BAB IPENDAHULUAN
A. Latar belakangProses pertumbuhan dan perkembangan merupakan
proses mutlak yang mesti dilalui setiap individu dalam
kehidupannya. Tidak ada seorangpun individu yang menginginkan
mengalami gangguan dalam kedua proses penting tersebut. Namun,
akibat faktor genetik, ras, lingkungan dan gaya hidup telah
menyebabkan sejumlah masalah dalam pertumbuhan dan perkembangan
individu. Seorang wanita hamil perokok misalnya, ia dapat
mengakibatkan sejumlah kecacatan hingga kematian bayinya. Shaw,dkk.
(1996, dikutip Wong, 2003: 455) menunjukkan hubungan antara
kebiasaan merokok selama kehamilan dan meningkatnya resiko
pembelahan orofasial atau yang biasa kita dengar sebagai bibir
sumbing. Sumbing bibir dan sumbing palatum (cleft lip dan cleft
palate) atau disebut labiopalatoskisis merupakan salah satu
kelainan fisik pada saluran gastrointestinal. Kelainan ini terjadi
pada masa perkembangan embrio. Insiden celah bibir (sumbing) dengan
atau tanpa adanya celah palatum kira-kira terdapat pada 1:600
kelahiran (Nelson, 2000:1282). Mitchell & Wood (2000, dikutip
Ball, 2003: 586) menyebutkan bahwa kejadian sumbing bibir terjadi
dalam 1 dari setiap 700 kelahiran yang ada. Dan kejadian sumbing
palatum sedikitnya 1: 2000 kelahiran (Balasubrahmanyam,dkk. 1998,
dikutip Ball, 2003: 587). Insidens kejadian penyakit ini pun lebih
sering pada penduduk pribumi Amerika dan Asia.Celah bibir dan
palatum nyata sekali berhubungan erat secara embriologis,
fungsionil, dan genetik. Celah bibir muncul akibat adanya
hipoplasia lapisan mesenkim, menyebabkan kegagalan penyatuan
prosesus nasalis media dan prosesus maksilaris. Celah palatum
muncul akibat terjadinya kegagalan dalam mendekatkan atau
memfusikan lempeng palatum. (Nelson, 2000: 1282)Cleft lip and cleft
palatum dapat mengarah ke beberapa komplikasi yang akan
memperlambat perkembangan dan pertumbuhan bayi hingga dewasa.
Seperti terjadinya gangguan bicara dan pendengaran, otitis media,
distress pernafasan, resiko infeksi saluran nafas (Suriadi &
Yuliani, 2010: 154). Untuk itu sangat diperlukan pemahaman para
perawat akan penyakit ini guna mengurangi kemungkinan terjadinya
komplikasi yang akan mempengaruhi proses tumbuh kembang bayi dengan
pemberian asuhan keperawatan yang tepat. Penatalaksanaan yang tepat
juga diperlukan guna memperbaiki kelainan ini. Penanganan dengan
pendekatan multidisipliner dan tindakan pembedahan akan diperlukan
untuk memperbaiki anomali guna menghindari komplikasi lebih
lanjut.
B. TujuanTujuan dari penulisan makalah ini adalah1. Untuk
mengetahui definisi, patofisiologi dan etiologi
labiopalatoskisis.2. Untuk memahami manifestasi klinik, pemeriksaan
penunjang dan komplikasi dari labiopalatoskisis.3. Untuk mengetahui
asuhan keperawatan yang harus dilakukan pada kasus anak dengan
labiopalatoskisis.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. DefinisiLabiopalatoschizis merupakan kelainan pada daerah
mulut berupa labiosisis (sumbing pada bibir), dan palatosisis
(sumbing pada palatum) yang diakibatkan oleh kegagalan penyatuan
jaringan lunak atau struktur tulang selama masa perkembangan
embrio. (Hidayat, 2008: 22). Cleft lip and cleft palate atau
labiopalatoskisis merupakan kegagalan penyatuanatau perkembangan
jaringan lunak dan atau tulang selama fase embrio pada trisemester
pertama. Sumbing bibir adalah terbelahnya bibir dan atau hidung
karena kegagalan proses nasal medial dan maksilaris untuk menyatu
selama masa kehamilan 6-8 minggu. Palato skisis adalah adanya celah
pada garis tengah palato yang disebabkan oleh kegagalan penyatuan
susunan palate pada masa kehamilan 7-12 minggu.Bibir sumbing (cleft
lip) merupakan suatu bentuk kelainan pada mulut ditandai dengan
celah pada bibir atas yang biasanya terjadipada seseoragn sejak
dilahirkan. Sedangkan cleft palatum adalah kelainan dimana terjadi
celah pada langit-langit rongga mulut. Pada cleft palate ini celah
menghubungkan langit rongga mulut dengan rongga hidung. (dalam
www.infokesehatan.com)Jenis kelainan cleft (sumbing), berdasarkan
organ yang terlibat yaitu: a. Celah di bibir (labioskisis)b. Celah
di gusi (gnatoskisis)c. Celah di langit mulut (palatoskisis)d.
Celah terjadi pada lebih dari organ. Misal ,terjadi di bibir dan
langit-langit (labiopalatoskisis) atau terjadi pada bibir, palatum
hingga mengenai gusi bagian atas (labio gnatopalatoskisis).
Beberapa jenis bibir sumbing :a. Unilateral Incomplete Apabila
celah sumbing terjadi hanya di salah satu sisi bibir dan
tidakmemanjang hingga ke hidung.b. Unilateral complete Apabila
celah sumbing terjadi hanya di salah satu bibir dan memanjang
hingga ke hidung.c. Bilateral completeApabila celah sumbing terjadi
di kedua sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.
B. Patofisiologi
Penyatuan dengan pembentukan prosesus frontonasal (pada 2 titik
dibawah lubang hidung untuk membentuk bibir atas)Gagal menyatuCelah
kecil s/d kelainan hebat pada wajahBibir saja/meluas; lubang
hidung, tulang maxila, gigiDiferensiasi sel epitel pada prosesus
palatalBergabung dengan sepptum nasalis di garis tengahCelah pada
tekak, palato lunak dan keras, distorsi hidunglabioskisisGangguan
bicara, gangguan menghisap, dllPalatoskisis (kehamilan 9
minggu)Gangguan bicaraAspirasi, dll.Terjadi bersama:
labiopalatoskisispembedahanKomplikasi: Gangguan pendengaranOtitis
mediaDistres pernafasanResiko infeksi saluran pernafasanTumbang
terhambatGenetikLingkungan: teratogenFraktur herediterPerubahan
konsentrasi glukokortikoid &perubahan faktor epidermalMinggu ke
5 kehamilanProsesus maksilaris tumbuh kedua arahAnteriorMedial Sel
mesenkim sebagai penginduksi
Gagal bergabung
C. EtiologiSumbing bibir disebabkan oleh kegagalan fusi prosesus
maksilaris dan frontonasalis selama minggu ke enam usia gestasi.
Pada kasus bilateral, premaksila mengalami anteversi. Masalah ini
selalu berkaitan dengan deformitas nasal. Sumbing palatum dapat
berdiri sendiri tau bersama dengan sumbing bibir. Ini disebabkan
oleh kegagalan fusi prosesus palatinum dan septum nasi. Sumbing
data menyebabkan regurgitas nasal makanan, dan kemudian suara
sumbing palatum karena kebocoran nasal. (Meadow & Newell, 2005:
174).Kelainan kongenital seperti tracheoesophalangeal fistula,
omphalocele, trisomi 13, dan displasia skeletal dihubungkan dengan
kejadian cleft lip dan cleft palate sekitar 20-30% dari kasus.
Terdapat kasus yang meningkat pada keluarga dengan riwayat sumbing
bibir atau sumbing palatum. (Wong, 2003: 587) Penyebabnya bersifat
multifaktorial, meliputi gabungan antara faktor lingkungan dan
genetik. Diantaranya abnormalitas kromosom, faktor lingkungan atau
teratogen, obat-obatan, nutrisi saat kehamilan, dan ibu hamil yang
merokok.
Secara garis besar penyebab sumbing bibir dan palatum adalah
sebagai berikut:1. Kegagalan fase embrio penyebabnya belum
diketahui2. Fraktur herediter3. Dapat dikaitkan dengan abnormal
kromosom (sindrom patau/ trisomi 13), mutasi gen, dan teratogen
(agen atau faktor yang menimbulkan cacat pada masa embrio)4.
Obat-obatan, seperti phenytoin, asam valproat, thalidomine, dan
dioxin pestisida. 5. Nutrisi saat kehamilan, contohnya pada keadaan
kekurangan atau defisiensi asam folat, mengkonsumsi alkohol dan
rokok selama hamil.
D. Manifestasi KlinikTanda yang paling jelas adalah tampak celah
pada bibir atas. Bayi akan kesulitan menghisap ASI dan kesulitan
dalam berbicara. Anak dengan cleft kadang memiliki gangguan dalam
pendengarannya. Biasanya cleft palate dapat mempengaruhi
pertumbuhan rahang anak dan proses tumbuh kembang dari gigi
geliginya (menjadi berjajal). (dalam www.infokesehatan.com)
Manifestasi klinis lainnya yang terlihat pada cleft lip dan cleft
palatum sebagai berikut: 1. Pada Labio skisis1) Distorsi pada
hidung (kelainan bentuk pada hidung, seperti asimetris cuping
hidung atau nostril, adanya celah hidung pada palatum). 2) Tampak
sebagian atau keduanya3) Adanya celah pada bibir
2. Pada Palatoskisis1) Tampak ada celah pada tekak (uvula),
palato lunak, dan keras dan atau foramen incisive2) Adanya rongga
pada hidung3) Distorsi hidung4) Teraba celah atau terbukanya
langit-langit saat diperiksa dengan jari5) Kesukaran dalam
menghisap atau makan (Suriadi & Yuliani, 2001: 154-155)
E. Pemeriksaan Penunjang`Pemeriksaan diagnostik meliputi:1. Foto
rotgen2. Pemeriksaan fisik3. MRI( Magnetic Resonance Imaging) untuk
elevasi abnormal (Suriadi & Yuliani, 2001: 155).
F. KomplikasiOtitis media berulang dan ketulian sering terjadi.
Jarang dijumpai kasus karies gigi yang berlebihan. Koreksi
ortodontik diperlukan apabila terdapat kesalahan dalam penempatan
arkus maksilaris dan letak gigi geligi.Cacat wicara bisa ada tau
menetap meskipun penutupan palatum secara anatomik telah dilakukan
dengan baik. Cacat wicara yang demikian ditandai dengan pengeluaran
udara melalui hidung dan ditandai dengan kualita hipernasal bila
membuat suara tertentu. `baik sebelum maupun setelah operasi
palatum, cacat wicara disebabkan oleh fungsi otot palatum dan
faring yang tidak adekuat. Selama proses menelan dan pada saat
mengeluarkan suara tertentu, otot-otot palatum molle dan dinding
lateral serta posterior nasofaring membentuk suatu katup yang
memisahkan nasofaring dengan orofaring. Jika katup tersebut tidak
berfungsi secara adekuat, anak sukar menciptakan tekanan yang cukup
didalam mulutnya dan membuat suara ledakan seperti p,b, d, t, h, y
atau bunyi berdesis s, sh, ch. Kemungkinan terapi bicara (speech
theraphy) diperlukan setelah tindakan pembedahan. (Nelson,2000:
256)
G. Penatalaksanaan Dalam menangani masalah Labiopalatoskisis
ini, pembedahan dilakukan untuk penutupan bibir dan palatum.
Penutupan bibir sumbing secara bedah biasanya dilakukan setelah
anak berumur 2 bulan, ketika anak telah menunjukkan kenaikan berat
badan yang memuaskan dan bebas dari infeksi oral, saluran napas,
atau sistemik. Perbaikan pertama dapat direvisi saat berumur 4-5
tahun. Operasi hidung untuk mengatasi distorsi hidung sering
dilakukan pada saat perbaikan bibir (Nelson, 2000). Namun
rinoplasti atau operasi hidung bisa juga dilakukan saat berumur 3-6
bulan.Sedangkan untuk sumbing palatum, pembedahan dilakukan pada
usia 18 bulan sampai 2,5 tahun ketika anak belum aktif berbicara.
Satu bulan setelah palatoplasti (operasi palatum) dilakukan terapi
wicara oleh terapis (Utama, 2012).Bila gusi juga terbelah
(gnatoskisis) kelainannya menjadi labiognatopalatoskisis, perbaikan
untuk gusi dilakukan pada saat usia 8-9 tahun bekerja sama dengan
dokter gigi ahli ortodonsi (Nawasasi, 2005). Adapun kondisi yang
perlu diperhatikan pada bayi untuk dapat dilakukan operasi antara
lain, bayi harus dalam keadaan umum yang baik, tidak sakit , tidak
sedang infeksi, ketahanan tubuh bayi stabil dalam menerima tindakan
operasi, asupan gizi yang cukup dilihat dari keseimbangan berat
badan dan umur bayi. Pembedahan pada bayi harus memperhatikan
syarat yang dikenal dengan Formula Ten atau Rule of Ten , yaitu :1.
Berat badan bayi sekurang-kurangnya 10 pon (4,5 kg).2. Umur bayi
minimal 10 minggu.3. Hb lebih dari 10 gr %.4. Leukosit < 10.000
mm3
BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN
A. PengkajianPengkajian keperawatan sebaiknya meliputi
pengkajian fisiologis dan psikososial. Pada pengkajian fisiologis
kelainan pada bibir dapat terobservasi pada saat kelahiran.
Kelainan sumbing palatum terkaji selama fase neonatus pada saat
pengkajian dengan palpasi palatum menggunakan jari. Pengkajian
respon keluarga juga merupakan bagian yang penting karena kelainan,
terutama pada wajah, dapat mengecewakan orang tua. Penatalaksanaan
yang salah terhadap kelainan ini dapat menimbulkan ketidakpercayaan
diri pada anak. Selain itu kaji tumbuh kembang anak dan interaksi
sosial dengan lingkungannya. (Ball & Bindler, 2003: 589)Selain
itu pada pengkajian didapatkan :terjadi kesukaran dalam menghisap,
menelan, makan, terjadi penurunan bernafas, mudah tersedak, distres
pernafasan dan aspirasi, dan dispneu. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan adanya distorsi hidung, adanya celah pada bibir apabila
terjadi bibir sumbing (labiosisis), adanya rongga pada hidung,
celah atau terbukanya langit-langit, adanya celah pada uvula
apabila terjadi sumbing palatum (palatosisis). (Hidayat, 2006:
23-24)
B. Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan yang muncul terbagi
dua, yaitu pada fase preoperatif dan postoperatif.1. Preoperatifa.
Resiko aspirasi (air susu, formula makanan, sekret) berhubungan
dengan kelainan anatomib. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan ketidakmampuan bayi menelan makananc. Koping
keluarga tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi dari
kelahiran dengan cacat
2. Postoperatifa. Resiko infeksi berhubungan dengan insisi
pembedahanb. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor
mekanik, insisi pembedahanc. Ketidakefektifan pola nafas
berhubungan dengan tindakan pembedahan / perbaikan cacatd. Defisit
pengetahuan (keluarga) berhubungan dengan kurangnya pemaparan dan
tidak lazim dengan sumbere. Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan makan
C. TujuanPreoperatif1. Resiko aspirasi (air susu, formula
makanan, sekret) berhubungan dengan kelainan anatomiTujuan: bayi
tidak mengalami penyumbatan / aspirasiNOC : Jalan nafas
terpelihara: Terjadinya toleransi masukan enteral tanpa adanya
aspirasi (Bayi tidak menunjukkan tanda distres respirasi).2.
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
ketidakmampuan bayi menelan makananTujuan : Berat badan bayi akan
bertambahNOC: Status nutrisi: jumlah makanan dan cairan yang masuk
ke dalam tubuh selama 24 jam. Bayi mendapatkan nutrisi yang adekuat
dan penambahan berat badan yang sesuai Sukses dalam
menyusui/meneteki jika ingin Pemberian makan dengann nutrisi yang
sesuai adalah pengalaman yang positif bagi orang tua dan bayi
D. IntervensiPreoperatif1. Resiko aspirasi (air susu, formula
makanan, sekret) berhubungan dengan kelainan anatomiNIC : Tindakan
pencegahan aspirasi Pencegahan/pengurangan faktor resiko pada
pasien dengan resiko aspirasi.Intervensi :a. Kaji status
respiratori dan tanda-tanda vital minimal setiap dua jam.b.
Posisikan tubuh miring setelah pemberian makan.c. Beri makanan
secara perlahan dan gunakan alat yang sesuai. Misalnya: penggunaan
dot yang lebih besar.d. Sendawakan dengan menepuk punggung bayi
setiap pemberian cairan 15-30ml.e. Angkat kepala saat pemberian
makan.f. Dekatkan peralatan suction disamping tempat
tidur.Rasional:a. Memungkinkan untuk identifikasi masalah lebih
awalb. Mencegah aspirasi saat pemberian makanc. Memfasilitasi
intake bersamaan dengan meminimalkan resiko aspirasid. Membantu
mencegah regurgitasi dan aspirasie. Meminimalkan jalan makan
melalui cleftf. Suction mungkin diperlukan untuk memindahkan susu
atau mukus
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
ketidakmampuan bayi menelan makananNIC : Manajemen
nutrisi:Penetapan intake makanan dan cairan yang
seimbang.Intervensi :a. Kaji intake cairan dan kalori serta berat
badan setiap hari (waktu dan penimbangan sama dengan bayi ditimbang
tanpa menggunakan pakaian).b. Observasi kelemahan respirasi.c.
Sediakan nutrisi 100-150 kalori/kg/hari dan cairan 100-130
ml/kg/hari. Jika bayi membutuhkan jumlah kalori tambahan untuk
pertumbuhannya maka disarankan untuk konsultasi pada ahli gizi.d.
Fasilitasi pemberian ASI.e. Pertahankan posisi bayi dengan posisi
semi duduk selama makan.f. Jelaskan pada Ibu cara menyusui bayi
dengan labiopalatoskisis.Seperti menutup celah bibir dan rangsang
pengeluaran ASI.g. Jika ibu tidak bisa atau tidak mau menyusui,
maka anjurkan penggunaan botol susu.h. Tempatkan dot pada samping
bibirr mulut bayi dan usahakan lidah mendorong makanan atau minuman
kedalam. Gunakan dot yang lunak dan besar.i. Beri makan dalam
jumlah yang sedikit secara perlahan.j. Tepuk punggung setiap 15-30
ml setelah minuman atau makanan diberikan.k. Berikan makanan lewat
NGT bila bayi tidak dapat makan lewat mulut.
Post Operatif1. Resiko infeksi berhubungan dengan insisi
pembedahanNIC: kontrol infeksiMeminimalkan akuisisi dan transmisi
agen infeksiusIntervensi: a. Kaji tanda-tanda vital setiap 2 jamb.
Kaji rongga mulut setiap 2 jam atau sesuai kebutuhan, meliputi area
yang lunak dan kemerahan, lesi, atau penampilan sekresic. Bersihkan
daerah jahitan dengan normal saline atau ar steril jika
diperlukand. Bersihkan daerah yang sumbing dengan memberikan 5-15ml
air setelah makane. Bila terbentuk kerak, gunakan cotton swab yang
sudah diberi larutan peroksida f. Berikan krim antibiotik pada luka
jahitan sesuai kebutuhang. Selalu mencuci tangan dan menggunakan
teknik sterilitas ketika melakukan tindakan pada luka jahitan.
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanika/
insisi pembedahanNIC: perawatan luka: pencegahan komplikasi luka
dan mempercepat penyembuhan lukaa. Posisikan bayi dengan perbaikan
sumbing pada posisi satu (miring) atau belakang sajab. Gunakan
penahan siku yang lembut. Lepaskan setiap 2 jam lalu pindahkan.
Jangan meninggalkan bayi tanpa pengawasan ketika penahan
dilepaskanc. Pertahankan metal bar (logan bow) atau steri-strips
diatas sumbing bibir yang diperbaikid. Jauhkan peralatan metal
setelah perbaikan sumbing palatume. Manajemen nyeri yang baik pada
periode postoperatif. Dorong keluarga untuk menjaga dan membuat
nyaman anak.f. Berikan aktivitas perkembangan yang sesua seperti
bergerak, musik, dll.
3. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan tindakan
pembedahan / perbaikan cacatNIC: manajemen jalan nafas: fasilitasi
kepatenan jalan nafasIntervensi:a. Kaji status respirasi dan
monitor tanda vital setiap 2 jamb. Monitor kardiorespiratorc.
Pertahankan alat suction dan spuit makan di samping tempat tidur.
Lakukan suction orofaring dan nasofaring bila diperlukand. Sediakan
cool mist selama 24 jam pertama postoperasi bila diperlukane. Ubah
posisi setiap 2 jamf. Perhatikan kemungkinan identifikasi masalah
secepatnya
E. Evaluasi 1. PreoperatifKriteria evaluasi fase preoperatif,
yaitu:a. Tidak ada distres pernafasan dan respirasi normal dan
adekuatb. Bonding orangtua-anak positifc. Ekspresi orangtua yang
mendukung dan nyaman dalam keluarga dan komunitasd. Pertumbuhan
berat badan bayi normale. Pengetahuan tentang kelainan,
tatalaksana, dan kebutuhan bayi
2. Postoperatif Kriteria evaluasi fase postoperatif, yaitu:a.
Tidak ada infeksib. Area pembedahan sembuh dengan baikc. Tidak ada
distres pernafasand. Manajemen nyeri efektife. Keseimbangan cairan
dan elektrolit dan peningkatan berat badan yang adekuatf. Orang tua
dapat menjelaskan prinsip perawatan bayi dan cara pemberian
makan.
BAB IVPENUTUP
A. KesimpulanBibir sumbing (cleft lip) merupakan suatu bentuk
kelainan pada mulut ditandai dengan celah pada bibir atas yang
biasanya terjadipada seseoragn sejak dilahirkan. Sedangkan cleft
palatum adalah kelainan dimana terjadi celah pada langit-langit
rongga mulut. Pada cleft palate ini celah menghubungkan langit
rongga mulut dengan rongga hidung.Bibir sumbing merupakan kelainan
kongenital yang memiliki prevalensicukup tinggi. Bibir sumbing
memiliki beberapa tingkant kerusakan sesuaiorgan yang mengalami
kecacatannya. Bila hanya dibibir disebut labioschizis, tapi bisa
juga mengenai gusi dan palatum atau langit-langit. Tingkat
kecacatan inimempengaruhi keberhasilan operasi. Cacat bibir sumbing
terjadi pada trimester pertama kehamilan karena tidakterbentuknya
suatu jaringan di daerah tersebut. Semua yang mengganggu pembelahan
sel pada masa kehamilan bisa menyebabkan kelainan tersebut, misal
kekurangan zat besi, obat-obat tertentu, radiasi.Cleft lip and
cleft palatum dapat mengarah ke beberapa komplikasi yang akan
memperlambat perkembangan dan pertumbuhan bayi hingga dewasa.
Seperti terjadinya gangguan bicara dan pendengaran, otitis media,
distress pernafasan, resiko infeksi saluran nafas. Penanganan
labiopalatoskisis harus bersifat komprehensif, dengan melakukan
pendekatan multidisipiner yaitu spesialis bidang kesehatan anak,
bedah plastik, THT, gigi ortodonti, serta terapis wicara, psikolog,
ahli nutrisi dan audiolog. B. SaranPenulis menyadari banyaknya
kekurangan dalam makalah ini. Untuk itu kedepannya, bagi para
pembaca diharapkan dapat menyempurnakan isi dan materi makalah
ini.
LAMPIRANGambar 1. Contoh Labioskisis Unilateral (Incomplete)
Gamba 2. Contoh Palatoskisis
Gambar 3. Contoh Labiognatopalatoskisis
Gambar 4. Dot khusus digunakan pada anak dengan
labiopalatoskisis
Gambar 5. Posisi memberi makan pada bayi dengan gangguan
cleft
Gambar 6. Posisi dot saat dimasukkan ke dalam mulut anak
DAFTAR PUSTAKA
Ball, Jane W., & Bindler, Ruth. (2003). Pediatric
nursing:caring for children, Ed.3. Upper Saddle River, New Jersey:
Pearson Education, Inc.Hidayat, Aziz Alimul A. (2008). Pengantar
ilmu keperawatan anak. Jakarta: Salemba Medika.Nelson, Waldo E.
(2000). Ilmu kesehatan anak Nelson, Ed. 15. Jakarta: EGC.Suriadi,
& Yuliani, Rita. (2010). Asuhan keperawatan pada anak, Ed.2.
Jakarta: CV. Sagung Seto.Wong, D.L. (2003). Wongs nursing care of
infants and children. St. Louis, Missouri: Mosby,
Inc.Penatalaksanaan pada cleft lip, (2013, http:
www.infokesehatan.com, diperoleh 27 Oktober, 2013).
LAMPIRAN
KEPERAWATAN ANAKFORMAT PENILAIAN SEMINAR ASUHAN
KEPERAWATAN(Penilaian Kelompok)Judul :
LabiopalatoschizisNoKriteriaSkor
1234
1Persiapan kelompok
2Latar belakang
3Tinjauan pustaka
4Pembahasan
5Kesimpulan dan saran
6Kedalaman materi
7Teknik penulisan makalah
8Daftar pustaka
9Kemampuan menjawab pertanyaan
10Kemampuan presentasi
11Penggunaan media
12Pemanfaatan waktu
13Kekompakan kelompok
Total
Nilai: Total Skor x 10%=13AngtNilai Individu:1.
..............................................2.
..............................................3.
..............................................4.
..............................................5.
..............................................
Indralaya,Pembimbing
( )1
1
