Merve Ille Hydra Mn Ios

8/10/2019 Merve Ille Hydra Mn Ios

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DIUdcho

MarinaMERVEILLE


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Ra el h siolo i ue

1000ml34SA

Diminutionenfindegrossesse: 800ml40SA

500m 42


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P ysio ogiedu

LA


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ys o og e

u

Diurseftaleds14SA:++

8001200ml/24henfindegrossesse

Scrtionpulmonaireds18SA:300400ml/24h(=2030%duLA)

Elimination:

terme:500ml/h

lesmembranesftales semipermables>20SApermabilitpassiveactivitmtabolique

lecordonombilical fluxminimes


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RAPPELSPHYSIOLOGIELIQUIDEAMNIOTIQUE

RleduLA:

Mcanique: dveloppementftalharmonieuxdveloppementpulmonairematurationdelamotricitgastro

Antibactrien: bactriostatique 28sa

bactricide 31sa


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H dramnios:dfinition

quantitdeLA 2litres

difficileenpratiquecarapprciationindirecte

frquence:0,23,5%selonlescritresutiliss


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Hydramnios:valuation

chographique

Mthodesubjective

am t o e e am er a n:pro on eur e ac terne apluslarge: >8cm => hydramnios

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+gran e

c terne


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H dramnios:valuationcho ra hi ue

ec n que e e ane o .=>4qua ran s

ILA>25cm=>Hydramnios

ILAentre18et25 => Excsdeliquide

ILA>2535 => Hydramniosmodr

ILA> cm => H dramniossvre


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Hydramnios:tableau

clinique

Hydramniosaigu: Installationprcoce:2trimestre Principalescauses:STT,chorioangiome

Mauvaisetolrancematernelle(MAP)=>ponctionvacuatrice

y ramn osc ron que Installationprogressive, +tardif

Causesouventinconnue(30%) Meilleurpronostic


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Etiopat og nie


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Hydramnios:

tiopat og nieMcanisme: dsquilibreentreproductionetlimination

ro uc onexcess ve: polyurieftale

facteurmaternel=diabte

facteurftal=cardiopathie,infection dfautderevtementcutan

Dfautd limination:

anomaliedeladglutition obstacledigestif

membranesamniochoriales ?


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H dramnios:tiolo ies

Maternelles:25%

Chromosomiques:3%

opat que:30


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scrtion scrtion

STT Causesdanasarque: Choriangiome Diabte,macrosomie

Anomalieslymphatiques MonosomieXO

Anoma ieFTN Immunisationfoeto

Anmies Compressions(chylothorax,

Insuffisancecardiaque

Shunt(veinedeGalien,

tratomesacrococcygien) Sd Bartter (polyurie),sd

nphrotiquefinlandais

Hypoprotidmie Maladiesmtaboliques


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rabsorptionrabsorption

Com ression: Troublesdglutition Tumeur Epanchement

Sd PierreRobin 22q11 Neuro :Steinert

Chylothorax MAKP

Myogne Myasthnie

Atrsiesophage(typeIetII

surtout)

Ostochondrodysplasies

Hypomobilit : tr s e uo na eChromosomes(T21)

Sd Prader Willi Pathologieneuromusculaire


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scrtion :shunts

Syndrometransfuseur

transfus


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scrtion :shunts

Chorioangiome


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scrtion :shunts

Anvrismeveine

de

Galien


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scrtion :shunts

Tratomesacrococc ien


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scrtion :anasarque

Anasarque


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ParvovirusB19scrtion :anmie


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scrtion :anmie


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scrtion :anomalieFTN

Spinabifida

l


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scrtion :polyurie

Sd deBartter

b i l i


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rabsorption :causespulmonaires

MAKP

b i l i


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rabsorption :causespulmonaires

Hydrothorax

b ti di ti


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rabsorption :causesdigestives

Stnoseduodnale

b ti di ti


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rabsorption : causes digestives


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Atrsiedu rle

rabsorption : causes digestives


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Herniedia hra mati ue

rabsorption : trouble dglutition


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rabsorption :troubledglutition

Sd dePierre

Robin

rabsorption : immobilisme foetal


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rabsorption :immobilismefoetal

r rogryppose

rabsorption: anomalie K


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rabsorption:anomalieK

Trisomie18

Consquence : MAP


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Consquence:MAP

Echo ra hieducol


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me me Hydramniossvre

Anomaliemorpho

Hydramniosminime

Pasdanomaliemorpho RCIU Pasdediabtenimacrosomie

Macrosomie Et/oudiabte er

Caryotype

>80%danomalies Pasdecar ot e


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Conclusion:

!

mfiance

Seulement65%danomalies

dia nostiquesenantnatal

persisterjusquenpostnatal

Informationprnatalepru en ee r serv e

OLIGOAMNIOS fi i i


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OLIGOAMNIOS Dfinition

LaplusfrquentedesanomaliesduLA

0,44%

uantitdeLApronosticmdiocre

Anamnios:absencetotaledeLA

OLIGOAMNIOS Cli i


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OLIGOAMNIOS Clinique

Hauteurutrine


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OLIGOAMNIOS Echographie

OLIGOAMNIOS Di ti ECHO


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OLIGOAMNIOS DiagnosticECHO


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OLIGOAMNIOS Etiologies (1)


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OLIGOAMNIOS Etiologies(1)

Avant28sa => ++malformationsAprs28sa =>autrestiologies

Eliminerruptureprmaturedesmembranes

SiRPMvidente => pronosticfonctionprcocitAvant2224sa : risquedhypoplasiepulmonaire++

OLIGOAMNIOS Etiologies (2)


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etrnales

Agnsiernalebilatrale1/3000++chezles ar ons x2 Risquercurrence


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g n s er na e

a ra e


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namn os


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Dysplasiernale


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g (4)

Causesfoetales

Rnales(suite):

,Oligoamnios morphologiernaleconserve

(dysplasietubulairernale)

RCIU=>diminutiondiurseftalecorrlationentresvritoli oamniosetfrquencedesmalformationsetdesRCIU

oligoamnios associdans0,610%++triplodieT18T13monosomie


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Dysplasietubulaire


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Valvesde

lurtre

postrieur



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g 5

CausesMaternelles

Insuffisanceutroplacentaire

Hypovolmie

HypertensionartriellePrclampsie

IatrogneAINS,IEC

Collagnose


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OLIGOAMNIOS Pronostic


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Hypoplasiepulmonaire:

Par: compressionextrinsquepasdemvts respiratoires

surfacepithlialealvolaire

acteurs=> ate esurvenue++

dured exposition

19sa 5025sa 10%

Risquessi:Survenueprcoce1726SA(phasecanaliculaire)Oligoamnios svreILA1sem 1mois

OLIGOAMNIOS Bilaninitial


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c ograp emorp o og que++ c eDopplerombilicaletdopplersutrins

Croissancesousestime

++aidedelamnioinfusion

Pourcomplterl tudemorphologique

Srolo iesinfectieuses CMV++


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ANASARQUE


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ANASARQUEFOETOPLACENTAIRE


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Physiopathologie4situations:

delapressionhydrostatiqueintravasculaire par

,auretourveineux)

delapressiononcotiqueplasmatique=hypoalbuminmie

delapermabilitcapillaire

s ruc onau uxymp a que=syndromedeTurner/syndromedeNoonan



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AspectchographiqueDiagnosticpositif

2Prciselaquantitdeliquideamniotique

++Hydramnios

2535%descas:oligoamnios

3Permetunetudemorphologique

URGENCEdiagnostiqueetthrapeutique+++



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AspectchographiqueDiagnosticpositif

1 PrciselaspectdelAFP:

mesouscutan 5mm ++pr ronta

.panchementpricardique(pointeducur)(=1des remierssi nes

.panchementpleural

.ascite(prihpatiqueansesintestinalestrop

env s es.placentapais 6cm



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CAUSESIAFPI: immun

EchecdeprventiondelalloImmunisation antiD

Alloimmunisation autrequedanslesystme

rhsusstandard

Atteinteftaleproportionnellel anmie

Thrapeutiquepossible: transfusionsinutero



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CAUSESIIAFPNI (environ100causes)

6tiologies 75%desAFPNI

ygromaco 30anomaliescardiaques 20%

tratomesacrococcygien 3%s ndrometransfuseurtransfus 3%chorioangiome placentaire 1,5%

25%AFPNI idiopathiques20%AFPNI anom.Chromosomi ues

(T18/T21/T13/Turner/.)

Insuffisancecardiaqueftale Anasarque


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ur n m e ompress on

.Tbles RCF Hmolyse MKAP,squestrTbles mtaboliques Foetopathie (PVB19,CMV) Epanchements

noma e umeurs t ratome asses yst ques

Tbles maternels(lupus) SquestrationGR MaladiesosseusesFoetopathie infectieuse sclroseBournevilleTumeurcardiaque pricardite,chyloMalform.multiples

Shunts Hypoprotidmie

Tumeurs(tratome) TumeursSd TT Fuiteprotidique

v.Gallien Maladiehpatique

acardiaque Porphyrie



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BILAN1Exclurecauses immunologiques:RAI

2AFPNI:

. an n ec eux ,ru o e, , oxo, 19, erp s.TestdeKleihauer.

=>Sibilanngatif`=>bilanpluspouss

3Prlvementsovulaires:

.LApourcaryotype

.Sangftalpourcaryotype,numrationglobulaire



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Traitementinutro

Troublesdurythmesupraventriculaires :

Chylothorax :panchementpleural+anasarque

drainageinutero => mortalitde50%

Anmieftale:

transfusioninutero recherchePVB1hmorragiefoetomatern.)

S ndromeTransfuseurTransfus :laser

Ftusacardiaque :coagulationslectivecordon


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Anasarque:CAT

Urgencediagnostiqueetthrapeutique(sipossible):risquedeSFA

Csarienneenurgencepoursauvetageftalparfois


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nasarque

ygroma


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Anasarque:parvovirus

B19


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Anasarque:ascite

CMV


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Anasarque:hydrothorax


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FIN

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