka 95% akan menjadi hepatitis B kronik.

Bila penularan terjadi pada usia balita, maka 20 – 30% akan menjadi hepatitis B kronik.

Bila penularan terjadi pada saat dewasa, maka hanya 5% yang menjadi penderita hepatitis B kronik.

◆Gejala: biasanya tanpa gejala.

◆Diagnosis:

Ditandai dengan HBsAg (hepatitis B surface Antigen) positif (> 6 bulan).

Hepatitis - 9

Selain HBsAg, perlu

diperiksa HBeAg

(hepatitis B E-Antigen,

anti-HBe dalam serum,

kadar ALT (Alanin Amino

Transferase), HBV-DNA

(Hepatitis B virus –

Deoxyribonucleic Acid)

serta biopsi hati.

◆Pengobatan:

Tersedia 7 macam obat

hepatitis B (Interferon alfa-

2a, Peginterferon alfa-2a,

Lamivudin, Adefovir,

Entecavir, Telbivdin dan

Tenofovir).

Tujuan: memperpanjang

harapan hidup,

menurunkan kemungkinan

terjadinya serosis hepatis

atau hepatoma.

Hepatitis - 10

❑ Penyebab utama serosis dan kanker hati.

❑ Etiologi: virus hepatitis C termasuk golongan virus RNA (Ribonucleic Acid).

❑Masa inkubasi: 2 – 24 minggu.

❑ Penularan: ◆Melalui darah dan cairan tubuh.

◆ Penularan masa perinatal sangat kecil.

◆Melalui jarum suntik (IDUs, tatto).

◆ Transplantasi organ.

◆ Kecelakaan kerja (petugas kesehatan).

◆Hubungan seks dapat menularkan tetapi sangat kecil.

❑ 80% penderita akan menjadi kronik.

❑ Pengobatan: kombinasi pegylated interferon dan ribavirin.

❑ Pencegahan: menghindari faktor resiko, karena saat ini belum tersedia vaksin untuk hepatitis C.

Hepatitis - 11

❑Paling jarang ditemukan tapi paling berbahaya.

❑Virus hepatitis D, juga disebut virus delta.

◆Virus ini memerlukan virus hepatitis B untuk berkembang

biak sehingga hanya ditemukan pada orang yang telah

terinfeksi virus hepatitis B.

❑Tidak ada vaksin tetapi otomatis orang akan

terlindungi jika telah diberikan imunisasi hepatitis

B.

Hepatitis - 12

❑Etiologi: virus hepatitis E termasuk golongan vitus RNA.

❑Masa inkubasi: 2 – 9 minggu.

❑Penularan: fecal oral seperti hepatitis A.

❑Diagnosis: dengan didapatkannya IgM dan IgG anti-HEV pada penderita yang terinfeksi.

❑Gejala: ringan menyerupai gejala flu, sampai ikterus.

❑Pengobatan: belum ada pengobatan antivirus.

❑Pencegahan: menjaga kebersihan lingkungan, terutama kebersihan makanan dan minuman.

❑Vaksinasi hepatisis E belum tersedia.

Hepatitis - 13

Hepatitis - 14

❑ Virus tidak secara langsung menyebabkan apoptosis (kematian sel).

❑ Infeksi sel-sel hati mengaktifkan sistem kekebalan tubuh bawaan dan adaptif yang mengarah ke respon inflamasi yang menyebabkan kerusakan dan kematian sel.

❑Adanya virus dalam sel hepar yang kronis menghasilkan inflamasi hebat, cedera dan penyembuhan luka yang

berperan timbulnya fibrosis dan akhirnya karsinoma hepatoseluler.

Hepatitis - 15

❑Natural Killer Cells (NK cells) adalah pendorong

utama dari respon kekebalan bawaan dan

membuat sitokin merekrut CD4 T-helper dan CD8

sitotoksik T-sel.

❑Interferon tipe I adalah sitokin yang mendorong

respon antiviral.

❑Pada Hepatitis B dan C kronis, fungsi Natural Killer

Cells terganggu.

Hepatitis - 16

❑Berdasarkan:

◆Tanda dan gejala pasien.

◆Riwayat medis termasuk

riwayat seksual dan

penggunaan obat-obatan.

◆Tes darah.

◆Biopsi hati.

❑Secara umum, untuk

hepatitis virus dan

hepatitis akut lainnya: tes

darah pasien dan

gambaran klinis cukup

untuk diagnosis.

Hepatitis - 17

❑Enzim hati.

❑Serologi (untuk

autoantibodi).

❑Uji asam nukleat

(untuk hepatitis virus

DNA/RNA).

❑Kimia darah.

❑Hitung darah lengkap.

Hepatitis - 18

Hepatitis - 19

❑Mereka yang berisiko tinggi dan membutuhkan screeningtermasuk:◆Orang dengan kebiasaan sanitasi yang buruk seperti tidak mencuci

tangan setelah menggunakan kamar kecil atau mengganti popok.

◆Orang-orang yang tidak memiliki akses air bersih.

◆Orang-orang yang berhubungan dekat dengan seseorang yang menderita hepatitis A.

◆Pengguna narkoba.

◆Orang dengan penyakit liver.

◆Orang yang bepergian ke suatu daerah endemik hepatitis A.

(Adanya anti-hepatitis A IgG dalam darah menunjukkan infeksi virus hepatitis A masa lalu atau vaksinasi sebelumnya)

❑ CDC, WHO, USPSTF, dan ACOG merekomendasikan skrining hepatitis B rutin untuk populasi berisiko tinggi, meliputi orang-orang yang:◆ Lahir di negara dimana prevalensi hepatitis B tinggi (didefinisikan sebagai ≥2% dari populasi),

apakah mereka telah divaksinasi.

◆ Lahir di Amerika Serikat yang orang tuanya berasal dari negara dimana prevalensi hepatitis B sangat tinggi (didefinisikan sebagai ≥8% dari populasi), dan yang tidak divaksinasi.

◆ HIV positif.

◆ Pengguna narkoba intravena.

◆ Pria yang berhubungan seks dengan pria.

◆ Berhubungan dekat dengan (yaitu tinggal atau berhubungan seks) orang yang diketahui menderita hepatitis B.

◆ Hamil.

◆ Memulai terapi imunosupresif atau sitotoksik.

◆ Ditemukan peningkatan enzim hati tanpa penyebab yang diketahui.

◆ Donor darah, organ, atau jaringan.

◆ Hemodialisis.

Hepatitis - 20

❑Skrining terdiri dari tes darah yang mendeteksi

hepatitis B surface antigen (HBsAg).

◆Jika HBsAg positif, tes kedua - biasanya dilakukan pada

sampel darah yang sama – untuk mendeteksi hepatitis B

core antigen (anti-HBcAg) yang dapat membedakan

antara infeksi akut dan kronis.

◆Orang yang berisiko tinggi yang tes darahnya negatif untuk

HBsAg dapat menerima vaksin hepatitis B untuk mencegah

infeksi di masa depan.

Hepatitis - 21

Hepatitis - 22

❑ CDC, WHO, USPSTF, AASLD, dan ACOG merekomendasikan skrining orang-orang yang berisiko tinggi untuk infeksi hepatitis C, termasuk orang-orang yang:◆ Pengguna narkoba intravena (dulu atau sekarang).

◆ Pengguna narkoba intranasal.

◆ HIV-positif.

◆ Pria yang berhubungan seks dengan pria.

◆ Pada hemodialisis jangka panjang.

◆ Penerima tato.

◆ Penerima produk darah atau organ sebelum tahun 1992.

◆ Orang dewasa di Amerika Serikat yang lahir antara 1945-1965.

◆ Lahir dari ibu yang positif HCV.

◆ Hamil, dan terlibat dalam perilaku berisiko tinggi.

◆ Pekerja di lingkungan layanan kesehatan yang tertusuk jarum injeksi.

◆ Donor darah atau organ.

◆ Pekerja seks.

❑ Calon donor darah harus diberikan informasi yang relevan mengenai risiko penularan hepatitis untuk memberi mereka kesempatan untuk menunda sendiri.

❑ Calon donor harus ditanya tentang riwayat penyakit kuning atau hepatitis dan apakah mereka diperiksa lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya. ◆ Individu dengan riwayat penyakit

kuning atau hepatitis mungkin, atas kebijaksanaan dokter, diterima / ditunda sebagai donor berdasarkan hasil tes.

❑Untuk mengeluarkan donor yang berisiko menularkan hepatitis, harus ditanyakan apakah donor, saat ini atau di masa lalu, telah memiliki infeksi hepatitis (HBV, HCV atau jenis lainnya), mengkaji risiko spesifik apa pun dari paparan melalui kontak seksual dan rumah tangga, dan juga menanyakan apakah donor telah melakukan vaksinasi HBV dalam 14 hari terakhir.

Hepatitis - 23

❑Hepatitis B adalah infeksi hati yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh virus hepatitis B (HBV).

❑ Virus ini ditularkan dari manusia ke manusia melalui darah dan cairan tubuh; akibatnya dapat ditularkan melalui transfusi dan transplantasi, melalui jarum dan barang-barang lain yang terkena darah, dan dari ibu ke anak dalam rahim, saat lahir atau perinatal.

❑Masa inkubasi virus hepatitis B adalah rata-rata 90 hari, tetapi dapat bervariasi dari 30 hingga 180 hari.

❑ Virus dapat dideteksi 30 hingga 60 hari setelah infeksidan berlanjut untuk periode waktu yang bervariasi.

❑ Infeksi pada masa kanak-kanak biasanya mengakibatkan infeksi kronis (lebih dari 6 bulan) yang mungkin seumur hidup.

Hepatitis - 24

❑ Menerima◆ HBsAg negatif, dan anti-HBc

negatif; jika anti-HBc positif, mereka harus memiliki anti-HBs lebih besar dari 100 mIU/ml.

◆ Riwayat HBV lebih dari 12 bulan yang lalu.

◆ Kontak seksual dengan individu dengan riwayat infeksi HBV jika lebih dari 12 bulan yang lalu.

◆ Kontak rumah tangga saat ini dan sebelumnya yang telah berhasil diimunisasi terhadap HBV dan anti-HBs positif lebih dari 100 mIU/ml tetapi anti-HBc negatif.

❑ Menunda◆ Infeksi HBV aktif atau riwayat infeksi

dalam 12 bulan terakhir.

◆ Kontak seksual dan perabotan rumah dari individu dengan infeksi HBV aktif.

◆ Kontak seksual individu dengan infeksi HBV aktif: menunda selama 12 bulan sejak kontak seksual terakhir.

◆ Kontak perabotan rumah individu sebelumnya dengan infeksi HBV aktif: menunda selama 6 bulan sejak kontak terakhir.

◆ Petugas kesehatan yang menderita inokulasi atau cedera mukosa: menunda selama 12 bulan setelah paparan.

Hepatitis - 25

❑ Hepatitis C adalah penyakit hati yang disebabkan oleh virus hepatitis C (HCV).

❑ Virus hepatitis C paling sering ditularkan melalui paparan darah infeksius, melalui: ◆ Transfusi darah yang

terkontaminasi; produk darah dan transplantasi organ; suntikan yang diberikan dengan jarum suntik terkontaminasi dan luka tusuk dalam pelayanan perawatan kesehatan; penggunaan narkoba suntikan; atau dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HCV.

❑ Hepatitis C juga dapat ditularkan melalui hubungan seks dengan orang yang terinfeksi atau berbagi barang-barang pribadi yang terkontaminasi dengan darah infeksi, tetapi ini kurang umum.

❑ Masa inkubasi untuk hepatitis C adalah 2 minggu hingga 6 bulan. ◆ Setelah infeksi awal, sekitar 80%

orang tidak menunjukkan gejala apa pun.

◆ Sekitar 75-85% dari orang yang baru terinfeksi berkembang penyakit kronis.

Hepatitis - 26

❑Menerima

◆ Kontak perabotan rumah

individu dengan infeksi HCV.

❑Menunda

◆ Kontak seksual saat ini dari

individu dengan infeksi HCV

saat ini atau sebelumnya.

◆ Kontak seksual individu

sebelumnya dengan infeksi

HCV: menunda selama 12

bulan sejak kontak seksual

terakhir.

◆ Petugas kesehatan yang

menderita inokulasi atau cedera

mukosa: tangguhkan selama 12

bulan setelah paparan.

❑ Tunda secara permanen

◆ Individu dengan infeksi HCV

saat ini atau sebelumnya.

Hepatitis - 27

❑Hepatitis A adalah

penyakit hati yang

disebabkan oleh virus

hepatitis A (HAV).

❑Virus ditularkan

terutama oleh rute

fecal-oral, tetapi

penularan seksual

dapat terjadi.

❑Virus juga dapat ditularkan melalui kontak fisik dekat dengan orang yang menular.

❑Kasus transmisi-transfusi oleh darah dan produk darah telah dilaporkan.

❑Masa inkubasi hepatitis A biasanya 14-28 hari.

Hepatitis - 28

❑Permenkes RI Nomor 91 Tahun 2015, tentang Standar Pelayanan Transfusi Darah.

❑Riwayat hepatitis atau jaundice mungkin dapat diterima jika pemeriksaan HBsAg dan Anti-HCV negatif.◆Permanen:Partner seksual saat ini adalah orang dengan hepatitis B kecuali

menunjukkan telah kebal.

◆Sementara:6 bulan jika ada kontak erat di rumah dengan penderita hepatitis

B akut atau kronik kecuali jika menunjukkan telah kebal.

6 bulan setelah kontak seksual terakhir dengan partner seksual terdahulu yang menderita hepatitis B

Hepatitis - 29