MAKALAH INDIVIDUKEPERAWATAN HIVHIV PADA IBU HAMIL
OLEH :MUHAMMAD ARIEF FALAQ70300111044KEPERAWATAN A2JURUSAN
KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS ISLAM NEGERI
ALAUDDIN MAKASSARSAMATA - GOWA2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ini.Tak lupa pula sholawat serta salam tetap
tercurahkan kepada junjungan kita Nabi besar Muhammad SAW, yang
telah mengarahkan kepada kita satu-satunya agama yang diridhoi
Allah SWT, yakni agama Islam .Alhamdulillah penulisan makalah ini
bisa diselesaikan, walaupun kemungkinan dalam penyusunan makalah
ini masih banyak kekurangan-kekurangan baik dalam penggunaan bahasa
maupun pengambilan data-data yang bisa dibilang kurang komplit dan
detail, mengingat keterbatasan kami yang masih belum bisa maksimal
dalam mengumpulkan data-data yang diperlukan. Dengan mengambil
judul HIV PADA IBU HAMIL kami berharap semoga makalah yang singkat
ini dapat bermanfaat bagi kami maupun orang yang membacanya .Akhir
kata kami menyadari bahwasanya bila segala urusan telah selesai,
maka akan tampak kekurangannya. Oleh karena itu kritik dan saran
selalu kami tunggu demi peningkatan kualitas dan mutu dari makalah
yang kami susun ini. Dan semoga makalah ini dapat bermanfaat.
Makassar 30 APRIL 2014
MUH. ARIEF FALAQ
BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangKehamilan merupakan peristiwa
alami yang terjadi pada wanita, namun kehamilan dapat mempengaruhi
kondisi kesehatan ibu dan janin terutama pada kehamilan trimester
pertama. Wanita hamil trimester pertama pada umumnya mengalami
mual, muntah, nafsu makan berkurang dan kelelahan. Menurunnya
kondisi wanita hamil cenderung memperberat kondisi klinis wanita
dengan penyakit infeksi antara lain infeksi HIV-AIDS.Penyakit AIDS
(Acquired Immunodeficiency Syndrome) merupakan
suatusyndrome/kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh
Retrovirus yang menyerang sistem kekebalan atau pertahanan tubuh.
Dengan rusaknya sistem kekebalan tubuh, maka orang yang terinfeksi
mudah diserang penyakit-penyakit lain yang berakibat fatal, yang
dikenal dengan infeksi oportunistik. Kasus AIDS pertama kali
ditemukan olehGottliebdi Amerika Serikat pada tahun 1981 dan
virusnya ditemukan olehLuc Montagnierpada tahun 1983 (Yopan,
2012).Acquired immunodeficiency syndrome(AIDS) adalah penyebab
penyakit dan kematian yang terkemuka di kalangan perempuan dan
anak-anak di negara-negara dengan tingkat infeksi human
immunodeficiency virus (HIV) yang tinggi. Transmisi HIV dari ibu ke
anak(Mother To Child Transmission MCTC) adalah rute infeksi HIV
pada anak yang paling signifikan. Beberapa intervensi telah
terbukti efektif dalam mengurangi MTCT termasuk pilihan persalinan
secara caeseran, substitusi menyusui dan terapi antiretroviral
selama kehamilan, persalinan, dan pasca melahirkan. Jika intervensi
ini diterapkan dengan benar maka dapat mengurangi MTCT sebesar 2%
(Yopan, 2012).Jumlah penderita penyakit HIV/AIDS (Human
Immunodeficiency Virus/ Acquaired Immune Deficiency Syndrome) di
dunia maupun di Indonesia, baik pada orang dewasa maupun anak
semakin meningkat jumlahnya setiap tahun. Diduga jumlah kasus
HIV/AIDS ini menyerupai fenomena gunung es, yaitu kasus yang
diketahui hanya sekitar 1/10 dari jumlah kasus yang sebenarnya
(Gemari, 2010 dalam Yopan, 2012). Penyakit HIV/AIDS merupakan salah
satu penyakit pembunuh terbesar di dunia. Hal ini karena pada
Januari 2006, UNAIDS dan WHO memperkirakan bahwa AIDS telah
menyebabkan kematian lebih dari 25 juta orang sejak pertama kali
diakui pada tanggal 5 Juni 1981. Sejak HIV menjadi pandemi di
dunia, diperkirakan 5,1 juta anak di dunia terinfeksi HIV. Setiap
tahun sekitar 400.000 bayi dilahirkan terinfeksi HIV akibat
penularan dari ibu ke anak (penularan vertical). Di Indonesia,
hingga Maret 2011, jumlah anak penderita HIV/AIDS mencapai 1.119
orang, dengan jumlah penderita dibawah lima tahun dilaporkan
mencapai 514 anak (Depkes, 2011 dalam Yopan, 2012). Dilaporkan juga
sebanyak 34 anak usia bawah lima tahun (balita) di propinsi Papua
positif mengidap infeksi HIV(Judarwanto, 2010 dalam Yopan,
2012).Kasus HIV/AIDS di negara berkembang sungguh sangat mengerikan
karena kasusnya mengalami kenaiakan yang luar biasa yang
mempengaruhi angka kesakitan dan kematian pada penduduk usia
produktif. Dan hal iniberdampak sangat buruk terhadap pembangunan
sosial ekonomi suatu bangsa dan dapat menyebabkan usia harapan
hidup menjadi terhambat atau bahkan menjadi mundur. Selanjutnya
dapat mengancam kehidupan penduduk bahkan kehidupan sebuah bangsa.
Di Indonesia telah dilaporkan pula kasus HIV/AIDS pada bayi yang
tertular dari ibunya yang mengidap HIV dan pada remaja yang
tertular karena berperilaku berisiko.Dampak dari permasalahan pada
anak tersebut diatas dapat mengarah pada penyebar luasanHIV/ AIDS
antara lain melalui hubungan sex yang tidak aman maupun melalui
penggunaan jarum suntik yang tidak steril oleh penyalahguna
narkoba.Ini semua dapat terjadi pada anak/ remaja penyalahguna
narkoba, anak jalanan, anak/remaja tuna susila atau yang
dieksploitasi, anak/remaja nakal karena mereka termasuk kelompok
yang rentan terhadap penularan HIV/AIDS selain itu pengetahuan
mereka terhadap permasalahan HIV/ AIDS masih sangat kurang. Untuk
itu perlu diadakan upaya pencegahan dan penanggulangan HIV/ AIDS
terhadap kelompok-kelompok rawan, masyarakat termasuk kepada
anak/remaja.Komisi Penanggulangan AIDS Nasional menyatakan bahwa
saat ini jumlah ibu rumah tangga yang terinfeksi HIV di Indonesia
terus meningkat setiap tahunnya, sementara jumlah pekerja seks
komersil yang terinfeksi HIV terus menurun. Hal ini diduga
disebabkan oleh penularan HIV dari suami atau pasangan intim yang
memiliki perilaku beresiko. Keadaan ini dapat meningkatkan resiko
penularan dari ibu ke anak. Dengan demikian permasalahan HIV harus
segera ditangani dengan baik. Bila tidak ditangani, epidemi HIV
akan merambat masuk ke dalam keluarga dan masyarakat umum (KPA,
2010 dalam Yopan, 2012).Semakin tingginya jumlah penderita penyakit
ini di Indonesia, selain membebani pembiayaan sistem kesehatan juga
menimbulkan dampak sosial ekonomi yang tak sedikit karena sebagian
besar penderita berada dalam usia produktif (20-39 tahun). Hal ini
memperlambat pertumbuhan ekonomi dan menghancurkan kekuatan sumber
daya manusia sehingga mengakibatkan berkurangnya daya saing bangsa
dalam percaturan global dunia. Makin bertambahnya jumlah penderita
HIV/AIDS terutama pada anak dan wanita menyebabkan terancamnya
Millenium Developmental Goals 2015 (4,5, dan 6) (Syafrawati, 2006
dalam Yopan, 2012).
B. Rumusan Masalah1. Apa pengertian HIV/AIDS?2. Bagaimana
etiologi HIV?3. Apa saja macam macam infeksi HIV?4. Bagaimana
patofisiologi HIV?5. Bagaimana periode penularan HIV pada ibu
hamil?6. Bagaimana gejala HIV?7. Apa saja pemeriksaan diagnostik
HIV?8. Bagaimana pengobatan HIV?9. Bagaimana konsep Asuhan
Keperawatan pada ibu hamil dengan HIV?
C. Tujuan1. Mengetahui pengertian HIV/AIDS2. Mengetahui etiologi
HIV3. Mengetahui macam macam infeksi HIV4. Mengetahui patofisiologi
HIV5. Mengetahui periode penularan HIV pada ibu hamil6. Mengetahui
gejala HIV7. Mengetahui pemeriksaan diagnostik HIV8. Mengetahui
pengobatan HIV9. Mengetahui konsep Asuhan Keperawatan pada ibu
hamil dengan HIV
BAB IITINJAUAN TEORIA. PengertianHIV ( Human immunodeficiency
Virus ) adalah virus pada manusia yang menyerang system kekebalan
tubuh manusia yang dalam jangka waktu yang relatif lama dapat
menyebabkan AIDS, sedangkan AIDS sendiri adalah suatu sindroma
penyakit yang muncul secara kompleks dalam waktu relatif lama
karena penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh
infeksi HIV. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah
sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang
tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan
terjadinya defisiensi tersebut sepertii keganasan, obat-obat
supresi imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya (
Rampengan & Laurentz ,1997 : 171). AIDS adalah penyakit yang
disebabkan oleh virus yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia
(H. JH. Wartono, 1999 : 09). AIDS merupakan kumpulan gejala
penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh (dr. JH. Syahlan,
SKM. dkk, 1997 : 17).Infeksi pada kehamilan adalah penyebab
morbiditas ibu dan neonatal yang sudah diketahui. Banyak kasus
dapat dicegah, dan dalam makalah ini akan dibahas mengenai penyakit
infeksi yang sering ditemukan yang dapat terjadi dalam
kehamilan.
B. EtiologiPenyebab infeksi adalah golongan virus retro yang
disebut human immunodeficiency virus (HIV). HIV pertama kali
ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1.
Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang
diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen
dibandingkaan dengan HIV-1. Maka untuk memudahkan keduanya disebut
HIV.Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu :1.
Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi.
Tidak ada gejala.2. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2
minggu dengan gejala flu likes illness.3. Infeksi asimtomatik.
Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada.4. Supresi
imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat malam
hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi
mulut.5. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi
AIDS pertama kali ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat
dan tumor pada berbagai system tubuh, dan manifestasi neurologist.
Cara penularan HIV:1. Melakukan penetrasi seks yang tidak aman
dengan seseorang yang telah terinfeksi. Kondom adalah satusatunya
cara dimana penularan HIV dapat dicegah.2. Melalui darah yang
terinfeksi yang diterima selama transfusi darah dimana darah
tersebut belum dideteksi virusnya atau pengunaan jarum suntik yang
tidak steril.3. Dengan mengunakan bersama jarum untuk menyuntik
obat bius dengan seseorang yang telah terinfeksi.4. Wanita hamil
dapat juga menularkan virus ke bayi mereka selama masa kehamilan
atau persalinan dan juga melalui menyusui.
Penularan secara perinatal1. Ibu hamil yang terinfeksi HIV dapat
menularkan HIV pada bayi yang dikandungnya.2. Penularan dari ibu
terjadi terutama pada saat proses melahirkan, karena pada saat itu
terjadi kontak secara lansung antara darah ibu dengan bayi sehingga
virus dari ibu dapat menular pada bayi.3. Bayi juga dapat tertular
virus HIV dari ibu sewktu berada dalam kandungan atau juga melalui
ASI4. Ibu dengan HIV dianjurkan untuk PASI
Kelompok resiko tinggi:1. Lelaki homoseksual atau biseks.2.
Orang yang ketagian obat intravena3. Partner seks dari penderita
AIDS4. Penerima darah atau produk darah (transfusi). 5. Bayi dari
ibu/bapak terinfeksi.
C. Macam infeksi HIVAtas dasar interaksi HIV dengan respon imun
pejamu, infeksi HIV dibagi menjadi tiga Tahap :1. Tahap dini, fase
akut, ditandai oleh viremia transien, masuk ke dalam jaringan
limfoid, terjadi penurunan sementara dari CD4+ sel T diikuti
serokonversi dan pengaturan replikasi virus dengan dihasilkannya
CD8+ sel T antivirus. Secara klinis merupakan penyakit akut yang
sembuh sendiri dengan nyeri tenggorok, mialgia non-spesifik, dan
meningitis aseptik. Keseimbangan klinis dan jumlah CD4+ sel T
menjadi normal terjadi dalam waktu 6-12 minggu.2. Tahap menengah,
fase kronik, berupa keadaan laten secara klinis dengan replikasi.
virus yang rendah khususnya di jaringan limfoid dan hitungan CD4+
secara perlahan menurun. Penderita dapat mengalami pembesaran
kelenjar limfe yang luas tanpa gejala yang jelas. Tahap ini dapat
mencapai beberapa tahun. Pada akhir tahap ini terjadi demam,
kemerahan kulit, kelelahan, dan viremia. Tahap kronik dapat
berakhir antara 7-10 tahun.3. Tahap akhir, fase krisis, ditandai
dengan menurunnya pertahanan tubuh penderita secara cepat berupa
rendahnya jumlah CD4+, penurunan berat badan, diare, infeksi
oportunistik, dan keganasan sekunder. Tahap ini umumnya dikenal
sebagai AIDS. Petunjuk dari CDC di Amerika Serikat menganggap semua
orang dengan infeksi HIV dan jumlah sel T CD4+ kurang dari 200
sel/l sebagai AIDS, meskipun gambaran klinis belum terlihat. (
Robbins, dkk, 1998 : 143 )
D. Patofisiologi HIV masuk kedalam darah dan mendekati sel
Thelper dengan melekatkan dirinya pada protein CD4. Sekali ia
berada di dalam, materi viral (jumlah virus dalam tubuh penderita)
turunan yang disebut RNA (ribonucleic acid) berubah menjadi viral
DNA (deoxyribonucleic acid) dengan suatu enzim yang disebut reverse
transcriptase. Viral DNA tersebut menjadi bagian dari DNA manusia,
yang mana, daripada menghasilkan lebih banyak sel jenisnya, benda
tersebut mulai menghasilkan virusvirus HI. Enzim lainnya, protease,
mengatur viral kimia untuk membentuk virusvirus yang baru.
Virusvirus baru tersebut keluar dari sel tubuh dan bergerak bebas
dalam aliran darah, dan berhasil menulari lebih banyak sel. Ini
adalah sebuah proses yang sedikit demi sedikit dimana akhirnya
merusak sistem kekebalan tubuh dan meninggalkan tubuh menjadi mudah
diserang oleh infeksi dan penyakitpenyakit yang lain. Dibutuhkan
waktu untuk menularkan virus tersebut dari orang ke orang. Respons
tubuh secara alamiah terhadap suatu infeksi adalah untuk melawan
selsel yang terinfeksi dan mengantikan selsel yang telah hilang.
Respons tersebut mendorong virus untuk menghasilkan kembali
dirinya. Jumlah normal dari selsel CD4+T pada seseorang yang sehat
adalah 8001200 sel/ml kubik darah. Ketika seorang pengidap HIV yang
selsel CD4+ Tnya terhitung dibawah 200, dia menjadi semakin mudah
diserang oleh infeksiinfeksi oportunistik. Infeksiinfeksi
oportunistik adalah infeksiinfeksi yang timbul ketika sistem
kekebalan tertekan. Pada seseorang dengan sistem kekebalan yang
sehat infeksiinfeksi tersebut tidak biasanya mengancam hidup mereka
tetapi bagi seorang pengidap HIV hal tersebut dapat menjadi
fatal.1
29
1
PATHWAYMenyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit,
limfosit B
ImmunocompromiseMerusak selulerVirus HIV
HIV- positif ?Flora normal patogenInvasi kuman patogen
Reaksi psikologis Organ target
SensoriDermatologiRespiratoriGastrointestinalManifestasi
sarafManifestasi oral
Gangguan penglihatan dan pendengaranGatal, sepsis,
nyeriInfeksiPenyakit anorektal Disfungsi
biliariHepatitisDiareEnsepalopati akutKompleks demensiaLesi
mulut
Nutrisi inadekuatCairan berkurang
Gangguan body imageapasTidak efektif pol napasTidak efektfi
bersihan jalan napasGangguan rasa nyaman : nyeriGangguan pola
BABNutrisi inadekuatCairan berkurangGangguan rasa nyaman :
nyerihipertermiGangguan mobilisasiAktivitas intoleransGangguan
sensori
E. Periode Penularan HIV pada Ibu hamil1. Periode
PrenatalTimbulnya HIV pada wanita hamil diperkirakan meningkat
(Minkoff, 1987). Sejarah kesehatan, uji fisik dan tes laboratorium
harus merefleksikan pengharapan ini jika wanita dan bayinya
menerima perawatan yang tepat. Para wanita yang termasuk dalam
kategori beresiko tinggi terhadap infeksi HIV mencakup: a. Wanita
dan atau pasangannya yang berasal dari wilayah geografis dimana HIV
merupakan sesuatu yang umum. b. Wanita dan atau pasangannya yang
menggunakan obat-obatan yang disuntikkan melalui pembuluh darah. c.
Wanita yang menderita STD tetap dan kambuhan. d. Wanita yang
menerima tranfusi darah dari pengidap HIV. e. Wanita yang yakin
bahwa dirinya mungkin terjangkit HIV.Tes HIV sebaiknya ditawarkan
kepada wanita beresiko tinggi pada awal mereka memasuki perawatan
prenatal. Namun, soronegativitas pada uji prenatal pertama bukan
jaminan untuk titer negative yang berlangsung. Misalnya, seorang
wanita berusia 24 tahun yang mendapatkan perawatan prenatal selama
8 minggu mempunyai hasil tes western blot yang negative. Namun,
setelah terinfeksi HIV, serum antibody membutuhkan waktu sampai 12
minggu untuk berkembang. Tes western blot harus diulangi dalam 1
atau 2 bulan dan pada trimester ketiga. Tes prenatal rutin dapat
membantu mengidentifikasi wanita yang terinfeksi HIV (Foster, 1987;
Kaplan et al, 1987; Minkoff, 1987; Rhoads et al, 1987).Tes ini juga
dapat mengungkap Gonhorhea, Siphilis, Herpes yang tetap dan menjadi
lebih lama, C.Trakomatis, Hepatic B, Micobacterium tuberculosis,
Candidiasis (oropharingeal atau infeksi Vagian Chronic), Cytomegalo
Virus (CMV), dan Toxophlasmosis. Sekitar separuh penderita AIDS
mengalami peningkatan titer CMV. Karena masuknya penyakit CMV
memiliki bahaya yang serius terhadap janin, para wanita hamil
dianjurkan dengan yang terinfeksi HIV. Sejarah vaksinasi dan
kekebalan telah didokumentasikan. Titer untuk cacar dan rubella
ditentukan dan tes kulit tuberkulosa (Derivasi protein yang
dimurnikan/puriviet protein derivatif (PPD)) telah dilakukan
vaksinasi sebelumnya dengan vaksin rekonbivak Hb dicatat karena
vaksin tersebut berisi produk darah manusia (Vaksin ini sekarang
bebas dari darah manusia dan produk-produk darah). Wanita dapat
menjadi calon yang menerima Rho D Imunoglobulin. Penularan HIV
belum ditemukan adanya vaksin Rh. Proses persiapan melibatkan
alcohol ethyl yang membuat virus tidak aktif. Vaksin ini dibuat
dari darah yang diambil dari kelompok donor regular yang tidak
dikenali. Darah yang digunakan untuk memproduksi vaksin menjalani
tes darah yang dapat mendeteksi darah adanya HIV (Francis, Chin,
1987, MMWR, 1987). Beberapa ketidaknyamanan yang dihadapi pada masa
prenatal (seperti kelelahan, anoreksia, dan penurunan berat badan)
menyiratkan tanda-tanda dan gejal-gejala infeksi HIV.Diagnosa yang
berbeda-beda terhadap seluruh keluhan dan gejala infeksi yang
disebabkan kehamilan dibenarkan. Tanda-tanda utama infeksi HIV yang
semakin memburuk mencakup turunnya berat badan lebih dari 10% dari
berat badab sebelum kehamilan, diare kronis lebih dari 1bulan dan
demam (kambuhan atau konstan) selama lebih dari 1 bulan. Untuk
mendukung system, wanita hamil harus mendapat nutrisi yang optimal,
tidur, istirahat, latihan, dan reduksi stress. Jika infeksi HIV
telah didiagnosa, wanita tersebut diberitahukan mengenai
konsekwensi yang mungkin terjadi pada bayi. 2. Periode
IntrapartumPerawatan wanita yang sakit saat melahirkan tidak diubah
secara substansial untuk infeksi tanpa gejala dengan HIV
(Minkoff,1987). Cara kelahiran didasarkan hanya pada pertimbangan
obstetric karena virus melalui plasenta pada awal kehamilan. Fokus
utama pencegahn penyebaran HIV nosocomial dan perlindungan terhadap
pelaku perawatan. Resiko penularan HIV dianggap rendah selama
kelahiran vaginal.. EPM (Elektrinic Fetal Monitoring) eksternal
dilakukan jika EPM diperlukan. Terdapat kemungkinan inokulasi virus
ke dalam neonatus jika dilakukan pengambilan sempel darah pada bayi
dilakukan atau jika elektroda jangat kepala bayi diterapkan.
Disamping itu, seseorang yang melakukan prosedur ini berada pada
resiko tertular virus HIV. 3. Periode Postpartum.Hanya sedikit yang
diketahui tentang tindakan klinis selama periode postpartum yang
dapat dilakukan pada wanita yang terinfeksi HIV. Walaupun periode
postpartum pertengahan tercatat signifikan (update, 1987), tindak
lanjut yang lebih lama telah mengungkap frekwensi penyakit kilinis
yang tinggi pada ibu-ibu yang anaknya menderita penyakit (Skott,
1985; Minkoff et al, 1987). Tindakan pencegahan universal dilakukan
terhadap ibu dan bayi, seperti yang dilakukan terhadap semua
pasien. Wanita dan bayinya diarahkan pada dokter yang berpengalamn
dalam pengobatan AIDS dan keadaan-keadaan yang menyertainya.
Pengaruh infeksi pada bayi dan neonatal mungkin tidak jelas. Karena
virus yang melalui plasenta, darah di tali pusat akan menunjukkan
antibody HIV baik apabila bayi terinfeksi ataupun tidak. Selama itu
antibody yang melalui palang plasenta mungkin tidak terdapat pada
bayi yang tidak terinfeksi sampai usia 15 bulan. Ketika infeksi HIV
menjadi aktif banyak infeksi lain yang biasa menyertai pada orang
dewasa terjadi pada bayi. Komplikasi yang menyertai infeksi HIV
pada bayi mencakup Enchephalopati, Microchephalli, Defisit
Kognitif, system saraf pusat (CNS/central nervous system) Lhympoma,
Cerebro Vaskuler Accident, gagal pernapasan dan
Lhympaclenophaty.
F. Gejala HIV AIDS1. Gejala mayora. BB menurun lebih dari 10%
dalam 1 bulanb. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 1 bulanc.
Penurunan kesadaran dan adanya gangguan neurologisd. Demensia / HIV
Ensefalopati2. Gejala minora. Batuk menetap lebih dari 1 bulanb.
Dermatitis generalistc. Adanya herpes zoster yang berulangd.
Kandidiasis orofaringeale. Herpes simplex kronik progresiff.
Limfadenopati generalistg. Infeksi jamur berulang pada kelamin
wanitah. Retinitis Cytomegalovirus
G. Pemeriksaan diagnostik1. Tes untuk diagnosa infeksi HIV :
ELISA Western blot P24 antigen test Kultur HIV2. Tes untuk deteksi
gangguan system imun. Hematokrit. LED CD4 limfosit Rasio CD4/CD
limfosit Serum mikroglobulin B2 HemoglobulinH. Pengobatan
Obatobatan Antiretroviral (ARV) bukanlah suatu pengobatan untuk
HIV/AIDS tetapi cukup memperpanjang hidup dari mereka yang mengidap
HIV. Pada tempat yang kurang baik pengaturannya permulaan dari
pengobatan ARV biasanya secara medis direkomendasikan ketika jumlah
sel CD4 dari orang yang mengidap HIV/AIDS adalah 200 atau lebih
rendah. Untuk lebih efektif, maka suatu kombinasi dari tiga atau
lebih ARV dikonsumsi, secara umum ini adalah mengenai terapi
Antiretroviral yang sangat aktif (HAART). Kombinasi dari ARV
berikut ini dapat mengunakan:1. Nucleoside Analogue Reverse
Transcriptase Inhibitors (NRTI'), mentargetkan pencegahan protein
reverse transcriptase HIV dalam mencegah perpindahan dari viral RNA
menjadi viral DNA (contohnya AZT, ddl, ddC & 3TC).2.
Nonnucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI's)
memperlambat reproduksi dari HIV dengan bercampur dengan reverse
transcriptase, suatu enzim viral yang penting. Enzim tersebut
sangat esensial untuk HIV dalam memasukan materi turunan kedalam
selsel. Obatobatan NNRTI termasuk: Nevirapine, delavirdine
(Rescripta), efavirenza (Sustiva).3. Protease Inhibitors (PI)
mengtargetkan protein protease HIV dan menahannya sehingga suatu
virus baru tidak dapat berkumpul pada sel tuan rumah dan
dilepaskan. Pencegahan perpindahan dari ibu ke anak (PMTCT):
seorang wanita yang mengidap HIV(+) dapat menularkan HIV kepada
bayinya selama masa kehamilan, persalinan dan masa menyusui. Dalam
ketidakhadiran dari intervensi pencegahan, kemungkinan bahwa bayi
dari seorang wanita yang mengidap HIV(+) akan terinfeksi kirakira
25%35%. Dua pilihan pengobatan tersedia untuk mengurangi penularan
HIV/AIDS dari ibu ke anak. Obatobatan tersebut adalah:1. Ziduvidine
(AZT) dapat diberikan sebagai suatu rangkaian panjang dari 1428
minggu selama masa kehamilan. Studi menunjukkan bahwa hal ini
menurunkan angka penularan mendekati 67%. Suatu rangkaian pendek
dimulai pada kehamilan terlambat sekitar 36 minggu menjadi 50%
penurunan. Suatu rangkaian pendek dimulai pada masa persalinan
sekitas 38%. Beberapa studi telah menyelidiki pengunaan dari
Ziduvidine (AZT) dalam kombinasi dengan Lamivudine (3TC)2.
Nevirapine: diberikan dalam dosis tunggal kepada ibu dalam masa
persalinan dan satu dosis tunggal kepada bayi pada sekitar 23 hari.
Diperkirakan bahwa dosis tersebut dapat menurunkan penularan HIV
sekitar 47%. Nevirapine hanya digunakan pada ibu dengan membawa
satu tablet kerumah ketika masa persalinan tiba, sementara bayi
tersebut harus diberikan satu dosis dalam 3 hari. Postexposure
prophylaxis (PEP) adalah sebuah program dari beberapa obat
antiviral, yang dikonsumsi beberapa kali setiap harinya, paling
kurang 30 hari, untuk mencegah seseorang menjadi terinfeksi dengan
HIV sesudah terinfeksi, baik melalui serangan seksual maupun
terinfeksi occupational. Dihubungankan dengan permulaan pengunaan
dari PEP, maka suatu pengujian HIV harus dijalani untuk menetapkan
status orang yang bersangkutan. Informasi dan bimbingan perlu
diberikan untuk memungkinkan orang tersebut mengerti obatobatan,
keperluan untuk mentaati, kebutuhan untuk mempraktekan hubungan
seks yang aman dan memperbaharui pengujian HIV. Antiretrovirals
direkomendasikan untuk PEP termasuk AZT dan 3TC yang digunakan
dalam kombinasi. CDC telah memperingatkan mengenai pengunaan dari
Nevirapine sebagai bagian dari PEP yang berhutang pada bahaya akan
kerusakan pada hati. Sesudah terkena infeksi yang potensial ke HIV,
pengobatan PEP perlu dimulai sekurangnya selama 72 jam, sekalipun
terdapat bukti untuk mengusulkan bahwa lebih awal seseorang memulai
pengobatan, maka keuntungannya pun akan menjadi lebih besar. PEP
tidak merekomen dasikan proses terinfeksi secara biasa ke HIV/AIDS
sebagaimana hal ini tidak efektif 100%; hal tersebut dapat
memberikan efek samping yang hebat dan mendorong perilaku seksual
yang tidak aman.I. Konsep Asuhan Keperawatana. Pengkajian1. Biodata
Klien2. Riwayat Penyakit Jenis infeksi sering memberikan petunjuk
pertama karena sifat kelainan imun. Umur kronologis pasien juga
mempengaruhi imunokompetens. Respon imun sangat tertekan pada orang
yang sangat muda karena belum berkembangnya kelenjar timus. Pada
lansia, atropi kelenjar timus dapat meningkatkan kerentanan
terhadap infeksi. Banyak penyakit kronik yang berhubungan dengan
melemahnya fungsi imun. Diabetes meilitus, anemia aplastik, kanker
adalah beberapa penyakit yang kronis, keberadaan penyakit seperti
ini harus dianggap sebagai factor penunjang saat mengkaji status
imunokompetens pasien. Berikut bentuk kelainan hospes dan penyakit
serta terapi yang berhubungan dengan kelainan hospes : Kerusakan
respon imun seluler (Limfosit T ) Terapi radiasi, defisiensi
nutrisi, penuaan, aplasia timik, limfoma, kortikosteroid, globulin
anti limfosit, disfungsi timik congenital. Kerusakan imunitas
humoral (Antibodi) Limfositik leukemia kronis, mieloma,
hipogamaglobulemia congenital, protein liosing enteropati
(peradangan usus) 3. Pemeriksaan Fisik (Objektif) dan Keluhan
(Subyektif) a) Aktifitas / Istirahat Gejala : Mudah lelah,intoleran
activity,progresi malaise,perubahan pola tidur. Tanda : Kelemahan
otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi aktifitas ( Perubahan
TD, frekuensi Jantun dan pernafasan ). b) Sirkulasi Gejala :
Penyembuhan yang lambat (anemia), perdarahan lama pada cedera.
Tanda : Perubahan TD postural,menurunnya volume nadi perifer, pucat
/ sianosis, perpanjangan pengisian kapiler. c) Integritas dan Ego
Gejala : Stress berhubungan dengan kehilangan,mengkuatirkan
penampilan, mengingkari doagnosa, putus asa,dan sebagainya. Tanda :
Mengingkari,cemas,depresi,takut,menarik diri, marah.
d) Eliminasi Gejala : Diare intermitten, terus menerus, sering
dengan atau tanpa kram abdominal, nyeri panggul, rasa terbakar saat
miksi Tanda : Feces encer dengan atau tanpa mucus atau darah, diare
pekat dan sering, nyeri tekan abdominal, lesi atau abses rectal,
perianal, perubahan jumlah, warna dan karakteristik urine.e)
Makanan / Cairan Gejala : Anoreksia, mual muntah, disfagia Tanda :
Turgor kulit buruk, lesi rongga mulut, kesehatan gigi dan gusi yang
buruk, edema f) Hygiene Gejala : Tidak dapat menyelesaikan AKS
Tanda : Penampilan tidak rapi, kurang perawatan diri. g)
Neurosensoro Gejala : Pusing, sakit kepala, perubahan status
mental,kerusakan status indera,kelemahan otot,tremor,perubahan
penglihatan. Tanda : Perubahan status mental, ide paranoid,
ansietas, refleks tidak normal,tremor,kejang,hemiparesis,kejang. h)
Nyeri / Kenyamanan Gejala : Nyeri umum / local, rasa terbakar,
sakit kepala,nyeri dada pleuritis. Tanda : Bengkak sendi, nyeri
kelenjar,nyeri tekan,penurunan rentan gerak,pincang. i) Pernafasan
Gejala : ISK sering atau menetap, napas pendek progresif, batuk,
sesak pada dada. Tanda : Takipnea, distress pernapasan, perubahan
bunyi napas, adanya sputum.
j) Keamanan Gejala: Riwayat jatuh, terbakar, pingsan, luka,
transfusi darah,penyakit defisiensi imun, demam berulang,
berkeringat malam. Tanda : Perubahan integritas kulit,luka perianal
/ abses, timbulnya nodul, pelebaran kelenjar limfe, menurunnya
kekuatan umum, tekanan umum. k) Seksualitas Gejala : Riwayat
berprilaku seks dengan resiko tinggi, menurunnya libido, penggunaan
pil pencegah kehamilan. Tanda : Kehamilan,herpes genetalia.l)
Interaksi Sosial Gejala : Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis,
isolasi, kesepian, adanya trauma AIDS. Tanda : Perubahan
interaksi.
4. Pemeriksaan Diagnostik a) Tes Laboratorium Telah dikembangkan
sejumlah tes diagnostic yang sebagian masih bersifat penelitian.
Tes dan pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mendiagnosis Human
Immunodeficiency Virus (HIV) dan memantau perkembangan penyakit
serta responnya terhadap terapi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Serologis Tes antibody serum Skrining Human Immunodeficiency Virus
(HIV) dan ELISA. Hasil tes positif, tapi bukan merupakan diagnosa
Tes blot western Mengkonfirmasi diagnosa Human Immunodeficiency
Virus (HIV) Sel T limfosit Penurunan jumlah total Sel T4 helper
Indikator system imun (jumlah T8 ( sel supresor sitopatik ) Rasio
terbalik ( 2 : 1 ) atau lebih besar dari sel suppressor pada sel
helper ( T8 ke T4 ) mengindikasikan supresi imun. P24 ( Protein
pembungkus HIV) Peningkatan nilai kuantitatif protein
mengidentifikasi progresi infeksi Kadar Ig Meningkat, terutama Ig
A, Ig G, Ig M yang normal atau mendekati normal Reaksi rantai
polimerase Mendeteksi DNA virus dalam jumlah sedikit pada infeksi
sel perifer monoseluler. Tes PHS Kapsul hepatitis B dan antibody,
sifilis, CMV mungkin positif Neurologis EEG, MRI, CT Scan otak, EMG
(pemeriksaan saraf) Tes Lainnya Sinar X dada Menyatakan
perkembangan filtrasi interstisial dari PCP tahap lanjut atau
adanya komplikasi lain Tes Fungsi Pulmonal Deteksi awal pneumonia
interstisial Skan Gallium Ambilan difusi pulmonal terjadi pada PCP
dan bentuk pneumonia lainnya. Biopsis Diagnosa lain dari sarcoma
Kaposi Bronkoskopi / pencucian trakeobronkial Dilakukan dengan
biopsy pada waktu PCP ataupun dugaan kerusakan paru-paru Tes
AntibodiJika seseorang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus
(HIV), maka system imun akan bereaksi dengan memproduksi antibody
terhadap virus tersebut. Antibody terbentuk dalam 3 12 minggu
setelah infeksi, atau bisa sampai 6 12 bulan. Hal ini menjelaskan
mengapa orang yang terinfeksi awalnya tidak memperlihatkan hasil
tes positif. Tapi antibody ternyata tidak efektif, kemampuan
mendeteksi antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV) dalam darah
memungkinkan skrining produk darah dan memudahkan evaluasi
diagnostic. Pada tahun 1985 Food and Drug Administration (FDA)
memberi lisensi tentang uji kadar Human Immunodeficiency Virus
(HIV) bagi semua pendonor darah atau plasma. Tes tersebut, yaitu :
Tes Enzym Linked Immunosorbent Assay ( ELISA) Mengidentifikasi
antibody yang secara spesifik ditujukan kepada virus Human
Immunodeficiency Virus (HIV). ELISA tidak menegakan diagnosa AIDS
tapi hanya menunjukkan bahwa seseorang terinfeksi atau pernah
terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Orang yang dalam
darahnya terdapat antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV)
disebut seropositif. Western Blot Assay Mengenali antibody Human
Immunodeficiency Virus (HIV) dan memastikan seropositifitas Human
Immunodeficiency Virus (HIV) Indirect Immunoflouresence Pengganti
pemeriksaan western blot untuk memastikan seropositifitas. Radio
Immuno Precipitation Assay ( RIPA ) Mendeteksi protein dari pada
antibody.
J. Diagnosa Keperawatan1. Resiko tinggi infeksi berhubungan
dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.2.
Resiko tinggi penularan infeksi pada bayi berhubungan dengan adanya
kontak darah dengan bayi sekunder terhadap proses melahirkan.3.
Resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan output
cairan berlebih sekunder terhadap diare4. Intolerans aktivitas
berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi,
kelelahan.5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang kurang, meningkatnya kebutuhan
metabolic, dan menurunnya absorbsi zat gizi.6. Tidak efektif koping
keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang
dicintai.
K. L. Rencana KeperawatanNoDiagnosaTujuan dan Kriteria
hasilIntervensiRasional
1Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi,
malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.
Pasien akan bebas infeksi setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 324 jam dengan kriteria hasil: Tidak ada luka atau eksudat.
Tanda vital dalam batas normal (TD=110/70, RR=16-24, N=60-100,
S=36-37) Pemeriksaan leukosit normal (6000-10000)1. Monitor
tanda-tanda infeksi baru.2. gunakan teknik aseptik pada setiap
tindakan invasif. Cuci tangan sebelum meberikan tindakan.3.
Anjurkan pasien metoda mencegah terpapar terhadap lingkungan yang
patogen.4. Kumpulkan spesimen untuk tes lab sesuai order.5. Atur
pemberian antiinfeksi sesuai order
1. Untuk pengobatan dini
2. Mencegah pasien terpapar oleh kuman patogen yang diperoleh di
rumah sakit.
3. Mencegah bertambahnya infeksi
4. Meyakinkan diagnosis akurat dan pengobatan5. Mempertahankan
kadar darah yang terapeutik
2Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan
infeksi HIV, adanya infeksi nonopportunisitik yang dapat
ditransmisikan. Infeksi HIV tidak ditransmisikan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 324 jam dengan kriteria hasil: kontak
pasien dan tim kesehatan tidak terpapar HIV Tidak terinfeksi
patogen lain seperti TBC.1. Anjurkan pasien atau orang penting
lainnya metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya.2.
Gunakan darah dan cairan tubuh precaution bial merawat pasien.
Gunakan masker bila perlu.
1. Pasien dan keluarga mau dan memerlukan informasikan ini
2. Mencegah transimisi infeksi HIV ke orang lain
3Resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan output
cairan berlebih sekunder terhadap diare Defisit volume cairan dapat
teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 124 jam
dengan criteria hasil: perut lunak tidak tegang feses lunak, warna
normal kram perut hilang,1. Kaji konsistensi dan frekuensi feses
dan adanya darah.2. Auskultasi bunyi usus
3. Atur agen antimotilitas dan psilium (Metamucil) sesuai
order4. Berikan ointment A dan D, vaselin atau zinc oside1.
Mendeteksi adanya darah dalam feses
2. Hipermotiliti mumnya dengan diare3. Mengurangi motilitas
usus, yang pelan, emperburuk perforasi pada intestinal4. Untuk
menghilangkan distensi
M. ImplementasiDidasarkan pada diagnosa yang muncul baik secara
aktual, resiko, atau potensial. Kemudian dilakukan tindakan
keperawatan yang sesuai berdasarkan NCP.
N. EvaluasiDisimpulkan berdasarkan pada sejauh mana keberhasilan
mencapai kriteria hasil, sehingga dapat diputuskan apakah
intervensi tetap dilanjutkan, dihentikan, atau diganti jika
tindakan yang sebelumnya tidak berhasil
BAB IIIPENUTUPA. Kesimpulan
HIV ( Human immunodeficiency Virus ) adalah virus pada manusia
yang menyerang system kekebalan tubuh manusia yang dalam jangka
waktu yang relatif lama dapat menyebabkan AIDS. Penyebab infeksi
adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency
virus (HIV). Cara penularan HIVmelakukan penetrasi seks, melalui
darah yang terinfeksi, dengan mengunakan bersama jarum untuk
menyuntik obat bius dengan seseorang yang telah terinfeksi, wanita
hamil. Penularan secara perinatal terjadi terutama pada saat proses
melahirkan, karena pada saat itu terjadi kontak secara lansung
antara darah ibu dengan bayi sehingga virus dari ibu dapat menular
pada bayi.Kelompok resiko tinggi: lelaki homoseksual atau biseks,
orang yang ketagian obat intravena, partner seks dari penderita
AIDS, penerima darah atau produk darah (transfusi), bayi dari
ibu/bapak terinfeksi. Gejala mayor infeksi HIV adalah BB menurun
lebih dari 10% dalam 1 bulan, diare kronik yang berlangsung lebih
dari 1 bulan, penurunan kesadaran dan adanya gangguan neurologis,
demensia / HIV ensefalopati. Gejala minor: batuk menetap lebih dari
1 bulan, dermatitis generalist, adanya herpes zoster yang berulang,
kandidiasis orofaringeal, herpes simplex kronik progresif,
limfadenopati generalist, infeksi jamur berulang pada kelamin
wanita, retinitis cytomegalovirus.
B. SaranDengan dibuatnya makalah HIV pada ibu hamil ini,
diharapkan nantinya akan memberikan manfaat bagi para pembaca
terutama pemahaman yang berhubungan dengan bagaimana melakukan
sebuah proses asuhan keperawatan maternitas terutama pada ibu hamil
yang juga menderita HIV.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. 2006. Diagnosis Keperawatan. Jakarta:
EGC
Doengoes, Marilynn, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan ;
Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien,
edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC,
Jakarta.
Kuswayan. 2009. Apa itu HIV/AIDS?
http://www.kswann.com/WhatisHIVAIDS.pdf. Lamongan, 29 april 2014.
13.00 WITA (access online)
Yati, Ida. 2010. AIDS pada ibu hamil.
http://www.docstoc.com/docs/. Lamongan29 april 2014.13.10 WIB
(access online)
Administrator. 2010. Pencegahan dan Penatalaksanaan Infeksi HIV
(AIDS) pada kehamilan. http://www.mkb-online.org/. 29 april 2014.
13.30 WITA. (access online)
