MANAGEMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE LA NIVELUL CABINETULUI DE MEDICIN DE FAMILIEDr. Daniela Via UPU, Sp. de Urgen Prof. Dr. D. Gerota

RezumatAceast lucrare are ca scop aprecierea severitii i atitudinea terapeutic legate de urgenele hipertensive ce pot s apar la nivelul cabinetului medicului de familieUrgenele hipertensive necesit o diagnosticare rapid i o intervenie terapeutic prompt de reducere a valorilor tensionale pentru evitarea deteriorrii acute a organelor intNu orice salt tensional este o urgen, medicul de familie trebuie s interpreteze contextul clinic, s recunoasc urgena, s acioneze eficient pentru acordarea primului ajutor, s iniieze terapia antihipertensiv i s orienteze pacientul ctre unitatea spitaliceasc adecvat acestei urgene, precum i s stabileasc modalitatea de transport ctre spital

EpidemiologieHipertensiunea este una dintre afeciunile cele mai des intlnite n RomniaPrevalena este influenat semnificativ de vrst i de stilul de viaIncidena hipertensiunii este de 40% la populaia generalIncidena crete peste 50% dup vrsta de 65 aniDatorit mbtrnirii populaiei, incidena general este n cretere

Schema de diagnostic i evaluare a hipertensiunii arteriale

Examen clinicExaminarea elementelor ce au precedat crizaExamen clinic completMsurarea TA la nivelul membrelor superioare i inferioarePuls brahial i femural bilateral (poate orienta asupra leziunilor asociate disecia de aorta)

Examene paracliniceBilan biologic: sumar urin (proteinurie, hematurie, sediment); electrolii; uree; creatinin; colesterol (HDL i LDL) i triglicerideExaminare fund de ochi pentru determinarea prezenei retinopatiei hipertensiveElectrocardiograma: leziuni ischemice, elemente HVS

Clasificarea hipertensiunii arterialeHipertensiune stadiul 1 (uoar)valori tensionale de peste 140/90 mmHg la consult imedia determinarilor tensionale n ambulator sau la domiciliu de peste 135/85 mmHgHipertensiune stadiul 2 (moderat)valori tensionale de peste 160/100 mmHg la consult imedia determinarilor tensionale n ambulator sau la domiciliu de peste 150/95 mmHgHipertensiune stadiul 3 (severa / urgen hipertensiv)valori tensionale sistolice de peste 180 mmHg sauvalori tensionale diastolice de peste 110 mmHg

Managementul hipertensiunilor in stadiile 1 si 2

Tipuri de urgene hipertensiveUrgeneValori ale TA mult crescute fr simptome severe sau insuficien de organTA trebuie sczut treptat, n ore, de obicei cu tratament oralUrgene majore: Cauzate de insuficien acut sau cronic de organSe impune scderea imediat a HTA n cadrul spitalicesc, de obicei cu ageni parenterali Encefalopatia HTACreterea brusc marcat a TA cu cefalee sever, posibil tulburarea strii de contien, necesit spitalizare de urgenReversibil dup scderea TAHTA malignSemne clinice: cefalee, confuzie, somnolen, stare stuporoas, tuburri de vedere, ameeli, oligurie, grea, vrsturiNecesit intervenie de urgen, spitalizare

Urgene hipertensive cu mare importantEncefalopatia hipertensivInsuficiena ventricular stng hipertensivHipertensiunea cu infarct miocardicHipertensiunea cu angin instabilHipertensiunea cu disecie de aortHipertensiunea asociat cu hemoragie subarahnoidiana sau accident cerebrovascularCrizele asociate cu feocromocitomulUtilizarea de droguri recreacionale ca amfetamine, LSD, cocaina sau ecstasyHipertensiunea perioperatoriePreeclampsia sau eclapsia sever

Algoritm de evaluare-urgene hipertensive

URGENE HIPERTENSIVE CRIZA HIPERTENSIVPARAMETRIASIMPTOMATICESIMPTOMATICETA (mmHg)>180/100>180/100FRECVENT>220/140SIMPTOMEcefalee, anxietate, frecvent asimptomaticcefalee sever, dispneedispnee, angina, slbiciune, dizartrie, alterarea contieneiSEMNE nu este afectat nici un organ int, fr semne de boal cardiovascularaafectare de organ int, boal cardiovascular prezent, stabilencefalopatie, edem pulmonar, insuficiena renal, accident cerebrovascular, ischemie cardiacTERAPIE control n max. 72 oreinternare n terapie intensiv, tratarea suplimentareTA pn la valorile ideale, examene diagnosticeinvestigaii paraclinice bazale , abord venos, monitorizare TA, se poate iniia terapie iv n camera de urgenPLAN control n 3-7 zile, dac nu are evaluare cardiologic anterioar se va recomanda

Criza hipertensiva atitudinea de urgenScopul tratamentului este scderea ct mai rapid i mai sigur a tensiunii arteriale, dar nu ntr-un mod brutal (risc de hipoperfuzie cerebral i infarct cerebral)

Clase de antihipertensive ce acioneaz n cteva minuteClase de antihipertensive ce acioneaz n cteva oreNitroprusiat de sodiuDiazoxidLabetalolNitroglicerinNifedipinEnalaprilNicardipinFurosemidHidralazinIEC Clonidin Antagonici canale calciuBlocani receptori angiotensiune 2

Ageni antihipertensivi orali

AGENT DOZAJDEBUT ACTIUNE/DURATA ACTIUNII PRECAUIICaptopril25 mg PO, repetat dac este necesar25 mg SL15-30 min/6-8 h

10-20 min/2-6 hhipotensiuneinsuficienta renalstenoz bilateral de aa renaleClonidina0,1-0,2 mg PO repetat la 1h pn la doza total de o,6mg30-60 min/8-16 hhipotensiunesedaregura uscatLabetalol200-400 mg PO, repetat la fiecare 2-3 ore1-2 h/2-12hbronhoconstricieblochipotensiune ortostaticAmlodipina2,5-5 mg1-2 h/12-18 htahicardiehipotensiune

Ageni hipertensivi parenterali

AGENTEFECTDOZAApariie efect / durat efect

COMENTARIINitroprusiatVasodila-tator0,25-10mg/kg/ minSecunde/3-5 minCel mai eficace i uor de administrat, asociat cu beta-blocant n disecia de aortNitroglicerinaVasodila-tator0,25-5microg/kg/min2-5 min/3-5 minUtil n asocierea cu ischemia miocardicLabetalolBeta i alfa bloc.20-40microg la 10 min pana la 300 mg; 2mg/min in pev5-10 min/ 3-6 hIndicat n insuficiena cardiac, se poate continua oralNicardipinaBloc. canale Ca5 mg/h, se poate creste cu 1mg/h la 15 min pana la 15 mg/h1-5 min/3-6 hPoate precipita ischemia miocardic

Complicaiile hipertensiuniiValorile crescute tensionale reprezintFactor de risc major n apariia AVC, infarct miocardic, insuficien cardiac acut, insuficien renal cronic i moarte prematurHipertensiunea netratat poate cauza leziuni vasculare i renale ireversibileFiecare depire cu 2 mmHg a tensiunii vasculare sistolice duce la o cretere riscului mortalitii de:7% datorat insuficienei cardiace10% datorat AVC

Urgene hipertensive - atitudinea prespitalDependena de condiiile de lucru ale medicului de familieRecunoaterea urgenei hipertensive (simptome, semne, TA, ECG)Iniierea tratamentului cu mijloacele terapeutice avute la dispoziieAlertarea sistemului de urgent (112), transport medicalizat la spitalPacientul va fi nsoit de o fi medical cu datele paaportale i date privind starea de sntate sau morbiditate

Recomandri pentru pacieniSchimbarea stilului de viaDieta hiposodat i limitarea consumului de cafeinExerciii fizice i combaterea obezitiiEvitarea consumului de alcoolntreruperea fumatuluiEducaia pacientuluiInformaii despre beneficiile medicaiei i efectele secundareImportana controalelor periodice

V mulumesc !