BAB 1 PENDAHULUAN
Vitamin merupakan zat-zat organic kompleks yang tidak dapat
dibetuk oleh tubuh dan dibutuhkan dalam jumlah yang sangat kecil.
Vitamin harus didatangkan dari makanan. Vitamin termasuk kelompok
zat pengatur pertumbuhan dan pemeliharaan kehidupan. Tiap vitamin
mempunyai tugas spesifik di tubuh. Vitamin dapat rusak karena
penyimpanan dan pengolahan.1 Maksud vitamin berasal dari bahasa
Latin yaitu vita (dibutuhkan untuk hidup) dan amine (unsure
nitrogen). Oleh sebab itu, diberikan nama vitamine. Setelah
dilakukan penelitian selanjutnya, dibuktikan bahwa ada beberapa
jenis vitamine yang tidak merupakan amine. Kemudia, istilah
vitamine diubah menjadi vitamin.1 Terdapat 13 jenis vitamin yang
dibutuhkan oleh tubuh untuk dapat bertumbuh dan berkembang dengan
baik. Vitamin tersebut antara lain vitamin A, C, D, E, K, dan B
(tiamin, riboflavin, niasin, asam dan folat). Walau memiliki
pantotenat, biotin, vitamin yang sangat penting, B6, vitamin tubuh
hanya B12, dapat
peranan
memproduksi vitamin D dan vitamin K dalam bentuk provitamin yang
tidak aktif. Oleh karena itu, tubuh memerlukan asupan vitamin yang
berasal dari makanan yang kita konsumsi. Buah-buahan dan sayuran
terkenal memiliki kandungan vitamin yang tinggi dan hal tersebut
sangatlah baik untuk tubuh. Asupan vitamin lain dapat diperoleh
melalui suplemen makanan.2 Terdapat dua jenis vitamin yaitu vitamin
larut lemak dan vitamin larut air. Vitamin larut lemak adalah
vitamin A, D, E dan K. Vitamin C dan D pula merupakan vitamin larut
air. Dalam makalah ini, akan dibahaskan tentang salah satu vitamin
larut lemak yaitu vitamin D. Sebagian besar vitamin larut lemak
diabsorpsi bersama lipida lain. Absorpsi membutuhkan cairan empedu
dan pankreas. Vitamin larut lemak akan diangkut ke hati melalui
sistem limfe sebagai bagian dari lipoprotein kemudian disimpandi
beragai jaringan tubuh dan biasanya tidak dikeluarkan melalui
urin.1
1
Vitamin ini sendiri merupakan turunan dari molekul steroid yang
merupakan salah satu turunan dari kolesterol. Terdapat dua bentuk
aktif dari vitamin ini, yaitu vitamin D2 dan vitamin D3. Vitamin D2
atau dikenal juga dengan nama ergokalsiferol ini berasal dari
turunan senyawa kolesterol yang banyak ditemukan pada ragi dan
tanaman. Vitamin D3 (kolekalsiferol) sendiri berasal dari turunan
senyawa 7-dehidrokolesterol. Golongan vitamin inilah yang paling
banyak ditemukan pada kulit manusia. Pada ginjal, vitamin D
dikonversi menjadi bentuk aktif yang disebut
1,25-dihidroksikolekalsiferol.3 Sumber yang mengandung vitamin D
adalah minyak ikan, susu, telur dan keju. Selain itu, sinar
matahari juga merupakan sumber vitamin D yang bagus. Antara
penyakit yang bisa timbul akibat kekurangan vitamin D adalah gigi
akan lebih mudah rusak, otok bisa mengalami kejang-kejang dan
pertumbuhan tulang yang tidak normal yaitu biasanya betis kaki akan
membentuk huruf O atau X.4
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Sejarah
Sejak berabad yang lalu, penyakit riketsia banyak ditemukan pada
anak di negara dingin seerti di bagian Eropa. Pada tahun 1980, Palm
megamati bahwa riketsia jarang terjadi bila anak terkena sinar
matahari. Pada tahun 1919, Mellanby dapat menunjukkan pada anjing
percobaan bahwa penyakit ini adalah penyakit kekurangan gizi. Bila
hewan percobaan diberi minyak ikan, penyakit ini akan sembuh. Ia
menduga zat yang menyebabkan penyembuhan ini adalah vitamin A. Pada
tahun 1922, Mac Collum menemukan bahwa minyak ikan mengandung zat
lainyang dinamakan faktor antirakitik atau vitamin D yang bisa
mengobati riketsia. Penelitian juga menunjukkan bahwa sinar
matahari atau sinar ultra violet bisa mencegah dan menyembuhkan
riketsia pada anak-anak. Kira-kira 50 tahun yang lalu, da Luca
menemukan bahwa bentuk aktif vitamin D membutuhkan sintesis di
dalam ginjal.1
2.2.
Nomenklatur dan Sintesis
Vitamin D merupakan nama generik dari dua molekul yaitu
ergokalsiferol (vitamin D2) dan kolekalsiferol (vitamin D3).
Prekursor vitamin D hadir dalam fraksi sterol dalam jaringan hewan
(dibawah kulit) dan tumbuh-tumbuhan dalam bentuk
7-dehidrokolesterol dan ergosterol. Dibutuhkan sinar radiasi ultra
violet untuk mengubahnya ke bentuk provitamin D2 dan D3. Kedua
vitamin mengubah bentuk aktifnya melalui penambahan dua gugus
hidroksil. Gugus hidroksil pertama ditambah di hati hingga
membentuk 25-hidroksivitamin manakala gugus hidroksi kedua ditambah
di ginjal sehingga membentuk1,25dihidroksi-vitamin D. Provitamin D
berasal dari hewan, dikenal sebagai kalsitriol. Erkalsitriol pula
berasal dari tumbuh-tumbuhan.1
3
Gambar 2.1 Bentuk vitamin D2 dan vitamin D3
Asal hewan 7-dehidrokolesterol (prekursor D3) Sumber : epidermis
hewan Vitamin D3 Kolekasiferol Sumber : radiasi prekursor
25-hidroksi kolekalsiferol Kolekalsiferol 25(OH)D3 Sumber :
perubahan di dalam hati Vitamin D3 (bentuk aktif) 1,25-dihidroksi
kolekalsiferol Kalsitriol 1,25 (OH)2D3 Sumber : perubahan di dalam
ginjal
Asal tumbuh-tumbuhan Ergosterol (prekursor D2) Sumber :
tumbuh-tumbuhan Vitamin D2 Ergokalsiferol Sumber : radiasi
prekursor 25-hidroksi ergokalsiferol Ergokalsiferol 25(OH)D2 Sumber
: perubahan di dalam hati Vitamin D2 (bentuk aktif) 1,25-dihidroksi
ergokalsiferol Erkalsitriol 1,25(OH)2D2 Sumber: perubahan di dalam
ginjal
Tabel 2.1
Terminologi vitamin D dan ekivalen
4
Gambar 2.2 Sintesis vitamin D didalam tubuh
2.3.
Absorpsi, Transportasi dan Penyimpanan
Vitamin D diabsorpsi dalam usus halus bersama lipida dengan
dibantu oleh cairan empedu. D-plasma binding protein (DBP) akan
mengangkut vitamin D dari bagian atas usus halus ke tempat
penyimpanan di hati, kulit, otak, tulang dan jaringan lain. Pada
orang tua absorpsi vitamin D kuang efisien bila kandungan kalsium
makanan rendah. Hal ini kemungkinan karena adanya gangguan ginjal
dalam metabolism vitamin D.1
2.4.
Metabolisme
Vitamin D3 dibentuk di dalam kulit oleh sinar ultra violet dari
7-dehidrokolesterol. Provitamin D3 juga dapat diubah oleh sinar
matahari menjadi bahan yang tidak aktif. Jumlah provitamin D dan
bahan tidak aktif yang dibentuk bergantung pada intensitas radiasi
ultra violet. Faktor lain yang mempengaruhi pembentukan provitamin
D3 dalah pigmentasi, penggunaan alas penahan matahari dan lama
waktu terpapar terhadap matahari.15
Vitamin D3 di dalam hati diubah menjadi bentuk aktif 25-hidroksi
kolekalsiferol [25(OH)D3] yang lima kali lebih aktif daripada
vitamin D3. Bentuk ini paling banyak didapati di dalam darah dan
banyaknya bergantung pada konsumsi dan paparan tubuh terhadap
cahaya matahari. Kalsitriol merupakan bentuk paling aktif yaitu 10
kali lebih aktif dari vitamin D3 dan dibuat di ginjal. Pada usus
halus, kalsitriol meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfor dan pada
tulang akan meningkatkan mobilisasinya.1 Taraf kalsium dan fosfor
dalam serum mengatur sintesis kalsitriol. Hormone paratiroid (PTH)
yang dikeluarkan bila kalsium dalam serum rendah meransang produksi
[1,25(OH)2D3] oleh ginjal. Kadar kalsium serum yang rendah
menggambarkan taraf konsumsi kalsium yang rendah. Ini akan
mempengaruhi sekresi PTH dan peningkatan sintesis kalsitriol oleh
ginjal. Taraf fosfat dari makanan mempunyai pengaruh yang sama,
tetapi tidak membutuhkan PTH.1
Gambar 2.3 Metabolisme vitamin D di dalam tubuh
6
2.5.
Fungsi
Vitamin D, salah satu vitamin larut lemak yang mempunyai sifat
sifat sebagai vitamin dan hormon, yang diperlukan untuk penyerapan
dan penggunaan kalsium dan phosphorus. Ia juga perlu untuk
tumbesaran, ia penting terutamanya untuk tumbesaran tulang dan gigi
yang normal pada kanak-kanak. Ia mencegah daripada otot menjadi
lemah dan ia terlibat mengatur denyutan jantung. Ia juga penting
dalam pencegahan dan rawatan kanser kolon, osteoarthritis,
osteoporosis, dan hypocalcemia, meningkatkan imuniti, ia juga perlu
untuk fungsi tairoid pembekuan darah yang normal.1,4 Fungsi utama
vitamin D adalah membantu pembentukan dan pemeliharaan tulang
bersama dengan vitamin A dan vitamin C, hormon-hormon paratiroid
dan kalsitonin, protein kolagen serta mineral-mineral kalsium,
fosfor, magnesium dan fluor. Selain itu, vitamin D juga membantu
pengerasan tulang dengan cara mengatur agar kalsium dan fosfor
tersedia dalam darah untukdiendapkan pada proses pengerasan tulang.
Hal ini dilakukan seperti berikut : a) Saluran cerna : kalsitriol
akan meningkatkan absorpsi aktif vitamin D dengan cara meransang
sintesis protein pengikat-kalsium dan protein pengikat-fosfor pada
mukosa usus halus. b) Tulang : kasitriol dan PTH akan meransang
pelepasan kalsium dar permukaan tulang ke dalam darah. c) Ginjal :
kalsitriol meransang reabsorpsi kalsium dan fosfor.1
2.5. Satuan
Pengukuran internasional (Inggris: international unit disingkat
IU atau Perancis: unit
internationale disingkat UI) dalam farmakologi adalah satuan
pengukuran untuk jumlah zat berdasarkan aktivitas biologis (atau
efek biologis) yang terukur. Satuan ini umum digunakan untuk
menyatakan jumlah zat dalam vitamin, hormon, obat, vaksin,
produk darah dan zat biologis aktif sejenis lainnya. Walaupun
namanya "satuan internasional", satuan ini tidak merupakan bagian
dari sistem satuan internasional yang digunakan dalam fisika dan
kimia.5 Definisi satu IU untuk satu jenis zat berbeda dengan
definisi satu IU untuk zat yang lain dan ditetapkan oleh
kesepakatan secara internasional. Untuk mendefinisikan satu IU7
untuk suatu zat, sebuah pedoman referensi disiapkan oleh Komite
Standarisasi Biologi (Committee on Biological Standardization) dari
Badan Kesehatan Dunia (WHO) yang berisi angka IU dalam pedoman
tersebut serta sebuah prosedur biologis yang digunakan untuk
membandingkan pedoman lain dengan pedoman referensi. Tujuan disini
agar pedoman lain dengan efek biologis yang sama akan mengandung
angka IU yang sama pula. Massa beberapa zat yang setara dengan 1
IU:5,6
1 IU Insulin: setara secara biologis dengan 45,5 g kristal
insulin murni (tepatnya 1/22 mg) 1 IU Vitamin A: setara secara
biologis dengan 0,3 g retinol, atau 0,6 g betakarotin 1 IU Vitamin
C: 50 g L-asam askorbik 1 IU Vitamin D: setara secara biologis
dengan 0,025 g kolekalsiferol/ergokalsiferol (tepatnya 1/40 g) 1 IU
Vitamin E: setara secara biologis dengan sekitar 0,667 mg
d-alphatokoferol (tepatnya 2/3 mg), atau 1 mg dl-alfa-tokoferol
asetat
Satuan sejenis lainnya dalam farmakologi adalah satuan enzim
yang juga dikenal dengan "International unit of enzyme activity"
disingkat "U". Selama bertahun-tahun satuan ukuran vitamin yang
tidak larut dalam air (A, D, dan E) adalah International Unit (UI).
Satuan ini didasarkan pada aktivitas biologis, yaitu jumlah
substansi (vitamin, hormone, dan racun) yang menghasilkan efek
tertentu pada tubuh. Misalnya 1 IU vitamin A komponen trans retinol
analog dengan bobot 0,300 mikrogram, sementara 1 IU vitamin D
analog dengan 0,025 mg. Untuk vitamin yang larut dalam air
dinyatakan dengan dasar bobot (g, mg atau microgram). Contoh
vitamin K dinyatakan dengan microgram.6 Walaupun satuan
Internasional masih digunakan untuk mengukur vitamin D, terminology
yang dianjurkan adalah microgram (ug) vitamin D3. Vitamin D2
(ergokalsiferol) dan D3 (kolekalsiferol) mempunyai tingkat
aktivitas biologis yang sama dan biasanya disebut sebagai vitamin
D3.7
8
Konsentrasi serum 25-hidroksi-vitamin D biasanya digunakan untuk
menentukan status vitamin D. Hal ini mencerminkan vitamin D
diproduksi di kulit serta yang diperoleh dari diet, dan memiliki
sirkulasi yang cukup panjang paruh 15 hari. Ini tidak,
bagaimanapun, mengungkapkan jumlah vitamin D yang tersimpan dalam
jaringan tubuh lainnya. Tingkat serum 1,25-dihidroksi-vitamin D
biasanya tidak digunakan untuk menentukan status vitamin D karena
memiliki paruh pendek 15 jam dan secara ketat diatur oleh hormon
paratiroid, kalsium, dan fosfat, sehingga tidak menurun secara
signifikan sampai kekurangan vitamin D sudah cukup maju.6
2.5.
Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan
Pengaruh vitamin D dalam memperlambat proses terjadinya
osteoporosis sangat vital. Vitamin D mampu memelihara kesehatan
tulang dengan cara meningkatkan penyerapan mineral kalsium dari
system pencernaan erta mengurangi pembuangannya dari ginjal. Angka
kecukupan vitamin D yang dianjurkan menurut Widya Karya Nasional
Pangan dan Gizi LIPI (1998) adalah 5-10 ug atau 400 IU
(International Unit), tetapi bagi lansia, diperlukan asupan yang
lebih besar lagi yaitu sekitar 800 IU.4,6 Berbeda dengan vitamin
lainnya yang hanya diperoleh dari konsumsi makanan, vitamin D dapat
juga diperoleh melalui sinar matahari. Penduduk di daerah tropik
umumnya tidak perlu khawatir kerana sinar matahari terdapat
sepanjang hari. Sebaiknya, berjemur di bawah sinar matahari
dilakukan pada pagi hari sebelum pukul 09.00 dan hanya dilakukan
sebentar saja yaitu 10-15 menit. Menurut para ahli, waktu tersebut
sudah cukup untuk sintesis vitamin D pada kulit. Angka kecukupan
vitamin D yang dianjurkan untuk berbagai golongan umur dan jenis
kelamin di Indonesia dapat dilihat pada table 2.2 di bawah.7
9
Golongan umur 0-6 bln 7-12 th 1-3 th 4-6 th 7-9 th
AKG*(ug) 7,5 10 10 10 10
Golongan umur Wanita : 10-12 th 13-15 th 16-19 th 20-45 th 46-59
th Hamil 60 th
AKG*(ug)
10 10 10 5 5 5 10
Pria : 10-12 th 13-15 th 16-19 th 20-45 th 46-59 th 60 th 10 10
10 5 5 5
Menyusui 0-6 bln 7-12 bln 10 10
Tabel 2.2 2.6. Sumber Vitamin D
Angka kecukupan Gizi yang dianjurkan
Sinar matahari merupakan sumber utama vitamin D. Vitamin ini
diproduksi di kulit selama paparan sinar matahari secara langsung.
Penduduk di daerah tropic tidak perlu menghiraukan kemungkinan
kekurangan vitamin D. Bayi dan anak-anak dianjurkan berada di bawah
sinar matahari beberapa waktu setiap hari. Dua puluh menit di bawah
sinar matahari, tiga kali seminggu, sudah cukup bagi bagi
mendapatkan vitamin D. Kekurangan vitamin D lebih mungkin terjadi
di Negara-negara yang tidak selalu mendapat sinar matahari.7 Sumber
utama vitamin D di daerah nontropik adalah dari makanan. Makanan
hewani merupakan sumber utama vitamin D dalam bentuk
kolekalsiferol, yaitu kuning telur, hati, krim, mentega dan minyak
hati ikan. Susu sapi dan Asi bukan merupakan sumber protein vitamin
D yang baik. Untuk menjamin terpenuhinya kebutuhan vitamin D,10
dilakukan fortifikasi makanan, terutama terhadap susu, mentega
dan makanan untuk bayi dengan vitamin D2 (ergosterol yang
diradiasi). Minyak hati ikan sering digunakan sebagai suplemen
vitamin D untuk bayi dan anak-anak. Dalam keadaan normal suplemen
vitamin D sebetulnya tidak diperlukan. Bagi seseorang yang
vegetarian, mereka mungkin mengalami kekurangan vitamin D dalam
diet seharian mereka. Bagi golongan ini, disarankan untuk
mengonsumsi suplemen vitamin D.6,7 Tabel 2.3: Sumber Makanan
Terpilih vitamin D 8 Makanan Cod liver oil, 1 sendok makan Salmon
(sockeye), dimasak, 3 ons Makarel, dimasak, 3 ons Ikan tuna,
kalengan dalam air, dikeringkan, 3 ons Jus jeruk yang diperkaya
dengan vitamin D, 1 cangkir (periksa label produk, sebagai jumlah
bervariasi ditambahkan vitamin D) Susu, tanpa lemak, mengurangi
lemak, dan utuh, yang diperkaya vitamin D, 1 cangkir Yogurt,
diperkaya dengan 20% dari DV untuk vitamin D, 6 ons (lebih berat
yogurt dibentengi menyediakan lebih dari DV) Margarin, dibentengi,
1 sendok makan Hati, daging sapi, dimasak, 3,5 ons Sarden, kalengan
dalam minyak, tiriskan, 2 sarden Telur, 1 besar (vitamin D
ditemukan dalam kuning telur) Siap-makan sereal, diperkaya dengan
10% dari DV untuk vitamin D, 0,75-1 cangkir (lebih berat sereal
mungkin menyediakan lebih dari DV) IU per porsi * 1,360 447 388 154
137 Persen DV ** 340 112 97 39 34
115-124
29-31
88 60 49 46 41
22 15 12 12 10
40
10
11
Makanan Keju, Swiss, 1 ons * IU = International Unit.
IU per porsi * 6
Persen DV ** 2
** DV = Nilai Harian. Dvs dikembangkan oleh US Food and Drug
Administration untuk membantu konsumen membandingkan isi nutrisi
antara produk dalam konteks diet harian total. DV untuk vitamin D
adalah saat ini ditetapkan pada 400 IU untuk orang dewasa dan anak
usia 4 dan lebih tua. Label makanan, bagaimanapun, tidak diminta
untuk daftar isi vitamin D kecuali makanan telah diperkaya dengan
nutrisi ini. Makanan memberikan 20% atau lebih dari DV dianggap
sumber nutrisi tinggi, namun makanan memberikan persentase lebih
rendah dari DV juga berkontribusi untuk diet sehat.8
2.7.
Akibat Kekurangan Vitamin D
Vitamin D sangat penting untuk banyak aspek kesehatan, termasuk
penyerapan kalsium dan fosfor dari makanan dan membangun tulang
yang kuat. Selain itu, vitamin D juga penting untuj regulasi
hormone, pengurangan peradangan, dan fungsi optimal dari system
saraf dan system kekebalan tubuh. Hal ini penting untuk
perkembangan normal dan pertumbuhan sel, tulang dan gigi. Penyebab
utama defisiensi vitamin D adalah terbatasnya paparan sinar
matahari. Kulit memproduksi vitamin D apabila terkena sinar
matahari. Banyak orang yang tinggal di lintang Utara memadai
untuk mendapatkan eksposur sinar matahari karena sinar matahari
tidak cukup kuat selama musim dingin. Memiliki pekerjaan dalam
ruangan dan menggunakan tabir surya juga membatasi jumlah paparan
sinar matahari yang diterima seseorang.9 Kekurangan vitamin D dapat
disebabkan oleh tidak mengkonsumsi makanan kaya vitamin D, seperti
hati, telur, ikan berminyak, dan susu dan produk susu. Golongan
yang berisiko menderita kekurangan vitamin D termasuk vegetarian,
vegan dan bayi, terutama bayi yang menyusui. Kekurangan vitamin D
juda dapat disebabkan oleh kondisi di mana ginjal tidak dapat
mengkonversi vitamin D menjadi bentuk aktifnya yang dapat digunakan
oleh tubuh. Semakin bertambah usia, ginjal kurang mampu
mengkonversi vitamin D menjadi bentuk aktif secara efektif.
Penyakit tertentu dari sistem pencernaan juga dapat12
menyebabkan malabsorpsi vitamin D dari makanan di usus. Ini
termasuk penyakit Crohn, penyakit celiac, dan cystic fibrosis.
Obesitas dan operasi bypass lambung juga dapat menurunkan vitamin D
di dalam tubuh.9 Kekurangan vitamin D menyebabkan kelainan pada
tulang yang dinamakan riketsia pada anak-anak dan osteomalasia pada
orang dewasa. Karena ASI tidak mengandung vitamin D dalam jumlah
yang besar, bayi yang hanya mendapatkan ASI bisa menderita rakitis,
meskipun tinggal di daerah tropis jika bayi tidak mendapatkan sinar
matahari yang cukup. Kekurangan vitamin D bisa terjadi pada orang
yang lebih tua karena kulit mereka menghasilkan sedikit vitamin D
saat terpapar sinar matahari.7 Riketsia terjadi bila pengerasan
tulang pada anak-anak terhambat sehingga menjadi lembek. Gejalanya
adalah kaki membengkok, ukuran kepala membesar akibat penutupan
fontanel terlambat, ujung-ujung tulang panjang membesar (lutut dan
pergelangan), tulang rusuk membengkok, gigi terlambat keluar,
bentuk gigi tidak teratur dan mudah rusak. Riketsia jarang dapat
disembuhkan sepenuhnya. Sebelum ditemukan fortifikasi makanan
dengan vitamin D, riketsia banyak terdapat di negara-negara dengan
empat musim. Sekarang masih terdapat pada anak-anak miskin di
kota-kota industri yang kurang mendapat sinar matahari.5,7
Gambar 2.4 Akibat Kekurangan vitamin D
13
Kejang otot (tetani) yang disebabkan oleh rendahnya kadar
kalsium bisa merupakan pertanda awal terjadinya rakitis pada bayi.
Bayi yang lebih besar mungkin akan terlambat untuk belajar duduk
dan merangkak, dan penutupan ubun-ubun (fontanel) mengalami
penundaan. Anak-anak usia 1- 4 tahun bisa memiliki kelainan
lengkung tulang belakang, kaki O (bengkok ke dalam), kaki X
(bengkok ke luar) dan terlambat berjalan. Anak-anak yang lebih tua
atau remaja, akan merasakan nyeri bila berjalan.5,7,10 Osteomalasia
adalah riketsia yang terjadi pada orang dewasa. Biasanya terjadi
pada wanita yang konsumsi kalsiumnya rendah, tidak banyak mendapat
sinar matahari dan mengalami kehamilan serta sedang menyusui.
Selain itu, osteomalasia juga bisa terjadi pada mereka yang
menderita penyakit saluran cerna, hati, kantung empedu atau ginjal.
Pada penderita ini, tulang menjadi lembek, menyebabkan gangguan
dalam bentuk tulang, terutama pada kaki, tulang belakang, toraks,
dan pelvis. Gejala awalnya adalah rasa sakit seperti reumatik
disertai rasa lemah, dan kadang muka menggamit (twitching), tulang
membengkok (bentuk O atau X) dan dapat menyebabkan fraktur.
Diagnosa rakitis atau osteomalasia berdasarkan kepada:5,7
gejala-gejalanya kram otot (pada bayi) gambaran tulang pada foto
rontgen rendahnya kadar kalsium, fosfat dan vitamin D dalam darah
kesulitan dalam bernapas dan tulang rapuh (dan tengkorak) rentan
terhadap patah tulang
Rakitis dan osteomalasia dapat diobati dengan pemberian vitamin
D per-oral (ditelan) sebanyak 5 kali dosis harian yang dianjurkan,
selama 2-3 minggu. Bentuk-bentuk rakitis tertentu yang diturunkan
(herediter), biasanya akan membaik bila diobati dengan hormon
vitamin D.10 Vitamin D memainkan peran yang sangat penting ketika
dalam pertumbuhan dan perkembangan anak-anak. Sekiranya
perkembangan anak-anak terlalu lambat serta tidak adanya kemajuan
yang berarti dalam pertumbuhan, ini mungkin terjadi akibat
kekurangan vitamin D. Selain itu, pertumbuhan gigi yang tertunda
atau tidak keluar juga berhubungan dengan kekurangan vitamin D. Ada
kasus yang melibatkan kekurangan vitamin D yang parah pada
anak-anak dilaporkan, terkait dengan masalah jantung tertentu yang
terjadi14
akibat kelemahan otot jantung yang membahayakan kehidupan
anak-anak ini. Kasus seperti itu jarang, namun perlu dipastikan
anak-anak mendapat asupan vitamin D yang cukup untuk perkembangan
normalnya.10,11 Orang dengan asupan rendah vitamin D, terutama
anak-anak perempuan, dapat menyebabkan menstruasi lebih awal. Hal
ini dapat menimbulkan risiko masalah kesehatan bagi remaja putri
maupun perempuan di kemudian hari. Para peneliti dari Universitas
Michigan bagian Kesehatan Masyarakat melakukan penelitian selama 30
bulan, dengan mengukur kadar tingkat vitamin D dalam darah. Mereka
menggunakan 242 responden perempuan di Bogota, Kolombia, dengan
rentang usia 5-12 tahun. Hasilnya, anak perempuan dengan kadar
vitamin D rendah, berisiko rentan dua kali lebih mungkin untuk
menstruasi, dibanding mereka yang cukup mengonsumsi vitamin D.
Menstruasi dini karena kekurangan vitamin dapat mengembangkan
penyakit kardiometabolik dan kanker, terutama kanker payudara.
Selain itu masalah perilaku akibat perkembangan fisik dan psikis
juga akan dialami lebih awal pada remaja ini. Tulang panggul yang
mendatar pada remaja putri menyebabkan jalan lahir menjadi sempit.
Pada orang dewasa kehilangan kalsium dari tulang, terutama tulang
belakang, panggul dan tungkai, menyebabkan kelemahan dan bisa
mengakibatkan terjadinya patah tulang.11 Kekurangan vitamin D
sering dikaitkan dengan obesitas, sebagai tingkat vitamin D tidak
cukup menahan produksi hormon leptin, yang mengatur lemak dalam
tubuh. Kurangnya paparan sinar matahari mengganggu fungsi normal
tubuh, menentukan individu untuk makan lebih dari itu perlu bagi
tubuh.12
2.7.
Akibat Kelebihan Vitamin D
Konsumsi vitamin D dalam jumlah berlebihan mencapai lima kali
AKG, yaitu lebih dari 25 mikrogram (1000SI) sehari, akan
menyebabkan keracunan. Gejalanya adalah kelebihan absorpsi vitamin
D yang pada akhirnya menyebabkan kalsifikasi berlebihan pada tulang
dan jaringan tubuh, seperti ginjal, paru-paru, dan organ tubuh
lain. Tanda-tanda khas adalah akibat hiperkalsemia, seperti lemah,
sakit kepala, kurang nafsu makan, diare, muntah-muntah, gangguan
mental dan pengeluaran urin berlebihan. Bayi yang diberi vitamin D
berlebihan, menunjukkan gangguan saluran cerna, rapuh tulang,
gangguan pertumbuhan dan kelambatan perkembangan mental.715
2.8.
Penatalaksanaan Kekurangan Vitamin D Umumnya kebutuhan
sehari-hari vitamin D dapat terpenuhi dengan sinar matahari.
Beberapa tindakan pada pasien kekurangan vitamin D sebagai
berikut :8
Atasi/cegah kerapuhan tulang dengan pemberian kalsium
Atasi/cegah radiasi pada kulit dengan member komponen ultraviolet,
yaitu sinar matahari. Atasi/cegah dehidrasi melalui pemberian
cairan Koreksi kadar kalsium pada tulang Mencegah infeksi dengan
memberikan antibiotik Fasilitas tubuh kejar yaitu pada masa
pemulihan diperlukan pelbagai pendekatan dan kebutuhan vitamin D
secara terapeutik.
Pada penderita rakhitis, pendekatan orthopaedi dapat dilakukan
untuk mengoreksi kelainan tulang yang terjadi. Namun jika hal yang
mendasari (kekurangan kalsium) tidak diperbaiki, maka kelainan
tulang yang telah dikoreksi dapat berubah kembali. Jika kelainan
tulang yang terjadi tidak begitu parah, maka dapat digunakan suatu
alat yang dinamakan splint yang digunakan pada malam hari. Splint
ini bertujuan untuk mengoreksi secara perlahan kelaianan tulang
(genu varum, genu valgum) yang ada. Jika kelainan tulang yang
terjadi termasuk kategori parah, maka dapat dilakukan tindakan
osteotomi (memotong tulang) sehingga bentuknya mendekati normal.13
Bagi penatalaksanaan untuk osteomalasia, pikirkan penyebab yang
mendasari kelainan (kekurangan vitamin D, gagal ginjal kronik, atau
renal tubular asidosis) ini mesti dikoreksi terlebih dahulu. Jika
penyebabnya kekurangan vitamin D, maka dapat disuntikkan vitamin D
200.000 IU per minggu selama 4-6 minggu, yang kemudian dilanjutkan
dengan 1.600 IU setiap hari atau 200.000 IU setiap 4-6 bulan. Jika
terjadi kekurangan fosfat (hipofosfatemia), maka dapat diobati
dengan mengonsumsi 1,25dihydroxy vitamin D. Setealah terlaksana
terapi medis yang baik, jika masih terdapat sisa kelainan tulang
yang ada, dapat dilakukan tindakan osteotomi (pemotongan sebagian
tulang) pada tulang yang masih menunjukkan kelainan.14
16
BAB 3 KESIMPULAN
Vitamin D mempunyai suatu karakteristik yang membedakannya dari
vitamin yang lain yaitu dapat diproduksi oleh sinar matahari. Hal
ini berarti bahwa vitamin D dapat diperoleh dengan penerpaan tetap
sinar matahari secara teratur, dan tidak perlu tambahan konsumsi
vitamin D. RDA untuk vitamin D adalah 5 mikro-gram perhari.
Meskipun jumlah vitamin D yang terbentuk meningkat sepanjang kulit
terkena sinar matahari, tetapi sinar matahari sendiri tidak dapat
menyebabkan vitamin D sampai pada tingkat keracunan. Sumber utama
vitamin D adalah dari sinar matahari, sedangkan sumber-sumber
makanan dari vitamin D adalah telur, hati dan ikan, seperti halnya
susu dan margarine yang diperkaya dengan vitamin D.5,6,7 Terdapat
beberapa bentuk vitamin D , termasuk vitamin D2 (ergocaliciferol),
yang datang dari sumber makanan; vitamin D3 (cholecalciferol), yang
disintesis dalam kulit kesan tindakbalas kepada dedahan cahaya
ultraunggu matahari ; dan dalam bentuk tiruan dikenali sebagai
vitamin D5. Daripada tiga bentuk vitamin D tersebut, vitamin D3
dianggap sebagai vitamin D dalam bentuk semulajadi dan lebih
aktif.7 Vitamin D bekerja pada mineralisasi tulang dengan
meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfor di dalam sistem
pencernaan,sehingga kadarnya di dalam darah meningkat. Hal ini
dilakukan dengan mengambil kalsium dari tulang dan dengan mendorong
penyimpanannya oleh ginjal. Penyebab kekurangan vitamin D sama
dengan gejala kekurangan kalsium. Tulang tidak dapat mengeras
dengan cara biasa.Tulang dapat menjadi lemah seperti halnya tulang
bengkok akibat berat badan.Kekurangan vitamin D dapat juga
menyebabkan kelainan bentuk dan rasa nyeri pada lengan dan tungkai,
punggung, torax (rongga dada) dan panggul. Kekurangan vitamin D
juga merusak sistem syaraf dan otot, yang menyebabkan kekejangan
otot.12 Kelebihan vitamin D menyebabkan peningkatan konsentrasi
kalsium didalam darah. Kalsium dapat membentuk batu ginjal. Kadar
kalsium yang tinggi di dalam darah juga dapat menyebabkan pembuluh
darah mengeras, yang sangat berbahaya bagi arteri pada hati dan
paru-paru dan dapat berakibat fatal.3,5,7
17
DAFTAR PUSTAKA :
1. Almatsier S., Vitamin dan Vitamin Larut Lemak. Prinsip Dasar
Ilmu Gizi. Edisi ke VII. 153-173. 2. Vitamin D dan kesehatan
tulang. Diunduh dari:
http://majalahkesehatan.com/vitamin-d-dan-kesehatan-tulang [Diakses
pada 16 Agustus 2011] 3. DeLuca HF. The vitamin D story: a
collaborative efort of basic science and clinical
medicine.1988;2:224-36. 4. Pengertian dan Definisi Vitamin -
Fungsi, Guna, Sumber, Akibat Kekurangan, Macam dan Jenis Vitamin.
Diunduh dari:
http://organisasi.org/pengertian_dan_definisi_vitamin_fungsi_guna_sumber_akibat
kekurangan_macam_dan_jenis_vitamin [Diakses pada 16 Augustus 2011]
5. http://www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind
6. http://www.algaecal.com/vitamin-d/vitamin-d-sources.html 7.
Sunita Almatsier, Prinsip Dasar Ilmu Gizi; Jakarta 2004 8.
Departemen Pertanian AS, Agricultural Research Service. 2010. USDA
Gizi Nasional database untuk Standar Referensi, Release 23. Diunduh
dari : http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind/ 9.
http://www.bettermedicine.com/article/vitamin-d-deficiency 10.
http://www.vitaminddeficiencysymptomsguide.com/ 11. E. Villamor, C.
Marin, M. Mora-Plazas, A. Baylin; Kekurangan vitamin D dan usia
saat menarche: sebuah studi prospektif American Journal of
Clinical
Nutrition, 2011. Diunduh dari :
http://www.uptodate.com/contents/patient-information-absent-or-irregular-periods
12. L. George, F. Bacha, S. Lee, H. Tfayli, E. Andreatta, S.
Arslanian Perkiraan pengganti Sensitivitas Insulin dalam Pemuda
obesitas Sepanjang Spektrum Toleransi Glukosa dari Normal ke
prediabetes Diabetes.. Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolisme, 2011. Diunduh dari :
http://esciencenews.com/articles/2011/04/27/vitamin.d.deficiency.associated.with.di
fferent.types.obesity.black.and.white.children18
13.
http://www.infokedokteran.com/bedah/penatalaksanaan-pada-pasien-denganrakitis.html
14.
http://www.referatkedokteran.com/bedah/penatalaksanaan-pada-pasien-denganosteomalasia-16.html
19
