Upload
buinhan
View
231
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Medicinska sestra
u Jedinici za kvalitetu
- iskustvo i vizija iz KB Merkur
Smiljana Kolundžić, dipl.med.techn.
HUMS-
Društvo za kvalitetu
Listopad, 2012.
Sadržaj izlaganja
• Uvod – kvaliteta u zdravstvenom sustavu
• Odnos: sestrinstvo / kvaliteta skrbi i sigurnost pacijenata
• Medicinska sestra u Jedinici za kvalitetu – Utjecaj organizacijske kulture
• Iskustvo i vizija
Kvaliteta u zdravstvenom sustavu
• Osiguranje i unapređenje kvalitete zdravstvene zaštite = profesionalni program upravljanja u zdravstvu
• 1917. udruženje kirurga Amerike uvodi prvu standardizaciju bolnica
• 50-tih godina osiguravajuća društva u SAD-u financiraju istraživanja na području kvalitete racionalizacija rastućih troškova u zdravstvu 60-tih istraživač Avedis Donabedian: definicija kvalitete medicinske
skrbi
= opseg u kojem je stvarno pružena skrb u skladu s postojećim, raspoloživim znanjem i općeprihvaćenim načelima i praksom
• Od 1972.godine sve zdravstvene ustanove SAD-a moraju predočiti osiguravateljima dokaze o provedbi mjera osiguranja kvalitete U Europi: 80-tih godina u Nizozemskoj
• ISQua (International Society for Quality in Health care)
Reakcije na debatiranje o kvaliteti:
•Ljutnja
•Skepticizam
•Nezainteresiranost…
Iako se u navedenom članku navodi da su neg. reakcije razumljive, one se smatraju luksuzom koji se više ne može priuštiti.
Nerazumijevanje pojma kvalitete, nesudjelovanje u mjerenju kvalitete i istraživanjima, izradi smjernica…
dovodi do preispitivanja legalnih i ekonomskih privilegija profesionalnog statusa uz koji se vežu posebna prava i
odgovornosti te gubitka povjerenja javnosti u zdr. profesionalce.
Blumenthal D. Quality of Care – What is it?
N Engl J Med 1996; 335:891-894.
Prije
16
god.
Čimbenici koji utječu na kvalitetu ZZ
Organizacija
zdrav. sustava
Raspoloživo osoblje
Uvođenje
promjena
Pristup razvijenoj
tehnologiji,
informatizacija
Raspoloživo znanje i
vještine
Sposobnost usvajanja
i primjene novih znanja
Kvaliteta skrbi u sigurnom okruženju
pacijenata
• The Institute of Medicine (IOM) report “To Err Is Human: Building a Safer Health System” (1999):
~44 000 - 98 000 smrti pacijenata u bolnicama svake godine uslijed grešaka tijekom skrbi koje su se mogle spriječiti
• nedovoljno med.sestara, smjene duže od 12 h, neplanirani prekovremeni rad
• Primarni razlog zašto je bolesnik hospitaliziran je 24 satna skrb i nadzor profesionalne sestre, sva druga skrb može biti i izvanbolnička
• Mnoge med.sestre vide kvalitetu kao posao koji treba odraditi netko drugi.
• Sestrinstvo treba prepoznati da je kvaliteta odgovornost svake sestre u svakoj smjeni – Svaka med.sestra, a ne samo voditelj tima ili glavna
sestra odjela mora biti svjesna ishoda intervencija, ili nepoduzimanja intervencija
– Uočiti potrebu za promjenom, verbalizirati je i evaluirati ishod skrbi
• Sestrinstvo na svim razinama treba biti uključeno u donošenje odluka vezano uz sustav kvalitete, jer inače neće imati moć odlučivanja o vlastitoj profesiji
“If you are not at the table, you might be on the menu”
Odnos sestrinstva prema kvaliteti
skrbi i sigurnosti pacijenata
www.medscape.com McGann E.
Safety and Quality: Leading Change at the Point of Care. 2012.
Zakonski okvir kvalitete
zdravstvene zaštite u RH
• Zakon o zaštiti prava pacijenata NN 169/04
• Zakon o zdravstvenoj zaštiti NN 150/08, NN 155/09, NN 71/10, NN 139/10,
NN 22/11
• Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite NN 107/07
– Osnivanje vladine Agencije za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu
(početak rada: 2009)
– Plan i program mjera za osiguranje, unapređenje, promicanje i praćenje
kvalitete zdravstvene zaštite NN 114/10
– Pravilnik o standardima kvalitete zdravstvene zaštite i načinu njihove
primjene NN 79/11 (obvezatni standardi kvalitete)
– Pravilnik o akreditacijskim standardima za bolničke zdravstvene
ustanove NN 31/11
• Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi NN 124/2011
Organizacijska struktura sustava kvalitete
Predstavnici za kvalitetu svake ustrojstvene jedinice bolnice
(neograničen broj, formiranje radnih skupina)
Povjerenstvo za kvalitetu
(zastupljeni predstavnici svih djelatnosti)
Jedinica za osiguranje i unapređenje kvalitete
(1 zaposlenik /2 po sistematizaciji) od 16.01.2012.
Predstavnik uprave=
Pomoćnik ravnatelja za kvalitetu
Timski
rad
“Svi zdravstveni radnici obvezni su aktivno sudjelovati u provedbi plana i
programa mjera za osiguranje, unapređenje, promicanje i praćenje
kvalitete zdravstvene zaštite.” čl.9st.3 NN124/11
Med.sestra u Jedinici za kvalitetu (JZK)
• visokoobrazovana (stručni / sveučilišni diplomski
studij) 3 + 2
– menadžerska znanja i vještine
• prethodna znanja i iskustvo kliničke prakse
• pozitivni stavovi u odnosu na osiguranje i
unapređenje kvalitete
• informatička pismenost
= RN Quality Manager, Quality Assurance nurse,
QA coordinator
kultura kvalitete
Vlastita procjena
(unutarnja ocjena)
Prikupljanje
podataka
(neželjeni događaji,
pokazatelji/indikatori
kvalitete, analiza,
povratna informacija
Edukacija zaposlenika
Motivacija
/osviještenost
zaposlenika o
važnosti kvalitete
Aktivnosti Jedinice za kvalitetu
Dokumentacija
sustava kvalitete =
razumljivi postupci
Organizacijska
Organizacijska kultura
• Skup zajedničkih vrijednosti i normi koje
formiraju ljude, strukturu i sisteme kontrole
kako bi se ustanovile norme ponašanja unutar
organizacije
• Način na koji se misli i radi, a koji je sukladan
potrebama i zahtjevima timskog rada
• Kultura nagrade ili kazne određuje motivaciju
zaposlenika
znanje
Organizacijsko
okruženje uvjerenja
Svrha
- vizija
organizacije vještine
Kultura – 4 dimenzija kvalitete
• Struktura – resursi (kompetentno i educirano osoblje, validirana oprema, materijali)
• Proces skrbi – aktivnosti preventivne, dijagnostičke, terapijske, aktivnosti zdravstvene njege, rehabilitacije
• Ishod skrbi – promjena u stanju pacijenta, oporavak / mortalitet, kvaliteta života, komplikacije
Kultura = kontekst međuodnosa ostalih pokazatelja kvalitete
Ishod
Struktura
Proces
Kultura
Negativan
mortalitet, morbiditet,
neželjeni događaj
Pozitivan
percepcija zadovoljstva
sa skrbi, poz.
zdravstveno ponašanje,
stupanj
samozbrinjavanja…
Organizacijska kultura kvalitete /
sigurnosti bolesnika
Ne događa se slučajno
ovisi o inovativnom vođenju i upravljanju
Kultura
sigurnosti
Timski rad Najbolja praksa
(evidence-based)
Menadžerska znanja
i vještine
Komunikacija Edukacija
Prijavljivanje
grešaka
- Klima bez
okrivljavanja /
osuđivanja
Orijentiranost
na pacijenta
Sammer CE, James BR.Patient Safety Culture: The Nursing Unit Leader ’s role.OJIN: 2011;16(3).
Utjecaj med.sestara na osiguranje i
poboljšanje kvalitete
• Med.sestre su najbrojnija profesija u sustavu u direktnoj skrbi za bolesnika kroz 24 h – Uvođenjem sustava kvalitete povećavaju se zahtjevi posla
(administrativni, prikupljanje podataka, izvješćivanje…)
– Nedostatak med.sestara na svim razinama, a u odnosu na sigurnost bolesnika značajno utječe nedostatan broj ms. u odnosu na praćenje i procjenu stanja bolesnika, koordinaciju skrbi, edukaciju pacijenata za otpust
Pozitivna percepcija med.sestara:
• mjerenje kvalitete je put do promjena,
• razvoj profesije,
• multidisciplinarna suradnja i
• unutarnja motivacija da se pruži izvrsna skrb pacijentu (nasuprot vanjske – da se zadovolje propisana pravila)
Med.sestra u JZK
• radi na osiguranju kvalitete = izrađuje/pregledava dokumentaciju sustava kvalitete, osigurava dostupnost važeće dokumentacije, educira osoblje… – Osigurava zadovoljavanje zahtjeva standarda na svim
razinama organizacijske strukture bolnice
• radi na kontinuiranom poboljšanju kvalitete – koordinira sve org. jedinice u prikupljanju podataka, analizi,
povratnoj informaciji, rješavanju problema na području poboljšanja kvalitete i osiguranja sigurnosti bolesnika
• Podrška uprave + aktivna involviranost svih zaposlenika bolnice = uspjeh!
Iskustvo…
Kontrola kvalitete
Sigurnost bolesnika
Kontrola infekcija
-szkbi od 1998.
Kontrola infekcija
- model za
kontrolu kvalitete
Projekti za poboljšanje kvalitete
(odlučivanje = cilj; aktivnosti /edukacija,mjerenje;
nadzor/evaluacija)
Implementacija promjena
PDCA
ciklus
Vizija - umjesto zaključka…
Medicinska sestra u JZK
Misionar
vizionar
Misija, vizija…
konverzija stavova
Pokretač
promjena,
entuzijast
Komunikator
organizator
Promatrač
istraživač
Hvala na pozornosti!