INFEKSI NIFAS
MASA NIFASMASA NIFASDefinisiMasa nifas atau masa puerperium
adalah masa pulih kembali, mulai setelah partus selesai sampai
alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. dan berakhir sesudah
kira-kira 6 minggu. Nifas dibagi dalam 3 periode:1. Puerperium dini
yaitu kepulihan di mana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan. 2. Puerperium intermedial yaitu kepulihan
menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.3. Remote
puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi.
Involusi alat-alat kandungan1. Uterus secara berangsur-angsur
menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum
hamil.Involusi Tinggi fundus uterusBerat uterus
Bayi lahirSetinggi pusat1000 gram
Uri lahir 2 jari bawah pusat750 gram
1 mingguPertengahan pusat simfisis500 gram
2 mingguTidak teraba diatas simfisis350 gram
6 mingguBertambah kecil50 gram
8 mingguSebesar normal30 gram
2. Bekas implantasi uri : plasental bed mengecil karena
kontraksi dan menonjol ke kavum uteri dengan diameter 7,5 cm.
sesudah 2 minggu menjadi 3,5 cm, pada minggu keenam 2,4 cm, dan
akhirnya pulih.3. Luka-luka pada jalan lahir bila tidak disertai
infeksi akan sembuh dalam 6-7 hari.4. Rasa sakit, yang disebut
after pains, (merian atau mules-mules) disebabkan kontraksi rahim,
biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan. Perlu diberikan
pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila terlalu mengganggu
dapat diberikan obat-obat antisakit dan antimules.5. Lochia adalah
cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa
nifas.a. Lochia rubra (cruenta) : berisi darah segar dan sisa-sisa
selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan
mekoneum, selama 2 hari pasca persalinan.b. Lochia sanguinolenta :
berwarna merah kuning berisi darah dan lender, hari ke 3-7 pasca
persalinan.c. Lochia serosa : berwarna kuning, cairan tidak
berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.d. Lochia alba :
cairan putih, setelah 2 minggu.e. Lochia purulenta : terjadi
infeksi, keluar cairan seperti nanh berbau busuk.f. Lochiostasis :
lochia tidak lancer keluarnya.6. Serviks : setelah persalinan,
bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah
kehitaman. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat
perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa
masuk rongga rahim; setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan
setelah 7 hari hanya dapat dilalui 1 jari. 7. Ligamen-ligamen:
Ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu
persalinan, setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur menjadi
ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke
belakang dan menjadi retrofleksi, karena ligamentum rotundum
menjadi kendor. Setelah melahirkan, kebiasaan wanita Indonesia
melakukan, berkusuk atau berurut, dimana sewaktu dikusuk tekanan
intra abdomen bertambah tinggi. Karena setelah melahirkan ligament,
fasia, dan jaringan penunjang menjadi kendor, jika dilakukan kusuk
atau urut, banyak wanita akan mengeluh kandungannya turun atau
terbalik. Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan dan
gymnastic pasca persalinan.
Perawatan Pasca Persalinan1. Mobilisasi : karena lelah sehabis
bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang selama 8 jam pasca
persalinan. Kemudian boleh miring-miring ke kanan dan ke kiri untuk
mencegah terjadinya thrombosis dan trombo emboli. Pada hari kedua
diperbolehkan duduk, hari ketiga jalan-jalan, dan hari keempat atau
kelima sudah diperbolehkan pulang. Mobilisasi diatas mempunyai
variasi, bergantung pada komplikasi persalinan, nifas, dan
sembuhnya luka-luka.2. Diet : Makanan harus bermutu, bergizi, dan
cukup kalori sebaiknya makan makanan yang mengandung protein,
banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.3. Miksi : Hendaknya
kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadang wanita
mengalami sulit kencing, Karena spinchter uretrae ditekan oleh
kepala janin dan spasme oleh iritasi muskulo spincter ani selama
persalinan, juga oleh karena adanya edema kandung kemih yang
terjadi selama persalinan. Bila kandung kemih penuh dan wanita
sulit kencing, sebaiknya dilakukan kateterisasi.4. Defekasi : Buang
air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih
sulit buang air besar dan terjadi obstipasi apalagi berak keras
dapat diberikan obat laksan per oral atau per rectal. Jika masih
belum bisa dilakukan klisma.5. Perawatan payudara atau mamae :
Perawatan mamae telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting
susu lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusi
bayinya. Bila bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan cara
pembalutan mamae sampai tertekan, dan pemberian obat estrogen untuk
supresi LH seperti tablet Lynoral dan Parlodel. Dianjurkan sekali
supaya ibu menyusukan bayinya karena sangat penting untuk kesehatan
bayinya.6. Laktasi : Untuk menghadapi masa laktasi sejak dari
kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar mamae :
Proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar, alveoli, dan jaringan
lemak bertambah. Keluarnya cairan susu dari duktus laktiferus
disebut colostrum, berwarna kuning putih susu Hipervaskularisasi
pada permukaan dan bagian dalam, dimana vena-vena berdilatasi
sehingga tampak jelas. Setelah persalinan pengaruh supresi estrogen
dan progesterone hilang. Maka timbul pengaruh hormone laktogenik
(LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu. Disamping itu,
pengaruh oksitosin menyebabkan mioepitel kelenjar susu berkontraksi
sehingga air susu keluar. Produksi akan banyak setelah 2-3 hari
pasca persalinan.
Bila bayi mulai disusui, isapan pada puting susu merupakan
rangsangan psikis yang secara retroflektoris mengakibatkan
oksitosin dikeluarkan oleh hipofise. Produksi ASI akan lebih
banyak. Sebaagai efek positif adalah involusi uteri akan lebih
sempurna. Disamping ASI merupakan makanan utama bayi yang tidak ada
bandingannya, menyusukan bayi sangat baik untuk menjelmakan rasa
kasih saying antara ibu dan anaknya. Air susu ibu adalah untuk anak
ibu. Ibu dan bayi dapat ditempatkan pada satu kamar (rooming in)
atau pada tempat yang terpisah.
Keuntungan rooming in : Mudah menyusukan bayi Setiap saat selalu
ada kontak antara ibu dan bayi. Sedini mungkin ibu telah belajar
mengurus bayinya
7. Cuti hamil dan bersalin : menurut undang-undang, bagi wanita
pekerja berhak mengambil cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan,
yaitu 1 bulan sebelum bersalin ditambah 2 bulan setelah
persalinan.8. Persalinan pascapersalinan : Di Indonesia, ada
kebiasaan atau kepercayaan bahwa wanita bersalin baru boleh keluar
rumah setelah habis nifas yaitu 40 hari. Bagi wanita dengan
persalinan normal hal ini baik dan dilakukan pemeriksaan kembali 6
minggu setelah persalinan. Namun, bagi wanita dengan persalinan
luar biasa harus kembali untuk control seminggu kemudian.
Pemeriksaan postnatal antara lain meliputi : 1. Pemeriksaan umum
: tekanan darah, nadi, keluhan, dan sebagainya.2. Keadaan umum :
suhu badan, selera makan, dan lain-lain.3. Payudara : ASI, puting
susu4. Dinding perut, perineum, kandung kemih, rectum.5. Sekret
yang keluar, misalnya lochia, flour albus6. Keadaan alat-alat
kandungan
9. Nasehat untuk ibu postnatal : Fisioterapi postnatal sangat
baik bila diberikan. Sebaiknya bayi disusui Kerjakan gimnastik
sehabis bersalin. Untuk kesehatan ibu, bayi, dan keluarga sebaiknya
melakukan KB untuk menjarangkan anak. Bawalah bayi anda untuk
memperoleh imunisasi.
PERAWATAN BAYI (NEONATUS)Bayi baru lahir dapat dibagi menjadi 2
:1. Bayi normal (sehat) memerluka perawatan biasa2. Bayi gawat
(high risk baby) memerlukan penanggulan khusus seperti adanya
asfiksia dan perdarahan.
Pada umumnya, kelahiran bayi normal cukup ditolong oleh bidan
dengan tanggung jawab penuh terhadap keselamatan ibu dan bayi. Pada
kelahiran abnormal, yang memerlukan pertolongan spesialis, bayi
baru lahir diurus oleh bidan dan, bila di rumah sakit yang
dilengkapi dengan unit kesehatan bayi, hendaknya ditangani oleh
dokter anak.
Alat-alat untuk perawatan bayi Pengisap lender (mukus ekstraktor
aspirator) Tabung oksigen beserta alatnya untuk membantu pernapasan
bayi. Alat resusitasi untuk pernapasan Obat-obatan : glukosa 40%,
larutan bikarbonas natrikus 7,5 %, nalorfin sebagai antidotum
morfin dan petidin Alat pemotong, pengikat, dan antiseptik tali
pusat Tanda pengenal bayi (identifikasi) yang sama dengan ibu
Tempat tidur bayi dan incubator bayi Stop-watch dan
thermometerPertolongan pada waktu bayi lahir Mulai melakukan
pembersihan lendir pada saat kepala keluar dengan pembersihan
mulut, hidung, dan mata dengan kapas atau kasa steril Jam lahir
dicatat dengan stop-watch Lendir diisap sebersih mungkin sambil
bayi ditidurkan dengan kepala lebih rendah dari kaki dalam posisi
sedikit ekstensi, supaya lendir mudah keluar. Tali pusat diikat
dengan baik dan bekas luka diberi antiseptic kemudian dijepit
dengan klem jepit plastik atau diikat dengan pita atau benang tali
pusat. Segera setelah lahir, bayi yang sehat akan menangis kuat,
bernapas, serta menggerakkan tangan dan kakinya; kulit akan
berwarna kemerahan. Bayi dimandikan dan dibersihkan dengan air
hangat-hangat kuku dari lumuran darah, air ketuban, mekoneum, dan
verniks karseosa. Ada pula yang membersihkannya dengan minyak
kelapa atau minyak zaitun Jangan lupa menilai bayi dengan nilai
Apgar Bayi ditimbang berat badannya dan diukur panjang badan
lahirnya kemudian dicatat dalam status. Perawatan mata bayi : mata
bayi dibersihkan, kemudian diberikan obat untuk mencegah blenorrhoe
: Metode Crede : dengan tetesan nitras argenti 1-2% sebanyak 2
tetes pada masing-masing mata. Penisilin salep atau garamycin salep
mata. Diperiksa juga anus, genitalia eksterna, dan jenis kelamin
pada bayi. Pada bayi laki-laki, periksa apakah ada fimosis dan
apakah descensus testikulorum telah lengkap. Di beberapa Negara
Barat,pada bayi laki-laki segera dilakukan sirkumsisi, apalagi jika
terdapat fimosis. Bayi akhirnya diperlihatkan kepada ibu, ayah, dan
keluarga yang mendampingi.
Klasifikasi Klinik: Nilai 7-10 : bayi normalNilai 4-6 : bayi
asfiksia ringan sedangNilai 0-3 : bayi asfiksi berat
Table nilai APGAR SKOR012
A: Appearance color (warna kulit)PucatBadan merah, ekstrimitas
biruSeluruh tubuh kemerah-merahan
P : Pulse (heart rate) (frekuensi jantung)Tidak adaDibawah
100Diatas 100
G : Grimace (reaksi terhadap rangsangan )Tidak adaSedikit
gerakan mimic
Menangis, batuk bersin
A: Activity (tonus otot)LumpuhEkstremitas dalam fleksi
sedikitGerakan aktif
R : Respiration (usaha nafas)Tidak adaLemah, tidak
teraturMenangis kuat
Perawatan bayi 2 pekan pertama Kebersihan : Kencing dan berak
harus dijaga dan selalu dibersihkan, popok diganti. Tempat tidur
dan pakaian bayi harus bersih dan hangat Menyusukan bayi : Pada 12
jam pertama bayi puasa kemudian baru disusui Makanan tambahan,
kalau ASI kurang Cara memandikan bayi dan merawat tali pusat
INFEKSI NIFAS
DefinisiInfeksi nifas (infeksi puerperium, puerperal infection)
adalah istilah umum yang digunakan untuk menjelaskan setiap infeksi
bakteri di traktus genitalia setelah pelahiran.Dahulu merupakan
penyebab kematian maternal yang paling penting, namun sekarang
berkat kemajuan ilmu kebidanan, di negara maju sudah berkurang
angka kematian yang disebabkan infeksi nifas ini. Di negara-negara
berkembang dengan pelayanan kebidanan masih jauh dari sempurna,
peranan infeksi nifas masih besar.
Demam nifas atau dengan kata lain morbiditas puerperalis
meliputi demam dalam masa nifas oleh sebab apapun. The Joint
Committee on Martenal Welfare mendefinisikan morbiditas nifas
sebagai berikut : Suhu sampai 38 0C atau lebih pada 2 diantara 10
hari pertama postpartum, kecuali pada 24 jam pertama, dan diperoleh
melalui pengukuran di mulut dengan teknik standar paling tidak 4
kali sehari. Definisi ini mengisyaratkan semua infeksi yang
diakibatkan dari infeksi panggul.
Diagnosis banding demamPeningkatan suhu harus dievaluasi
terhadap kemungkinan infeksi serta kausa demam di luar panggul.
Filker dan Monif (1979) melaporkan bahwa hanya sekitar 20% di
antara wanita yang mengalami demam (24 jam pertama) setelah
melahirkan pervaginam kemudian didiagnosis mengidap infeksi
panggul, berbeda dengan 70% pada mereka yang mengalami seksio
sesarea. Demam tinggi 390C atau lebih yang timbul 24 jam pertama
setelah melahirkan mungkin disebabkan oleh infeksi panggul yang
sangat virulen oleh steptokokus grup A atau grup B.Kausa demam di
luar traktus genitalis diantaranya : Pembengkakan payudara. Keadaan
ini sering menyebabkan peningkatan suhu sesaat. Sekitar 15% wanita
postpartum mengalami demam akibat pembengkakan payudara, yang
jarang melebihi 390C dalam beberapa hari pertama postpartum. Demam
biasanya berlangsung tidak lebih dari 24 jam, sebaliknya demam pada
mastitis bakteralis timbul belakangan dan biasanya menetap.
Penyakit ini disertai oleh gejala dan tanda lain infeksi payudara
yang menjadi jelas dalam 24 jam. Penyulit pernapasan. Masalah ini
paling sering terjadi dalam 24 jam pertama setelah melahirkan dan
hampir selalu mengenai wanita yang menjalani seksio sesarea.
Penyulit antara lain atelektasis, pneumonia aspirasi, atau
kadang-kadang, pneumonia bakteralis. Demam yang menyertai
atelektasis mungkin disebabkan oleh infeksi flora normal yang
berproliferasi di sebelah distal obstruksi. Wanita yang mengalami
pneumoni aspirasi sering mengalami demam tinggi, mengi dengan
derajat bervariasi, dan pada sebagian besar kasus,hipoksemia yang
nyata. Pielonefritis. Infeksi giinjal akut mungkin sulit dibedakan
dari infeksi panggul. Pada kasus tipikal, bakteriuria, piuria,
nyeri ketok sudut kostovertebra, dan suhu yang tinggi jelas
menunjukkan infeksi ginjal. Gambaran klinis dapat bervariasi.
Tromboflebitis. Trombosis vena superfisial atau dalam di tungkai
dapat menyebabkan peningkatan ringan suhu pada masa nifas.
Riwayat Infeksi nifas sudah dikenal zaman Hippocrates dan
Galenius. Zaman dahulu penyakit ini diduga diduga disebabkan oleh
tidak mengeluarkan lokia keluar dan untuk berabad-abad lamanya
teori tersebut diterima; kemudian banyak teori lain dikemukakan
untuk menerangkan sebab-sebabnya. Dalam tahun 1849 Semmelweis untuk
pertama kali, berdasarkan pengalamannya pada Wiener Gebaranstalt,
menyatakan bahwa penyakit dalam nifas ini, yang meminta korban
demikian banyak, disebabkan oleh infeksi pada luka-luka di jalan
lahir, yang untuk sebagian besar datang dari luar. Pendapat
Semmelweis mendapat tantangan hebat dan baru setelah lama kemudian
lister melaksanakan antisepsis pada pembedahan dengan hasil baik,
dan penemuan sebab-sebab infeksi masa nifas berkat kemajuan
mikrobiologi, pendapat Semmelweis memperoleh pengakuan yang wajar.
Cara pencegahan infeksi pun mulai digunakan.
BakteriologiOrganisme yang menginvasi tempat implantasi
plasenta, insisi, atau laserasi akibat pelahiran biasanya adalah
organisme yang normalnya berkoloni di serviks, vagina, dan
perineum. Sebagian besar bakteri ini memiliki virulensi yang
relatif rendah dan jarang menimbulkan infeksi pada jaringan yang
sehat.Dalam obstetri modern, sepsis puerperalis yang gawat jarang
terjadi. Infeksi nifas umumnya disebabkan bakteri yang dalam
keadaan berada dalam usus dan jalan lahir. Gorback mendapatkan 70%
biakan serviks normal dapat pula ditemukan bakteri aerob atau
anaerob yang patogen. Walupun darii serviks dan jalan lahir
ditemukan kuman-kuman tersebut, kavum uteri adalah steril sebelum
ketuban pecah. Kuman anaerob adalah kokus gram positif
(Peptostreptokokus, Peptokokus, Bakteroides dan Clostridium). Kuman
aerob adalah bermacam gram positif dan E. Coli.Mikoplasma pada
laporan terakhir mungkin memegang peranan penting dalam etiologi
infeksi nifas. Kosasih dalam penelitian di bagian obstetri dan
Ginekologi FKUI/RSCM dapat mengisolir 322 kuman gram positif dan
gram negatif dari 90 kasus persalian tanpa infeksi, ketuban pecah
dini, dan infeksi intrapartum. E. Coli dapat diisoler sebanyak
61,6% dari orofarings neonatus yang partus pervaginam, sedang dari
seksio sesarea tidak ditemukan. Ditemukan 6 kasus febris
puerperalis dari kasus infeksi intrapartum dan ketuban pecah dini
yang dilakukan seksio sesarea.
Selain itu infeksi nifas dapat pula disebabkan antara lain :1.
Streptococcus Haemolytikus aerobicus. Streptokokus ini merupakan
sebab infeksi yang berat, khususnya golongan A. Infeksi ini
biasanya eksogen (dari penderita lain, alat atau kain yang tidak
steril, infeksi tenggorokan orang lain).2. Staphylococcus aureus.
Kuman ini biasanya menyebabkan infeksi terbatas, walupun
kadang-kadang menjadi sebab infeksi umum. Stafilokokkus sering
ditemukan di rumah sakit dan dalam tenggorokan orang yang nampaknya
sehat.3. Escherichia coli. Kuman ini biasanya berasal dari rektum
atau kantung kencing dan dapat menyebabkan infeksi terbatas pada
perineum, vulva, dan endometrium. Kuman ini merupakan sebab penting
dari infeksi traktus urinarius.4. Clostridium welchiii. Infeksi
dengan kuman ini, jarang ditemukan, namun sangat berbahaya. Infeksi
lebih sering terjadi pada abortus kriminalis.
Cara terjadinya infeksi Infeksi dapat terjadi sebagai berikut.1.
Tangan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada
pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri yang sudah ada dalam
vagina ke dalam uterus. Kemungkinan lain ialah bahwa sarung tangan
atau alat-alat yang dimasukkan ke dalam jalan lahir tidak
sepenuhnya bebas dari kuman-kuman.2. Droplet infection. Sarung
tangan atau alat-alat terkena kontaminasi bakteri yang berasal dari
hidung atau tenggorokan dokter atau pembantu-pembantunya. Oleh
karena itu, hidung dan mulut petugas yang bekerja di kamar bersalin
harus ditutup dengan masker dan penderita infeksi saluran
pernapasan dilarang memasuki kamar bersalin.3. Dalam rumah sakit
selalu banyak kuman-kuman patogen, berasal dari penderita-penderita
dengan berbagai jenis infeksi. Kuman-kuman ini bisa dibawa oleh
aliran udara kemana-mana, antara lain ke handdoek, kain-kain,
alat-alat yang suci hama, dan yang digunakan untuk merawat wanita
dalam persalinan atau pada waktu nifas.4. Koitus pada akhir
kehamilan tidak merupakan sebab infeksi penting, kecuali apabila
mengakibatkan pecahnya ketuban.5. Infeksi intrapartum sudah dapat
memperlihatkan gejala-gejala pada waktu berlangsungnya persalinan.
Infeksi intrapartum biasanya terjadi pada partus lama, apalagi jika
ketuban sudah lama pecah dan beberapa kali dilakukan pemeriksaan
dalam. Gejala-gejala ialah kenaikan suhu, biasanya disertai dengan
leukositosis dan takikardia, denyut jantung janin dapat meningkat
juga. Air ketuban biasanya menjadi keruh dan bau. Pada infeksi
intrapartum kuman-kuman memasuki dinding uterus pada waktu
persalinan, dan dengan melewati amnion dapat menimbulkan infeksi
pula pada janin.
Faktor predisposisi Faktor predisposisi yang terpenting pada
infeksi nifas adalah :1. semua keadaan yang dapat menurunkan daya
tahan penderita, seperti perdarahan banyak, pre-eklamsia, juga
infeksi lain, seperti pneumonia, penyakit jantung dan sebagainya.2.
Partus lama, terutama dengan ketuban pecah lama.3. Tindakan bedah
vaginal, yang menyebabkan perlukaan jalan lahir.4. Tertinggalnya
sisa plasenta, selaput ketuban, dan bekuan darah.
PatologiSetelah kala III, daerah bekas insertio plasenta
merupakan sebuah luka dengan diameter kira-kira 4 cm. Permukaannya
tidak rata, berbenjol-benjol karena banyaknya vena yang ditutupi
trombus. Daerah ini merupakan tempat yang baik untuk tumbuhnya
kuman-kuman dan masuknya jenis-jenis yang patogen dalam tubuh
wanita. Serviks sering mengalami perlukaan pada persalinan,
demikian juga vulva, vagina dan perineum, yang semuanya merupakan
tempat masuknya kuman-kuman patogen. Proses radang dapat terbatas
pada luka-luka tersebut atau dapat menyebar di luar luka
asalnya.Infeksi nifas dapat dibagi dalam 2 golongan yaitu :1.
infeksi yang terbatas pada perineum , vulva, vagina, serviks, dan
endometrium.2. penyebaran dari tempat-tempat tersebut melalui
vena-vena, melalui jalan limfe, dan melalui permukaan
endometrium.
Infeksi pada perineum, vulva, vagina, serviks dan
endometriumVulvitis Pada infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka
perineum jaringan sekitarnya membengkak, tepi luka menjadi merah
dan bengkak, jahitan mudah terlepas, dan luka yang terbuka menjadi
ulkus dan mengeluarkan pus.
VaginitisInfeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka
vagina atau melalui perineum. Permukaan mukosa mmbengkak dan
kemerahan, terjadi ulkus, dan getah mengandung nanah yang keluar
dari daerah ulkus. Penyebaran dapat terjadi, tetapi pada umumnya
infeksi tinggal terbatas.
ServisitisInfeksi serviks sering juga terjadi, akan tetapi
biasanya tidak menimbulkan banyak gejala. Luka serviks yang dalam
dan meluas dan langsung ke dasar ligamentum latum dapat menyebabkan
infeksi yang menjalar ke parametrium.EndometritisJenis infeksi yang
paling sering ialah endometritis. Kuman-kuman memasuki endometrium,
biasanya pada luka bekas insersio plasenta, dan dalam waktu singkat
mengikutsertakan seluruh endometrium. Pada infeksi dengan kuman
yang tidak seberapa patogen, radang terbatas pada endometrium.
Jaringan desidua bersama-sama dengan bekuan darah menjadi nekrosis
dan mengeluarkan getah berbau dan terdiri atas keping-keping
nekrotis serta cairan. Pada batas antara daerah yang meradang dan
daerah sehat terdapat lapisan terdiri atas leukosit-leukosit.Pada
infeksi yang lebih berat batas endometrium dapat dilampaui dan
terjadilah penjalaran.
Penyebaran melalui pembuluh-pembuluh darahSeptikemia dan
piemiaIni merupakan infeksi umum yang disebabkan oleh kuman-kuman
yang sangat patogen biasanya Streptococcus haemolyticus golongan A.
Infeksi ini sangat berbahaya dan merupakan 50% dari semua kematian
karena infeksi nifas.Pada septikemia kuman-kuman dari sarangnya di
uterus, langsung masuk ke dalam peredaran darah umum dan
menyebabkan infeksi umum. Adanya septikemia dapat dibuktikan dengan
jalan pembiakan kuman-kuman dari darah. Pada piemia terdapat dahulu
tromboflebitis pada vena-vena di uterus serta sinus-sinus pada
bekas tempat plasenta. Tromboflebitis ini menjalar ke vena uterina,
vena hipogastrika, dan /atau vena ovarii (tromboflebitis pelvika).
Dari tempat-tempat trombus itu embolus kecil yang mengandung
kuman-kuman dilepaskan. Tiap kali dilepaskan, embolus masul ke
dalam peredaran darah umum dan dibawa oleh aliran darah ke
tempat-tempat lain, antaranya ke paru-paru, ginjal, otak, jantung,
dan sebagainya, dan mengakibatkan terjadinya abses-abses di tempat
tempat tersebut. Keadaan ini dinamakan piemia.
Penyebaran melalui jalan limfe dan jalan lainPeritonitisInfeksi
nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe di dalam uterus
langsung mencapai peritoneum dan menyebabkan peritonitis, atau
melalui jaringan di antara kedua lembar ligamentum latum yang
menyebabkan parametritis(selulitis pelvika)
Parametritis (Sellulitis pelvika)Peritonitis dapat pula terjadi
melalui salpingo-ooforitis atau sellulitis pelvika. Peritonitis
mungkin terbatas pada rongga pelvis saja(pelvioperitonitis) atau
menjadi peritonitis umum. Peritonitis umum merupakan komplikasi
yang berbahaya dan merupakan sepertigga dari sebab kematian kasus
infeksi.
Infeksi jaringan ikat pelvis dapat terjadi melalui tiga jalan
yakni :1. Penyebaran melalui limfe dari luka serviks yang
terinfeksi attau dari endometritis.2. Penyebaran langsung dari luka
pada serviks yang meluas sampai dasar ligamentum.3. Penyebaran
sekunder dari tromboflebitis pelvika. Proses ini dapat tinggal
terbatas pada dasar ligamentum latum atau menyebar ekstraperitoneal
ke semua jurusan. Jika menjalar ke atas, dapat diraba pada dinding
perut sebelah lateral di atas ligamentum inguinalis, atau pada
fossa iliaka.
Penyebaran melalui permukaan endometriumSalpingitis,
ooforitisKadang-kadang walaupun jarang infeksi menjalar ke tuba
Fallopii, malahan ke ovarium. Di sini terjadi salpingitis dan/atau
ooforitis yang sukar dipisahkan darri pelvioperitonitis.
Gambaran klinikInfeksi pada peritoneum, vulva, vagina dan
serviksGejalanya beruupa rasa nyeri serta panas pada tempat
infeksi, dan kadang-kadang perih bila kencing. Bilamana getah
radang bisa keluar, biasanya keadaannya tidak berat suhu sekitar
380C, dan nadi di bawah 100 kali per menit. Bila luka terinfeksi
tertutup oleh jahitan dan getah radang tidak dapat keluar, demam
bisa naik sampai 39-400C dengan kadang-kadang disertai
menggigil.
EndometritisGambaran klinik tergantung jenis dan virulensi
kuman, daya tahan penderita, dan derajat trauma pada jalan lahir.
Kadang-kadang lokia tertahan oleh darah, sisa-sisa plasenta, dan
selaput ketuban. Keadaan ini dinamakan lokiometra dan dapat
menyebabkan kenaikan suhu yang segera hilang setelah rintangan
diatasi. Uterus pada endometrium agak membesar, serta nyeri pada
perabaan, dan lembek. Pada endometritis yang tidak meluas penderita
pada hari-hari perrtama merasa kurang sehat dan perut nyeri. Mulai
hari ke-3 suhu meningkat, nadi menjadi cepat, akan tetapi dalam
beberapa hari suhu dan nadi menurun dan dalam kurang lebih satu
minggu keadaan sudah normal kembali. Lokia pada endometritis,
biasanya bertambah dan kadang-kadang berbau. Hal yang terakhir ini
tidak boleh menimbulkan anggapan bahwa infeksinya berat. Malahan
infeksi berat kadang-kadang disertai oleh lokia yang sedikit dan
tidak berbau.
Septikemia dan PiemiaKedua-duanya merupakan infeksi berat.
Gejala-gejala septikemia lebih mendadak daripada piemia. Pada
septikemia dari permulaan penderita sudah sakit dan lemah. Sampai
hari tiga hari postpartum suhu meningkat dengan cepat, biasanya
disertai menggigil. Selanjutnya, suhu berkisar antara 39-400C,
keadaan umum cepat memburuk, nadi menjadi cepat (140-160/menit atau
lebih). Penderita dapat meninggal 6-7 hari postpartum. Jika hidup
terus, gejala-gejala menjadi seperti piemia. Untung dengan
tindakan-tindakan pencegahan terhadap infeksi nifas dan adanya
antibiotika, septikemia lbih jarang ditemukan. Pada piemia
penderita tidak lama postpartum sudah merasa sakit, perut nyeri,
suhu agak meningkat. Akan tetapi, gejala-gejala infeksi umum dengan
suhu tinggi serta menggigil terjadi setelah kuman-kuman dengan
embolus memasuki peeredaran darah umum. Suatu ciri khusus pada
piemia ialah bahwa berulang-ulang suhu meningkat dengan cepat
disertai menggigil, kemudian diikuti oleh turunnya suhu. Kenaikan
suhu disertai oleh menggigil terjadi pada saat dilepaskannya
embolus dari tromboflebitis pelvika. Lambat laun timbul
gejala-gejala abses pada paru, pneumonia, dan pleuritis. Embolus
dapat pula menyebabkan abses-abses di beberapa tempat lain.
PeritonitisPeritonitis nifas bisa terjadi karena meluasnya
endometritis, tetapi dapat juga ditemukan bersama-sama dengan
salpingo-ooforitis dan sellulitis pelvika. Selanjutnya, ada
kemungkinan bahwa abses pada sellulitis pelvika mengeluarkan
nanahnya ke rongga peritoneum dan menyebabkan
peritonitis.Peritonitis yang tidak menjadi peritonitis umum,
terbatas pada daerah pelvis. Gejala-gejalanya tidak seberapa berat
seperti pada peritonitis umum. Penderita demam, perut bawah nyeri,
tetapi keadaan umum tetap baik. Pada pelvioperitonitis bisa
terdapat pertumbuhan abses. Nanah yang biasanya terkumpul dalam
kavum Douglas harus dikeluarkan dengan kolpotomia posterior untuk
mencegah keluarnya melalui rektum atau kantung kencing.Peritonitis
umum disebabkan oleh kuman yang sangat patogen dan merupakan
pnyakit berat. Suhu meningkat menjadi tinggi, nadi cepat dan kecil,
perut kembung dan nyeri, ada defence musculaire. Muka penderita,
mula-mula kemerahan-merahan menjadi pucat, mata cekung, kulit muka
dingin, terdapat apa yang dinamakan facies hippocratia. Mortalitas
peritonitis uumum tinggi.
Sellulitis pelvikaSellulitis pelvika ringan dapat menyebabkan
suhu yang meninggi dalam nifas. Bila suhu tinggi menetap lebih dari
satu minggu disertai dengan rasa nyeri di kiri atau kanan dan
nyeeri pada pemeriksaan dalam, hal ini patut dicurigai terhadap
kemungkinan sellulitis pellvika menjadi jelas. Pada pemeriksaan
dalam dapat diraba tahanan padat dan nyeri di sebelah uterus dan
tahanan ini yang berhubungan erat dengan tulang panggul, dapat
meluas ke berbagai jurusan. Di tengah-tengah jaringan yang meradang
itu bisa tumbuh abses. Dalam hal ini, suhu yang mula-mula tinggi
secara menetap menjadi naik turun disertai menggigil. Penderita
tampak sakit, nadi cepat dan perut nyeri. Dalam 2/3 kasus tidak
terjadi pembentukan abses, dan suhu menurun dalam beberapa minggu.
Tumor di sebelah uterus mengecil sedikit demi sedikit, dan akhirnya
terdapat parametrium yang kaku. Jika terjadi abses, nanah harus
dikeluarkan karena selalu ada bahaya bahwa abses mencari jalan ke
rongga perut yang menyebabkan peritonitis, ke rektum, atau ke
kandung kencing.
Salpingitis dan ooforitisGejalanya tidak dapat dipisahkan dari
pelvio-peritonitisDiagnosisKebanyakan demam setelah persalinan
disebabkan infeksi nifas, akan tetapi kemungkinan sebab-sebab di
luar alat genital harus dipertimbangkan juga. Dalam hal yang
terakhir ini yang paling sering ditemukan ialah radang saluran
pernapasan (brokitis, pneumonia, dan sebagainya), pielonefritis,
dan mastitis. Oleh sebab itu perlu dilakukan pemeriksaan yang
seksama terhadap penyakit-penyakit di atas.
Penderita dengan infeksi nifas perlu diketahui apakah infeksi
terbatas pada tempat-tempat masuknya kuman-kuman ke dalam
badan(porte dentree) atau menjalar ke luar tempat-tempat itu. Dalam
minggu-minggu pertama biasanya gejala-gejala setempat belum
menunjukkan dengan nyata adanya perluasan infeksi, yang lebih
penting ialah gejala-gejala umum. Seorang penderita dengan infeksi
yang meluas di luar port dentree tampaknya sakit, suhu meningkat
dengan kadang-kadang disertai menggigil, nadi cepat, keluhannya
juga lebih banyak.
Pada septikemia gejala-gejala berat, termasuk panas tinggi
disertai keadaan umum yang tidak baik sudah tampak segera atau
tidak lama setelah persalinan selesai, sedang pada piemia
gejala-gejala adanya infeksi berat muali tidak lama sesudah
persalinan selesa, dan dalam waktu singkat diikuti tanda-tanda
peritonitis yang nyata.
Pada pelviperitonitis dan sellulitis pelvika gejala-gejala
umumnya tidak seberat penyakit-penyakit tersebut di atas. Tetapi
radang di luar uterus, yang masih terbatas, mulai menjadi jelas.
Pada kedua penyakit perlu diawasi kemungkinan tumbuhnya abses.
Diambil getah dan darah untuk pembiakan guna mengetahui
penyebabb infeksi nifas, dan memilih antibiotika yang paling tepat
untuk pengobatan.
PrognosisMenurut derajatnya septikemia merupakan infeksi yang
paling berat dengan mortilitas tinggi, dan yang segera diikuti oleh
peritonitis umum. Piemia menyebabkan kematian yang cukup tinggi.
Penyakitnya berlangsung lebih lama.Pada pelvioperitonitis dan
sellulitis pelvis bahaya kematian diatasi dengan pengobatan yang
sesuai. Abses memerlukan tindakan untuk mengeluarkan nanahnya.
PencegahanSelama kehamilanOleh karena anemia merupakan predisposisi
untuk infeksi nifas, harus diusahakan untuk memperbaikinya. Keadaan
gizi juga mrupakan faktor yang penting. Koitus pada hamil tua
sebaiknya dilarang karena dapat mengakibatkan pecahnya ketuban dan
terjadinya infeksi.
Selama persalinan Usaha-usaha pencegahan terdiri atas membatasi
sebanyak mungkin masuknya kuman-kuman dalam jalan lahir, menjaga
supaya persalinan tidak berlarut-larut, menyelesaikan persalinan
dengan trauma sedikit mungkin, dan mencegah terjadinya perrdarahan
banyak. Demikian pula, semua petugas dalam kamar bersalin harus
menutup hidung dan mulut dengan masker, yang menderita infeksi
pernapasan tidak diperbolehkan masuk kamar bersalin,
alat-alat,kain-kain yang dipakai dalam persalinan harus di suci
hama. Pemeriksaan dalam hanya boleh dilakukan jika perlu atas
indikasi. Terjadi perdarahan harus dicegah sedapat mungkin,
Transfusi darah diberikan menurut keperluan.
Selama nifasSetelah partus terdapat luka-luka pada beberapa
tempat jalan lahir. Pada hari-hari pertama postpartum harus dijaga
agar luka-luka ini tidak dimasuki kuman-kuman dari luar. Oleh sebab
itu, semua alat dan kain yang berhubungan dengan alat genital harus
suci hama. Pengunjung-pengunjung dari luar hendaknya pada hari-hari
pertama dibatasi sedapat mungkin.Tiap penderita dengan tanda-tanda
infeksi nifas jangan dirawat bersama dengan wanita yang dalam nifas
yang sehat.
PengobatanAntibiotika memegang peranan penting dalam pengobatan
infeksi nifas.Penicillin dalam dosis tinggi atau antibiottika
dengan spektrum luas (broad spectrum antibiotics), seperti
ampicillin, dan lain-lain. Kombinasi tetracyclin dan penicillin G
dalam dosis tinggi iv sangat efektif terhadap infeksi nifas, Di
bagian FKUI/RSCM dipakai sulbenicillin atau garamicin atau
kombinasi penisillin G dengan chloramphenicol dengan hasil cukup
memuaskan.Disamping pengobatan dengan antibiotika,
tindakan-tindakan untuk mempertinggi daya tahan badan tetap perlu
dilakukan. Perawatan baik sangat penting, makanan yang mengandung
zat-zat yang diperlukan hendaknya diberikan dengan cara yang cocok
dengan keadaan penderita, dan bila perlu transfusi dilakukan.Pada
sellulitis pelvika dan pelvioperitonitis perrlu diamat-amati dengan
seksama apakah terjadi abses atau tidak. Jika terjadi abses, abses
harus dibuka dengan menjaga supaya nanah tidak masuk ke dalam
rongga peritoneum dan pembuluh darah yang agak besar tidak sampai
dilukai.
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham F Gary,dkk:, Obstetri Williams, Ed 21, vol 1,EGC,
Jakarta, 2006.
Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T editor: Ilmu
Kebidanan Edisi Ketiga, cetakan ketujuh, Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo, Jakarta,2006.
Decherney Alan H, MD, Nathan Lauren, MD, Godwin M.T, MD, Laufer
Neri, MD, Current Diagnosis and Treatment 10th Edition, McGraw
Hill, USA, 2007.
Mochtar R, Lutan. D Sinopsis Obstetri edisi kedua, EGC,
Jakarta,1998.
Manuaba I.B.G, Manuaba I.B. Chandranita. Pengantar Kuliah
Obstetri, EGC, Jakarta, 2007.
Robby Mulyadi (11-2007-099)19
