MetabólicaMetabólicass

CoagulaciCoagulaciónón

AlmacenajAlmacenajee

DetoxificaciDetoxificaciónón

SíntesisSíntesis

Sistema Sistema inmuneinmune

Principal glándula Principal glándula anexa al aparato anexa al aparato

digestivodigestivo Producción de 600 a 800 ml de bilis/díaProducción de 600 a 800 ml de bilis/día

Fisiopatología del HígadoFisiopatología del Hígado

HÍGADOÓrgano linfoide

FUNCIONES CENTRALESMetabólicas Detoxificación Coagulación Sistema inmune Almacenaje Síntesis

OTRA FUNCIÓN DEL HÍGADO: es la principal glándula anexa del aparato digestivo y esta función la cumple con la

Historia clínica completaHistoria clínica completa Consumo de alcohol (g de etanol/día). Factores de riesgo para

hepatitis virales. Medicaciones (interrogatorio exhaustivo), medicina alternativa (hierbas) y drogas ilícitas.

Enfermedades concomitantes (DBT, dislipemia, obesidad y autoinmunes).

Historia familiar de enfermedad hepática

Examen físicoExamen físico

Exámenes de laboratorio Exámenes de laboratorio

Estudios por imágenesEstudios por imágenes

¿Cómo evaluamos?¿Cómo evaluamos?

Sistema RE

ProteínasProteínasY - ZY - Z

HepatocitoHepatocitoHepatocitoHepatocito

UDP Glucuronil Transferasa

UDP Glucuronil Transferasa

Estercobilinógeno

IntestinoIntestinoIntestinoIntestinoBC

B No CDesconjugación por

Bacterias Intestinales

Desconjugación por Bacterias

Intestinales

SinusoideSinusoideSinusoideSinusoideBilirrubina No Conjugada + Albúmina

CirculaciónCirculaciónEnterohepáticaEnterohepática

EstercobolinógenoBilirrubina No C

Hemoproteínas Hísticas (mioglobina-catalasas-

citocromos)

Eritropoyesis Ineficaz

Catabolismo de Hematíes (85%)

SRESRESRESREBiliverdina Reductasa

Biliverdina Reductasa

Funciones de la bilis Neutralizar la acidez del jugo gástrico para que al intestino no pase tanto ácido Ayudar la digestión de grasas y vitaminas liposolubles y favorecer a la formación de micelas Transportar sustancias de deshecho insolubles en agua que son extraídas por el hígado a la sangre:

•Pigmentos de la hemoglobinahemoglobina•Colesterol Colesterol y esteroles•Derivados de los medicamentos

Bilirrubina Sales biliares

Colesterol-Fosfolípidos Metales pesados (Fe Cu

Es la manifestación más importante Es la manifestación más importante de trastorno hepáticode trastorno hepático

Consiste en una coloración Consiste en una coloración amarillenta de piel y mucosas debido amarillenta de piel y mucosas debido al aumento de la concentración de al aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre por encima bilirrubina en la sangre por encima de 2 mg/100 mlde 2 mg/100 ml

Donde mejor se aprecia es en la Donde mejor se aprecia es en la esclerótica, porque tiene muchas esclerótica, porque tiene muchas fibras elásticas, que tienen especial fibras elásticas, que tienen especial apetencia por la bilirrubinaapetencia por la bilirrubina

Metabolismo de la Bilirrubina

Producción

Transporte

Captación

Conjugación

Excreción

Recirculación

Causas de ictericia durante elCausas de ictericia durante elperiodo neonatalperiodo neonatal

Ictericia fisiológica o por inmadurez

Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea

Infecciones agudas o crónicas. Hemorragias internas

Causas metabólicas: transitorias (drogas hormonas en la leche materna), permanentes (galactosemia, Crigler-Najjar, hipotiroidismo)

Causas obstructivas: hepatitis neonatal, atresia de vías biliares

Daño del hepatocito que lo hace Daño del hepatocito que lo hace insuficiente en sus funcionesinsuficiente en sus funciones

Defectos de conjugación y excreción

Colestasis

Bilirrubina plasmática elevada: directa e

Indirecta y Transaminasas

Obstrucción al pasaje de laObstrucción al pasaje de labilis hacia el duodenobilis hacia el duodeno

(La bilis conjugada regresa a la (La bilis conjugada regresa a la sangre)sangre)

INTRAHEPATICA Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante

EXTRAHEPATICA Litiasis coledociana Cáncer periampular

Bilirrubina directa, transaminasas y FA

NO CONJUGADA

Ictericia FisiológicaIctericia por lactancia maternaSíndrome de GilbertSíndrome de Crigler Najar I-IIIctericia hemolítica

CONJUGADA

Síndrome de Dubin - JohnsonSíndrome de RotorHepatitisAfectación de la vía Biliar

Insuficiencia hepática aguda graveInsuficiencia hepática aguda graveInsuficiencia hepática aguda graveInsuficiencia hepática aguda graveForma de PresentaciónForma de Presentación

IctericiaIctericia

EncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatía

1 sem1 sem

IHAG HiperagudaIHAG Hiperaguda

IctericiaIctericia 1 a 4 semanas1 a 4 semanas

EncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaIHAG AgudaIHAG Aguda

IctericiaIctericia 4 a 26 semanas4 a 26 semanas

EncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatíaEncefalopatía

IHAG SubagudaIHAG Subaguda

O’Grady, Lancet 1993

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICAINSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICACriterios de severidad “CHILD POUGH”

Criterios 1 2 3 EEnncceeffaallooppaattííaa SSiinn ssiiggnnooss GGrraaddoo ll--llll GGrraaddoo llllll--llVV

AAsscciittiiss NNoo pprreesseennttaa LLeevvee MMooddeerraaddaa

BBiilliirrrruubbiinnaa <<22 mmgg// %% 22 aa 33 mmgg// %% >> 33 mmgg// %%

TToo.. ddee PPrroottrroommbbiinnaa

>> 5500%%

3300 –– 5500%%

<< 3300%%

AAllbbúúmmiinnaa

>> 33,,55 mmgg// %%

22,,55 aa 33,,55mmgg// %%

<< 22,,55mmgg// %%

ScoreA:4 a 6 puntosB:7 a 9 puntos

C:10 a 15 puntos

Cirrosis Biliar PrimariaA:4 puntos

B:4 a 10 puntosC: > 10 puntos

““No Hace Falta Llevar Una Calculadora No Hace Falta Llevar Una Calculadora Científica en el Bolsillo!Científica en el Bolsillo!””

www.mayo.edu/int-med/gi/model/mayomodl.htm www.aeeh.org/meld_score.xls www.unos.org/resorces/professionalResources.asp?index=98

Cuál es el INR?

Cuál es la Bilirrubina?

Cuál es la Creatinina?

Recibió diálisis en la última

semana?

(mg/dL)

(mg/dL)

No Si

33

2.5

20

1.6

Valor del MELDValor del MELDValor del MELDValor del MELD

ICTERICIAICTERICIA

HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemiaaislada

HiperbilirrubinemiaAST/ALT y Fal/GGT

alteradas

No ConjugadaNo bilirrubinuria

Conjugadabilirrubinuria Ecografía

Hematíes, Reticulocitos

LDH

Dubin JohnsonRotor

Vía biliardilatada

Vía biliarnormal

AlteradosAlterados NormalesNormales ObstrucciónObstrucciónmecánicamecánica

HepatopatíasHepatopatíaslesiones focaleslesiones focalesColestasis intra.Colestasis intra.

HemólisisHemólisis GilbertGilbert CTPHCTPHCPRECPRE