• Hepatitis A

• Hepatitis B

• Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….?

• Común:

HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA

Afectan al hígado

Ictericia

Enzimas hepáticas elevadas

1. Hepatitis por virus convencionales

(Rubeola, CMV, Epstein-Barr)

2. Hepatitis por virus exóticos

(Arenavirus, Marburg, Ébola...)

3. Hepatitis víricas (A, B, C, D, E, G, no A,

B, C, E, G)

HEPATITIS VÍRICAS: CLASIFICACIÓN

Transmisión Fecal- oral Parenteral

P. incubación Corto (15-30) Largo (15-180)

Comienzo Brusco Insidioso

Gravedad Moderada Alta

Formas crónicas No Sí

CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• Virus de ARN monocatenario y polaridad positiva desnudo

• Familia Picornaviridae, género Heparnavirus

• Un solo tipo antigénico

• Cultivable

VIRUS DE LA HEPATITIS A: CARACTERÍSTICAS

• Estable a:- Acidez a pH 1

- Disolventes (éter, cloroformo)

- Detergentes

- Agua salada, aguas freáticas (meses)

- Desecación (estable)

- Tª: 4ºC: semanas; 56ºC 30 min: estable; 60ºC 20 min: inactivación parcial

• Inactivado con:- Cloración adecuada

- Formol (0.35%,37ºC, 72 h)

- Ácido paracético (2%, 4 h)…

VIRUS DE LA HEPATITIS A: CARACTERÍSTICAS

HEPATITIS A: PATOGENIA

Penetración vía oral

Multiplicación en orofaringe y

mucosa intestinal

Viremia

Multiplicación en hígado

Excreción biliar

Heces

1. Fase de gran replicación viral sin lesión hepática y con eliminación del virus por las heces

2. Disminución de la replicación viral, desaparición de partículas virales en heces, aparición de Ac en suero y daño hepático por mecanismo inmunológico

HEPATITIS A: PATOGENIA

HEPATITIS A: EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LA INFECCIÓN

• Periodo de incubación corto (aprox. 25 días)

• Hepatitis aguda de comienzo súbito (40% de los casos de hepatitis aguda)

• Niños y adultos jóvenes

• Afectación hepática leve (existen casos fulminantes)

• No existen casos crónicos

HEPATITIS A: CLÍNICA

1. Directo: poco utilizado

• ME a partir de heces

• Cultivo

• Detección de Ag en heces (ELISA, RIA)

• PCR para ARN viral en sangre

2. Indirecto: Detección en suero de IgM específica

HEPATITIS A: DIAGNÓSTICO

• Distribución mundial (25-40% de la población)

• Transmisión: Fecal-oral

- por agua o alimentos contaminados (epidémica)

- persona-persona (esporádica)

• Transmisión sexual.

HEPATITIS A: EPIDEMIOLOGÍA

HEPATITIS A: PREVALENCIA MUNDIAL

• Educación sanitaria

• Control de agua y alimentos

• Vacunas:

- Inactivada (Occidente)

- Atenuada (China)

• Profilaxis pasiva: inmunoglobulina

HEPATITIS A: PROFILAXIS

• Virus de ARN de polaridad positiva. Desnudo (Norovirus)

• Clínica parecida a Hepatitis A

• No hay formas crónicas

• Mortalidad:

1-2 % (10 veces > hepatitis A)

En embarazadas: 20-30%

VIRUS DE LA HEPATITIS E (Entérica- Epidémica)

• Transmisión fecal-oral (sobre todo

aguas contaminadas)

• Países subdesarrollados

• Diagnóstico fundamentalmente

serológico (Detección de IgM específica)

• No hay vacuna

VIRUS DE LA HEPATITIS E

• Virus de ADN parcialmente bicatenario

envuelto

• Familia Hepadnaviridae

• Distintos tipos antigénicos con

comportamiento similar

• No cultivable

VIRUS DE LA HEPATITIS B: CARACTERÍSTICAS

VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA

ADN

ADN polimerasa

Ag HBs ó Australia

Ag HBc ó core

HEPATITIS B: PATOGENIA

• Periodo de incubación más largo (7-160 días)

• Inicio más lento

• Todas las edades

• Afectación hepática moderada

• Existen casos crónicos

HEPATITIS B: CLÍNICA

Adultos: 10 %

Neonatos: 90 %

HEPATITIS B: EVOLUCIÓN

1. Detección de la ADN polimerasa

2. Detección ADN viral: hibridación o PCR

3. Detección de Ag y Ac por técnicas de ELISA:

• Anti-HBc

• HBsAg/Anti-HBs

• HBeAg/Anti-HBe

¡ Patrones serológicos “imposibles” en infecciones por cepas mutantes

HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN

• Distribución mundial (350 millones de infectados crónicamente)

• Endemicidad variable (depende del porcentaje de portadores crónicos asintomáticos [0,3-8%])

• Reservorio: Hombre infectado

• Transmisión:

- Parenteral

- Sexual

- Vertical o materno-fetal

HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA

HEPATITIS B: PREVALENCIA DE PORTADORES CRÓNICOS

• Vacunas. Existen cepas con HBsAg mutado con baja afinidad por los Anti-HBs inducidos por la vacuna

• Medidas de índole general

• Control de donaciones de sangre, hemoderivados y órganos

• Uso de material desechable

• Métodos de barrera

• Inmunización pasiva

HEPATITIS B: PROFILAXIS

• Virus de ARN monocatenario pequeño y

defectivo (necesita al Ag HBs para infectar

y replicarse)

• 15 millones de infectados en el mundo

• 40% de hepatitis fulminantes

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

• Formas de presentación:

Coinfección VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB

Sobreinfección en pacientes con HB crónica: progresión más rápida y grave

• Diagnóstico serológico (Ig específicas)

• Epidemiología y profilaxis = HB

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

• Virus de ARN de polaridad positiva

• Familia Flaviviridae

• No cultivable

• Diferentes genotipos con distinto comportamiento

• La infección suele ser asintomática o leve

• Hasta el 85% de los casos cronifican

VIRUS DE LA HEPATITIS C

• Diagnóstico:

- Difícil en formas agudas

- Serología en formas crónicas

- Detección de ARN viral

• Transmisión: Parenteral

• Profilaxis:

- Control de transfusiones y transplantes

- No hay vacunas

VIRUS DE LA HEPATITIS C

• Virus de ARN de polaridad positiva. Familia Flaviridae

• Frecuente coinfección con VHC y VHB

• Prevalencia: -Donantes: 0,3-2%

-Drogadictos: 3-10%

-Africanos: 8-20%

• Transmisión parenteral

• Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac específicos

• No hay vacunas

VIRUS DE LA HEPATITIS G

HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN

A B C D E

Fuente Heces Sangre y fluidos corporales

Sangre y fluidos corporales

Sangre y fluidos corporales

Heces

Transmisión Fecal-oral Percutánea o permucosa

Percutánea o permucosa

Percutánea o permucosa

Fecal-oral

Cronicidad No Sí Sí Sí No

Prevención Inmuniza-

ción pre/

postexposi-

ción

Inmuniza-

ción pre/

postexposi-

ción

Control donantes

Modif. Conductas de riesgo

Control donantes

Modif. Conductas de riesgo

Red de abasteci-miento de agua segura

¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis?

• Vacunación frente a VHB obligatoria

• Adopción rutinaria de precauciones universales:-Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante)

-Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…)

-Uso correcto de material desechable y reutilizable

• Medidas adicionales postexposición:-Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos corporales: Lavar con agua y jabón

-Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante agua o suero fisiológico

¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis?

• Medidas específicas:

1. Evaluar riesgo de Hepatitis B:

- Paciente como fuente de infección: Saber si es HBsAg +/-. Si se desconoce se procederá como si fuese +

- Persona accidentada: saber si está inmunizada o no frente a VHB:

- Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada.

- Si no tiene AntiHBs: Inmunoglobulina específica VHB e iniciar vacunación

¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis?

• Medidas específicas:

2. Evaluar riesgo de Hepatitis C:

- Paciente como fuente de infección: Presencia o no

de Ac frente VHC

- Persona accidentada: Estudiar situación basal

frente VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento

periódico. Tratamiento precoz de hepatitis si

aparece