Med 2 Urolitiasis

8/7/2019 Med 2 Urolitiasis

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Por qu se Forman??

Teoras de Formacin

1- Cristalizacin - PrecipitacinCrecimiento de partculas libres - fijas

2- Ncleo de Matriz

3- Ausencia de Inhibidores de la Cristalizacin


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Litiasis

Calcio: oxalatos y fosfatos Clculos Triples o de Estruvita: Fosfato-Amonio Magnesio

rico

Cistina


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SolucinMetaestable

Sl. SubsaturadaPreviene Litiasis

LITIASIS

Sl. Supersaturada

Predispone LitiasisSupersaturaciSupersaturacinn

Crecimiento yAgregacin

Solutos

Nucleo

Nucleo

1- Cristalizacin - PrecipitacinCrecimiento de partculas libres - fijas

1- Cristalizacin - Precipitacin

Crecimiento de partculas libres - fijas

2- Ncleo de Matriz

DIETADIETA


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SolucinMetaestable


LITIASIS

Sl. Supersaturada



Solvente

Nucleo

Nucleo

> Ingesta H> Ingesta Hdricadrica


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SolucinMetaestable


LITIASIS

Sl. Supersaturada



Medio pH

Temperatura

Nucleo

Nucleo

Cambiar el pHCambiar el pH


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Solucin

Metaestable

Sl.Subsaturada

pH AlcalinopH Alcalino

pHpH cidocido

MedioMedio pHpH

Sl.Supersaturado Estruvita Fosfato de Calcio

Uratos Oxalatos de calcio Cistina

Verificar el Cambio de pH

Biurato de amonio Oxalato

Fosfato de calcio

pH dePrecipitacin


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SolucinMetaestable


LITIASIS

Sl. Supersaturada



Medio pH

Temperatura

NucleoNucleo

3- Ausencia de Inhibidores de la Cristalizacin:GaGs- citratos- pirofosfatos- difosfonatos-

Osteopontina- nefrocalcina


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SolucinMetaestable


DisoluciDisolucinn MdicaLITIASISS

Solutos

Solvente

Medio

Sl. Supersaturada

Control de las INFECCIONESControl de las INFECCIONES

M.V. BMM

LitosLitos con AMONIOcon AMONIO

EstruvitaEstruvita -- Uratos de AmonioUratos de AmonioInducidos por INFECCIONESInducidos por INFECCIONES

Otros Urolitos

Oxalatos - Cistina - etc. La INFECCIN es un Contaminante


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Solucin

Metaestable


LITIASISASIS

Sl. Supersaturada

Predispone Litiasis Supersaturacin


Litiasis

>> NNMiccionesMicciones


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UratosUratosPurinasPurinas

EndEndgenasgenasPurinasPurinasExExgenasgenas

Pool PurinasPool Purinas

HipoxantinaHipoxantina

XantinaXantina

AcidoAcido UricoUrico

Alantona

Oxidasa

xantina

Uricasa OrinaOrina% ?% ?

% ?% ?


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Es la manifestaciEs la manifestacin den de

Una o MUna o Ms Anormalidades Subyacentess Anormalidades Subyacentes

Factores de RiesgoFactores de RiesgoLitasisLitasis

CongCongnitosnitosAdquiridosAdquiridos

AnomalAnomala Anata Anatmicamica

AnomalAnomala Funcionalesa Funcionales

DietaDieta

Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias

OtrosOtros


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Urolitiasis

sumatoria de datos

Exmenes Complementarios

Examen Fsico

Dependeran de.....??

Lugar / res donde asienten

Cantidad y Tamao

Presencia de I. U Obstruccin urinaria

Diagnstico:

Urolitos Renales yUrolitos Renales y UreteralesUreterales suelen dar Signos Confusossuelen dar Signos Confusos

M.V. BMM

Signos ClnicosResea

Asintomticos


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Renal

Urter

Vejiga

Etiologa

Anlisis de Orina

Anlisis de Sangre

Diagnstico por Imagen

CitologaUretra

ExExmenes Complementariosmenes Complementarios

Analisis Completo

Cultivo de Orina

Citologa

Hemograma Urea - Creatinina

Otros

Examen Complementario de Eleccin para el Diagnstico ??

DiagnDiagnstico por Imagenstico por Imagen

RxRx simples

contrastadas

EcografEcografaa

LitiasisLitiasis


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M.V. BMM

Rx Simple NO Visualiza: Litos de menos de aprox. 0,5 cm

Radiolcidos

Matriz

RX Contrastadas Instrumentacin

RadiologRadiologaa Permite evaluar: cantidad - forma - tamao


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La Presencia de Litosen una porcin tracto Urinario

implica la bsqueda en otras porciones


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EcografEcografaa

No es necesario la instrumentacin (sondaje - medios de contraste)

Visualizalitos pequeos

Todo el abdmen - Todo el tracto Urinario - EXCEPTO UretraEXCEPTO Uretra

pared Vesical: grosor - masas

Forma - Tamao - Cantidad: defcil evaluacin (equipo - Operador dependiente)


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Tratamiento

p/

Quirrgico

Mdico

Litiasis


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La UrolitiasisLa UrolitiasisEs la ManifestaciEs la Manifestacin den de

Una o MUna o Ms Anormalidades Subyacentess Anormalidades Subyacentes

Urolitiasis

Su Control es Fundamental en elTratamiento

Signos + DiagDiag. Imagen de. Imagen de LitoLito + Cx = FINFIN

el problema recien comienza

??????


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LITIASIS Modificacin Como ?

M.V. BMM

Imagen RxImagen Rx

Conocer la ComposiciConocer la Composicin Mineraln Mineral

Obtencin del UrolitoCx / eliminacin Espontnea


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LITIASIS Modificacin Como ?

M.V. BMM

ReseReseaa

Imagen RxImagen Rx

pHpH UrinarioUrinario

Lectura del Sedimento UrinarioLectura del Sedimento Urinario




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La ObservaciLa Observacin den de CritaluriaCritaluria no implica la formacino implica la formacin de urolitosn de urolitos

pHpH


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LITIASIS

M.V. BMM

ReseReseaa

Imagen RxImagen Rx

pHpH UrinarioUrinario

Lectura del Sedimento UrinarioLectura del Sedimento Urinario


PrevalenciaPrevalencia

Gato

Estruvita 48 %Ox.Ca. 40 %Urato de Amonio 6 %Fosfato de Ca. < 1%Cystina < 1%

Perro

Estruvita 4,6 %Ox.Ca. 31,4 %Urato de Amonio 8 %Fosfato de Ca. 0,6%Cystina 1%


Cultivo de Orina


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SolucinMetaestable


DisoluciDisolucinn MMdicadicaLITIASISLITIASIS

SolutosSolutos

SolventeSolvente

MedioMedioModificacionesModificaciones

Sl. Supersaturada

Control ITUControl ITU

M.V. BMMM.V. BMM

FarmacosFarmacos


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UratosUratos

PurinasPurinasEndEndgenasgenas

Pool Purinas

Hipoxantina

XantinaXantina


AlantoAlantonana

Allopurinol

OrinaOrina

DietaDietaBaja PurinasBaja Purinas


AlantoAlantonana

PurinasPurinasExExgenasgenas

Acido Urico

Alantona

Oxidasa

xantina


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SolucinMetaestable


Solutos

Solvente

Medio

Sl. Supersaturada

Predispone Litiasis

Farmacos

Solvente

Consumo Agua

SolutosDieta

pH

Especficossegn Clculo

Control de Infecciones Urinarias

densidadUrinaria

Control:

Uremia

Verificar elcambio

Comprobareficacia

Como ?

Cultivos

Nmero de micciones Evitar Instrumentaciones

ConclusiConclusinn


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Tratamiento especfico

Acidificantes: Metionina o Cloruro deamonio

Alcalinizantes: Citrato de Potasio oBicarbonato de Sodio

Acido rico: Allopurinol

Cistina: D-Penicilamina

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