MANAGEMEN ASKEB KOMPREHENSIF

PADA NY.E DI RB ARI SUPARNO

September sd November 2010

Oleh :

Latar Belakang

Bab1

Kemampuan menyelenggarakan

pel kes suatu bangsa

TINGGI RENDAHNYAAKI dan AKB

Melalui peran bidan sbg pemberi asuhanYg harus memiliki keterampilan dan

kemampuan sesuai managemen kebidanan

Diukur dari

Mampu melakukan :

Pengkajian Mengintepretasikan

Mendeteksi diagnose & masalah kebutuhan Mengantisipasi diagnose potensial dan kebutuhan

segera Membuat perencanaan

Melaksanakan dan mengevaluasi hasil kegiatan

PADA BUMIL, BULIN, BUFAS dan BBL pada Ny E

Tujuan Khusus Penulisan

Kehamilan adlh masa dimulainya konsepsi sampai

lahirnya janin

Persalinan: proses pengeluaran janin pd khmln ckp bln

BBL :bayi lahir dng BB 2500-

4000 gr dng masa khmln 37-42 mg

Nifas : masa peurperium dimulai

stlh plac lahir,berakhir alat kandungan pulih

Pendokumentasian menggunakan VARNEY & SOAP

Bab 2 Tinjauan Teori

Ibu Suami

Nama : Ny UUmur : 38 tahunSuku : jawaPendidikan : SMA Pekerjaan : ibu rumah tanggaAlamat : villa bekasi 2 No O5

HPHT : 22 februari 2010

Nama : Tn. RUmur : 52 tahunSuku : jawaPendidikan : SMAPekerjaan : swastaAlamat : villa bekasi 2 No 05

Bab 3 Perkembangan kasus

Kunjungan pertama,1 Okt 2010

S : ibu mengatakan ingin periksa kehamilanO : KU baik, kesadaran CM, TD 120/80 mmHg, Suhu 36°C, N : 82 x/mnt, BB : 54 kg, TB : 155 cm, LI bo, LII puka, LIII kep, LIV konvergen, TFU 29 cm.A : G5P4A0 Hamil 37 mgg , masalah tidak ada, kebutuhan tidak adaP : memberitahu tanda bahaya TM III, memberitahu ibu tanda persalin, menganjurkan ibu untuk kunjungan ukang

Kunjungan kedua,8 Okt 2010

Kunjungan ketiga,15 Okt 2010 Kunjungan keempat, 22 Okt 2010S : S : ibu mengatakan ingin periksa kehamilan ulangO : KU baik, kesadaran CM, TD 120/80 mmHg, Suhu 36°C, N : 82 x/mnt, BB : 54 kg, TB : 155 cm, LI bo, LII puka, LIII kep, LIV konvergen, TFU 32 cm.A : G5P4A0 Hamil 40 mgg , masalah tidak ada, kebutuhan tidak adaP : memberitahu tanda bahaya TM III, memberitahu ibu tanda persalin, menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang

Pem masa kehamilan

SubyekTgl 13 Nop, jam 08.00 ibu datang mengeluh perutnya kenceng-kencengdari pinggang keperut, belum keluar air2 dan darah bercampur lendir,hamil ke 5 dan HPHT 22 februari 2010

ObyekKu baik,kesadaran CM,Emosi stabilTTV :Tensi 120/80 mmHg,Nadi 80x/mnt,Pern 24x/mnt.Palp: TFU 32 cm,L1 bo,L2 puki,L3 Kep sdh msk L4 2/5 bag.DJJ + 148x/mnt His 3x 10 mnt 40 dtk .PD:V/V taa,P tipis,Pemb 4 cm,Kep H ll, UUK kidep moulase tdk ada

Assesment

G2P1A0 hamil 40 mg inpartu kala 1 fase aktif,janin intruterin,tunggal hidup

Planning• menginformasikan hsl pemrksn• siapkan alat•Informed consent• mencarikan pendamping• memberitahukan posisi pers• observasi his,djj per ½ jam• mempersiapkan alat partus

PersalinanSOAP kala 1

SubyekIbu mengeluh mules semakin sering, serasa ingin bab,keluar lendir darah semakin banyak

ObyekKU gelisah,kesadaran CM,emosi…PD : P tidak teraba,pemb 6 cm,ket menonjol, kep H ll-lll ,UUK depan, Molase tdk ada

Assesment

G2P1A0 hamil 40 mg inpartu kala 1 ,janin intruterin,tunggal hidup

Planning• informasikan hasil pemeriksaan• anjurkan untuk jalan”• periksa djj dan his• menolong persalinan dng APN

SOAP Kala 1

SubyekIbu mengatakan ingin meneran

ObyekKU gelisah,kesadaran CM,emosi tdk stabil. TTV: Ada tanda doranteknusperjolvulka, ket menonjol dan dilakukan amniotomiJam 15.30 bayi lahir spontan jenis L BB 3000 gr/48 cm

Assesment

P5A0 40 mg partus kala 1 l

Planning :• kosongksn kandung kemih• lakukan MAK lll• lakukan pengeluaran plasenta• observasi perdarahan,kontraksi dan laserasi

SOAP Kala 1l

SubyekIbu mengatakan senang bayinya sudah lahir, mules masih ada dan keluar darah dari vagina

ObyekKU baik,kesadaran CM,Emosi stabil. TTV: TFU 2 jr bawah pst ,Terlihat pengeluaran darah pervaginam,TP bertambah panjang dan uterus globuler

Assesment

P5A0 partus kala lll

Planning• lahirkan plasenta dng cara PTT • observasi kontraksi,perdarahan dan laserasi dan keluhan ibu• jahit luka laserasi apabila ada• observasi TTV per 15 menit pada jam pertama dan per 39 menit saat jam kedua • ibu dianjurkan makan dan minum

SOAP Kala 1ll

Subyek

Ibu mengeluh bahagia sebab bayi dan uri sudah lahir semua , masih keluar darah dan ada rasa mules sedikit

Obyek

KU baik,kesadaran CM,Emosi stabil. TTV: Pem abdominal:TFU 1 jr bawah pst, kontraksi baik, perdarahan 50 cc kandung kemih kosong

Assesment

P5A0 partus kala lV

Planning• bersihkan ibu dan pakaikan baju• observasi TTV • observasi kontraksi ,perd dan kandung kemih per 15 menit pada jam pertama dan per 30 menit saat jam kedua • ibu dianjurkan makan dan minum• ibu dipindahkan ke R nifas setelah 2 jam

SOAP Kala 1V

kegiatan teori kenyataan kesenjangan

Kehamilan

Persalinan

Kunjungan yang berkualitas adalah 4 kali selama kehamilan

Menurut teori kala 1 pada multigravida 7 jam 20 menit, kala II 30 menit, kala III 10 menit, kala IV 15 menit

Ny E melakukan kunjungan 6kali

Ny E kala I berlangsung 6 jam, kala II 30 menit, kala III 10 menit, kala IV 15 menit

Tidak ada kesenjangan

Tidak ada kesenjangan

PembahasanBAB lV

kegiatan teori kenyataan kesenjangan

Nifas Kunjungan nifas menurut teori 4 kali, kunungan nifas 6 jam, kunjungan 6 hari, kunjungan 2 minggu, kunjungan 6 minggu

Ny E melakukan kunjungan 4 kali

Tidak ada kesenjangan

Pembahasan lanjutan……..

1. KesimpulanPenerapan kasus ibu hamil, bersalin, nifas, dan BBL pada Ny E dapat disimpulkan bahwa identifikasi terhadap diagnosa dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang terkumpul dapat dikatakan Ny E G5P4A0 selama proses kehamilan, persalinan, nifas dan BBL tidak membutuhkan tindakan segera dari dokter atau dikonsultasikan ke dokter dan semua dapat ditangani oleh bidan

PenutupBab V

Lahan : pelaksanaan pemeriksaan kehamilan, persalinan, nifas dan BBL berserta pendokumentasiannnya sudah sesuai dengan kebutuhan, mohon dilanjutkan.

Institusi : agar pendokumentasian sesuai dengan yang diinginkan institusi mohon pengadakan format disediakan.

2.Saran