MANUEL DE PRELEVEMENTS - hopital-amplitude.fr

Référence : GCS/LABO/C2-PR01 Référence QUALIOS : GCS/GBP/LABO/02 Version : 08 Pages : 1 / 46 GCS AMPLITUDE

Service Laboratoire Manuel de prélèvement du LBM du CH-HCO

Auteur Rédacteur Signataire

Nom Rithy-Nicolas TAN Rithy-Nicolas TAN Rithy-Nicolas TAN

Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

MANUEL DE PRELEVEMENTS

Laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier de la Haute-Côte d’Or

Vos interlocuteurs :

Secrétariat médical : 03.80.81.73.75

Technique laboratoire : 03.80.81.73.76

Fax laboratoire : 03.80.81.73.86

Technicien d’astreinte : Contacter le standard de l’hôpital (03.80.91.21.21) Biologiste d’astreinte : Contacter le standard de l’hôpital (03.80.91.21.21)

Pharmacien Biologiste (Chef de Service) : Dr TAN Rithy-Nicolas (03.80.81.73.37)

Cadre de santé : CHAUVE Annie (03.80.81.73.00) ------

Horaires d’ouverture :

Lundi au Vendredi 7h30 à 18h Samedi 7h30 à 17h

Dimanche et jours fériés 7h30 à 12h30

Astreinte 24h/24h





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Exemplaires

Endroit Pièce Extrait Exemplaires

SYSTEME DOCUMENTAIRE

LBM Chatillon Sur Seine Bureau Qualité

Totalité 1

Classeur Manuel de Prélèvement

LBM Chatillon Sur Seine Salle de prélèvement

Totalité 1

QUALIOS CH Haute Côte d’Or Totalité 1

Liste de diffusion

Nom Fonction Date Signature*

TAN Rithy-Nicolas Biologiste

JARROCH Fahd Biologiste

CHAUVE Annie Cadre

ENGRAND Laetitia RAQ

GERARD Marie-Hélène Technicienne

THOMAS Josiane Technicienne

TORRENT Denis Technicien

GIROD Catherine Technicienne

CORNOT Sylvie Technicienne

CHEVALLIER Laura Technicienne

YUCEL Tuba Technicienne

SICLIER Isabelle Secrétaire

* Par sa signature, la personne atteste avoir lu, compris et s’engage à respecter les procédures de ce document.

Date de mise en application : …. / …. / 20….

Intervalle de révision : Tous les …. ans, soit au …. / …. / 20….

Date de fin de validité : …. / …. / 20….





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SOMMAIRE MANUEL DE PRELEVEMENT

GCS/GBP/LABO/02 GCS/LABO/C2-PR01

- Prescription médicale Pages 7-8

- Recommandations particulières et renseignements cliniques Pages 14-15

- Préparation et choix du site de ponction Pages 16-17

- Prélèvement sanguin veineux Pages 18-19

- Si le sang ne s’écoule pas… Page 21

- Ordre des tubes Page 22

- Prélèvement sanguin artériel Page 24

- Prélèvement d’hémoculture Pages 25-26

- Protocoles groupes sanguins et RAI Pages 27-28

- Prélèvements non sanguins réalisés au CH-HCO > Urines miction (Ag urinaires, bandelette urinaire, toxiques urinaires) Page 29

> Sang dans les selles (Hemocult) Page 29

> Recherche de C. difficile Page 29

- Prélèvements bactériologiques envoyés à Semur en Auxois > Urines 24 heures (TOTALITE) Page 30

> Urines 24 heures (ECHANTILLON) Page 30

> Urines pour compte d’Addis Page 31

> Urines miction pour ECBU Pages 31-32

> Coprologie standard bactérienne Page 33

> Parasitologie des selles Page 34

> Adénovirus, rotavirus et norovirus Page 34

> Prélèvements génitaux Pages 34-35

> Pus divers Page 35

> Liquides (articulaire, pleural, ascite) Page 36

> Crachats pour ECBC Page 36

> Recueil de LCR par ponction lombaire Page 37

- Prélèvements spécifiques envoyés au LBM CERBA > QUANTIFERON Page 37

> Chlamydia trachomatis par PCR Pages 37-38

> Mycoplasmes génitaux par cultures Page 38

> Herpes 1 et 2 par culture Page 38

- Conduite à tenir en cas d’AES Page 38

- Transport Pages 39-40

- Non conformités Page 42

DOCUMENTS ANNEXES GCS/PROT/SOIN/27 Prélèvement sanguin veineux périphérique (QUALIOS) GCS/PROT/SOIN/29 Prélèvement artériel pour analyse des gaz du sang (QUALIOS) GCS/PROT/SOIN/11 Prélèvement des hémocultures (QUALIOS)

GCS/PROT/SOIN/30 Prélèvement pour Examen Cytobactériologique des Urines (QUALIOS)

GCS/ANX/LABO/01 GCS/LABO/C2-ENR01

Bon de Demande d’Examen de Biologie Médicale

GCS/ENR/LABO/01 GCS/LABO/C2-ENR02

Bon de Demande d’Examen de Microbiologie du CH de Semur

GCS/LABO/C2-ENR06 Prescription examens EFS Dijon (A commander au laboratoire) GCS/NOT/LABO/02 GCS/LABO/C2-ENR04

Annexes du Manuel de Prélèvement pour Affichage

GCS/NOT/LABO/01 GCS/LABO/A2-ENR06

Catalogue des analyses

GCS/PROT/SOIN/40 Conduite à tenir en cas d’accident avec exposition au sang (QUALIOS)

GCS/COM/HYG/03 Affiche conduite à tenir en cas d’AES (QUALIOS) GCS/LABO/C2-FORM24 GCS/ENR/HYG/03

Fiche de surveillance des AES (QUALIOS)

GCS/LABO/E3-ENR01 GCS/NOT/LABO/03

Prestation de conseil : Surveillance d’un traitement par héparine





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I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure s’adresse aux médecins prescripteurs et à l’ensemble des préleveurs du Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or (CH-HCO). Il s’adresse également aux infirmières diplômées d’état (IDE) travaillant avec le Laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or (LBM du CH HCO) au travers d’une convention signée par les 2 parties (cf document GCS/LABO/A9-FORM02). L'évaluateur du COFRAC vérifie la réalité de cette organisation (article L. 6211-17). Cette procédure définit les règles de prélèvement, d’étiquetage, de transport des échantillons biologiques au sein du CH-HCO défini comme la phase pré-analytique. En cas de non-respect, ce document présente la gestion et les non conformités qui seront alors associés au dossier. En cas de renseignement non présent dans ce document, merci de contacter le secrétariat du laboratoire au 03.80.81.73.75. Une attention toute particulière doit être portée à la qualité de l’identification des prélèvements et à l’ensemble des documents et renseignements qui doivent être joints à ces prélèvements. En effet, tout écart par rapport aux procédures décrivant la phase pré-analytique peut engendrer des erreurs sur les résultats.

II. DOMAINE D’APPLICATION ET RESPONSABILITES Les examens de biologie médicale sont réalisés sous la responsabilité des biologistes médicaux (articles L.6211-7 et 6211-15 ordonnance n°2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale). Le laboratoire est responsable de la rédaction du manuel de prélèvement et de la phase pré-analytique. L’engagement à respecter les exigences du manuel de prélèvement est contractualisé avec la direction des soins de l’établissement et les services de soins. Le directeur de l’établissement veille à leur application. Les responsabilités s’appuient sur les règles de fonctionnement définies en concertation entre les secteurs d’activités cliniques et le laboratoire de biologie médicale (cf. Manuel de certification HAS v2010 Juin 2009).

III. REFERENCES - Décret n°2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions de transmissions de prélèvements biologiques au laboratoire - Arrêté du 26 avril 2002 relatif aux bonnes pratiques de laboratoire en immuno-hématologie - Arrêté du 20 juin 2003 fixant la présentation de la fiche de prélèvement de biologie médicale prévue au 2ème alinéa de l’article 20-5 du décret n°76-1004 de novembre 1976. - Norme NF ISO 15189 - Documentation COFRAC SH REF02

IV. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS

Ac Anticorps ADR Accord européen relatif aux transports AES Accident Exposant au Sang Ag Antigène AVK Anti-vitamine K CLIN Comité de Lutte contre les Infections

Nosocomiales DASRI Déchets d’Activités de Soins à Risque

Infectieux ECBU Examen Cytobactériologique des

Urines GEHT Groupe d’Etude sur l’Hémostase et la

Thrombose HSV Herpès Simplex Virus

LBA Liquide Broncho-Alvéolaire LCR Liquide Céphalo-Rachidien MGG May-Grünwald Giemsa NFS Numération Formule Sanguine ORL Oto-Rhino-Laryngologie PPI Pour Préparation Injectable RAI Recherche d’Agglutinines Irrégulières SARM Staphylococcus aureus Résistant à la

Méticilline SHA Solution Hydro-Alcoolique VHB-HBV Virus de l’hépatite B VHC-HCV Virus de l’hépatite C VIH-HIV Virus de l’Immunodéficience Humaine VVC Voie Veineuse Centrale





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V. PRESENTATION DU LABORATOIRE

V.1. Adresse

Le Laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or est situé au rez de chaussée du site de Chatillon Sur Seine du Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or.

ADRESSE PHYSIQUE DU LABORATOIRE (Prélèvements, analytique, livraison)

ADRESSE ADMINISTRATIVE ET POSTALE

Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or Laboratoire de Biologie Médicale

Site de Chatillon Sur Seine Rue Claude Petiet

21400 CHATILLON SUR SEINE

Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or Laboratoire de Biologie Médicale

Site de Chatillon Sur Seine 7 rue Guéniot

21350 VITTEAUX

V.1. Vos interlocuteurs

Secrétariat médical du laboratoire 03.80.81.73.75 Secteur technique 03.80.81.73.76 Technicien d’astreinte Contacter le standard de l’hôpital 03.80.91.21.21 Biologiste d’astreinte Contacter le standard de l’hôpital 03.80.91.21.21 Pharmacien Biologiste (Chef de Service) Dr TAN Rithy-Nicolas 03.80.81.73.37 Pharmacien Biologiste Dr FAHD Jarroch 03.80.81.73.73 Cadre de santé CHAUVE Annie 03.80.81.73.00

V.2. Horaires d’ouverture

Ouverture au public et prélèvements Lundi au Vendredi 7h à 19h Samedi 7h à 17h

Dimanche et jours fériés 7h à 12h Bilans urgents du CH-HCO Lundi au Dimanche Astreinte 24h/24h

V.3. Secteurs d’activité

Le Laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or est un laboratoire polyvalent prenant en charge l'ensemble des analyses médicales prescrites par les médecins, 24h/24, 7 jours sur 7 pour des : - Patients pris en charge par les services de soins ou d’hébergement du Centre Hospitalier de la Haute Cote d’Or :

o Site de Châtillon sur Seine et site de Montbard : Urgences, Médecines, SSR, Dialyse et EHPAD o Site d’Alise Sainte Reine et site de Vitteaux : Médecine, EHPAD, USLD, FAM et MAS

- Patients non hospitalisés : o Patients externes dont les prélèvements pour analyses biologiques sont effectués au Centre Hospitalier de la

Haute Cote d’Or o Patients externes du service des Consultations Externes et des différents sites du Centre Hospitalier de la

Haute Cote d’Or o Patients accueillis au laboratoire directement o Patients du Centre Périnatal de Proximité o Prélèvements apportés directement par une infirmière conventionnée avec le LBM du CH HCO.

V.4. Domaine d’activité

Les examens de biologie médicale effectués au laboratoire relèvent d’une activité de biologie polyvalente dans les spécialités suivantes : - Domaine : Biologie médicale – Famille : Biochimie- Génétique – Sous-domaine : Biochimie – Sous-famille : Biochimie générale et spécialisée (BIOCHBM)

- Domaine : Biologie médicale – Famille : Hématologie- Immunologie- Biologie de la reproduction– Sous-domaine : Hématologie – Sous-famille : Hématocytologie (HEMATOBM)

- Domaine : Biologie médicale – Famille : Hématologie- Immunologie- Biologie de la reproduction– Sous-domaine : Hématologie – Sous- famille : Hémostase (COAGBM)

- Domaine : Biologie médicale – Famille : Hématologie- Immunologie- Biologie de la reproduction– Sous-domaine : Hématologie – Sous- famille : Immuno-hématologie (IMMUNOHEMATOBM)

- Domaine : Biologie médicale – Sous- famille: Microbiologie – Sous- domaine : Microbiologie– Sous- famille : Sérologie infectieuse (ISEROBM)

Le laboratoire réalise également des analyses d’environnement (prélèvements de surfaces et eaux).





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V.5. Documents qualités associés au Manuel de Prélèvement

- Le Manuel Qualité (GCS/LABO/A1-PR01 – QUALIOS : GCS/GBP/LABO/01) présente la politique qualité du laboratoire ainsi que la démarche qualité mise en place afin d’y répondre. Ce document est disponible sur simple demande au laboratoire.

- Le Manuel de Prélèvement (GCS/LABO/C2-PR01 - QUALIOS : GCS/GBP/LABO/02) présente les différentes procédures de prélèvement afin de réaliser les analyses.

- Les Annexes du Manuel de Prélèvement pour Affichage (GCS/LABO/C2-ENR04 - QUALIOS : GCS/NOT/LABO/02) qui reprend de manière synthétique les principales recommandations du manuel de prélèvement pour affichage dans les salles de soins.

- Le Bon de Demande d’Examen de Biologie Médicale (GCS/LABO/C2-ENR01 - QUALIOS : GCS/ANX/LABO/01) et Bon de Demande d’Examen de Microbiologie du CH de Semur (GCS/LABO/C2-ENR02 - QUALIOS : GCS/ENR/LABO/01). Ces documents font office de prescription médicale. Correctement et minutieusement rempli, il sert au laboratoire pour connaitre l’identité du patient prélevé et les examens à réaliser sur ces prélèvements.

- Le Catalogue des Analyses (GCS/LABO/A2-ENR06 - QUALIOS : GCS/NOT/LABO/01) présente l’ensemble des examens effectués par le laboratoire. Pour chaque analyse, un tableau récapitulatif précise :

o Le type et la quantité de prélèvement nécessaire. o Les conditions de prélèvement o Les renseignements cliniques indispensables o Si l’examen est réalisé en période de permanence des soins (Urgences) o Les conditions d’acheminement (temps, températures, horaires) des prélèvements o Le délai moyen de rendu des résultats à partir de la réception des prélèvements en fonction du site o Le délai toléré de rajout.

- La Liste Détaillée des Analyses (GCS/LABO/A2-ENR07) qui présente les examens réalisés au laboratoire du CH HCO, la nature du prélèvement, la méthode utilisée, la référence de la méthode (reconnue ou adaptée) et le pourcentage d’activité qu’elle représente. Ce document est disponible sur simple demande au laboratoire.





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VI. PRESCRIPTION MEDICALE

VI.1. Prescription d’examens sanguins

La prescription d’examens de biologie médicale peut se faire : - Soit de manière informatisée (via le logiciel Hôpital Manager) : voir procédure sur QUALIOS - Soit de manière manuelle (en cas de prescription informatique impossible ou de procédure dégradée). Le document à remplir est le GCS/LABO/C2-ENR01 Bon d'examen de biologie médicale (GCS/ANX/LABO/01) disponible sur QUALIOS.

Cette prescription doit obligatoirement renseigner de façon lisible et bien orthographiée les items suivants :

1.

- L’identité complète du patient : Le NIP, Nom usuel, Nom de naissance, Prénom, date de naissance, sexe et numéro de séjour le cas échéant. Pour les patients hospitalisés, une étiquette patient doit être utilisée. - Pour les patients hospitalisés, la chambre peut-être renseignée. - Pour les agents de l’établissement, cocher la case correspondante (AES, etc…)

- Le service prescripteur - La chambre - Copie au médecin traitant - Le nom et signature du médecin prescripteur

- Date et heure de prélèvement - Nom, prénom, qualité (IDE, Med) et la signature du préleveur

BILAN A REALISER EN URGENCE : COCHER LA CASE, SACHET ROUGE et remettre le bilan en MAIN PROPRE - Au laboratoire (secrétaire ou technicien) - Au transporteur qui le remettra en main propre au laboratoire

- Les analyses à effectuer - Des renseignements cliniques (Traitement anticoagulant, antibiotiques, poids du patient, oxygénation, date des dernières règles) et le diagnostic clinique (si possible) - Si l’analyse n’est pas dans la liste, prendre IMPERATIVEMENT contact avec le laboratoire

Légende :

: Faire signer le document GCS/LABO/C2-

ENR05 Recueil du consentement au patient et le transmettre au laboratoire

: Contacter IMPERATIVEMENT le laboratoire

avant le prélèvement de l'échantillon

Examens sous-traités au LBM CERBA (Délai d’exécution : environ 3 jours ouvrés). Examens sous-traités au

LBM du CH de Semur (Délai d’exécution : environ 1

jours ouvrés).





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Prescription d’examens bactériologiques

Pour les analyses de bactériologie, il doit y avoir une double prescription : - Une prescription informatique à partir du logiciel du dossier patient informatisé (Hôpital Manager) - ET une prescription manuelle à destination du laboratoire sous-traitant : GCS/ENR/LABO/01 GCS/LABO/C2-ENR02 Bon d'examen bactériologique du CH de Semur en Auxois disponible sur QUALIOS.

1. Coller l’étiquette patient CPAGE

2. Ecrire : - Le service - La date de prescription

3. Remplir - Nom du prescripteur - Nom du préleveur - Date du prélèvement - Heure de prélèvement

4. Renseignements cliniques - Origine du prélèvement - Contexte clinique - Traitement en cours (antibiotiques)

5. Signature du prescripteur 6. Examens à réaliser (en jaune les plus fréquents)

ATTENTION : Certains examens de microbiologie sont toujours réalisés au LBM du site de Chatillon Sur Seine ou sous-traités au LBM CERBA et sont donc à prescrire sur le bon du laboratoire de Chatillon sur Seine :

> Antigènes urinaires légionnelles et pneumocoques > Sang dans les selles > Recherche de Clostridium difficile (GDH +/- Toxines A et B) > Recherche de Chlamydiae trachomatis, Mycoplasmes (sous-traitance au laboratoire CERBA) > Anatomo-pathologie : Frottis col utérin, biopsie (sous-traitance au laboratoire CERBA)

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VI.2. Examens non réalisés par le laboratoire

Les examens réalisés par le LBM du CH-HCO sont décrits dans le Catalogue des Analyses (GCS/LABO/A2-ENR06 - GCS/NOT/LABO/01) en annexe de ce document. Par définition, tout examen non présent dans cette liste est systématiquement sous-traité. Merci de contacter le laboratoire pour tout renseignement. Les examens non réalisés au laboratoire sont sous-traités :

- Pour la microbiologie : Laboratoire du Centre Hospitalier de Semur en Auxois 3 Avenue Pasteur 21140 Semur-en-Auxois Téléphone : 03.80.89.64.21 Fax : 03.80.89.64.95 Manuel de prélèvement disponible sur demande au laboratoire du CH-HCO

- Pour la biologie spécialisée : Laboratoire CERBA

11 Rue de l'Équerre 95310 Saint-Ouen-l'Aumône Tel : 01.34.40.20.20 Fax : 01.94.40.21.29 Manuel de prélèvement disponible sur internet (http://www.lab-cerba.com)

- Pour la biologie ultraspécialisée : Laboratoire du Centre Hospitalier Universitaire de Dijon

Plateau technique de Biologie (PTB) 2 rue Angélique Ducoudray 21078 DIJON CEDEX BP 47834 Tel : 03.80.29.30.31 Manuel de prélèvement disponible sur internet (http://mp-ptb.chu-dijon.fr)

- Pour l’immuno-hématologie : EFS de Dijon Plateau technique de Biologie (PTB) 2 rue Angélique Ducoudray 21078 DIJON CEDEX BP 47834 Tel : 03.80.70.60.11 Fax : 03.80.70.60.04 Manuel de prélèvement disponible sur internet (www.dondusang.net)

- Pour l 'anatomo-pathologie : Centre de Pathologie Dijon

33 Rue Nicolas Bornier 21000 Dijon Tel : 03.80.66.43.30 Fax : 03.80.66.79.70 Manuel de prélèvement disponible sur demande au laboratoire du CH-HCO

VI.3. Rajout d’examen

Les échantillons étant conservés 7 jours au laboratoire, il est possible de prescrire certains examens complémentaires sur un bilan si les bons tubes ont été prélevés et que les délais d’ajout sont compatibles (cf GCS/LABO/A2-ENR06 GCS/NOT/LABO/01 Catalogue des examens réalisés au LBM du CH-HCO). Pour toute demande de rajout d’examens, contacter au préalable le laboratoire pour accord puis une nouvelle prescription correctement remplie avec la date et l’heure de l’ancien prélèvement, doit être apporté ou faxé au laboratoire.





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VII. MATERIEL DE PRELEVEMENT

VII.1. Aiguilles

Les aiguilles sont à commander à la pharmacie : site de Chatillon Sur Seine ou site de Vitteaux selon votre site d’origine. Les corps de pompe sont à commander au laboratoire sur le Formulaire de commande article de prélèvement SERVICES (GCS/LABO/K3-ENR01) ou sur QUALIOS via le formulaire spécifique.

AIGUILLE SECURITE BD ECLIPSE SIGNAL (Permet de voir le retour veineux comme sur une aiguille épicrânienne) Aiguille 21 G Réf : 368837 Aiguille 22 G Réf : 368838 A commander à la pharmacie dépendante de votre site

UNITE DE PRELEVEMENT PRO-ACTIVE Aiguille 21 G x 3/4 ‘’ – Réf : 367338 Aiguille 23 G x 3/4 ‘’ – Réf : 367336 A commander à la pharmacie dépendante de votre site

ADAPTATEUR LUER BD VACUTAINER® Ref 364815 A commander à la pharmacie dépendante de votre site

SERINGUES BD PRESET Aiguille 23 G 25mm - Réf : 364391 Aiguille 25 G 16mm – Réf : 364393 A commander à la pharmacie dépendante de votre site

CORPS DE POMPE SECURISE A USAGE UNIQUE Réf : 364815 A commander au laboratoire du site de Chatillon sur Seine

VII.2. Tubes pour prélèvement sanguin et urinaire

Les tubes sont à commander au laboratoire sur le Formulaire de commande article de prélèvement SERVICES (GCS/LABO/K3-ENR01) ou sur QUALIOS via le formulaire spécifique.

TUBE BOUCHON JAUNE/ORANGE 7 ml Tube BD Vacutainer 7 ml – Réf : 367955 Ce tube contient un gel interne séparateur de sérum permettant l’obtention d’un échantillon de sérum de qualité supérieure et un volume plus important. Après centrifugation, ce gel se positionne entre le caillot et le sérum assurant ainsi une barrière étanche, inerte et stable.

TUBE BOUCHON BLEU 4,5 ml et 1,8 ml Tube BD Vacutainer 9NC coagulation sodium citrate 3,2% 4,5 ml POLYMERE – Réf : 363048 1,8 ml POLYMERE – Réf : 363047

TUBE BOUCHON BLEU AVEC LISERET ROUGE 2,7 ml Tube BD Vacutainer 9NC citrate tri-sodique tamponné 0,109M, Théophylline, Adénosine, Dipyridamole (9NC) CTAD 4,5 ml VERRE – Réf : 367562 Ce tube est utilisé pour le dosage du TCA lors d’un traitement par héparine non fractionnée. NB : ATTENTION, CE TUBE EST EN VERRE. FRAGILITE ET RISQUE DE COUPURES ! NB n°2 : A GARDER A L’ABRI DE LA LUMIERE (NATURELLE ET ARTIFICIELLE) !!!





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TUBE BOUCHON VERT 4 ml Tube BD Vacutainer Héparine de Lithium Réf : 368884 Il est également utilisé pour la bactériologie pour la recherche de cristaux dans les pus de collections fermées

TUBE BOUCHON GRIS 4 ml Tube BD Vacutainer Fluorure de Sodium et Oxalate de Potassium Réf : 368921

TUBE BOUCHON VIOLET/MAUVE 3 ml Tube BD Vacutainer EDTA K2 Réf : 368856

TUBE BOUCHON NOIR 5 ml Tube BD Seditainer citrate VS noir Réf : 366674

TUBE SANS ADDITIF BOUCHON TRANSPARENT (Tube de purge) 3 ml Tube BD Vacutainer sans additifs Réf : 362725 Ce tube est utilisé lors d’un prélèvement sur une unité de prélèvement à ailette, pour réaliser une analyse d’hémostase ou sur un cathéter périphérique ou sur chambre implantable ou picc-line. Il est également utilisé pour la bactériologie pour faire l’examen direct d’un liquide de collections fermées (ascite, plural, etc…) et pour les prélèvements de LCR par ponction lombaire.

TUBE BOUCHON ROSE 5ml Tube BD Vacutainer EDTA K3 (0.054 ml à 15% + Aprotinine 250 Kallicreine Inhibitor Units Réf : 5975 Ce tube est utilisé pour le dosage de l’ACTH (et d’autres paramètres). Fourni par le laboratoire de CERBA.

1 TUBE ANTIGENE TB1 (BOUCHON VERT) + 1 TUBE NUL (BOUCHON GRIS) + 1 TUBE ANTIGENE TB2 (BOUCHON JAUNE) + 1 TUBE MITOGENE (BOUCHON VIOLET) Tube BD Vacutainer Réf : QUANTIFERON Ce tube est utilisé pour le dosage du QUANTIFERON. Fourni par le laboratoire de CERBA.

VII.3. Matériel de prélèvement pour prélèvement urinaire et microbiologie

Le matériel de prélèvement pour la microbiologie est à commander au laboratoire sur le Formulaire de commande article de prélèvement SERVICES (GCS/LABO/K3-ENR01) ou sur QUALIOS via le formulaire spécifique.

FLACON DE RECUEIL A URINES BOUCHON JAUNES - 60 mL avec canule de transfert intégrée au couvercle, stérile, translucide Réf : 21883 A commander au laboratoire

FLACON DE RECUEIL POUR LES URINES DE 24H – 2 LITRES Uniquement pour les patients externes. Pour les services, utiliser les flacons de recueil lavables et réutilisables.

FLACON DE RECUEIL POUR LES URINES COMPTE D’ADDIS Uniquement pour les patients externes. Pour les services, utiliser les flacons de recueil lavables et réutilisables.





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TUBE BOUCHON VERT KAKI 10 ml Tube BD Vacutainer avec acide borique pour bactériologie urinaire Réf : 364955 A commander au laboratoire (Fourni par le CH de Semur)

TUBE BOUCHON BEIGE 4mL Tube BD Vacutainer sans additif Réf : 368500

FLACONS POUR PRELEVEMENTS POUR HEMOCULTURE Bactec (BD) BOUCHON BLEU Aérobie – Ref : 442023 Bactec (BD) BOUCHON VIOLET Anaérobie – Ref : 442021 A commander au laboratoire (Fourni par le CH de Semur)

ADAPTATEUR HEMOCULTURE GREINER Ref : 450181 A commander au laboratoire (Fourni par le CH de Semur)

ECOUVILLON BOUCHON NOIR DELTASWAB POUR COPROCULTURE Ref : 304280 CaryBlack Flock 8 Utilisable pour les prélèvements de selles (coproculture bactérienne) A commander au laboratoire (Fourni par le CH de Semur)

POT A SELLES - 150 ml Réf : 409756 Utilisable pour les prélèvements de selles (recherche de sang dans les selles, recherche de C. difficile, examen parasitologique des selles). A commander au laboratoire

ECOUVILLON BOUCHON BLANC ESWAB Ref : 220245 Regular Utilisable pour les prélèvements de pus superficiel sur écouvillon ou les prélèvements vaginaux A commander au laboratoire (Fourni par le CH de Semur)

ECOUVILLON BOUCHON VERT ESWAB Ref : 220246 Minitip Utilisable pour les prélèvements urétraux ou ORL A commander au laboratoire (Fourni par le CH de Semur)

FLACON BOUCHON ROUGE 40 ml Réf : FP40VS Utilisable pour les prélèvements pulmonaires (ECBC, LBA) Utilisable pour les prélèvements urinaires (recherche de toxiques et d’antigènes solubles pneumocoque et légionnelle). A commander au laboratoire





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FLACONS POUR PRELEVEMENTS DE LIQUIDE DE PONCTION Bactec (BD) BOUCHON JAUNE Pédiatrique – Ref : 442020 A commander au laboratoire (Fourni par le CH de Semur)

MILIEU DE TRANSPORT ET DE CONSERVATION MULTICOLLECT (ABBOT) Réf : 70649 Utilisé pour la recherche d’ADN de Chlamydia trachomatis et/ou Neisseria gonorrhoeae par PCR A conserver à température ambiante. A commander au laboratoire (Fourni par le laboratoire de CERBA)

MILIEU DE TRANSPORT ET DE CONSERVATION pour CULTURE DE MYCOPLASME UROGENITAUX Réf : 407 Ecouvillon à conserver à température ambiante. Tube à conserver à -20°C (congélateur) A commander au laboratoire (Fourni par le laboratoire de CERBA)

MILIEU DE TRANSPORT ET DE CONSERVATION pour CULTURE ou PCR DE VIRUS, CHLAMYDIAE et/ou M. PNEUMONIAE Réf : 5300 A conserver à température ambiante. A commander au laboratoire (Fourni par le laboratoire de CERBA)

KIT DEPISTAGE DES TRISOMIES 13,18 ET 21 PAR ANALYSE DE L'ADN FOETAL CIRCULANT Réf : DPNI T21 France A conserver à température ambiante. A commander au laboratoire (Fourni par le laboratoire de CERBA)

VII.4. Sachets

Les sachets sont à commander au laboratoire sur le Formulaire de commande article de prélèvement SERVICES (GCS/LABO/K3-ENR01) ou sur QUALIOS via le formulaire spécifique.

SACHET DE TRANSPORT TRANSLAB – Réf : TL 1723 LPI (services) Incolore : Prélèvement à conserver à température ambiante Rouge : Prélèvement urgent Bleu : Prélèvement à conserver réfrigéré





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VIII. PRELEVEMENT SANGUIN VEINEUX

VIII.1. Recommandations particulières

VIII.1.a. Jeûne

C’est un des éléments permettant la bonne exécution technique des examens et une interprétation pertinente des résultats. Le laboratoire doit s’assurer que le patient a respecté : - une période de jeûne stricte d’au moins 12 heures est indispensable pour le dosage de la glycémie, des triglycérides, du cholestérol, du calcium, de l’acide urique et des apolipoprotéines. - pour les autres dosages, une période de jeûne de 4 heures est recommandée mais non obligatoire. Le jeûne assure une meilleure qualité des sérums et/ou plasma (viscosité augmentée des sérums hyper-lipidiques avec par exemple modification possible des conditions de pipetage).

VIII.1.b. Renseignements cliniques

Suivant les examens demandés, le laboratoire peut être amené à demander les renseignements cliniques suivants :

- Créatinine : Le poids est nécessaire pour calculer la clairance de Cockroft. Pour les services de médecine, la dernière mesure de poids doit dater de moins d’une semaine. Pour les services de SSR et d’EHPAD, la dernière mesure de poids doit dater de moins d’un mois.

- HCG : La date des dernières règles (ou l’absence de règles) doit être renseignée.

- TP, TCA, Fibrinogène : Le traitement anticoagulant est obligatoire, ainsi que la posologie, la date et l’heure

de la dernière injection pour les héparines.

- RAI : La notion de RAI positive connue, le contexte (RAI post-transfusionnelle, Grossesse) ou la date de la dernière injection d’anti-D est obligatoire.

- Groupes sanguins : La notion d’urgence, de transfusion programmée avec la date et l’heure et la notion de

transfusions antérieures soit être renseignés,

- Hépatite B : La notion de vaccination doit être connue,

- Gaz du sang : L’origine artérielle ou veineuse doit être précisée ainsi que la température et l’oxygénation du patient.

- En cas d’AES : La date et le nom du patient source doit être renseigné. Ces informations peuvent être reprises depuis le document GCS/LABO/C2-FORM24 Fiche de surveillance AES (GCS/ENR/HYG/03),

- Sang dans les selles : Le numéro du prélèvement est à renseigner

- Biochimie urinaire : La notion d’échantillon ou la diurèse des 24 heures doit être renseigné.

- Le dosage des médicaments (par exemple : valproate de sodium, carbamazépine, lithium, clozapine et

phénobarbital) : Recueillir la posologie et l’heure de la dernière prise.

- TCA ou Anti-Xa avec comme traitement l’héparine non fractionnée ou HBPM : la posologie, la date et l’heure de la dernière injection ainsi que la date et l’heure de prélèvement doit être mentionnée. Le prélèvement sera accepté selon les modalités définies dans le document GCS/LABO/E3-ENR01 : Prestation de conseil : surveillance d’un traitement par héparine.

VIII.1.c. Rythme nycthéméral

Certains analytes présente physiologique une variation de la concentration au cours d’une période de 24h comportant une nuit et un jour, une période de sommeil et une période de veille. Dans ce cas, l’heure de prélèvement doit être définie à l’avance par le laboratoire. Exemple : ACTH, Cortisol.





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VIII.2. Recommandations pré-analytiques

La phase pré-analytique, allant de la prescription médicale de l’analyse à la mise à disposition de l’échantillon pour la phase analytique (c’est-à-dire lorsque l’échantillon est prêt à être analysé) est à l’origine de 85 % des erreurs, selon plusieurs études. Ces erreurs sont le plus souvent des erreurs de manipulation ou des erreurs humaines.

Les étapes du prélèvement Etape 1 Appeler le patient et/ou l'installer pour le prélèvement

Etape 2 Recueillir et/ou vérifier les informations administratives (Nom, Prénom, Date de naissance, Sexe), physiopathologiques, thérapeutiques et risques allergiques (latex...)

Etape 3 Choisir le matériel de ponction et les tubes à prélèvement suivant le bon de demande Etape 4 Préparer le matériel de ponction Etape 5 Choisir le site de ponction Etape 6 Poser le garrot Etape 7 Désinfecter le site de ponction et laisser sécher avant de réaliser la ponction Etape 8 Effectuer la ponction veineuse Etape 9 Réaliser le prélèvement des tubes selon l'ordre recommandé Etape 10 Eliminer le matériel de ponction Etape 11 Homogénéiser les tubes de prélèvement Etape 12 Identifier les tubes de prélèvement Etape 13 Poser un pansement Etape 14 Remplir la partie « Prélèvement » du bon de demande. Etape 15 Transmettre les tubes selon les recommandations de conservation

Description des principales erreurs de la phase pré-analytique et leurs conséquences : ERREURS RISQUES

Erreur d’identification / identification illisible ou incomplète (patient: nom, âge, sexe…)

Analyse(s) non réalisée(s) (si détecté). Attribution des résultats à un autre patient. Mauvaise interprétation des résultats.

Retard dans le rendu des résultats. Résultats non rendus.

Absence d’identité du préleveur et/ou du prescripteur Date et heure de prélèvement non mentionnées

Erreur de coche des bons Absence de renseignements cliniques

Mauvaise prise en charge des échantillons biologiques Mauvaise interprétation des résultats

Analyse non réalisée Réalisation d’analyses non demandées Résultat faussé

Absence de tube Erreur de tube ou de contenant Quantité insuffisante

Ordre des tubes non respecté ou coagulation Hémolyse

Mauvaise interprétation des résultats Analyse non réalisée

Résultat faussé

Délai d’acheminement trop long

Température de transport non respectée

Analyse non réalisée Résultat faussé

NB : Les phases analytique et post-analytique sont à l’origine respectivement de 4 % et 11 % des erreurs.





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VIII.3. Vérification d’identité

Dans la chambre du patient ou la salle de prélèvement, vérifier l’identité du patient avant le prélèvement : - Par des questions ouvertes : Quel est votre nom de naissance ? Comment l’épelez-vous ?

Votre nom usuel ? Comment l’épelez-vous ? Votre prénom ? Comment l’épelez-vous ? Votre date de naissance ? Votre sexe ? Homme ou Femme ?

- Confronter cette identité (TOUTES les informations doivent concorder) : > au bracelet du patient : TOUTES les informations doivent concorder > à la prescription du médecin (ou le bon de demande) > avec l’ensemble des étiquettes du patient (qui seront à coller sur les tubes)

VIII.4. Préparation du matériel de ponction

VIII.4.a. Matériel nécessaire

- Documents administratifs : o Planche d’étiquettes CPAGE du patient o Un Bon de Demande d’Examen de Biologie Médicale ou une prescription réalisée sur HM

- Matériel pour le prélèvement et la gestion des déchets o Aiguilles o Corps de prélèvement o Garrot o Sachet double compartiment (kangourou) o Compresses, antiseptique, pansement o Gants non stériles o Conteneur d’évacuation du matériel (DASRI piquants)

- Tubes vides non périmés ou matériel pour prélèvement bactériologique NB : Si les informations ne sont pas disponibles ou en cas de doute : contacter IMPERATIVEMENT le laboratoire

VIII.4.b. Préparation du matériel pour ponction sanguine

1. Positionner le pouce et l’index sur les parties latérales de l’embase du système de protection rose. Ôter le protecteur d’aiguille blanc.

2. Visser le corps sur l’aiguille (faire tourner le corps sans bouger la main qui maintient l’aiguille).

3. Rabattre doucement vers l’arrière le système de protection rose. Ne plus le manipuler jusqu’à la mise en sécurité du dispositif.





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VIII.6. Utilisation du garrot

Le rôle du garrot est de dilater les veines en bloquant la circulation veineuse superficielle. Il est recommandé de le relâcher dès que le sang s’écoule dans le premier tube. Les règles suivantes doivent être suivies : • Poser le garrot entre 7,5 / 10 cm au-dessus du point de ponction. • Ne pas interrompre la circulation artérielle du bras. Le pouls doit demeurer perceptible. Pièges & Astuces • Si le patient se plaint de refroidissement ou de fourmillements, relâcher le garrot qui est soit trop serré, soit en place depuis trop longtemps.

• Si une cyanose apparaît entre l'extrémité inférieure du bras et le garrot, relâcher ce dernier.

• Attention, il est recommandé de relâcher le garrot dès que le sang s’écoule dans le premier tube. Le temps de pose du garrot ne doit pas excéder 1 minute. Au-delà de cette durée, la stase veineuse provoque une hémoconcentration. Lors de la recherche du site de ponction, si le garrot est laissé en place plus d’1 minute, le desserrer pendant 2 à 3 minutes et le remettre en place. Note : le garrot doit être éliminé si une contamination avec du sang ou autres fluides biologiques est visible ou suspectée.

VIII.7. Choix du site de ponction

Le site de ponction sera choisi par examen des 2 bras du patient, du pli du coude au dos de la main. Afin de faciliter le choix de la veine : • Poser le garrot • Incliner le bras vers le bas, • Demander au patient de serrer le poing. L'examen visuel et la palpation des veines superficielles vont permettre de repérer : • Leur situation anatomique, • Leur parcours, • Leur constitution.

Pièges & Astuces • Une veine normale est facilement palpable. Elle est compacte, souple et élastique, ce qui la différencie des muscles et tendons. Note : les artères sont également palpables mais pulsatiles (pouls artériel).

• Si les veines superficielles ne sont pas visibles et/ou palpables, il est conseillé de les dilater en : - Maintenant le bras incliné vers le bas, - Faisant relâcher/serrer le poing plusieurs fois au patient, - Massant le bras depuis le poignet vers le pli du coude, - Tapotant les différents sites de ponction avec deux doigts, - Réchauffant le bras soit en le baignant dans l'eau tiède, soit avec un linge imbibé d'eau chaude, ne pas dépasser 42°C (CLSI H3-A6 - § 7.13).

Note : un examen et une palpation attentive peuvent permettre de localiser des veines profondes qui peuvent offrir une alternative mais également engendrer un risque de perforation d'une artère.

• Si une veine n'est pas souple et/ou pas élastique et/ou présente un aspect anormal, il est conseillé de rechercher un autre site de ponction.

• Ne jamais prélever sur une zone avec un hématome.

• Veiller à ne pas perforer un nerf.





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VIII.8. Prélèvement sanguin veineux

NB : Pour les autres types de prélèvement (bactériologique notamment), voir le chapitre X.4

Cf document sur Qualios GCS/PROT/SOIN/27 Prélèvement sanguin veineux périphérique ci-joint en annexe

VIII.8.a. Protocole général à l’aide d’un vacutainer

• Après avoir posé le garrot et choisi le site de ponction, nettoyer le site avec un mouvement circulaire depuis le centre vers la périphérie et le laisser sécher • Eviter de palper le site de ponction après désinfection. En cas de nouvelle palpation du site de ponction, le désinfecter à nouveau

• Montage du dispositif de prélèvement : Maintenir solidaires la gaine de protection rose et le capuchon protecteur de couleur de l’aiguille puis ôter le protecteur d’aiguille blanc. Visser à fond le corps sur l’aiguille (faire tourner le corps, sans bouger l’autre main qui maintient l’aiguille). Rabattre la gaine de protection rose vers l’arrière. Dévisser le capuchon protecteur de couleur puis le retirer. Le biseau de l’aiguille est aligné avec la gaine de protection, en position adéquate pour le prélèvement. NE PAS faire tourner ou pivoter la gaine de protection rose.

• Enlever le protecteur d’aiguille • Tendre la peau pour faciliter la pénétration de l'aiguille et pour immobiliser la veine. • Pour stabiliser une veine qui “roule”, étirer la peau de chaque côté de la veine, soit en formant un anneau avec le pouce et l'index autour du bras du patient (A), soit en tendant la peau en direction de la main (B). • En présence de veines fines, fragiles ou roulantes, ne pas hésiter à changer de diamètre d'aiguille ou utiliser une épicrânienne.

• Positionner le corps BD Vacutainer® de façon à former avec le bras du patient un angle de 15° (angle toujours inférieur à 30°) au moment du prélèvement, le tube devant toujours se trouver au-dessous du point de ponction.

• Introduire l'aiguille dans la veine sur environ 1 cm. L’accès veineux est immédiatement confirmé par la présence de sang dans la chambre de visualisation. Suivre le protocole chapitre VIII.9 pour le remplissage des tubes

Note : • Un support approprié sous le coude du patient facilite l'immobilisation et l'extension de l'avant-bras. • Une flexion du coude rend les veines moins visibles et donc difficiles, voire impossibles à ponctionner. • Une pénétration de l'aiguille de plus de 1 cm sous la peau accroît le risque de perforation de la veine de part en part, et par conséquent le risque d'hématome.





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VIII.8.b. Prélèvement à l’épicrânienne

• Sortir l'unité de son emballage stérile. Attention, à l’ouverture de l’emballage, saisir le dispositif par son embase pour ne pas risquer l’activation du mécanisme de rétraction de l’aiguille, en appuyant involontairement sur le bouton avec le triangle noir. • Visser le corps de prélèvement sur l'adaptateur et s'assurer que celui-ci est bien emboîté dans l'embase blanche.

• Retirer le capuchon protecteur de l'aiguille en le faisant tourner puis en le tirant. • Maintenir l'unité à prélèvement par les ailettes, entre le pouce et l'index, afin d'introduire l'aiguille dans la veine.

• Une fois l’aiguille dans la veine, le reflux sanguin est immédiatement visible au niveau de l'embase du dispositif, à l'arrière des ailettes.

• A la fin du prélèvement, ne pas dépiquer l’aiguille de la veine. Placer une compresse au-dessus de l'aiguille, en la maintenant latéralement, sans exercer de pression. Faire en sorte qu’elle recouvre la partie avant du dispositif. Maintenir le dispositif par l’embase entre le pouce et le majeur. • Avec l’index, appuyer sur le bouton poussoir (triangle noir) afin d’activer automatiquement le retrait de l’aiguille de la veine. Un “clic” sonore confirme le retrait et la neutralisation de l'aiguille. Comprimer le point de ponction avec la compresse (1 à 5 minutes selon l’état de coagulation du patient)

• Vérifier que l'aiguille est entièrement rétractée et neutralisée. Eliminer l’ensemble du système dans un collecteur adapté pour objets piquants, coupants, tranchants.

VIII.8.c. Prélèvement à partir d’un cathéter

En général, il est recommandé de ne pas réaliser de prélèvement à partir d’un cathéter. Si cela ne peut être évité, il est important de respecter les recommandations suivantes : • Eviter de prélever sur une voie en place ayant été déjà rinçée ou perfusée avec de l’héparine. • Matériel nécessaire : > Corps de prélèvement standard

> Adaptateur vacutainer • Ne pas utiliser de garrot. • Prélèvement d'un volume supplémentaire de sang : les premiers millilitres étant dilués par le liquide de rinçage ou de perfusion, ils doivent être recueillis dans un premier tube (tube de purge). • Rincer systématiquement le cathéter après le prélèvement (se reporter au protocole en vigueur). Notes : • L'élimination des premiers millilitres de sang est nécessaire : des résidus provenant des solutés de perfusion peuvent modifier de manière significative les résultats des analyses. • Ne pas plier le cathéter, maintenir le bras en extension.





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VIII.9. Remplissage des tubes

• Maintenir le corps de prélèvement BD Vacutainer® immobile entre le pouce et l'index.

• De l’autre main, introduire le 1er tube dans le corps à l’aide du pouce, en prenant appui sur les ailettes avec l'index et le majeur.

• Avec le pouce, enfoncer le tube dans le corps et perforer le bouchon.

• Desserrer ou relâcher le garrot dès que le sang s’écoule dans le premier tube.

• Veiller au bon remplissage du tube : retirer le tube une fois qu'il est correctement rempli.

• L’homogénéiser par plusieurs retournements lents.

NB : Il est OBLIGATOIRE d’homogénéiser le tube citrate à BOUCHON BLEU DES LA FIN DU REMPLISSAGE de celui-ci.

• Introduire un nouveau tube si nécessaire, selon l’ordre de prélèvement recommandé au chapitre VIII.11 et répéter les opérations depuis le 2ème paragraphe ci-dessus.

• Dès le retrait de l’aiguille de la veine, la neutraliser en rabattant vers l’avant le système de protection rose avec le pouce. Un «clic» confirme la neutralisation de l’aiguille. Eliminer l’ensemble du système dans un conteneur prévu à cet effet. Suivre le protocole chapitre VIII.12 pour la compression et la pose du pansement

Notes : • Respecter l’ordre de prélèvement des tubes.

• Veiller à toujours insérer le tube avec l’étiquette vers le bas, de manière à ne pas masquer la visualisation de l’écoulement du sang. Attention : ne jamais faire tourner le tube à l’intérieur du corps lorsqu’il est déjà percuté.

• Lors du prélèvement, toujours maintenir le bras du patient incliné vers le bas.

ATTENTION AU NIVEAU DE REMPLISSAGE !!!

Les tubes BLEU (CITRATE) pour la coagulation doivent être BIEN REMPLI (au-delà de la bande dépolie)

Les tubes NOIR (CITRATE) pour la Vitesse de Sédimentation doivent être BIEN REMPLI Indice : Lorsque le tube à VS est retourné, le niveau du sang doit être supérieur au début de l’étiquette

NB : Le remplissage doit être correct pour éviter la dilution par le citrate déjà présent dans le tube.





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VIII.10. Si le sang ne s’écoule pas…

Si le sang ne s'écoule pas dans le tube, il est recommandé de procéder, dans l'ordre, de la manière suivante : 1- S'assurer que le tube est correctement enfoncé dans le corps de prélèvement BD Vacutainer® • Le sang s'écoule : l'aiguille n'avait pas perforé le bouchon. Terminer le prélèvement. • Le sang ne s'écoule pas : passer à l'étape suivante.

▼

2- Pousser l'aiguille plus en avant • Le sang s'écoule : le biseau n'était pas complètement entré dans la veine. Terminer le prélèvement. • Le sang ne s'écoule pas : passer à l'étape suivante.

▼

3- Faire pivoter l'aiguille de 180° • Le sang s'écoule : la paroi interne de la veine adhérait au biseau. Terminer le prélèvement. • Le sang ne s'écoule pas : passer à l'étape suivante.

▼

4- Reculer légèrement l'aiguille • Le sang s'écoule : le biseau avait traversé la veine. Terminer le prélèvement. • Le sang ne s'écoule pas : passer à l'étape suivante.

▼

5- Retirer le tube pour laisser la veine reprendre sa forme, puis réintroduire le tube (cela n’entraîne pas de perte de vide). • Le sang s'écoule : la veine était collabée. Terminer le prélèvement. • Le sang ne s'écoule pas : passer à l'étape suivante.

▼

6- Essayer de prélever avec un nouveau tube • Le sang s'écoule : le tube était défectueux. • Le sang ne s'écoule pas : passer à l'étape suivante.

▼

7- Retirer le tube, retirer l'aiguille et rechercher un autre site de ponction La veine est entièrement collabée ou l'aiguille est à côté de la veine.

Note : ne pas faire plus de 2 tentatives de prélèvement. Au-delà de 2 fois, demander à un autre préleveur d’intervenir.





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VIII.11. Ordre des tubes

VIII.11.a. Prélèvement sanguin

Pour tous prélèvements réalisés avec l’AIGUILLE EPICRANIENNE ET avec une DEMANDE D’HEMOSTASE associée, il faut prélever en tout premier UN TUBE DE PURGE. Ce tube doit-être étiqueté et transmis au laboratoire. Aucune analyse ne sera réalisée sur ce tube. Ce tube n’est pas nécessaire si des flacons d’hémocultures ont été prélevés avant. Ce tube permet de purger l’air de la tubulure et ainsi permettre un remplissage optimal du tube de coagulation.

Autres tubes : ACD, VS, Aprotinine et tube Thrombine (toujours en dernier)

VIII.11.b. Prélèvements urinaires

►

►

1 BIOCHIMIE

URINAIRE 2 BACTERIOLOGIE

+ =





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VIII.12. Pose du pansement

Ne poser un pansement stérile qu’après avoir vérifié l’arrêt du saignement. Pour éviter la formation d’un hématome, comprimer (ou faire comprimer par le patient) le site de ponction pendant 1 à 5 minutes à l’aide d’un tampon propre selon l’état de coagulation du patient. Note : Le temps de compression doit être rallongé chez les patients sous anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires

VIII.13. Etiquetage des tubes

Chaque échantillon biologique doit être parfaitement identifié : - En collant l’étiquette CPAGE sur l’étiquette blanche du tube, au ras du bouchon comme décrit sur le schéma

ci-dessous en laissant impérativement un espace permettant de vérifier le niveau de remplissage du tube et l’aspect du sérum/plasma :

- Pour les tubes pour la Vitesse de Sédimentation :

- En l’absence d’étiquette CPAGE pour les IDE externes, noter au stylo de manière lisible et complète sur le tube l’identité complète du patient :

o Nom usuel du patient (nom marital) o Nom de naissance sous la forme « né … » o Prénom du patient o Date de naissance sous la forme « JJ/MM/AAAA » o Sexe sous la forme « M » pour un homme et « F » pour une femme

VIII.14. Conditionnement des tubes dans les sachets pour le transport

- Selon le type d’examen demandé, les échantillons doivent être acheminés au laboratoire selon les conditions définies dans :

o Manuel de Prélèvement (GCS/LABO/C2-PR01 - QUALIOS : GCS/GBP/LABO/02) o Annexes du Manuel de Prélèvement pour Affichage (GCS/LABO/C2-ENR04 - QUALIOS :

GCS/NOT/LABO/02) o Catalogue des Analyses (GCS/LABO/A2-ENR06 - QUALIOS : GCS/NOT/LABO/01)

- Le laboratoire défini 3 types de transport avec, pour chacun, une couleur de sachet particulière

o Prélèvement URGENT, température ambiante : sachet ROUGE o Prélèvement non urgent, température ambiante : sachet INCOLORE o Prélèvement non urgent, transport réfrigéré : sachet BLEUS

- Une fois le type de sachet défini, mettre o les tubes étiquetés dans le sachet « kangourou » de couleur correspondante et fermé o le bon de demande doit être mis dans la poche extérieure du sachet (pas de contact avec les tubes)

Concernant le transport des sachets, voir le paragraphe XII NB : Pour les prélèvements des patients extérieurs à l’hôpital et pour les IDE externes, voir le chapitre XII.2

VS

Etiquette CPAGE

Laisser une partie du tube apparent

(Contrôle visuel remplissage, hémolyse, ictère, lactescence,…)

Etiquette CPAGE

Laisser une partie du tube apparent





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IX. AUTRES PRELEVEMENTS SANGUINS

IX.1. Prélèvement sanguin artériel sur seringue à gazométrie

Cf document sur Qualios GCS/PROT/SOIN/29 Prélèvement artériel pour analyse des gaz du sang ci-joint en

annexe

❶ Pousser le piston à fond ❶

❷ Ajuster au volume de sang à recueillir : 1,6 ml

❸ Repousser la gaine protectrice rose vers l’arrière

❹ Oter le capuchon protecteur de l’aiguille

Réaliser la ponction artérielle La seringue se remplit automatiquement jusqu’au piston, au volume que vous avez sélectionné (1.6ml)

Une fois la seringue remplie, dépiquer et repousser immédiatement la gaine protectrice rose jusqu’à entendre un « clic ». L’opération s’effectue avec une main ; de l’autre main, comprimer fermement le site de ponction (2 à 5 minutes jusqu’à 10 minutes selon l’état de coagulation du patient).

Eliminer l’aiguille Purger l’air éventuellement présent et quelques gouttes de sang Fixer le bouchon sur la seringue en le vissant/poussant. Identifier l’échantillon.

Homogénéiser l’échantillon par 5 retournements lents, puis faire rouler la seringue entre les mains pendant 5 secondes le bouchon vers le bas. Cette étape est cruciale et permet d’éviter les prélèvements coagulés qui ne seront pas exploitables.

TRANSPORTER IMMEDIATEMENT le prélèvement avec le bon de demande au LABORATOIRE ou au LABORATOIRE DELOCALISE. En effet, le délai de transmission doit être inférieur à 30 minutes (idéalement 15 minutes maximum).





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IX.2. Prélèvement d’hémoculture

Cf document sur Qualios GCS/PROT/SOIN/11 Prélèvement des hémocultures ci-joint en Annexe

1) Conservation des flacons dans les services

-Température de conservation : Température ambiante A l’abri de la lumière - Commande : au LBM du site de Chatillon (fournis par le CH de Semur-En-Auxois)

2) Procédure d’utilisation des flacons

ATTENTION : NE PAS UTILISER DE FLACONS DONT LE FOND EST JAUNE

OU LA DATE DE PEREMPTION DEPASSEE

2) Ordre des flacons :

En 1er

►

En 2ème

►

Autres tubes de

sang (purge non nécessaire)

Bouchon VERT Flacon aérobie

(Purger l’air de la tubulure dans le flacon aérobie)

Bouchon ORANGE Flacon anaérobie

(Ne pas mettre d’air dans le flacon anérobie)

PRELEVER LES FLACONS D’HEMOCULTURE AVANTS D’EVENTUELS TUBES ADDITIONNELS





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3) En cas d’évènement septique, prélever les 3 séries sur la même ponction veineuse :

1 ponction veineuse

=

Série n°1 Hémoculture n°1 Bon demande n°1

Sachet n°1


Sachet n°2


Sachet n°3

n°1 +

n°1

►

n°2 +

n°2

►

n°3 +

n°3

TOUJOURS NUMEROTER L’ORDRE DES FLACONS PAR PAIRS (n°1 – n°2 – n°3)

4) Le volume de remplissage optimal est

- Flacons adultes ( ) : 10 ml (8 – 10 ml)

- Flacons pédiatriques ( ) : 4 ml (0.05 – 4 ml)

Faire un trait sur les flacons correspondant au volume de prélèvement recommandé. Chaque flacon doit avoir un volume de sang compris entre 8 et 10 ml (Le volume sera vérifié par le CH de Semur : pas assez ou trop de sang entrainera une non-conformité non bloquante). ATTENTION : NE PAS SURREMPLIR LES FLACONS (entraine des faux positifs)

5) Etiquetage des échantillons

6) Conservation des échantillons

- Température de conservation : Température ambiante A l’abri de la lumière

- Durée de conservation : 48 heures maximum





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X. AUTRES TYPES DE PRELEVEMETS OU PROTOCOLES PARTICULIERS

X.1. Groupes sanguins

Une carte de groupe sanguin n’est valide que si les 2 déterminations de groupes sanguins sont faites par le même laboratoire, de manière informatique, avec signature du biologiste.

Les 2 déterminations doivent différencier par :

2 préleveurs différents OU

2 prélèvements différents à 2 endroits différents ET à 2 temps différents

ET

2 sachets différents avec 2 bons de demandes différents

1 GROUPE SANGUIN =

=

DETERMINATION n°1

+

DETERMINATION n°2

X.1.a.1 Première détermination

■ Le médecin complète le 1er bon de demande d’examen de laboratoire avec les renseignements cliniques obligatoires suivants : > Date/Heure prévue de la transfusion : □ Urgent OU □ Transfusion prévue le …/…/…… à …h…

> Transfusions antérieures : □ NON OU □ OUI (Date : ……/……/………..) ■ Le préleveur n°1 : - Prépare le matériel de prélèvement et le tube EDTA à bouchon VIOLET. - Vérifie l’identité du patient avec les étiquettes patient (nom de naissance, nom marital, prénom, date de naissance, sexe) en la lui faisant décliner par des questions ouvertes - Prélève 1 tube EDTA à bouchon VIOLET - Identifie le tube immédiatement après le prélèvement et le glisse dans un sachet avec la 1ère prescription

X.1.a.2 Deuxième détermination

■ Le médecin complète le 2ème bon de demande d’examen de laboratoire avec les renseignements cliniques obligatoires suivants : > Date/Heure prévue de la transfusion : □ Urgent OU □ Transfusion prévue le …/…/…… à …h…

> Transfusions antérieures : □ NON OU □ OUI (Date : ……/……/………..) ■ Le préleveur n°2 (ou n°1 à condition d’effectuer un nouveau prélèvement à un endroit et un temps différent) : - Prépare le matériel de prélèvement et le tube EDTA à bouchon VIOLET - Vérifie l’identité du patient avec les étiquettes patient (nom de naissance, nom marital, prénom, date de naissance, sexe) en la lui faisant décliner par des questions ouvertes - Prélève 1 tube EDTA à bouchon VIOLET - Identifie le tube immédiatement après le prélèvement et le glisse dans un sachet avec la 2ème prescription - Achemine les 2 sachets au laboratoire

X.2. Protocole pour les RAI

X.2.a. RAI seules

- Renseignements cliniques obligatoires : > RAI positive connue : □ NON □ OUI (Ac anti-……..) > Autres : □ RAI post-transfusion □ Grossesse

□ Injection anti-D (Date : …/…/……) - Prélèvement : 1 Tube SEC sans activateur à BOUCHON JAUNE OU 1 tube EDTA à bouchon VIOLET - Transport : dans un sachet à température ambiante

BON DEMANDE

RAI

BON DEMANDE n°1 IDE n°1

Groupe sanguin

BON DEMANDE n°2 IDE n°2

Groupe sanguin





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.2.b. RAI associé à une demande de groupe sanguin

1 GROUPE SANGUIN + 1 RAI

=

DETERMINATION n°1

+

DETERMINATION n°2

X.2.b.1 Identification de RAI + Comptabilisation (6 TUBES EDTA BOUCHON VIOLET)

- En cas de patient connu avec une RAI positive ou sur demande du biologiste, une identification d’une RAI positive suivi par une comptabilisation peut être réalisée (systématiquement sous-traitée à l’EFS de Dijon). - La prescription se fait directement sur la pochette C2-ENR06 Prescription examens EFS Dijon (ENR-FG-001) disponible sur demande au laboratoire. Le médecin doit remplir :

Résultat RAI

BON DEMANDE

Groupe sanguin RAI

BON DEMANDE

Groupe sanguin

15

Etiquette patient

I – ETIQUETTE PATIENT (Vérifier la présence du nom usuel et du nom de naissance).

1. L’adresse du patient est facultative II – Etablissement : 2. Nom : CH Haute Côte d’Or – Laboratoire Chatillon Sur Seine 3. Téléphone : numéro de téléphone du service de soin (joignable depuis l’extérieur) 4. UF III – Renseignements cliniques A remplir par le médecin prescripteur IV – EXAMENS DEMANDES 5. RAI : Identification NB : Le dépistage des RAI est fait au laboratoire du CH HCO 6. A cocher si urgent (délai minimum de 2h) V – PRESCRIPTEUR 7. Nom 8. Date 9. Signature (obligatoire) VI – PRELEVEMENT 10. Nom 11. Date 12. Heure 13. Fonction 14. Nombre de tube (6 habituellement) 15. Signature (obligatoire)

3 2. CH HCO – LBM Chatillon 4

5

+

6

7 8

9

10 11 12 13 14

15 ATTENTION : Toute erreur d’identification entrainera un rejet du prélèvement par l’EFS

Un nouveau prélèvement sera à prévoir.





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.3. Prélèvement urinaires et de selles pour examens réalisés au LBM du CH HCO

X.3.a. Recueil d’urine par miction (antigènes légionnelles et pneumocoques, recherche de stupéfiants dans les urines)

Matériel : - 1 flacon de recueil a urines BOUCHON ROUGE

Technique :

- Se laver les mains et réaliser une toilette génito-urinaire avec du Dakin - Vérifier l’identité du patient - Jeter le 1er jet d’urine dans les toilettes - Recueillir le milieu du 2ème jet dans un flacon de recueil a urines BOUCHON ROUGE - Si l’échantillon n’est pas envoyé immédiatement, conserver le prélèvement au

réfrigérateur - Transmettre au laboratoire (maximum 24 heures après le recueil, température ambiante)

X.3.b. Recueil de selles pour recherche de sang dans les selles (Hemocult)

Matériel : - Le recueil de selles se fait sur 3 jours dans

3 POTS A COPROCULTURE bouchon ROUGE différents. Faire 1 demande sur chaque FLACON (1 demande + 1 flacon par jour)

Technique :

- Recueillir des selles fraichement émises, si possible directement dans le POT A COPROCULTURE bouchon ROUGE.

- Réaliser l’étiquetage au chevet du patient après vérification de l’identité du patient - Compléter la partie prélèvement du bon de demande d’examen de laboratoire du LBM du CH-CHO

(CHT/LAB/C2-ENR03) avec le numéro des prélèvements (1, 2 ou 3). - Transmettre chaque jour au laboratoire (maximum 24 heures après le recueil, température ambiante)

X.3.c. Recueil de selles pour recherche de Clostridium difficile

Matériel : - Le recueil de selles se fait dans un POT A COPROCULTURE bouchon ROUGE.

L’examen se fait sur prescription explicite de la part du médecin. Aucune recherche systématique de C. difficile ne sera réalisée sur une coproculture standard bactérienne.

Technique : - Recueillir des selles fraichement émises, si possible directement dans le POT A COPROCULTURE

bouchon ROUGE. - Réaliser l’étiquetage au chevet du patient après vérification de l’identité du patient - Compléter la partie prélèvement du bon de demande d’examen de laboratoire du LBM du CH-CHO

(CHT/LAB/C2-ENR03) - Transmettre au laboratoire (maximum 24 heures après le recueil, température ambiante)

J1 J2 J3





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.4. Prélèvement bactériologique pour examens réalisés au LBM du CH de Semur

Dans un premier temps, ces examens sont à prescrire sur le dossier patient informatisé ET sur le bon de demande de bactériologie du CH de Semur-En-Auxois

X.4.a. Recueil de la TOTALITE des urines des 24 heures (BIOCHIMIE)

Ce prélèvement n’est fait que pour les patients externes au CH de la HCO. Dans le cas d’un patient hospitalisé, le recueil de la TOTALITE des urines des 24 heures est effectué dans le service mais seul un ECHANTILLON est envoyé au laboratoire (cf X.4.b)

Matériel :

- Patients externes : 1 flacon de 2 litres réservés au recueil urinaire (fourni par le laboratoire de biologie)

Technique :

- Venir au laboratoire avec la prescription médicale, sa carte vitale et sa carte de mutuelle afin de réaliser l’enregistrement et chercher les flacons de recueil.

- A un temps donné (par exemple : le matin à 8 heures), vider la totalité de la vessie dans les toilettes, - Noter sur le flacon la date et l’heure du départ du recueil - Identifier le prélèvement avec une étiquette (Nom, Prénom, date de naissance…) - Pendant 24 heures, recueillir la totalité des urines dans le flacon de 2 litres.

NB : Entre 2 recueils, placer de préférence le flacon au réfrigérateur. - A la fin des 24 heures (le lendemain matin à 8 heures par exemple), vider une dernière fois la totalité de la

vessie dans les flacons de 2 litres. - Conserver les flacons au réfrigérateur en attendant l’acheminement au laboratoire. - Transmettre au laboratoire (maximum 24 heures après la fin du recueil, température ambiante) - Au laboratoire, ce flacon de 2 litres sera transféré dans un tube à bouchon BEIGE.

X.4.b. Recueil d’un ECHANTILLON des urines de 24 heures (BIOCHIMIE)

Matériel : - 1 ou 2 FLACONS DE RECUEIL DES URINES - 1 flacon à ECBU à BOUCHON JAUNE - 1 tube à BOUCHON BEIGE

Technique : (NB : se référer au chapitre X.4.d pour l’utilisation précise du flacon à ECBU à bouchon JAUNE)

- Au lever du patient (par ex : 8 heures), vider la totalité de la vessie dans les toilettes, - Noter sur le flacon le nom du patient, la date et l’heure du départ du recueil - Pendant 24 heures, recueillir la totalité des urines dans les flacons de recueil des

urines NB : Entre 2 recueils, placer de préférence le flacon au réfrigérateur.

- A la fin des 24 heures (le lendemain matin à 8 heures par exemple), vider une dernière fois la totalité de la vessie dans les flacons de recueil des urines.

- Noter la diurèse totale sur le bon de demande du laboratoire. - Si 2 flacons ont été utilisés, mélanger les 2 flacons en transvasant plusieurs fois le

contenu de l’un dans l’autre (au moins 5 fois) - Transvaser une partie des urines dans un flacon de recueil a urines BOUCHON

JAUNE - Soulever l'étiquette blanche du flacon à BOUCHON JAUNE (ne pas la jeter) - Insérer le tube à BOUCHON BEIGE, percuter et maintenir le tube en position jusqu'à

ce que le remplissage s'arrête - Attendre le remplissage complet et homogénéiser le tube par 8 à 10 retournements - Replacer l'étiquette autocollante blanche sur l'orifice du couvercle - Réaliser l’étiquetage au chevet du patient - Compléter la partie prélèvement du bon de demande d’examen de laboratoire du LBM

du CH-CHO (CHT/LAB/C2-ENR03) - Transmettre au laboratoire (maximum 24 heures après le recueil, température

ambiante)





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X.4.c. Recueil d’urine pour compte d’Addis (H. L. M. )

Matériel : - 1 Flacon à ECBU à bouchon JAUNE - 1 Tube à ECBU à bouchon VERT KAKI

- Pour les patients hospitalisés : 1 Flacon de recueil des urines

- Pour les patients externes : 1 Flacon de recueil d’urine spécifique

Technique : (NB : se référer au chapitre X.4.d pour l’utilisation précise du flacon à ECBU à bouchon JAUNE) ATTENTION : Pour les femmes : pas de recueil pendant les règles

- Se lever 3 heures avant l’heure habituelle. Noter l’heure sur le flacon. - Uriner aux toilettes en vidant complètement sa vessie - Boire environ ¼ de litre d’eau (250 ml) - Se re-coucher ou s’allonger pendant 3 heures (rester à jeun) - Après 3 heures, recueillir toutes les urines dans le flacon de recueil - Noter le volume et l’heure sur le flacon (externes) ou le bon de demande (hospitalisés)

o Pour les patients externes : Transmettre au laboratoire (maximum 24 heures

après la fin du recueil, température ambiante) Au laboratoire, ce flacon sera transféré dans un tube à bouchon ROUGE/JAUNE.

o Pour les patients hospitalisés : suivre la procédure suivante :

- Transvaser si possible la totalité, sinon une partie du flacon de recueil des urines dans le flacon ECBU à bouchon JAUNE Si la totalité du flacon a été transvasée, lire le volume des urines et le noter sur le bon de demande

- Soulever l'étiquette blanche du flacon à BOUCHON JAUNE (ne pas la jeter) - Insérer le tube à BOUCHON ROUGE/JAUNE, percuter et maintenir le tube en position

jusqu'à ce que le remplissage s'arrête NB : Respectez le niveau de remplissage minimum indiqué par un trait sur l’étiquette du tube kaki.

- Attendre le remplissage complet et homogénéiser le tube par 8 à 10 retournements - Replacer l'étiquette autocollante blanche sur l'orifice du couvercle - Réaliser l’étiquetage du tube ROUGE/JAUNE après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH de Semur-En-Auxois

o Le temps du recueil (généralement 3 heures) o Le volume urinaire o La date, l’heure et la personne ayant effectué le prélèvement

- Transmettre au laboratoire (maximum 48 heures après le recueil, température ambiante)

X.4.d. Recueil d’urine pour ECBU

Cf document sur Qualios GCS/PROT/SOIN/30 Prélèvement pour Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) ci-joint en Annexe

Matériel :

- 1 Flacon ECBU à bouchon JAUNE - 1 Tube ECBU à bouchon VERT KAKI

RECOMMANDATIONS : - Respect rigoureux des règles d’asepsie pour prévenir la contamination du prélèvement - Prélèvement à réaliser avant toute antibiothérapie et de préférence sur les premières urines du matin après au moins 3 heures sans miction





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

Technique : - Faire une hygiène des mains par friction hydro-alcoolique (SHA) ; - Enfiler des gants à usage unique non stériles ; - Faire une toilette de la région génito-urinaire (savonnage, rinçage, séchage) en allant du pubis vers anus :

> Pour les femmes : aller des petites lèvres aux grandes lèvres en s'écartant du méat urinaire ; > Pour les hommes : décalotter le gland ou éventuellement faire une désinfection génito-urinaire avec compresses imprégnées d’antiseptique non agressif (type Dakin) ;

- Recueillir le 2ème jet d’urines (urines de milieu de la miction) dans le pot de recueil stérile ; - Chez la femme, les lèvres sont maintenues écartées. En cas de leucorrhées, la mise en place d'un tampon vaginal évite la contamination de l'ECBU ; - Faire attention de ne pas mettre les doigts à l’intérieur du flacon et de ne pas le mettre en contact avec la région génitale ; - Bien refermer le pot de recueil. Utilisation du matériel :

1. Déboucher le flacon

2. Poser le bouchon à l’envers sur une surface propre

3. Ne pas toucher l’intérieur du flacon ni du bouchon

4. Recueillir l’échantillon d’urine directement dans le flacon (le 1er jet est évacué dans les toilettes)

5. Revisser le bouchon à fond

6. Agiter doucement le flacon

7. Soulever partiellement l’étiquette protectrice (Ne pas l’enlever complètement)

8. Insérer le tube sous-vide en exerçant une pression suffisante. Maintenir le tube en position jusqu’à son remplissage complet

9. Retirer le tube et recoller entièrement l’étiquette protectrice

10. Pour le tube contenant de l’acide borique : retourner délicatement 8 à 10 fois

Remarques : - En cas de biochimie urinaire associée :

o Joindre un bon de demande du LBM du CH HCO avec la prescription de biochimie urinaire o Prélever un tube à bouchon BEIGE avant les tubes KAKI

- Respecter l’ordre des tubes

► ►

1 BIOCHIMIE

URINAIRE 2 BACTERIOLOGIE





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.4.e. Recueil de selles pour une coprologie standard bactérienne

Matériel : - POT A COPROCULTURE à bouchon ROUGE.

Ce pot peut être remplacé par le bassin si nécessaire. - Ecouvillon et tube à bouchon NOIR

NB : La recherche de C. difficile est réalisée sur le site de Chatillon (cf paragraphe X.3.c)

Technique :

- Recueillir des selles fraichement émises, si possible directement dans le pot à COPROCULTURE à bouchon ROUGE

- ❶ Ouvrir le sachet avec l’écouvillon et le tube à bouchon NOIR

- ❷ Récupérer une partie de l’échantillon sur l’écouvillon

- ❸ Mettre l’écouvillon dans le tube à bouchon NOIR

- ❹ Casser la tige de l’écouvillon au niveau de la marque - ❺ Refermer le bouchon NOIR - Réaliser l’étiquetage du tube à bouchon NOIR après vérification de l’identité - Détacher l’étiquette du sachet, inscrire la couleur et l’aspect de la selle et la coller sur le

bon de demande

Cf échelle de Bristol ci-après

- Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH de Semur-En-Auxois avec la date, l’heure et la personne ayant effectué le prélèvement


Aspect

Dures

Dures

Normales

Normales

Molles

Liquides

Liquides





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.4.f. Recueil de selles pour un examen parasitologique des selles


Technique :


- Réaliser l’étiquetage du POT A COPROCULTURE à bouchon ROUGE après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH de Semur-En-Auxois avec la date, l’heure

et la personne ayant effectué le prélèvement - Transmettre au laboratoire (maximum 48 heures après le recueil, température ambiante)

ATTENTION : NE PAS METTRE AU REFRIGERATEUR !!!

X.4.a. Recueil de selles pour recherche d’adénovirus, de rotavirus et de norovirus


Technique :


- Réaliser l’étiquetage du POT A COPROCULTURE à bouchon ROUGE après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH de Semur-En-Auxois avec la date, l’heure

et la personne ayant effectué le prélèvement - Conservation à 4°C et transmettre au laboratoire à 4°C (maximum 72 heures après le recueil)

X.4.b. Prélèvement vaginal

Matériel : - Ecouvillon et tube à bouchon BLANC

Technique :

- ❶ Ouvrir le sachet avec l’écouvillon et le tube à bouchon BLANC

- ❷ Prélever à l’aide l’écouvillon

- ❸ Mettre l’écouvillon dans le tube à bouchon BLANC - ❹ Casser la tige de l’écouvillon au niveau de la marque

- ❺ Refermer le bouchon BLANC - Réaliser l’étiquetage du tube à bouchon BLANC après vérification

de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH

de Semur-En-Auxois avec la date, l’heure et la personne ayant effectué le prélèvement






Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.4.c. Prélèvement urétral

Matériel : - Ecouvillon et tube à bouchon VERT

NB : Les écouvillons ne sont disponibles que dans certains services sur chaque site (urgences ou médecine). Contacter le laboratoire pour plus de précisions.

Technique :

- ❶ Ouvrir le sachet avec l’écouvillon et le tube à bouchon VERT

- ❷ Prélever à l’aide l’écouvillon

- ❸ Mettre l’écouvillon dans le tube à bouchon VERT - ❹ Casser la tige de l’écouvillon au niveau de la marque

- ❺ Refermer le bouchon VERT - Réaliser l’étiquetage du tube à bouchon VERT après vérification




X.4.d. Pus divers

Matériel : - Ecouvillon et tube à bouchon BLANC

Technique :

- ❶ Ouvrir le sachet avec l’écouvillon et le tube à bouchon BLANC - ❷ Prélever à l’aide l’écouvillon

- ❸ Mettre l’écouvillon dans le tube à bouchon BLANC

- ❹ Casser la tige de l’écouvillon au niveau de la marque

- ❺ Refermer le bouchon BLANC - Réaliser l’étiquetage du tube à bouchon BLANC après vérification








Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.4.e. Liquides de collections fermés et liquides (articulaire, pleural, ascite…)

Matériel : - 1 flacon d’hémoculture pédiatrique à bouchon JAUNE (culture) - 1 tube à bouchon TRANSPARENT (culture) – identique au tube de purge - 1 tube à bouchon VERT (cristaux) – identique au tube hépariné sanguin - Ajouter un flacon de recueil à BOUCHON ROUGE

en cas de prescription d’anatomo-pathologie - Ajouter un flacon de recueil à BOUCHON ROUGE

en cas de prescription de recherche de Tuberculose (BK) Techniqu : Le prélèvement est effectué par un médecin habilité.

- Se désinfecter les mains - Oter l’opercule de protection des flacons - Tamponner le bouchon des flacons avec un tampon d’alcool et laisser sécher - Se désinfecter les mains et mettre des gants - Procéder à l’antisepsie cutanée - Mettre en place le corps de pompe vacutainer sur la tubulure de prélèvement - Réaliser le prélèvement à l’aide de l’aiguille. - Commencer par le flacon d’hémoculture pédiatrique à bouchon JAUNE et l’engager à fond dans le corps

de pompe pour perforer le bouchon - Laisser couler le liquide jusqu’au volume requis (10 ml), le minimum étant de 4 ml - Vérifier visuellement le volume introduit dans le flacon - Insérer le tube à bouchon TRANSPARENT dans le corps de pompe et remplir le tube - Insérer le tube à bouchon VERT dans le corps de pompe et remplir le tube - Couper l’embout avec l’aiguille stérilement si nécessaire - Remplir les flacons à bouchon ROUGE si nécessaire - Retirer l’aiguille et mettre le pansement au patient - Agiter pour mélanger les flacons d’hémoculture et les tubes juste après le prélèvement (2 à 3 retournements) - Réaliser l’étiquetage après vérification de l’identité du patient - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH de Semur-En-Auxois avec la date, l’heure et

la personne ayant effectué le prélèvement - Transmettre au laboratoire (maximum 12 à 24 heures après le recueil, température ambiante, à l’abri de la

lumière)

X.4.f. Examen Cyto-Bactériologique des Crachats (ECBC)

Matériel : - 1 flacon de recueil a urines BOUCHON ROUGE

Technique :

- Effectuer de préférence le matin au réveil (sécrétions accumulées dans les bronches au cours de la nuit) et à jeun. Le recueil peut nécessiter l'aide d'un kinésithérapeute.

- Le prélèvement se fait après brossage des dents et rinçage de bouche à l'eau stérile, au liquide physiologique ou au moyen d'une solution antiseptique (afin de limiter la contamination oro-pharyngée)

- Expliquer au patient l'importance de faire un effort de toux après avoir pris plusieurs respirations profondes.

- Faire cracher le patient et recueillir l'échantillon en fin de toux dans le flacon stérile à bouchon ROUGE.

- Réaliser l’étiquetage après vérification de l’identité du patient - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH de Semur-En-Auxois avec la date,

l’heure et la personne ayant effectué le prélèvement - Mettre le prélèvement dans un sachet bleu. - Conservation à 4°C et transmettre au laboratoire à 4°C (maximum 12 heures après le recueil)

Si Anapath Si BK

+ +

+ +





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X.4.g. Liquide Céphalo-Rachidien (LCR)

Matériel : - 4 tubes à bouchon TRANSPARENT - + 1 tube à bouchon TRANSPARENT si recherche virale (HSV, VZV…)

Avant tout prélèvement, PREVENIR LE LABORATOIRE afin de mettre en place une NAVETTE urgente. Technique : Le prélèvement est effectué par un médecin compétent

- Recueillir le prélèvement dans 4 tubes à bouchon TRANSPARENT notés 1,2, 3 et 4. NB : En cas de difficulté, il est préférable de réaliser 1 seul flacon bien rempli que 3 peu remplis

- Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH de Semur-En-Auxois avec la date, l’heure et la personne ayant effectué le prélèvement

- Mettre le prélèvement dans un sachet rouge. - Transmettre IMMEDIATEMENT au laboratoire à température ambiante.

NB : Selon les cas, le prélèvement peut être envoyé directement au CH de Semur. NB n°2 : La recherche virologique sera sous-traitée au laboratoire CERBA via le laboratoire de Chatillon sur Seine

X.1. Prélèvements pour examens réalisés au LBM CERBA

Ces examens sont à prescrire sur le bon de demande du LBM DU CH-HCO (Site de Chatillon Sur Seine)

X.1.a. QUANTIFERON

Matériel : - 1 kit de 3 tubes spécifiques à bouchon ROUGE, VIOLET et GRIS

à demander au laboratoire PS : Délai de transmission au laboratoire de 16 heures. A prélever de préférence le matin en semaine.

Technique :

- Recueillir du sang veineux jusqu'au trait noir indiqué sur chaque tube (1 ml). NB : Comme le débit est lent, maintenir le tube sur l'aiguille pendant 2 à 3 secondes jusqu'à atteindre le trait noir. Attention Le prélèvement n'est valable que pour un volume compris entre 0,8 ml et 1,2 ml. Si le prélèvement est effectué avec une aiguille à ailettes, il faut purger la tubulure avec un tube de purge.

- Mélanger le contenu de chaque tube en secouant VIGOUREUSEMENT pendant 5 secondes. - Réaliser l’étiquetage après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH-HCO avec la date, l’heure et la personne

ayant effectué le prélèvement - Transmettre au laboratoire à température ambiante dans un délai de 16 heures.

X.1.b. Recherche de Chlamydia trachomatis par PCR

X.1.b.1 Pour les femmes :

Matériel : Kit spécifique possédant - 1 Ecouvillon

1 Milieu de transport (Conservation à t° ambiante) - 1 Pipette

Technique : A L’ECOUVILLON

- Prélever à l’écouvillon inclus dans la pochette - Dévisser le bouchon du tube de milieu de transport - Placer l’écouvillon dans le milieu de transport. - Casser la tige au niveau du pointillé de façon à ce qu’elle ne transperce pas le bouchon et reboucher - Réaliser l’étiquetage après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH-HCO avec la date, l’heure et la personne

ayant effectué le prélèvement - Conservation à 4°C et transmettre au laboratoire à 4°C (maximum 72 heures après le recueil)

+ + + 4 tubes TRANSPARENTS numérotés

dans l’ordre de prélèvement





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

X.1.b.2 Pour les hommes :

Matériel : Kit spécifique possédant - 1 Ecouvillon

1 Milieu de transport (Conservation à t° ambiante) - 1 Pipette

Technique : URINES 1er JET

- Placer le premier jet d’urine dans un récipient stérile - Dévisser le bouchon du tube de milieu de transport - Utiliser la pipette de transfert pour transférer l’urine du récipient stérile vers le tube du milieu de transport

jusqu’à ce que le niveau de liquide atteigne la fenêtre de remplissage entre le niveau min et max et reboucher

- Réaliser l’étiquetage après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH-HCO avec la date, l’heure et la personne


X.1.c. Recherche de mycoplasmes génitaux par cultures

Matériel : Kit spécifique possédant - 1 Ecouvillon - 1 Milieu de transport

ATTENTION : CONSERVATION CONGELE A < -20°C Technique :

- Avant le prélèvement, décongeler le milieu de transport et l'homogénéiser par retournement du tube. - Enlever le bouchon du tube de transport et le placer sur un portoir. - Prélever avec l’écouvillon. - Décharger l’écouvillon dans le milieu de transport et revisser le bouchon. - Réaliser l’étiquetage après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH-HCO avec la date, l’heure et la personne


X.1.d. Recherche d’Herpes 1 et 2 par culture

Matériel : Kit spécifique possédant - 1 Curette - 1 milieu de transport (Conservation température ambiante)

Technique :

- Enlever le capuchon du tube de transport et le placer sur un portoir. - Prélever avec la curette de prélèvement incluse dans la pochette. - Décharger l’écouvillon dans le milieu de transport et revisser le capuchon. - Réaliser l’étiquetage après vérification de l’identité - Compléter le bon de demande d’examen de laboratoire du CH-HCO avec la date, l’heure et la personne


XI. CONDUITE A TENIR EN CAS D’AES

Cf procédure GCS/PROT/SOIN/40 Conduite à tenir en cas d’accident avec exposition au sang et GCS/COM/HYG/03 Affiche conduite à tenir en cas d’AES disponible sur QUALIOS





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

XII. TRANSPORT DES ECHANTILLONS

Le transport des prélèvements se fait à température ambiante (15 à 25°C) dans des sacs de transports fermés et isothermes. Ces sacs présentent un document de transport précisant l’expéditeur, le destinataire et la personne à contacter en cas d’accident. Le logo UN 3373 « Matière biologique, catégorie B » est conforme à la règlementation ADR. Ces sacs de transport sont nettoyés et désinfectés régulièrement par le laboratoire.

XII.1. Navettes internes

XII.1.a. Site de Montbard

Navette régulière du Lundi au Vendredi (téléphone : 06.73.48.94.23) :

Site de départ Heure de départ Site d’arrivée Heure d’arrivée

CHATILLON SUR SEINE 7h30 MONTBARD 8h00

MONTBARD 8h40 CHATILLON SUR SEINE 9h10









Navette régulière du Samedi (téléphone : 06.73.48.94.23) :






En dehors de ces horaires : astreinte de 7h00 à 15h00

Navette du dimanche (téléphone : 06.73.48.94.23) :


Sur astreinte de 7h00 à 19h00

Navette urgente en dehors des périodes d’astreinte de la navette (24h/24h 7/7j) :

- Astreinte des services techniques du Site de Chatillon sur Seine (06.78.06.68.92) - Astreinte des services techniques du Site de Montbard (06.78.06.68.93)

XII.1.b. Site de l’EHPAD de La Douix

Navette régulière du Lundi au Vendredi (téléphone : 06.78.06.68.80) :


CHATILLON SUR SEINE 9h00 LA DOUIX 9h05

LA DOUIX 9h10 CHATILLON SUR SEINE 9h15









En dehors de ces horaires : a la demande entre de 8h30 à 16h00

Navette urgente (24h/24h 7/7j) :

- Astreinte des services techniques du Site de Chatillon sur Seine (06.78.06.68.92.)





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

XII.1.c. Site de Vitteaux et d’Alise

Navette régulière du Lundi au Vendredi : Vitteaux/Alise : 7h45 (06 40 56 02 35) Alise/Montbard : 8h10 (06 40 56 11 65)

Site départ

Heure départ

Site arrivée

Heure arrivée

Site départ

Heure départ

Site arrivée

Heure arrivée

VITTEAUX 7h45 ALISE 8h05 ALISE 8h10 VITTEAUX 8h30

ALISE 8h10 MONTBARD 8h30 MONTBARD 8h35 ALISE 8h55


- Astreinte des services techniques du Site de Chatillon sur Seine : 06.78.06.68.92 - Astreinte des services techniques du Site de Montbard : 06.78.06.68.93 - Astreinte des services techniques du Site d’Alise Sainte Reine : appeler le standard d’Alise Ste Reine afin

contacter l’astreinte - Astreinte des services techniques du Site de Vitteaux : appeler le standard de Vitteaux afin de contacter

l’astreinte NB n°1: S’il y a un bilan urgent pour le site de Vitteaux, l’astreinte du service technique de Vitteaux est contactée par l’intermédiaire du standard de Vitteaux, la personne emmène le bilan directement à Montbard et le dépose au laboratoire délocalisé. Elle demande au standard de Montbard de joindre la personne de navette d’astreinte afin qu’elle vienne chercher le bilan pour l’emmener au laboratoire d’analyses médicales à Chatillon sur Seine. Arrivée à Chatillon sur Seine, la personne demande au standard ou aux urgences de Chatillon de contacter la personne d’astreinte du laboratoire. NB n°2 : S’il y a un bilan urgent pour le site d’Alise Ste Reine, l’astreinte du service technique d’Alise Ste Reine est contactée par l’intermédiaire du standard d’Alise Ste Reine, la personne emmène le bilan directement à Montbard et le dépose au laboratoire délocalisé. Elle demande au standard de Montbard de joindre la personne de navette d’astreinte afin qu’elle vienne chercher le bilan pour l’emmener au laboratoire d’analyses médicales à Chatillon sur Seine. Arrivée à Chatillon sur Seine, la personne demande au standard ou aux urgences de Chatillon de contacter la personne d’astreinte du laboratoire.

XII.1.d. CH de Semur-En-Auxois et CHU de Dijon

Navette régulière du Lundi au Vendredi (téléphone : 06.73.00.06.55)


CH SEMUR 10h30 MONTBARD 11h00


CHATILLON SUR SEINE 12h30 CH SEMUR 13h30

CH SEMUR 13h45 CHU DIJON EFS DIJON

14h45

CHU DIJON EFS DIJON

15h30 CH SEMUR 16h30

Navette régulière du Samedi (téléphone : 06.73.00.06.55)


CH SEMUR 10h15 MONTBARD 10h45


CHATILLON SUR SEINE 11h15 CH SEMUR 13h00


- Astreinte des services techniques du Site de Chatillon sur Seine (06.78.06.68.92)

XII.1.e. CHU et EFS de Dijon

Navette régulière du Lundi au Vendredi sur demande (téléphone : 06.73.00.06.55)


EFS DIJON 8h30 CHATILLON SUR SEINE 10h00

CHATILLON SUR SEINE 10h30 CHU DIJON/EFS DIJON 12h00

Navette urgente (24h/24h 7/7j) par le prestataire externe BioAct (téléphone : 06.07.23.38.84).





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

XII.2. Transport pour les patients prélevés en dehors de l’enceinte de l’hôpital

XII.2.a. Référentiels

Pour les patients prélevés en dehors de l’enceinte de l’hôpital (par exemple IDE extérieures, HAD, etc…), les règles de transport de l’ADR (Accord européen relatif au transport international des marchandises Dangereuses par Route) s’appliquent. De ce fait, les tubes sont acheminés dans un triple emballage (tube = conditionnement primaire, couvercle en plastique transparent avec absorbant = conditionnement secondaire, boite extérieure en plastique blanc = conditionnement tertiaire).

XII.2.b. Procédure de transport

- Le kit de prélèvement pour les IDE externes est fourni et préparé par le laboratoire et comporte une boite en plastique dur propre contenant :

o Les aiguilles et le corps de prélèvement o Les tubes de prélèvement o Le portoir à tube servant d’absorbant o Un pansement o Un bon de demande d'examen de biologie médicale

- Avant le prélèvement, l’IDE externe emprunte au laboratoire la boite. Il existe 2 sortes de boites :

Boite « Prélèvement normaux » Boite « Prélèvement difficile »

- A partir de la prescription, l’IDE complète le Bon de demande de biologie médicale (partie prescripteur, renseignements cliniques et examens demandés).

- Les infirmières prélèvent ensuite les patients en accord avec les règles de ce manuel de prélèvement. Les aiguilles sont éliminées dans un contenant adéquat et les tubes pour prélèvement sont disposés sur le portoir.

- L’IDE complète la partie prélèvement du bon de demande et protège ensuite les tubes avec le couvercle transparent

- L’IDE joint les documents associés (ordonnance et bon de demande) dans la boite et referme la boite en plastique qui constitue le triple emballage.

- Ces prélèvements sont ensuite acheminés au laboratoire du CH de la Haute-Côte d’Or par l’infirmière dans une température amiante comprise entre +15 à +25°C. Il est donc impératif de s’équiper de dispositif permettant de maintenir cette température été comme hiver. En cas de doute ou pour tous prélèvements particuliers, téléphoner au laboratoire.

- A réception par le laboratoire : o L’IDE signe le cahier de prélèvement externe o La secrétaire (ou le technicien) vérifie la conformité des prélèvements avant de laisser partir l’IDE

en fonction de l’ordonnance

- Les boites sont ensuite nettoyées, désinfectées et préparées à nouveau par le laboratoire.





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XIII. GESTION DES NON CONFORMITES

A la réception des échantillons, un contrôle de conformité du prélèvement avec les exigences du manuel de prélèvement est réalisé. Les examens ne pourront être réalisés que sur les échantillons déclarés conformes au regard de la norme NF ISO 15189. Si une non-conformité est relevée, le service est prévenu par téléphone et celle-ci est tracée sur le dossier informatique et reprise sur le compte rendu final. Le laboratoire distingue 2 types de non-conformités : bloquantes et non bloquantes.

XIII.1. Non-conformités bloquantes

XIII.1.a. Définition

Les demandes avec des non conformités pré-analytiques bloquantes sont des demandes d’examens ne respectant pas le manuel de prélèvement avec des conséquences : - Sur les résultats d’analyse (analyses non réalisées, résultats faux, etc.) - Sur le patient (nouveau prélèvement, etc.)

Administrative

Absence de bon de demande Analytique

Prélèvement hémolysé

Bon de demande non identifié Prélèvement coagulé

Prélèvement non identifié

Prélèvement

Absence d’échantillon ou échantillon vide

Discordance bon de demande / prélèvement Echantillon non conforme

Erreur identité patient Délai d’acheminement non conforme

Examen redondant Echantillon souillé ou cassé

Examen annulé par le service Prélèvement insuffisant

XIII.1.b. Objectifs :

Tous les trimestres, un audit est réalisé afin d’obtenir un indicateur. Cet indicateur est ensuite transmis aux services. Les objectifs du laboratoire pour ces indicateurs sont :

< 10 % des bilans reçus au laboratoire présentent une non-conformité pré-analytique bloquante < 10 % pour chaque type de non-conformité par rapport au nombre total de bilans < 10 % pour chaque type de non-conformité par service

XIII.1.c. Traitement de la non-conformité

NB : Si 2 déterminations de groupes dans une même pochette : 1 seule sera réalisée !

*Cas d'échantillon unique, précieux ou irremplaçable.

En cas d'échantillons biologiques non-conformes, c'est-à-dire lorsque les critères d'acceptation sont non-satisfaits, par exemple anticoagulant incorrect, délais de réception supérieurs aux spécifications, ou de défaut d'identification, le laboratoire peut accepter l'échantillon biologique à titre dérogatoire, exclusivement dans le cas d'échantillon unique, précieux ou irremplaçable et après avis du biologiste. Dans ce cas, la personne ayant réalisé le prélèvement remplit le document GCS/LABO/C2-ENR03 GCS/ANX/LABO/11 Feuille de dérogation pour des prélèvements précieux disponible sur QUALIOS attestant la

Type NC Non-conformité Dérogation possible*

Administrative

Absence de bon de demande OUI

Bon de demande non identifié ou illisible OUI

Prélèvement non identifié ou illisible OUI

Discordance bon de demande / prélèvement OUI

Erreur identité patient OUI

Ordonnance illisible OUI

Absence / Erreur de coche OUI

Examen annulé par le service NON

Analytique Prélèvement hémolysé NON

Prélèvement coagulé NON

Prélèvement

Date et heure de prélèvement non renseigné OUI

Absence d’échantillon ou échantillon vide NON

Echantillon non conforme OUI

Délai d’acheminement non conforme OUI

Echantillon souillé ou cassé OUI

Prélèvement insuffisant NON





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validité des nouvelles informations. Si cette dérogation est accordée par le biologiste, le laboratoire enregistre la non-conformité et l’action réalisée ainsi que les conséquences sur la validité des résultats dans un commentaire qui apparaitra sur la feuille de résultats.

XIII.2. Non conformités non bloquantes

XIII.2.a. Définition

Les demandes avec des non conformités pré-analytiques non bloquantes sont des demandes d’examens ne respectant pas le manuel de prélèvement sans conséquences sur les résultats de l’analyse ou le patient mais pouvant entrainer un retard dans l’exécution de l’analyse, une mauvaise interprétation du bilan par le médecin ou ne respecte pas les recommandations de la norme ISO NF 15189.

Administrative

Identité du prescripteur illisible

Prélèvement

Absence / Erreur service préleveur

Identité du préleveur illisible Prescripteur non renseigné

Examen redondant Préleveur non renseigné

Traitement non renseigné

Poids non renseigné

Date des dernières règles non renseignée

Oxygénation/Température non renseignée

Absence de renseignements cliniques

Bon de demande non conforme

XIII.2.b. Objectifs

Tous les trimestres, un audit est réalisé afin d’obtenir un indicateur. Cet indicateur est ensuite transmis aux services. Les objectifs du laboratoire pour ces indicateurs sont :

< 10 % des bilans reçus au laboratoire présentent une non-conformité pré-analytique non bloquante < 10 % pour chaque type de non-conformité par rapport au nombre total de bilans < 10 % pour chaque type de non-conformité par service

XIV. RENDU DES RESULTATS

XIV.1.a. Appels téléphoniques

En cas de résultats fortement pathologiques nécessitant une action médicale immédiate (valeurs présentes sur une liste défini par le laboratoire et validée en CME), le technicien appellera le service pour transmettre les résultats. Aucun résultat ne sera interprété par les techniciens. Si un conseil biologique est nécessaire, celui-ci sera effectué par un biologiste. Dans le cas des prélèvements pour les patients externes, le biologiste contactera directement le médecin prescripteur. Pour information, aucun résultat ne sera transmis par téléphone aux patients sauf après vérification d’identité et acceptation par le biologiste.

XIV.1.b. Fax

Sauf pour des cas exceptionnels, aucun résultat ne sera faxé.

XIV.1.c. Rendu sur papier

- Pour les patients hospitalisés : Les comptes rendus papiers seront dématérialisé sur le dossier patient informatisé Hôpital Manger (HM). Seuls les comptes rendus des laboratoires sous-traitants seront transmis par papier (bactériologie CH Semur, laboratoire CERBA, EFS Dijon, etc…) - Pour les patients externes et consultation aux urgences : les comptes rendus ne seront pas dématérialisé et un exemplaire sera adressé au médecin prescripteur, au médecin traitant s’il est renseigné et au patient. Après signature du biologiste, les bilans sont disponibles dans des pochettes nominatives (à retourner au laboratoire) placées dans les casiers situés au niveau du secrétariat du laboratoire. Pour les patients externes, ils seront envoyés par courrier sous pli confidentiel.





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XIV.1.d. Serveurs de résultats

Le CH de la Haute Côte d’Or possède 3 serveurs de résultat : - Ce serveur de résultat s’inscrit dans le cadre de la permanence et de la continuité des soins. Son accès est

strictement réservé à la consultation de résultats validés non interprétés pour des patients dont la décision thérapeutique est urgente ou dans les périodes de permanence des soins. L’édition du compte rendu depuis le serveur de résultat n’est pas autorisée. Après interprétation contextuelle des résultats d'examens de biologie médicale par le biologiste, un compte rendu vous sera transmis. En cas de modification postérieure à la libération des résultats sur le serveur, le médecin prescripteur sera prévenu. La liste des examens présents sur ce serveur est décrite dans le GCS/LABO/A2-ENR06 Catalogue des examens réalisés au LBM du CH-HCO (Colonne Urgence). Les règles d’utilisation de ce serveur sont décrites dans les contrats clinico-biologique signés par le laboratoire et les différents pôles du Centre Hospitalier de la haute Côte-d’Or.

- Le serveur de résultat intégré au dossier patient sur Hôpital Manager. Seuls les bilans validés et interprétés

par le biologiste disponible sur ce serveur. - Une connexion sécurisée HPRIM via apicrypt permet l’envoi des résultats par mail aux médecins externes

prescripteurs.

NB : L’impression des bilans dans les services doit se faire uniquement depuis le serveur de résultat « Hôpital Manager ».

XV. DIFFUSION ET MISE A JOUR DU MANUEL DE PRELEVEMENT

- Ce manuel de prélèvement doit-être révisé tous les 2 ans au maximum - La rédaction du manuel est gérée par le laboratoire et la diffusion par l’hôpital via QUALIOS et les cadres de services. - Lors d’une révision ou d’un changement de version du document ou de ses annexes, le laboratoire informe :

La cellule qualité de l’hôpital pour une mise à jour sur QUALIOS L’ensemble des cadres du CH HCO pour qu’une nouvelle impression et une diffusion du document soit faite

dans le service depuis le fichier disponible sur QUALIOS.

XVI. HISTORIQUE DES MODIFICATIONS

Référence V Date Modification Motif de la modification GCS/GBP/LABO/02 01 13/05/2014 Création

GCS/GBP/LABO/02 02 21/05/2014 Modification Corrections de la page de garde

GCS/LABO/C2-PR01 03 29/04/2015 Modification Ajout de la référence du système documentaire du laboratoire : GCS/LABO/C2-PR01 et

modification de la liste des analyses pour l'hémostase, passage du délai d'ajout du TCA de 8 heures à 4 heures et changement du code du TP, TCA, fibrinogène et d-dimères

GCS/LABO/C2-PR01 04 13/04/2016 Révision complète


Modification réf aiguilles éclipses. Ajout tube CTAD. Suppression du tube Rouge/Jaune pour ECBU

Modification astreintes labo + horaires navette Semur du samedi


Suite à l’audit COFRAC n°SH-17-0314, ajout des renseignements cliniques pour le dosage des médicaments et du TCA sous HNF (paragraphe VIII.1.b)

GCS/LABO/C2-PR01 07 03/09/2018 Révision mineure

Retrait Dr JARROCH Modification article de prélèvement ECBU, CERBA

hémocultures

GCS/LABO/C2-PR01 08 01/07/2019 Révision mineure

Suite à la suspension d’accréditation au 01/07/19, retrait des logos COFRAC





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

XVII. ANNEXE 1 :

LISTE DE DIFFUSION DU MANUEL DE PRELEVEMENT (GCS/LABO/C2-PR01 / GCS/GBP/LABO/02) DANS LES SERVICES

Par sa signature, l’agent atteste avoir lu, compris et s’engage à respecter les procédures de ce document. Il s’engage également à diffuser ce document aux personnes concernées de son service et à le mettre à jour selon les recommandations du laboratoire.

(Exemplaire du service : une seule ligne signée par le cadre - Exemplaire du laboratoire : toutes les lignes doivent être signées)

SERVICE Nombre

d’exemplaires Date

Nom du cadre (ou IDE)

Signature du cadre (ou IDE)

SITE DE CHATILLON

Urgences 1

Médecine 2

USSR neuro/EVC EPR 2

Consultations externes 1

Laboratoire 1

CPP 1

EHPAD de la Douix 1

SITE DE MONTBARD

USSR Cardio et Polyvalent 1

Médecine Gériatrique 1

Médecine Cardio-pneumo 1

USSR Arquebuse 1

Consultations Externes 1

EHPAD du Val de Brenne 1

SITE DE VITTEAUX

Médecine 1

EHPAD 3

FAM-MAS 2

SITE D’ALISE

EHPAD Sainte Catherine St Louis

2

FAM-MAS 1





Date 25/06/2019 01/07/2019 01/07/2019

XVIII. ANNEXE 2 :

LISTE DE DIFFUSION DU MANUEL DE PRELEVEMENT (GCS/LABO/C2-PR01 / GCS/GBP/LABO/02)

A L’INTERIEUR DU SERVICE

Par sa signature, l’agent atteste avoir lu, compris et s’engage à respecter les procédures de ce document.

(Liste de diffusion à faire signer par tous les agents concernés du service)

Service : ……………………………….

Nom Date Signature

XIX.