makalah blok 16.docx

7/25/2019 makalah blok 16.docx

1/20


2/20

Pendahuluan

!ebagai seorang manusia tentunya kita menginginkan tubuh yang sehat dan kuat.

"ubuh yang sehat dan kuat akan memberikan kemudahan dalam memberikan kemudahan

dalam melakukan berbagai macam akti#itas yang #ital bagi setiap orang. Akti#itas yang

dilakukan tentunya mendukung proses kehidupan dan interaksi antar manusia yang satu dan

yang lainnya.!etiap detik dunia mengalami perubahan dalam berbagai aspek kehidupan

seperti kemajuan teknologi, perubahan gaya hidup, politik, budaya, ekonomi, dan ilmu

pengetahuan. !emua itu mengarah kepada penyeragaman, kita dapat melihat polahidup,

ekonomi, budaya, dan teknologi yang mirip disetiap negara. Pola hidup tidak sehat tentu tidak

benar dan harus dihindari, pengetahuan tentang penyakit dan makanan menjadi prioritas

utama untuk menanamkan pola hidup sehat. !alah satu penyakit yang timbul adalah

apendisitis.

Appendisitis akut adalah penyakit radang pada appendiks #ermiformis yang terjadi

secara akut. Apendiks atau umbai cacing hingga saat ini fungsinya belum diketahui dengan

pasti, namun sering menimbulkan keluhan yang mengganggu. Apendiks merupakan tabung

panjang, sempit (sekitar $ % & cm), menghasilkan lendir ' ml*hari. +endir itu secara normal

dicurahkan dalam lumen dan selanjutnya dialirkan ke sekum. Bila ada hambatan dalam

pengaliran lendir tersebut maka dapat mempermudah timbulnya appenditis. i dalam

apendiks terdapat imunoglobulin, -at pelindung terhadap infeksi . Pada apendiks terdapat

arteria apendikularis yang merupakan endartery.

5. Anamnesis

Anamnesis merupakan langkah pertama yang akan diambil oleh seorang dokter apabila

bertemu dengan pasien. Anamnesis adalah aancara antara dokter, penderita atau keluarga

penderita yang mempunyai hubungan dekat dengan pasien, mengenai semua data tentang

penyakit. alam anamnesis, harus diketahui adalah identitas pasien, keluhan utama, riayat

penyakit sekarang dan dulu, riayat kesihatan keluarga, riayat peribadi dan riayat

ekonomi. alam rekam medik, perlu ada anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

penunjang, diagnosis kerja, penatalaksanaan dan prognosis. '

Pertanyaan yang harus ditanyakan adalah'


3/20

') Identitas % nama lengkap pasien, umur atau tanggal lahir, jenis kelamin, nama orang

tua atau suami atau isteri atau penanggungjaab, alamat, pendidikan pekerjaan, suku

bangsa dan agama.

) Keluhan utama % keluhan yang dirasakan pasien yang membaa pasien pergi ke

dokter atau mencari pertolongan.

/) 0iayat penyakit sekarang % riayat perjalanan penyakit merupakan cerita yang

kronologis, terinci dan jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum

keluhan utama sampai pasien datang berobat.

1) 0iayat penyakit dahulu % mengetahui kemungkinankemungkinan adanya hubungan

antara penyakit yang pernah diderita dengan penyakitnya sekarang.

2) 0iayat penyakit dalam keluarga % penting untuk mencari kemungkinan penyakit

herediter, familial atau penyakit infeksi.

$) 0iayat penggunaan obat % penting untuk mencari kemungkinan reaksi obat ataupenggunaan obat yang tidak sesuai

3) 0iayat pribadi dan sosial % meliputi datadata sosial, ekonomi, pendidikan dan

kebiasaan.

55. Pemeriksaan 1isik

Pemeriksaan klinis yang diteliti dan lengkap selain dari anamnesis, adalah sangat

penting dilakukan dalam rangka menegakkan diagnosa penyakit apendisitis akut. i dalam

pemeriksaan fisik,dilakukan pemeriksaan abdomen yang mencakupi inspeksi, auskultasi,

palpasi dan perkusi.Pada kebiasaannya auskultasi dilakukan yang terakhir tetapi dilakukan

setelah inspeksi adalah dengan tujuan supaya efek bunyi didalam abdomen tidak terdapat

perubahan atau terkena efeknya setelah dilakukan palpasi dan perkusi.'

') Inspeksi

Pada pemeriksaan inspeksi ini, si dokter akan melihat keadaan abdomen sang pasien

dan melaporkannya. Pada pemeriksaan ini yang akan dilaporkan adalah

4enyebutkan bentuk abdomen sang pasien, simetris ataupon tidak, datar, membuncit

atau cekung. 5ntuk kasus ini kemungkinan dengan pengamatan akan tampak adanya

pembengkakan (selling) rongga perut dimana dinding perut tampak mengencang

(distensi) pada bagian kuandran kanan baah.

) Auskultasi


4/20

Pemeriksaan ini dilakukan bertujuan untuk mendengarkan bunyi bising usus dan

dilakukan secara sistematis mengikut kuadran abdomen dan setiap kuadran

didengarkan selama 'menit (dari kuadran kanan atas, kanan baah, kiri baah dan

kiri atas).

/) Palpasi

Palpasi dilakukan menentukan apakah pasien menderita iritasi peritoneum apapun

atau tidak. "anda iritasi peritoneum adalah nyeri tekan lokalisata, khas dalam

kuadran kanan6 rigiditas atau defans muscular derajat apapun serta nyeri lepas.

!ecara umumnya dilakukan palpasi superficial yang dimulai dari daerah yang tidak

nyeri dan secara sistemastis.Kemudian dilakukan pula palpasi dalam dan

melaporkan sekiranya terdapat kelainan atau pon tidak.

Bila apendiks yang meradang terletak di dalam pel#is, maka nyeri tekan dapat

dideteksi dengan pemeriksaan rectum dan pel#is.engan apendisitis retrosekum atau

retroileum, nyeri bisa sukar dilokalisasi dan tidak ada nyeri tekan pada pemeriksaan

abdomen, rectum atau pel#is.7yeri tekan hanya ditemukan dengan palpasi dan perkusi

pinggang kanan atau angulus kosto#ertebralis punggung.Pada kasus ini, dilakukan palpasi

khusus untuk membantu mengarah diagnosa pesakit pasien menjadi diagnose kerja dan

diagnose pasti. Antara yang dilakukan adalah

a) Palpasi pada titik 4cBurney

Pemeriksa akan melakukan palpasi pada titik 4cBurney dan sekiranya pasien berasa

sakit setelah ditekan pada '*/ dari titik 4cBurney, ianya merupakan salah satu kunci

pasien mempunyai apendisitis.

b) 4elakukan pemeriksaan nyeri lepas (Blumberg !ign)

4elakukan tekanan secara perlahan lahan pada daerah abdomen (kuadran kanan

baah pada titik 4cBurney) dan kemudian dilepaskan dengan cepat. !ekiranya

pasien berasa sakit, Blumberg sign positif dan pasien tersebut juga menderita

peritonitis dan tindakan segera harus dilakukan.

c) 4elakukan pemeriksaan kontra lateral (0o#sing !ign)

ilakukan penekanan pada kuandran kiri dan sekiranya pasien merasakan nyeri pada

kuandran kanan, 0o#sing sign positif.

d) 4elakukan pemeriksaan uji psoas

ilakukan dengan rangsangan otot psoas leat hiperektensi sendi panggul kanan atau

fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila appendiks yang


5/20

meradang menempel di m. psoas mayor, maka tindakan tersebut akan menimbulkan

nyeri.

e) 4elakukan pemeriksaan uji obturator

ilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. Bila

apendiks yang meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan

dinding panggul kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini

dilakukan pada apendisitis pel#ika.

f) 4elakukan pemeriksaan colok dubur

Pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis, untuk menentukan letak apendiks, apabila

letaknya sulit diketahui.8ika saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa nyeri, maka

kemungkinan apendiks yang meradang terletak didaerah pel#is.Pemeriksaan ini

merupakan kunci diagnosis pada apendisitis pel#ika.

1)Perkusiilakukan perkusi dengan cara yang sistematis sesuai kuadran. 7yeri ketok positif

dan pada auskultasi peristaltic normal, peristaltik negati#e pada ileus kerana peristonitis

generalsita akibat apendisitis perforate. Auskultasi tidak banyak membantu dalam

menegakkan diagnosis apendisitis, tetapi kalau sudah teradi peritonitis maka tidak terdengar

bunyi peristaltic usus.

555.Pemeriksaan penunjang

') Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan penunjang atau laboratorium sangat penting karena hanya dengan hasil

laboratorium kita dapat menyakinkan lagi diagnosis yang telah ditegakkan. Antara uji

yang dilakukan adalah bersifat nonspesifik dan tidak dapat digunakan untuk konfirmasi

atau menyangkal diagnosis. Antara pemeriksaan yang dilakukan/

Pemeriksaan darah lengkap itemukan jumlah leukosit yang meningkat antara (lebih dari

'9,999*ml). Penderita leukositosis.

Pemeriksaan tes protein reaktif (:0P) itemukan jumlah serum yang meningkat.

) Pemeriksaan urin

5ntuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin. Pemeriksaan ini

sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih

atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan ;appendicitis./

/) Pemeriksaan 0adiologi

;oto polos abdomen


6/20

Pada appendicitis akut, pemeriksaan foto polos abdomen tidak banyak membantu.

4ungkin terlihat adanya fekalit pada abdomen sebelah kanan baah sesuai dengan lokasi

appendiks.


7/20

ibidang bedah,laparoscopy dapat berfungsi sebagai alat diagnostic dan terapi.

isamping dapat mendiagnosis appendicitis secara langsung, laparoscopy juga dapat

digunakan untuk melihat keadaan organ intraabodomen lain. al ini sangat bermanfat

terutama pada pasien anita.Pada appendicitis akut, laparoscopy diagnostic biasanya

dilanjutkan dengan appendektomi laparoscopy.

57. Working diagnosis

Anatomi appendiks

Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kirakira '9 cm

dan berpangkal pada sekum. Appendiks pertama kali tampak saat perkembangan embriologi

minggu ke delapan yaitu bagian ujung dari protuberans sekum. Pada saat antenatal danpostnatal, pertumbuhan dari sekum yang berlebih akan menjadi appendiks yang akan

berpindah dari medial menuju katup ileocaecal.1

Pada bayi appendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkal dan menyempit kearah

ujung. Keadaan ini menjadi sebab rendahnya insidens Apendisitis pada usia tersebut.

Appendiks memiliki lumen sempit di bagian proksimal dan melebar pada bagian distal. Pada

appendiks terdapat tiga tanea coli yang menyatu dipersambungan sekum dan berguna untuk

mendeteksi posisi appendiks.


8/20


9/20


10/20

kehamilan ektopik, bayi selalunya tidak dapat bertahan untuk hidup meskipun dalam kasus

yang sangat jarang dijumpai bayi mungkin dapat meneruskan hidup.$


11/20

:ara penanganan di#ertikulitis biasanya tergantung dari tingkat keparahan

di#ertikulitis yang diidap penderita. Antibiotik intra#ena, biasanya diberikan untuk

menangani infeksi yang menyebabkan rasa nyeri.4enyedot isi usus agar perut tetap kosong,

jika penderita mengalami muntah atau pembengkakan perut.Pembedahan untuk mengangkat

bagian usus yang terinfeksi. ilakukan jika terjadi komplikasi, mengalami di#ertikulitis

kambuhan, ada gangguan sistem kekebalan tubuh penderita.4engistirahatkan usus, untuk

mengatasi kolon yang tersumbat. :aranya dengan tidak memberikan apa pun kecuali cairan

dan nutrisi leat infus kepada penderita.$

8. Adne9itis

AdneEitisadalah radang yang terjadi di daerah panggul anita, timbulnya rasa

nyeri padadaerah panggul anita yang berada di daerah tuba falopi sampai o#arium. 0asa

nyeritersebut timbul karena disebabkan oleh bakteri yang mengakibatkan peradangan

distruktur tuba falopi dan sekitarnya, bahkan sampai o#arium (indung

telur).8enisjenis bakteri yang menyebabkan rasa nyeri tersebut sangatlah

banyak,diantaranya adalah Baktery


12/20

anita, timbulnya rasa nyeri padadaerah panggul anita yang berada di daerah tuba falopi

sampai o#arium. 0asanyeri tersebut timbul karena disebabkan oleh bakteri yang

mengakibatkanperadangan di struktur tuba falopi dan sekitarnya, bahkan sampai o#arium

(indungtelur)$

75.tiologi

Apendisitis umumnya terjadi karena infeksi bakteri.Berbagai hal berperan sebagai

faktor pencetusnya.iantaranya adalah obstruksi yang terjadi pada lumen apendiks.bstruksi

ini biasanya disebabkan karena adanya timbunan tinja yang keras (fekalit), hiperplasia

jaringan limfoid, tumor apendiks, struktur, benda asing dalam tubuh, dan cacing askaris dapat

pula menyebabkan terjadinya sumbatan.7amun, diantara penyebab obstruksi lumen yang

telah disebutkan di atas, fekalit dan hiperplasia jaringan limfoid merupakan penyebab

obstruksi yang paling sering terjadi. Penyebab lain yang diduga menimbulkan apendisitis

adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit F. histolytica.3

Penelitian epidemiologi menunjukkan peranan kebiasaan mengkonsumsi makanan

rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya penyakit apendisitis."inja yang

keras dapat menyebabkan terjadinya konstipasi. Kemudian konstipasi akan menyebabkan

meningkatnya tekanan intrasekal yang berakibat timbulnya sumbatan fungsional apendiks

dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon biasa. !emua ini akan mempermudah

timbulnya apendisitis.3

755. pidemiologi

Insidens apendisitis akut di negara maju lebih tinggi daripada di negara berkembang,

namun dalam tigaempat dasaarsa terakhir menurun secara bermakna. Kejadian ini diduga

disebabkan oleh meningkatnya pengunaan makanan berserat dalam menu seharihari.

Insidens pada lelaki dan perempuan umumnya sebanding kecuali pada umur 9/9 tahun,

insidens lelaki lebih tinggi. Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak

kurang dari satu tahun jarang dilaporkan, mungkin karena tidak diduga. Insidens tertinggi

pada kelompok umur 9/9 tahun, setelah itu menurun.3

7555. Pato1isiologi


13/20

Patologi apendisitis beraal di jaringan mukosa dan kemudian menyebar ke seluruh

lapisan dinding apendiks. 8aringan mukosa pada apendiks menghasilkan mukus (lendir)

setiap harinya. "erjadinya obstruksi menyebabkan pengaliran mukus dari lumen apendiks ke

sekum menjadi terhambat. 4akin lama mukus makin bertambah banyak dan kemudian

terbentuklah bendungan mukus di dalam lumen. 7amun, karena keterbatasan elastisitas

dinding apendiks, sehingga hal tersebut menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan

intralumen. "ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan terhambatnya aliran limfe,

sehingga mengakibatkan timbulnya edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada

saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri di daerah epigastrium di

sekitar umbilikus. 8ika sekresi mukus terus berlanjut, tekanan intralumen akan terus

meningkat. al ini akan menyebabkan terjadinya obstruksi #ena, edema bertambah, dan

bakteri akan menembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul pun semakin meluas dan

mengenai peritoneum setempat, sehingga menimbulkan nyeri di daerah perut kanan baah.

Keadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut.C

Bila kemudian aliran arteri terganggu, maka akan terjadi infark dinding apendiks yang

disusul dengan terjadinya gangren. Keadaan ini disebut dengan apendisitis ganggrenosa. 8ika

dinding apendiks yang telah mengalami ganggren ini pecah, itu berarti apendisitis berada

dalam keadaan perforasi.!ebenarnya tubuh juga melakukan usaha pertahanan untukmembatasi proses peradangan ini. :aranya adalah dengan menutup apendiks dengan

omentum, dan usus halus, sehingga terbentuk massa periapendikuler yang secara salah

dikenal dengan istilah infiltrat apendiks. i dalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa

abses yang dapat mengalami perforasi. 7amun, jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan

sembuh dan massa periapendikuler akan menjadi tenang dan selanjutnya akan mengurai diri

secara lambat.3

Pada anakanak, dengan omentum yang lebih pendek, apendiks yang lebih panjang,

dan dinding apendiks yang lebih tipis, serta daya tahan tubuh yang masih kurang,

memudahkan terjadinya perforasi. !edangkan pada orang tua, perforasi mudah terjadi karena

adanya gangguan pembuluh darah.C

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh dengan sempurna, tetapi akan

membentuk jaringan parut. 8aringan ini menyebabkan terjadinya perlengketan dengan

jaringan sekitarnya. Perlengketan tersebut dapat kembali menimbulkan keluhan pada perut


14/20

kanan baah. Pada suatu saat organ ini dapat mengalami peradangan kembali dan dinyatakan

mengalami eksaserbasi.C

5:. /ani1estasi klinis


15/20

saat melakukan gerakan seperti berjalan, bernafas dalam, batuk, dan mengedan. 7yeri

ini timbul karena adanya kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal

) Bila apendiks terletak di rongga pel#is

Bila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rektum, akan timbul gejala dan

rangsangan sigmoid atau rektum, sehingga peristalsis meningkat, pengosongan

rektum akan menjadi lebih cepat dan berulangulang (diare).

Bila apendiks terletak di dekat atau menempel pada kandung kemih, dapat terjadi

peningkatan frekuensi kemih, karena rangsangannya dindingnya.


16/20

nyeri makin hebat meliputi seluruh perut dan perut menjadi tegang dan kembung. 7yeri

tekan dan defans muskuler di seluruh perut, peristaltik usus menurun sampai menghilang

karena ileus paralitik.G

. Peritonitis

Peradangan peritoneum merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk

akut maupun kronis.Keadaan ini biasanya terjadi akibat penyebaran infeksi dari

apendisitis.Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum

menyebabkan timbulnya peritonitis generalisata.engan begitu, akti#itas peristaltik

berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus kemudian menjadi atoni dan

meregang.:airan dan elektrolit hilang ke dalam lumen usus menyebabkan dehidrasi,

gangguan sirkulasi, oligouria, dan mungkin syok.


17/20

appendektomi dengan pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan

perforasi.Pada abses appendiks dilakukan drainage (mengeluarkan nanah).

Pada apendisitis akut, pengobatan yang paling baik adalah operasi appendiks. alam

aktu 1C jam harus dilakukan. Penderita di obser#asi, istirahat dalam posisi foler, diberikan

antibiotik dan diberikan makanan yang tidak merangsang peristaltik, jika terjadi perforasi

diberikan drain diperut kanan baah.&

A. "indakan pre operatif meliputi penderita di raat, diberikan antibiotik

dan kompresuntuk menurunkan suhu penderita, pasien diminta untuk tirah baring dan

dipuasakan.

B. "indakan operatif Apendektomi

Apendektomi direncanakan pada infiltrate periapendikuler tanpa pus yang telah

ditenangkan. !ebelumnya pasien diberi antibiotic kombinasi yang aktif terhadap kuman aerob

dan anaerob. Baru setelah keadaan tenang, yaitu sekitar $C minggu, kemudian dilakukan

apendektomi. Pada anak kecil, anita hamil, dan penderita usia lanjut jika secara konser#atif

tidak membaik atau berkembang menjadi abses, dianjurkan operasi secepatnya. Kalau sudah

menjadi abses dianjurkan drainase saja. Apendektomi dikerjakan setelah $C minggukemudian. 8ika ternyata tidak ada keluhan atau gejala apa pun, dan pemeriksaan jasmani dan

laboratorium tidak menunjukkan tanda radang atau abses, dapat dipertimbangkan

membatalkan tindakan bedah.Apendektomi dapat dilakukan dalam dua cara&

a) :ara terbuka

!atu sayatan akan dibuat ( sekitar 2 cm ) dibagian baah kanan perut. !ayatan

akan lebih besar jika apendisitis sudah mengalami perforasi.

b) :ara laparoskopik.

sayatan dibuat sekitar dua sampai empat buah. !atu didekat pusar, yang lainnya

diseputar perut. +aparoskopi berbentuk seperti benang halus dengan kamera yang

akan dimasukkanmelalui sayatan tersebut. Kamera akan merekam bagian dalam

perut kemudian ditampakkan padamonitor.


18/20


19/20

Pencegahan pada apendisitis yaitu dengan menurunkan resiko obstruksi atau

peradangan pada lumen apendik. Pola eliminasi klien harus dikaji, sebab obstruksi oleh

fecalit dapat terjadi karena tidak adekuatnya diit serat, diit tinggi serat.'9

Peraatan dan pengobatan penyakit cacing juga meminimalkan resiko. Pengenalan

yang cepat terhadap gejala dan tanda apendiksitis meminimalkan resiko terjadinya gangren,

perforasi, dan peritonitis.&

Prognosis

Apendiktomi yang dilakukan sebelum perforasi prognosisnya baik. Kematian dapat terjadi

pada beberapa kasus. !etelah operasi masih dapat terjadi infeksi pada /9= kasus apendiE

perforasi atau apendiE gangrenosa.

Kesimpulan

Kesimpulannya, pasien yang datang dengan keluhan nyeri hebat di perut kanan baah

diduga menderita apendisitis akut. al ini karena apendisitis sering kali terjadi di titik

4cBurney yaitu titik yang terletak di '*/ distal antara !IA! kanan dan umbilicus.

Da1tar pustaka

'. At A


20/20

&. Kat-ung, Betram (ed). rug 5sed in "he "reatment of

Documents

makalah blok 16.docx