MAKALAH HIRUDOTHERAPY

Take Home Exame Kecenderungan dan Issue 1

MAKALAH

HIRUDOTHERAPI (TERAPI LINTAH)

TERAPI KOMPLEMENTER DALAM PENANGANAN MASALAH KESEHATAN

Sebagai Take Home Examination dalam Ujian Tengah Semester

Mata Kuliah Kecenderungan dan Issue dalam Keperawatan

Dosen Pengampu : Akhmadi., S.Kp., M.Kes., M.Kep., Sp.Kom

Disusun oleh:

Andra Saferi Wijaya, S.Kep.,Ners.,CBWT

NIM. 13/352181/PKU/13607

PROGRAM STUDY MAGISTER KEPERAWATAN

MINAT KEPERAWATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2013


A. Sejarah Terapi Lintah ( Hirudo Medicinalis)

Bagi sebagian orang Lintah (Hirudo Medicinalis) dipandang binatang yang

menjijikkan yang suka menempel di kulit, akan tetapi sebagian orang telah

diselamatkan oleh binatang yang satu ini. Lintah telah dikenal sejak 3500 tahun yang

lalu oleh bangsa Mesir Kuno untuk menyembuhkan beberapa penyakit. Terapi lintah

telah diberikan sejak zaman kuno. Sebuah lukisan di makam Mesir dari sekitar tahun

1500 SM menggambarkan penggunaan lintah. Hirudotherapy juga telah dilaporkan oleh

Themison Laodikia pada tahun 50 SM. Terapi lintah memainkan peran penting selama

abad XVII dan XVIII, di mana waktu itu digunakan untuk obat "mengeluarkan darah"

dan "pemurnian". Praktek diyakini bisa menyembuhkan berbagai penyakit dari asam

urat, sakit kepala penggunaan lintah kemungkinan mendapatkan popularitas kalangan

praktisi dari proses mengeluarkan darah karena kemampuannya untuk mencapai tingkat

yang lebih bertahap kehilangan darah. Menurut beberapa, terapi mungkin telah sangat

populer sehingga kekurangan lintah dilaporkan di Eropa pada waktu itu.Antusiasme

untuk terapi lintah menyusut di akhir abad kesembilan belas dan awal abad kedua

puluh, tapi kepentingan ilmiah di Hirudo medicinalis terus berlanjut.

Pada awal 1880-an Haycraft pertama mencatat sifat antitrombotik air liur lintah

dan Jacoby menemukan faktor antikoagulan dalam air liur lintah dan menamakannya

hirudin pada tahun 1904. Hirudotherapy kembali muncul sebagai tambahan untuk

plastik, rekonstruksi, dan bedah trauma pada 1970-an dan 1980-an. Pada 1980-an,

microsurgeons Prancis mulai menggunakan lintah untuk membantu replantation digital

distal melibatkan perbaikan arteri saja. Saat ini, lintah terapi yang sering digunakan

untuk mengobati kongesti vena dalam pengaturan mikrovaskuler replantation, bedah

rekonstruksi, dan traumatologi. Sampai saat ini metode penyembuhan menggunakan

Lintah terus berkembang dan dikenal sebagai Hirudo Therapy.

B. Biologi Dasar Lintah

Lintah pertama kali disebut oleh Linnaeus tahun 1758, lintah sangat banyak

terdapat di sistem air tawar dari Amerika Utara dan Eropa. Lintah biasanya

hermafrodit, tetapi memerlukan lintah kedua untuk bereproduksi. Lintah termasuk

filum Annelida itu, kelas Hirudinea. Hirudo medicinalis adalah spesies yang merugikan

gigitan terdalam dan paling pengeluaran darah pasca gigitan di kelasnya. Menjadi


dasarnya cacing tersegmentasi tanpa cangkang luar, lintah terapi adalah Annelida

sangat khusus baik secara anatomis dan perilaku

Lintah adalah hewan dapat hidup di darat, air tawar dan air asin. Lintah atau

pacet adalah hewan hermaprodit atau berkelamin ganda seperti halnya dengan cacing.

Cacing memiliki banyak manfaat begitupun juga dengan lintah. Lintah memiliki dua

lubang hisap satu terletak di depan (rostral) sebagai mulut dengan tiga taring yang

tajam dan di belakang (caudal) sebagai alat untuk membantu menempel pada inang dan

bergerak berpindah tempat. Lintah terdiri dari 102 annuli (masing-masing yang

biasanya terdiri dari lima segmen). Hirudo medicinalis dapat tumbuh menjadi sekitar 12

cm, dengan panjang diam sepertiga panjang maksimanya. Lintah bergerak

menggunakan pengisap posterior yang besar. Bagian posterior, lintah memiliki tiga

rahang diatur dalam konfigurasi triradiate yang menempel dan menggigit melalui kulit

manusia dan pengisap anterior kecil yang digunakan untuk menghisap.

Perilaku makan dari Hirudo medicinalis dikendalikan secara dominan oleh

neurotransmitter serotonin yang melimpah di sel saraf terbesar dari lintah yaitu sel

Retzius. Sebenarnya pola makan dirangsang oleh kedekatan suhu mamalia dan dengan

natrium dan arginin dalam darah Lintah. bisa sangat diskriminatif dalam pola makan

mereka, lebih memilih darah dari spesies tertentu.

Lintah yang lapar cenderung beristirahat di tepi air dan bisa berenang dengan

akurasi yang tepat terhadap benda-benda yang menghasilkan gelombang. Sementara

beberapa lintah memakan invertebrata kecil lainnya, sedangkan yang lain makan secara

eksklusif dengan melekat pada berbagai hewan menggunakan pengisap yang menempel

sangat kuat. Spesies tertentu menggunakan bilah seperti rahang untuk menoreh kulit

inang, dan mensekresikan enzim yang membantu mencerna melalui pembukaan kulit.

Host sering tidak menyadari serangan lintah karena anestesi bahan alami

disekresikan dalam air liur lintah. Lintah juga menghasilkan salah satu antikoagulan

dikenal paling kuat, hirudin, sebuah peptida asam amino 65-yang menghambat konversi

trombin-katalis fibrinogen menjadi fibrin dan mencegah pembekuan darah. Zat penting

lainnya disekresikan oleh kelenjar ludah lintah termasuk vasodilator (antihistamin) dan

hyaluronidases, yang menarik beberapa lintah mampu menelan hingga sembilan kali

berat badan mereka, yang mungkin merupakan makanan satu tahun penuh. Penting

untuk dicatat bahwa lintah dihuni oleh bakteri endosymbiotic, sebagian Aeromonas sp,

yang membantu dalam pencernaan darah dalam sistem pencernaan mereka. Kehadiran

bakteri ini, sementara biasanya tidak ada konsekuensi bagi host, kadang-kadang dapat


berkontribusi secara lokal (selulitis/abses) dan atau (gastroenteritis/sepsis) infeksi

sistemik.

C. Mekanisme dan Dasar Pemikiran untuk Hirudotherapy

Lintah sangat bermanfaat untuk manusia terutama lintah itu dimanfaatkan untuk

kesehatan manusia. Semua spesies lintah tergolong dalam golongan hewan carnifora

atau hewan pemakan daging. Meski binatang penghisap darah ini sering dibenci oleh

manusia akan tetapi hewan bernama lintah itu sangat bermanfaat sekali untuk manusia.

Salah satu manfaat lintah adalah, pada tubuh hewan lintah mengandung antikoagulan

atau anti pembekuan darah dan lintah juga mengandung zat-zat lain seperti penisilin,

anti radang dan anestesi untuk pembiusan.

Lintah banyak manfaatkan terutama untuk terapi kesehatan yang dikenal dengan

nama terapi Hirudo Medicinalis yang telah dimanfaatkan sejak abad ke 18. Sebuah riset

yang dilakukan di Eropa menunjukkan bahwa terapi lintah yang dilakukan bersama

dengan pengobatan medis atau herbal mampu dimanfaatkan untuk meningkatkan

efektifitas obat. Sampai sekarang belum ada catatan data mengenai efek samping dari

terapi lintah untuk kesehatan. Terapi yang menggunakan lintah sebagai media dapat

menstabilkan kadar hormon serotonin yang bermanfaat untuk melancarkan aliran

peredaran darah dan oksigen pada jaringan saraf yang halus yang berada di kepala.

Lintah jenis Hirudo medicinalis yang berasal dari Eropa telah sejak lama

dimanfaatkan untuk pengeluaran darah (plebotomi) secara medis. Semua spesies lintah

adalah karnivora. Beberapa merupakan predator, mendapat makanan dari berbagai jenis

invertebrata seperti cacing, siput, larva serangga, dll.

Hirudotherapy (HT) adalah aplikasi lintah (Hirudo medicinalis) untuk

digunakan terapi. Ini adalah salah satu solusi tertua, yang digunakan oleh berbagai

praktisi obat. HT melibatkan perlekatan lintah kultur ke daerah yang terkena. Terapi

lintah melibatkan gigitan awal, yang biasanya gigitan menyakitkan, diikuti dengan

mengisap dari 5 dan 15 ml darah. Manfaat utamanya terapi tidak hanya karena darah

tersedot selama menggigit, tetapi juga dari berbagai zat bioaktif, seperti Hirudin, calin,

Hialuronidase, dan zat histamin-seperti, untuk beberapa nama.

HT telah digunakan dalam berbagai kondisi penyakit dan komplikasi bedah. Ini

telah berhasil digunakan dalam operasi plastik dan rekonstruksi, komplikasi

kardiovaskular, varises, wasir dan berbagai penyakit sendi. Saat ini, ia juga sedang


digunakan pada gangguan pencernaan, kelainan dermatologi dan ginekologi. Baru-baru

ini, HT telah menemukan aplikasi baru dalam terapi kanker, kondisi hipersensitivitas,

seperti asma, kemandulan pria / wanita dan diabetes. Mempertimbangkan semua fakta,

upaya HT harus dilakukan dalam mengoptimalkan keberhasilan terapi lintah obat

dalam praktek klinis dan swasta.

Terapi lintah kontemporer yang paling sering digunakan mengatasi kongesti

vena lokal atau hematoma. Laporan Hirudotherapy dalam mengatasi hematoma

jaringan lunak, termasuk aplikasi lintah untuk mengatasi pembesaran pada skrotum dan

hematom pada rongga mulut. Pada tindakan khusus ini tujuan aplikasi terapi lintah

adalah untuk menghindari tindakan pembedahan.

Volume darah yang dihisap oleh satu ekor lintah sangat sedikit yiaut sekitar 2

mL sampai 20 mL per makan. Setelah pengambilan sedikit darah ini, lintah biasanya

menjadi kenyang dalam waktu 10 sampai 30 menit dan melepaskan dari host, dan tidak

akan kembali makan. Namun, karena adanya hirudin dalam air liur lintah, terus

mengalir dari perlengketan lintah baik setelah lintah terlepas sesi terapi tetap berlanjut

hingga sekitar 6-8 jam, yang menarik, sekresi dari lintah satu ekor lintah ternyata dapat

mencegah secara in vitro pembekuan 50-100 mL darah manusia. Karena bekas gigitan

lintah pada host dapat terus mengeluarkan darah selama 24 sampai 48 jam, manfaat dari

phlebotomy lintah diperkirakan jauh melebihi volume makan dari seekor lintha.

Pada kasus Hirudotherapy untuk hematoma dipertahankan untuk terus

pengaliran darah dari bekas perlengketan lintah, yang menunjukkan bahwa proses

hematoma mungkin berlangsung untuk beberapa waktu. Lintah akan terlepas spontan

setelah mereka menhisap darah maksimal. Jika lintah tidak lepas, hal ini dapat

menunjukkan insufisiensi arteri, dan lintah harus dihilangkan dengan 5% kokain

topikal, yang akan melumpuhkan lintah.

Kelenjar ludah lintah medis mengandung lebih dari 100 zat bioaktif dan sekresi

kelenjar ludah memiliki anti-pembengkakan, bakteriostatik, dan analgesik

efek, melainkan memiliki menyelesaikan aktivitas, menghilangkan gangguan

mikrosirkulasi, mengembalikan permeabilitas pembuluh darah rusak jaringan dan

organ, menghilangkan hipoksia (kekurangan oksigen), mengurangi tekanan darah,

meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh, mendetoksifikasi organisme oleh jalur

antioksidan, mengurangi itu dari komplikasi yang mengancam , seperti infark dan

stroke, dan meningkatkan status bioenergi organisme. Molekul-molekul yang ada

dalam air liur lintah dan paling banyak dipelajari sampai saat ini meliputi:


a. Hirudin: Sebuah usur aktif dalam sekresi kelenjar ludah lintah, yang bertindak

sebagai antikoagulan ampuh (pengencer darah). Ini menghambat pembekuan

darah dengan mengikat thrombin.

b. Hyaluronidase (menyebarkan faktor): Memfasilitasi penetrasi dan difusi zat aktif

farmakologi ke dalam jaringan, terutama dalam nyeri sendi dan memiliki sifat

antibiotic.

c. Calin: Menghambat pembekuan darah dengan menghalangi pengikatan faktor

Von Willebrand untuk kolagen. Ini menghambat kolagen-diperantarai agregasi

trombosit.

d. Destabilase: Melarutkan fibrin dan memiliki efek trombolitik.

e. Hirustasin: Menghambat kallikrein, tripsin, chymotrypsin, dan neutropholic

cathepsin G.

f. Bdellins: Efek anti-inflamasi dan menghambat tripsin, plasmin dan acrocin.

g. Chloromycetyn: antibiotik Potensi

h. Tryptase inhibitor: Menghambat enzim proteolitik sel mast inang.

i. Eglins: Anti-inflamasi. Mereka menghambat aktivitas alpha-chymotrypsin,

chymase, substilisin, elastase, dan cathepsin

j. Faktor Xa inhibitor: Menghambat aktivitas koagulasi faktor Xa (peran yang

sangat penting selama pengobatan osteo-arthritis dan Rheumatoid arthritis).

k. Anestetik, seperti zat: Mengurangi rasa sakit saat menggigit oleh lintah.

l. Histamin seperti zat: A vasodilator meningkatkan aliran darah di lokasi gigitan

m. Inhibitor Pelengkap: Ganti inhibitor pelengkap alami jika mereka kekurangan.

n. Carboxypeptidase-A inhibitor: Meningkatkan aliran darah

o. Asetilkolin: Vasodilator

p. Kolagenase: Mengurangi kolagen

D. Prosedur Hirudotherapy

Daerah yang akan diletakan lintah harus dibersihkan dengan air steril. Lintah

kemudian ditempatkan pada daerah yang diinginkan. Biasanya lintah mulai segera

menghisap darah, meskipun pada beberapa kasus dapat dilakukan dengan menusuk

kulit dengan jarum steril, sehingga mengeluarkan darah akan merangsang lintah untuk

menghisapnya. Lintah ditempatkan kulit tertentu menggunakan jarum suntik 5 ml.

Ketika lintah mulai makan, jarum suntik akan dilepas. Proses penghisapan biasanya


berlangsung selama 45-120 menit, dan selama waktu ini lintah diamati. Pasien harus

secara teratur dipantau selama terapi karena berbagai indikasi klinis dan infeksi atau

reaksi alergi. Setelah perlengketan automatis, lintah dilepas, bahkan setelah

perlengketan lintah darah terus dikeluarkan dari tempat perlekatan lintah selama

berjam-jam.

Lintah yang digunak 1 sampai 5 lintah untuk setiap sesi pengobatan, tergantung

pada kasus klinis dan tujuan pengobatan. Daerah gigitan dibersihkan setiap 3-4 jam

dengan kasa direndam dalam garam fisiologis, untuk menghilangkan bekuan lokal, dan

dengan heparin-direndam (5.000 U / ml) kasa, untuk meningkatkan waktu darah

mengalir. Lintah yang digunakan tidak digunakan lagi, bahkan pada pasien yang sama.

Lintah yang sudah terlepas dibunuh dalam 70% etil alkohol dan dibuang dalam kantong

sebagai limbah biologis.

E. Indikasi Hirudotherapy

Di masa lalu, lintah digunakan untuk berbagai aplikasi, mekanisme kerjanya

terapi ini sudah jelas, dan tujuannya untuk menyembuhkan atau menghilangkan

masalah. Saat ini, studi penelitian mengenai zat aktif dalam lintah telah memberi kita

pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana terapi bekerja dan telah meningkatkan

penggunaan terapi ini. HT (hirudotherapy) dapat diterapkan untuk berbagai penyakit

yang dikenal saat ini, karena antikoagulannya, vasodilator, dan trombolitik, kualitas

anti-inflamasi dan anestetik. Indikasi terapi lintah dikutip oleh praktisi medis terapi

lintah adalah sebagai berikut :

a. Reaksi inflamasi

b. kongesti pasif dan kondisi kejang.

c. Plastik dan bedah rekonstruksi

d. Penyakit kardiovaskular

e. Hipertensi

f. Varises

g. Wasir

h. Arthrosis, osteoarthritis, dan periarthritis, arthritis rheumatoid.

i. Tromboflebitis, trombosis dan emboli

j. Hematoma

k. Infeksi telinga eksternal dan infeksi telinga kronis.


l. Penyakit mata, termasuk katarak, glaukoma, luka traumatis dan peradangan

m. Masalah gigi, seperti gingivitis, paradontitis, edema gingiva dan stomatorrhagia

n. Sindrom Nyeri Vertebrogenic

o. Gangguan saluran pencernaan, hepatitis, kolesistitis, pankreatitis, sakit maag

p. Penyakit kronis kulit, seperti kudis, psoriasis, eksim dermatitis, dan ulkus kronis

q. Gangguan pernapasan, Asma, rhinopharyngitis akut dan spasmodik coryza

r. Gangguan ginekologi - kemandulan pria dan wanita, endometriosis,

s. parametritis, mastitis, fibromastopathy

F. Kontraindikasi dari Hirudotherapy

HT tidak dapat digunakan pada semua pasie, para pasien harus terlebih dahulu

diperiksa untuk mengetahui status kesehatan mereka. HT tidak diberikan dengan

ketentuan sebagai berikut:

a. Absolute hemofilia

b. Anemia

c. Leukemia

d. Hypotonia

e. Kehamilan

G. Komplikasi Hirudotherapy

Perdarahan yang berlebihan dapat terjadi pada terapi lintah, bisa dikendalikan

dengan menerapkan tekanan langsung atau trombin topikal. Kehilangan darah yang

berlebihan mungkin memerlukan transfusi darah, sehingga pasien harus diberitahu

tentang kemungkinan. Respon alergi, termasuk anafilaksis, juga dapat terjadi. Pasien

dan keluarganya harus waspada terhadap mengawasi dan melaporkan gejala alergi.

Jaringan parut juga dapat terjadi, tapi biasanya minimal.

Komplikasi yang paling serius dari terapi lintah adalah infeksi. Sistem

pencernaan lintah mengandung Aeromonas hydrophila, basil Gram - negatif yang

memungkinkan pemecahan darah. Meskipun sebagian besar infeksi yang melibatkan

terapi lintah disebabkan oleh A. hydrophila, infeksi dengan Serratia marcescens, A.

sobria, dan Vibrio fluvialis juga telah dilaporkan. Infeksi dapat timbul 2 sampai 11 hari

setelah terapi dimulai dan dapat mengakibatkan abses dan selulitis, yang dapat

berkembang pada beberapa kasus yaitu sepsis. Dalam lima tahun retrospektif studi,


Sartor dan rekan menemukan bahwa infeksi muncul dalam 4,1 % dari pasien yang

menerima terapi lintah. Antibiotik profilaksis biasanya dianjurkan : cakupan ganda (

dua antibiotik) selama terapi dan cakupan tunggal ( satu antibiotik ) selama dua minggu

sesudahnya. Infeksi diobati dengan antibiotik, seperti generasi ketiga sefalosporin,

bersama dengan aminoglikosida, fluoroquinolones, tetracycline, atau trimetoprim

Karena infeksi adalah efek samping serius dari terapi lintah, pasien dan keluarga juga

harus diinstruksikan untuk mengamati dan melaporkan tanda dan gejala awal.


Referensi

Abdullah, S., Scholar, M., Parasitology, D., Gbpuat, G., Pantnagar, P., Uttarakhand, U.,

. . . Punjab, P. (2012). Hirudotherapy Leech therapy: Applications and

Indications in Surgery. Archives of Clinical and Experimental Surgery (ACES),

1. doi: 10.5455/aces.20120402072447

Baskova, I. P., Ferner, Z., Balkina, A. S., Kozin, S. A., Kharitonova, O. V., Zavalova,

L. L., & Zgoda, V. G. (2008). Steroids, histamine, and serotonin in the

medicinal leech salivary gland secretion. Biochemistry (Moscow) Supplement

Series B: Biomedical Chemistry, 2(3), 215-225. doi:

10.1134/s1990750808030013

Bielecki, A. B. A. (2010). Hirudo medicinalis Linnaeus, 1758 – a Probable Vector of

Transmission of Fungi Potentially Pathogenic for Humans; Initial Studies.

Polish Jurnal of Environ 19, 43-47.

Glyova O. Modern Hirudotherapy — A Review. (Biotherapeutics, Education and

Research Foundation). The (BeTER) LeTTER 2005;2:1-3.

Mory RN, Mindell D, Bloom DA. The leech and the physician: biology, etymology,

and medical practice with Hirudinea medicinalis. World J Surg 2000;24:878-

883.

Porshinsky, B. S., Saha, S., Grossman, M. D., Beery Ii, P. R., & Stawicki, S. P. (2011).

Clinical uses of the medicinal leech: a practical review. [Review]. J Postgrad

Med, 57(1), 65-71. doi: 10.4103/0022-3859.74297

Singh Akhiles Kumas, S. O. P. (2012). Analgesic and Anti Inflammatory Effect of

Leech Therapy in the Patients of Osteoarthritis. Internasional Reseearch Jurnal

Of Pharmacy, 104-107.

Documents

MAKALAH HIRUDOTHERAPY