*MATERI INTI IITANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUKDIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT DEPARTEMEN KESEHATAN RI

*TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Umum:Pada akhir sesi ini peserta mampu mengenal tanda dan gejala klinis anak gizi buruk

Tujuan Khusus:Pada akhir sesi peserta mampu : 1. Menjelaskan pengertian gizi buruk 2. Menentukan tipe anak gizi buruk berdasarkan tanda serta gejala klinis 3. Menemukan tanda dan gejala kurang zat gizi mikro pada anak gizi buruk 4. Mengenal tanda dan gejala penyakit penyerta/penyulit pada anak gizi buruk

*POKOK BAHASAN 1. Pengertian gizi buruk 2. Tipe, tanda dan gejala klinis anak gizi buruk 3. Tanda dan gejala kurang zat gizi mikro pada anak gizi buruk 4. Tanda dan gejala penyakit penyerta/penyulit pada anak gizi buruk

*POKOK BAHASAN 1PENGERTIAN GIZI BURUK

*DIAGNOSIS GIZI BURUK Klinis antropometris

DIAGNOSIS GIZI BURUK :1. Terlihat sangat kurus dan atau edema, dan atau2. BB/TB atau BB/PB :

**(Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, Buku I, hal. 2)PENGERTIAN GIZI BURUK (lanjutan )

KlinisAntropometri (BB/TB-PB)Gizi BurukTampak sangat kurus dan atau edema pd kedua punggung kaki sp seluruh tubuh

*POKOK BAHASAN 2TIPE, TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUK

*TIPE, TANDA DAN GEJALA KLINISANAK GIZI BURUK Kwashiorkor

Marasmus

Marasmik-kwashiorkor

* Perubahan status mental: apatis & rewel Rambut tipis, kemerahan spt warna rambut jagung, mudah dicabut tanpa sakit, rontok Wajah membulat dan sembab Pandangan mata sayu Pembesaran hati

TIPE, TANDA DAN GEJALA KLNISANAK GIZI BURUK (lanjutan ..)Kwashiorkor

*TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUKEdema : Minimal pada kedua punggung kaki, bersifat pitting edema Derajat edema:+ Kedua punggung kaki++ Tungkai & lengan bawah+++ Seluruh tubuh (wajah & perut)Derajat edema untuk menentukan jumlah cairan yang diberikanTIPE, TANDA DAN GEJALA KLNISANAK GIZI BURUK (lanjutan ..)KWASHIORKOR (lanjutan.)

* Otot mengecil (hipotrofi) Kelainan kulit berupa bercak merah muda yg meluas & berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis) Sering disertai: penyakit infeksi (umumnya akut) anemia dan diare

KWASHIORKOR (lanjutan.)TIPE, TANDA DAN GEJALA KLNISANAK GIZI BURUK (lanjutan ..)

*Gambar anak kwashiorkorSumber: Prioritas pediatri di negara berkembang, edisi Indonesia, 1979, Morley.

*Foto anak gizi buruk : Kwashiorkor (dengan campak)Edema mukarambut kemerahan,mudah dicabutkurang aktif, rewel/cengengpengurusan otot Kelainan kulit berupa bercak merah muda yg meluas & berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis) Sumber: Koleksi foto RSUP Dr. Karyadi, SemarangTampak ruam

*Foto anak gizi buruk : Kwashiorkor (dengan campak)Scrotum edemaSumber: Koleksi foto RSUP Dr. Karyadi, SemarangTampak ruam

*Foto anak gizi buruk : Kwashiorkor (dengan campak)Sumber: Koleksi foto RSUP Dr. Karyadi, Semarang

*HepatomegaliPitting EdemaSumber: Koleksi foto RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

Foto anak gizi buruk : Kwashiorkor

*TIPE, TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUK (lanjutan..)2. MARASMUS

Tampak sangat kurus, hingga seperti tulang terbungkus kulit Wajah seperti orang tua Cengeng, rewel Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada (~pakai celana longgar- baggy pants)Perut umumnya cekung Tulang rusuk menonjol (Iga gambang, piano sign) Sering disertai penyakit infeksi (umumnya kronis berulang) diare persisten

*Anak gizi buruk kehilangan lemak dan otot, terlihat tulang terbungkus kulit, sehingga anak sulit untuk dapat berdiri tegak Sumber: Prioritas pediatri di negara berkembang, edisi Indonesia, 1979, Morley.Gambar anak marasmus

*Anak gizi buruk : Marasmus (dengan HIV/AIDS)wajah seperti orang tua kulit terlihat longgar tulang rusuk tampak terlihat jelaskulit paha berkeriputkulit di pantat berkeriput (baggy pants)Sumber: Koleksi foto RSUP Dr. Karyadi, Semarang

*Iga gambang Atrofi ototTulang belakang menonjol Sumber: Koleksi foto RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, JakartaAnak gizi buruk : Marasmus dengan TBRambut hitam

*Kulit pantat berkeriput (baggy pants)Anak gizi buruk : Marasmus (dengan HIV/AIDS)Sumber: Koleksi foto RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

*TIPE, TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK GIZI BURUK (lanjutan)3. MARASMIK - KWASHIORKOR Gambaran klinik merupakan campuran dari beberapa gejala klinik Kwashiorkor dan Marasmus dengan BB/TB-PB

*Anak gizi buruk :Marasmik - KwashiorkorSumber: Koleksi foto RSUD Dr. Chasan Bosoire, TernateAtrofi ototIga menonjolEdema di ke 2 punggung kaki

*Anak gizi buruk :Marasmik - KwashiorkorSumber: Koleksi foto RSUD Dr. Chasan Bosoire, TernateAtrofi ototIga menonjol

*Anak gizi buruk :Marasmik - KwashiorkorNomaSumber: Koleksi foto RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, JakartaIga menonjolEdema di ke 2 punggung kaki

*LATIHAN 1Sebutkan status gizi dan tipe dari anak A, B, C ?ABCSumber: M.Dynski-Klein, A colour atlas of Pediatrics, Wolfe Medical Publications Ltd, London 1975.Jawaban pada hal 88

*POKOK BAHASAN 3TANDA DAN GEJALA KURANG ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK

* KURANG ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK Kurang Vitamin A

Anemia (kurang Fe, Asam Folat)

Kurang vitamin B dan C Kurang Zn

* KURANG ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan ) Kurang Vitamin A (KVA)

XEROFTALMIA

*XN (BUTA SENJA)

Terjadi akibat gangguan pada sel batang retina.Penglihatan menurun pada senja hari, penderita tidak dapat melihat di lingkungan yang kurang cahaya

*X1A (Xerosis Konjungtiva) Tanda-tanda: Penumpukan keratin & sel epitel yang khas Konjungtiva kering, tampak menebal dan berlipat-lipat Keluhan orang tua mata anaknya bersisik

Kerutan dan hiperpigmentasiSumber: Deteksi dan Tatalakksana kasus xeropthalmia, Pedoman bagi Tenaga Kesehatan, DepKes RI, 2006

*X1B (dengan Bitots spot)Foam-like substanceHyperpigmentation & wrinkle (X-1b)Sumber: Deteksi dan Tatalakksana kasus xeropthalmia, Pedoman bagi Tenaga Kesehatan, DepKes RI, 2006

*X2 (Xerosis Kornea)

Tanda-tanda :Kekeringan meluas sampai korneaKornea tampak suram & kering dan permukaan kasarK.U. anak biasanya buruk (gizi buruk & penyakit penyerta lain)Kerutan dan hiperpigmentasiSumber: Deteksi dan Tatalakksana kasus xeropthalmia, Pedoman bagi Tenaga Kesehatan, DepKes RI, 2006

*X3 ( KERATOMALACIA)

Terdiri dari X3a dan X3bTanda-tanda:

kornea melunak seperti bubur & dapat menjadi ulkus X3a < 1/3 kornea , X3b 1/3 kornea Keadaan umum anak sangat buruk, dapat terjadi perforasi kornea/ pecah

*X3AConjunctival & ciliary injectionCorneal ulcer < 1/3Sumber: Deteksi dan Tatalakksana kasus xeropthalmia, Pedoman bagi Tenaga Kesehatan, DepKes RI, 2006

*X3 BUlkus kornea > 1/3KeratomalaciaSumber: Deteksi dan Tatalakksana kasus xeropthalmia, Pedoman bagi Tenaga Kesehatan, DepKes RI, 2006

*XS (Jaringan parut kornea)Tanda-tanda:

Kornea mata tampak putih/ bola mata mengecilMeninggalkan bekas luka parut/ sikatrikMenjadi buta & tidak dpt sembuh, walau dioperasi cangkok kornea Corneal scarSumber: Deteksi dan Tatalakksana kasus xeropthalmia, Pedoman bagi Tenaga Kesehatan, DepKes RI, 2006

* 2. Anemia (Kurang Fe, asam folat)

KURANG ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan )

*ANEMIAKadar Hb dibawah normal

Kadar Hb normal: 6 bulan 5 tahun: 11 g/ dl 6 tahun 11 tahun: 11, 5 g/ dl 12 tahun 13 tahun: 12 g/ dl

(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)

Tanda-tanda klinis: - pucat (kelopak mata, telapak tangan) - mudah lelah, letih, lesu, lemah, lalai (5 L) - daya tahan terhadap penyakit menurun

*ANEMIA

Telapak tangan anak yang menderita anemia terlihat sangat pucat. Bandingkan telapak tangan anak yang menderita anemia dengan telapak tangan orang sehat. (sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

* 3. Kurang Vitamin B dan C KURANG ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan )

*

Kurang Vitamin B

Stomatitis angularis: Kurang vit. B2 (riboflavin), vit. B6 (piridoksin), Glositis: Kurang vit. B2 , vit. B6, vit. B12 (kobalamin) Dermatitis seboroik: kurang vit. B2. vit. B6. Anemia dengan gangguan pembentukan/ proses pematangan eritrosit: kurang vit. B12

*

NomaSumber: Koleksi foto RSU M. Husein, Palembang

*

Kurang Vitamin B (lanjutan .)

Diare: Kurang vit. B1 (tiamin), vit. B12 Tidak ada kenaikan BB, postur lebih kecil dari anak sehat: Kurang vit. B1 Dermatitis seboroik: kurang vit. B2. vit. B6. Perubahan pada mata seperti fotofobia, lakrimasi berlebihan: Kurang vit. B2

*

Kurang Vitamin C

Scorbut: luka di gusi dan jaringan mukosa mulut dan mudah berdarah Gangguan pertumbuhan Perdarahan kapiler Gangguan pematangan eritrosit Gangguan pembentukan tulang, kuku, dentin Gangguan dalam respirasi jaringan

*

Kurang Vitamin C Scorbutic Rosary Perdarahan gusiPerdarahan kapiler perdarahan bawah kukuSumber: ?

* 3. Kurang Seng (Zn) KURANG ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan )

*

Kurang Seng (Zn) Fungsi Zn : Sebagai komponen dari > 200 metalloenzym & hormon untuk metabolisme :- Sintesis DNA & RNA- Stabilisasi membran- Memacu pertumbuhan - Meningkatkan imunitas- Maturasi seksual (remaja)

Kurang Zn : Gangguan pertumbuhan Dermatosis Gangguan imunitas Rambut rontok Nafsu makan menurun

*

Tanda-tanda kelainan pada kulit: - Hipo/ hiperpigmentasi - Deskuamasi (mengelupas) - Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka bakar) - sering disertai infeksi sekunder (candida) Kurang Seng (Zn)

*

Defisiensi ZincSumber: Koleksi foto RSU M. Husein, PalembangXerosis kornea (X3b ?) stomatitis

* (sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

Crazy Pavement Dermatosis

*Crazy Pavement Dermatosis Sumber: Koleksi foto RSU M. Husein, Palembang

*

Gambaran klinis pada rambut anak kurang gizi Flag?Sumber: Koleksi foto RSU M. Husein, Palembang

*

POKOK BAHASAN 4TANDA DAN GEJALAPENYAKIT PENYERTA/PENYULITPADA ANAK GIZI BURUK

*

TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT Pneumonia Diare Persisten Cacingan Tuberkulosis Malaria HIV/AIDS

*

TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULITPADA ANAK GIZI BURUK Pneumonia - batuk - kesulitan bernapas - sakit tenggorokan - pilek - demam - sakit telinga

*

Pneumonia (lanjutan .)Tanda- tanda klinis pneumonia:a. Batuk atau kesulitan bernapasb. Pernapasan cepat (hitung napas dalam 1 menit dan anak dalam keadaan tenang)

Bila umur anak:Napas cepat bila hitungan napas:Kurang dari 2 bulan> 60 kali permenit2 bulan sampai < 12 bulan> 50 kali permenit 12 bulan sampai < 5 tahun> 40 kali permenit

*

Tarikan dinding dada ke dalam Bagian dinding dada bagian bawah tertarik ke dalam pada saat anak menarik napas.

Pada bayi umur kurang dari 2 bulan dinding dada masih lunak, jika tarikan dinding dada ke dalam tersebut kuat (sangat dalam dan mudah terlihat) tanda pneumonia.Pneumonia (lanjutan .)

*

Pneumonia (lanjutan .)Klasifikasi tanda bahaya:Tidak bisa menyusuTidak bisa minum atau malas minumSelalu memuntahkan semuanyaKejangTidak sadarNapas berbunyi dan anak tampak sukar bernapasTampak TDDK (Tarikan Dinding Dada ke Dalam) setiap kali anak menarik napas.

*

Pneumonia (lanjutan ..)Keterangan foto:Anak ini menunjukkan gejala tarikan dinding dada (Chest indrawing) yang merupakan salah satu tanda pneumonia. Seharusnya dinding dada mengembang ketika anak ini menarik napas, tetapi dinding dadanya justru tertarik ke dalam(sumber foto: Rencana Kerja Jangka Menengah Nasional Penanggulangan Pneumonia Balita, 2005-2009) MENGHEMBUSKAN NAPASMENARIK NAPAS Saat inilah tddk (tarikan dinding dada bag.bawah ke dalam) terlihat

*TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULITPADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan )2. Diare Persisten Diare akut yang berlanjut sampai 14 hari atau lebih.

Tanda dehidrasi: -letargis, gelisah dan rewel - turgor kulit lambat ! - mata cekung ! - Haus ! Tanda dehidrasi di atas kadang tidak tampak pada anak gizi buruk

(Pedoman Tata Laksana Gizi Buruk, Buku II, hal. 5)

*TANDA DEHIDRASI:turgor menurun Cubit selama 1 detik dan lepaskan: Belum balik > 2 detik turgor (sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

*TANDA DEHIDRASI mata cekung (Sunken Eyes) (sumber foto: Management of Severe Malnutrition, WHO)

Mata cekung (gizi buruk)

*2. Diare Persisten (lanjutan ..) Tanda dehidrasi: - Tidak ada air mata - Mulut & lidah kering - tidak ada diuresis ( 6 jam) TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)(Pedoman Tata Laksana Gizi Buruk, Buku II, hal. 5)

*

3. Cacingan Ditemukan cacing/telur cacing dalam tinja penderita : - Ascaris lumbricoides - Ancylostoma duodenale - Necator americanus - Trichuris trichiura - Giardia Lambdia (amuba) TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)

*

CACING KELUAR DARI MULUT & ANUS (sumber foto: www.rotten.com, Presentasi kebijakan program eliminasi filariasis di Indonesia, pada kajian albendazole dalam pengendalian penyakit cacingan di Hotel jayakarta, NTB, 28-30 Maret 2007)

*

4. Tuberkulosis

Diagnosis TB pada anak dengan kriteria

kontak erat dgn penderita TB yang BTA positif reaksi kemerahan yang cepat (3-7 hari) setelah imunisasi BCG BB menurun tanpa sebab yang jelas, walaupun sudah mendpt intervensi gizi.Sakit dan demam lama atau berulang, tanpa sebab yang jelas TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)

*

batuk-batuk > 3 minggu Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang spesifik Skrofuloderma Konjungtivitis fliktenularis Uji tuberkulin positif (>10 mm) Gambaran foto rontgen mendukung TB

Bila ditemukan > 3 positif dari tanda-tanda diatas, dianggap TB

(Sumber: Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Depkes RI, 2002, ) TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)4. Tuberkulosis (lanjutan )

*

TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULITPADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan) 4. Tuberkulosis (lanjutan ) Diagnosis TB pada anak dengan sistem skoring

Skor > 6 didiagnosis sebagai TB OAT

Jika ada skrofuloderma TB

Uji tuberkulin negatif belum tentu anak tidak menderita TB (anergi)

*

TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)SISTIM SKORING

Parameter0123SkorKontak dgn pasien TBTidak jelasLap keluarga, kuntak dgn pasien BTA neg atau tidak tahu, BTA tdk jelasKontak dgn pasien BTA +Uji tuberkulinnegatifPos ( 10 mm atau 10 mm pd keadaan imunosupresiStatus Gizi Gizi baikTampak sehat (BB/TB antara - 2SD - + 2SD)Gizi KurangTampak kurus (BB/TB 3 SD - < 2SD) Gizi BurukTampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh

*

Bila skor 6 rujuk ke RS untuk evaluasi lebih lanjut Bilaa BB anak < 5 kg rujuk ke RS TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)SISTIM SKORING (lanjutan .)

Parameter0123SkorDemam tanpa sebab jelas 2 mgBatuk-batuk 3 mg Pembesaran kel limfe, koli, aksila, inguinal 1 cm, jumlah 1, tidak nyeri Pembengkakan tulang/sendi, panggul, lutut, falangAda pem-bengkakanFoto toraksNormal/tidak jelasSuggestion TB

*

Perlu perhatian khusus bila ditemukan hal-hal berikut: Tanda bahaya: - kejang, kaku kuduk - penurunan kesadaran - kegawatan lain misalnya sesak napas

Foto toraks menunjukkan gambaran milier, kavitas, efusi pleura

Gibus, koksitis

(Sumber: Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Depkes RI, 2006, ) TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)4. Tuberkulosis (lanjutan )

*

5. Malaria (Anak gizi buruk yang tinggal di daerah malaria/ riwayat kunjungan kedaerah risiko tinggi/ada riwayat sakit malaria/ada riwayat transfusi darah) periksa tanda & gejala malaria berat- Demam & menggigil (teraba panas, suhu > 37,5 C) Sakit kepala, nyeri otot Mual, muntah, diare Renjatan (syok)- Kaku kuduk atau kejang- Kesulitan bernafas- Kuning (ikterik) Perdarahan Sediaan darah tebal (+) malaria TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)

*

6. HIV/AIDS (pada anak ditularkan oleh ibunya)

Gejala umum yg tidak spesisik:- Otitis Media Kronis : > 14 hr- Diare persisten : > 14 hr Gizi kurang : pd bayi < 6 bln yg mengalami gangguan pertumbuhan (KMS) Gizi buruk : tidak ada perbaikan walaupun sudah di terapi Gejala umum yg spesifik pd anak: - Pneumocystic pneumonia - Kandidiasis oesofagus - Lymphoid Intertitial pneumonia atau - Kaposis sarkoma TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)

*

Curiga HIV Voluntary Counseling Test (VCT) - Orang tua Narkoba (ayah/ibu)- Keluarga risiko (perokok berat, pemabuk, penjudi, dll)

TANDA DAN GEJALA PENYAKIT PENYERTA/PENYULIT (lanjutan..)6. HIV/AIDS (lanjutan ..)

*

*

JAWABAN LATIHAN 1Anak A, B, C mempunyai tinggi badan sama:Status gizi anak A: gizi buruk tipe kwashiorkor (2 tahun) Status gizi anak B: gizi baik (2 tahun) Status gizi anak C: gizi buruk tipe marasmus (4 tahun)

******************************************************************************