Makalah A2 Case 3 - Rhinitis

8/19/2019 Makalah A2 Case 3 - Rhinitis

1/26

MAKALAH TUTORIAL

KASUS KE – 3

RHINITIS

DISUSUN OLEH :

TUTORIAL A-2

NUR KHAIRANI ACHMAD 1310211007

TIRA KURNIATI 1310211025

RYANTINO IRDAN 1310211058

JEANNE d'Arc DYANCHANA 1310211076

IRMA RIZKI HIDAYATI 1310211103

IBNU WADUDU PUJANGGA 1310211107

WIDYA NOVIT AMANDA 1310211110

SYIFA SILVIYAH 1310211125

PUTRI HARDYANTI 1310211142

ANNISA FIRIZQI NAHILA 1310211199

HESTI HERLINAWATI 1310211203

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”

JAKARTA

TAHUN 2016


2/26

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sehingga kami dapat

menyelesaikan makalah tutorial kasus mengenai rhinitis guna sebagai bahan

pembelajaran bagi kami dan untuk bahan penilaian terhadap kami.

Tak ada gading yang tak retak, begitupun hal yang kami tuangkan dalam

makalah kami mohon dimaafkan dengan memberikan kritik dan saran yang

membangun. Terima kasih.

Penulis


3/26

Rinosinusitis

1. Definisi

Rinosinusitis adalah istilah bagi suatu proses inflamasi yang melibatkan mukosa hidung dan

sinus paranasal.

2. Anatomi

Sinus paranasal adalah pneumonitisasi dari tulang-tulang kepala sehingga membentuk rongga

udara yang berada di sekitar hidung. Sinus paranasal terdiri dari empat rongga di setiap sisi

wajah. rongga ini mulai dari yang terbesar adalah sinus maksilaris, sinus frontal, sinus ethmoid

dan sinus sphenoid.

2.1. Sinus Maksila

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus maksila bervolume 6-

8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu

15 ml saat dewasa.

Sinus maksila berbentuk segitiga. Dinding anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila

yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal maksila,

dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung dinding superiornya adalah dasar orbita

dan dinding inferior ialah prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di

sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infindibulum

etmoid.

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah

- Dasar dari anatomi sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu

premolar (P1 dan P2), molar (M1 dan M2), kadang-kadang juga gigi taring (C) dan gigi

molar M3, bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi

gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis.

- Sinusitis maksila dapat menyebabkan komplikasi orbita.

- Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drainase kurang baik,

lagipula drainase juga harus melalui infundibulum yang sempit. Infundibulum adalah bagian


4/26


5/26

Sinus frontal berdraenase melalui ostiumnya yang terletak di resesus frontal. Resesus frontal

adalah bagian dari sinus etmoid anteroir.

2.3. Sinus Etmoid

Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi dan akhir-akhir ini dianggap

paling penting, karena dapat merupakan fokus infeksi bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang

dewasa bentuk sinus etomid seperti piramid dengan dasarnya di bagian posterior. Ukurannya dari

anterior ke posterior 4-5 cm, tinggi 2.4 cmn dan lebarnya 0.5 cm di bagian anterior dan 1.5 cm di

bagian posterior.

Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel-sel yang menyerupai sarang tawon, yang

terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak di antara konka media dan

dinding medial orbita. Sel-sel ini jumlahnya bervariasi antara 4-17 sel (rata-rata 9 sel).

Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di

meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus superior. Sel-sel sinus

etmoid anterior biasanya kecil-kecil dan banyak, letaknya di bawah perlekatan konka media,

sedangkan sel-sel sinus etmoid posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan

terletak di postero-superior dari perlekatan konka media.

Di bagian terdepan sinus etmoid enterior ada bagian yang sempit, disebut resesus frontal,

yang berhubungan dengan sinus frontal. Sel etmoid yang terbesar disebut bula etmoid. Di daerah

etmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang disebut infundibulum, tempat bermuaranya

ostium sinus maksila. Pembengkakan atau peradangan di resesus frontal dapat menyebabkan

sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan sisnusitis maksila.

Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina kribosa. Dinding

lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid dari rongga

orbita. Di bagian belakang sinus etmoid posterior berbatsan dengan sinus sfenoid.

2.4. Sinus Sfenoid

Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior. Sinus sfenoid

dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Ukurannya adalag 2 cmn tingginya,

dalamnya 2.3 cm dan lebarnya 1.7 cm. Volumenya bervariasi dari 5-7.5 ml. Saat sinus


6/26

berkembang, pembuluh darah dan nerbus di bagian lateral os sfenoid akan menjadi sangat

berdekatan dengan rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding sinus etmoid.

Batas-batasnya ialah, sebelah superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar hipofisa,

sebelah inferiornya atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan

a.karotis interna (sering tampak sebagai indentasi) dan di sebelah posteriornya berbatasan dengan

fosa serebri posterior di daerah pons.

2.5. Kompleks Ostio-Meatal

Di meatus medius, ada muara-muara saluran dari sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid

anterior. Daerah ini rumit dan sempit dan dinamakan kompleks ostio-meatal (KOM), terdiri dari

infundibulum etmoid yang terdapat di belakang prosesus unsinatus, resesus frontalis, bula etmoid

dan sel-sel etmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus maksila

3. Fisiologis

Sampai saat ini belum ada kesesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus paranasal. Beberapa

pendapat

3.1. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban udarainspirasi. Keberatan terhadap teori ini ialah karena ternyata tidak didapati pertukaran udara yang

definitive antara sinus dan rongga hidung. Lagipula mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi

dan kelenjar yang sebanyak mukosa hidung.

3.2. Sebagai penahan suhu (termal insulators)

Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas, melindungi orbita dan fossa serebri

dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah.

3.3. Membantu keseimbangan kepala

Bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan memberikan pertambahan berat

sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori dianggap tidak bermakna.

3.4. Membantu resonansi suara


7/26

Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus

berfungsi sebagai resonator yang efektif. Lagipula tidak ada korelasi antara resonansi suara dan

besarnya sinus pada hewan-hewan tingkat rendah.

3.5. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Misalnya pada waktu bersin atau membuang ingus.

3.6. Membantu produksi mucus

Jumlahnya kecil dibandingkan dengan mucus dari rongga hidung, namun efektif untuk

membersihkan partikel yang turut masuk dengan udara inspirasi karena mucus ini keluar dari

meatus medius, tempat yang paling strategis.

4. Pemeriksaan

4.1. Inspeksi

Yang diperhatikan adalah pembengkakan pada muka. Pembengkakan di pipi sampai kelopak

mata bawah yag berwarna kemerah-merahan mungkin menunjukan sinusitis maksila akut.

Pembengkakan di kelopak mata atas mungkin menunjukan sinusitis frontal akut. Sinusitis etmoid

akut jarang menyebabkan pembengkakan diluar, kecuali bila telah terbentuk abses

4.2. Palpasi

Nyeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan adanya sinusitis maksila. Pada

sinusitis frontal terdapat nyeri tekan di dasar sinus frontal yaitu oada bagian medial atap orbita.

Sinusitis etmoid menyebabkan rasa nyeri tekan di daerah kantus medius.

4.3. Transiluminasi

Transiluminasi mempunyai manfaat yang terbatas, hanya dapat dipakai untuk memeriksa

sinus maksila dan sinus frontal, bila fasilitas pemeriksaan radiologik tidak tersedia.

Bila terdapat kista yang besar di dalam sinus maksila, akan tampak terang pada pemeriksaan

transiluminasi, sedangkan pada foto rontgen tampak adanya perselubungan berbatas tegas di

dalam sinus maksila.


8/26

Transiluminasi pada sinus frontal hasilnya lebih meragukan. Besar dan bentuk kedua sinus ini

seringkali tidak sama. Gambaran yang terang berarti sinus berkembang dengan baik dan normal,

sedangkan gambaran yang gelap mungkin hanya menunjukkan sinus yang tidak berkembang.

4.4. Pemeriksaan Radiologik

Bila dicurigai adanya kelainan di sinus paranasal,maka dapat dilakukan pemeriksaan

radiologik. Posisi rutin yang dipakai ialah posisi Waters, P.A, dan lateral. Posisi Waters terutama

untuk melihat adanya kelainan di sinus maksila, frontal dan etmoid. Posisi posterior anterior

untuk menilai sinus frontal dan posisi lateral untuk menilai sinus frontal, sphenoid dan etmoid.

Metode mutakhir yang lebih akurat untuk melihat kelainan sinus paranasal adalah pemeriksaan

CT-scan.

4.5. Sinuskopi

Pemeriksaan ke dalam sinus maksila menggunakan endoskop. Endoskop dimasukkan melalui

lubang yang dibuat di meatus inferior atau di fossa kanina.

Dengan sinuskopi dapat dilihat keadaan di dalam sinus, apakah ada sekret, polip, jaringan

granulasi, massa tumor atau kista, bagaimana keadaan mukosa dan apakah ostiumnya terbuka

5. Etiologi dan KlasifikasiTerjadinya sinusitis dapat merupakan perluasan infeksi dari hidung (rinogen), gigi dan gusi

(dentogen), faring, tonsil serta penyebaran hematogen walaupun jarang. Sinusitis juga dapat

terjadi akibat trauma langsung, barotrauma, berenang atau menyelam.

Faktor predisposisi yang mempermudah terjadinya sinusitis adalah kelainan anatomi hidung,

hipertrofi konka, polip hidung, dan rinitis alergi.Rinosinusitis ini sering bermula dari infeksi

virus pada selesma, yang kemudian karena keadaan tertentu berkembang menjadi infeksi

bakterial dengan penyebab bakteri patogen yang terdapat di saluran napas bagian atas. Penyebab

lain adalah infeksi jamur, infeksi gigi, dan yang lebih jarang lagi fraktur dan tumor.

Menurut berbagai penelitian, bakteri utama yang ditemukan pada rhinosinusitis akut adalah

Streptococcus pneumonia (30-50%) Haemophylus Influenzae (20-40%) dan Moraxella

catarrhalis (4%). M.catarrhalis lebih banyak ditemukan pada anak.


9/26

6. Diagnosa

6.1. Anamnesa

Terdapat 2 gejala mayor yang salah satunya adalah purulent atau obstruksi

Atau 1 gejala mayor yang salah satunya adalah purulent atau obstruksi diikuti 2 gejala minor

6.2. Pemeriksaan

Nyeri tekan pada sinus yang terkena (maksila, frontal)

Rhinoskop ditemukan pus

- Meatus medius : maksila, etmoid anterior, frontal

- Meatus superior : etmoid posterior, sphenoid


10/26

7. Patogenesis

Rhinitis

udem mukosa

ostium menyempit

gangguan drainasePosisi osteum sinus maksilaris lebih tinggi dari dasar sinus maksilaris gangguan drainase

Infeksi gigi menyebar infeksi sinus maksilaris udem gangguan drainase

Gangguan drainase infeksi kuman

8. Terapi

Antibiotik + dekongestan

Antibiotik : Penicilin (amoksisilin) bila curiga resisten tambahakan asam klavulanad atau

sefalosporin generasi 2/3 (cefixime). Berikan selama 10-14 hari


11/26


12/26

9. Komplikasi


13/26

1. Definisi rinitis alergi

Rinitis alergi adalah inflamasi pada membran mukosa nasal yang disebabkan oleh

paparan material alergenik yang terhirup yang kemudian memicu serangkaian respon

imunologik spesifik diperantarai IgE (Bousquet et al , 2008).

2. Etiologi rinitis alergi

Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan predisposisi genetik dalam

perkembangan penyakitnya. Faktor genetik dan herediter sangat berperan pada

ekspresi rinitis alergi (Adams, Boies and Higler ., 1997). Penyebab rinitis alergi tersering

adalah allergen inhalan pada dewasa dan ingestan pada anak-anak. Beberapa pasien

sensitif terhadap beberapa allergen sekaligus. Penyebab rinitis alergi dapat berbeda

tergantung dari klasifikasi. Allergen yang menyebabkan rinitis alergi musiman biasanya

berupa serbuk sari atau jamur. Berbagai pemicu yang bisa berperan dan memperberat

adalah beberapa faktor nonspesifik di antaranya asap rokok, polusi udara, bau aroma

yang kuat atau merangsang dan perubahan cuaca (Becker et al., 1994).

3. Patofisiologi rinitis alergi

a. Sensitisasi

Respon imun dalam alergi diawali dengan proses sensitisasi di mana ketika suatu

allergen terhirup, maka Antigen Presenting Cells (APC) seperti sel langerhans pada


14/26

epitelium yang melapisi saluran paru-paru dan hidung, akan memproses dan

mengekpresikan alergen tersebut pada permukaan sel. Allergen tersebut kemudian

akan dipresentasikan kepada sel lain yang terlibat dalam respon imun, khususnya sel t-

limfosit. Melalui beberapa interaksi sel spesifik kemudian sel b-limfosit akan

bertransformasi menjadi antibody secretory cell , yaitu sel plasma (Schwinghammer in

DiPiro et al., 2009). Pada respon alergi, sel plasma tersebut memproduksi antibodi IgE

yang seperti isotip imunoglobulin lainnya, mampu berikatan dengan allergen spesifik

melalui sisi Fab-nya. Ketika IgE sudah terbentuk dan memasuki sirkulasi, ia akan

berikatan melalui sisi Fc-nya dengan reseptor afinitas tinggi di sel mast, sementara sisi

reseptornya yang bersifat spesifik terhadap allergen akan siap untuk berinteraksi

dengan allergen pada paparan berikutnya. Sel lain yang telah diketahui mampu

mengekspresikan reseptor afinitas tinggi kepada IgE antara lain adalah basofil, sel

langerhans, dan monosit yang teraktivasi. Produksi antibodi IgE yang bersifat allergen-

spesific inilah yang menimbulkan respon imun yang disebut sensitisasi (World Allergy

Organization, 2003).

b. Reaksi alergi fase cepat

Merupakan reaksi cepat yang terjadi dalam beberapa menit, dapat berlangsung sejak

kontak dengan allergen sampai 1 jam setelahnya. Mediator yang berperan pada fase ini

yaitu histamin, triptase, dan mediator lain seperti leukotrien, prostaglandin (PGD2), dan

bradikinin. Mediator-mediator tersebut menyebabkan keluarnya plasma dari pembuluh

darah dan dilatasi dari anastomosis arteri yang menyebabkan terjadi edema,

berkumpulnya darah pada karvenous sinusoid dengan gejala klinis berupa hidung


15/26

tersumbat dan oklusi dari saluran hidung. Rangsangan terhadap kelenjar mukosa dan

sel goblet menyebabkan hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat sehingga

terjadi rinore. Rangsangan pada ujung saraf sensoris (vidianus) menyebabkan rasa

gatal pada hidung dan bersin-bersin (Schwinghammer in DiPiro et al., 2009).

c. Reaksi alergi fase lambat

Reaksi alergi fase lambat terjadi 4-8 jam setelah fase cepat. Reaksi ini disebabkan oleh

mediator yang dihasilkan oleh fase cepat beraksi terhadap sel endotel post-kapiler yang

menghasilkan suatu Vascular Cell Adhesion Mollecule (VCAM) di mana molekul ini

menyebabkan sel leukosit seperti eosinofil menempel pada dinding endotel. Faktor

kemotaktik seperti interleukin-5 (IL-5) menyebabkan infiltrasi sel-sel eosinofil, sel mast,

limfosit, neutrofil, dan makrofag ke dalam mukosa hidung. Sel-sel ini kemudian menjadi

teraktivasi dan menghasilkan mediator lain seperti Eosinophilic Cationic Protein (ECP),

Eosinophilic Derived Protein (EDP), Major Basic Protein (MBP), dan Eosinophilic

Peroxidase (EPO) yang menyebabkan gejala hiperreaktivitas dan hiperresponsivitas

hidung. Gejala klinis yang ditimbulkan pada fase ini lebih didominasi oleh sumbatan

hidung (Schwinghammer in DiPiro et al., 2009).

4. Klasifikasi rinitis alergi

Rinitis berdasarkan penyebabnya terbagi menjadi dua golongan, yaitu:

a. Rinitis alergi :


16/26

disebabkan oleh adanya allergen yang terhirup oleh hidung.

b. Rinitis non-alergi :

disebabkan oleh faktor-faktor pemicu tertentu. Rinitis non-alergi dibagi lagi menjadi tiga,

yaitu rinitis vasomotor, rinitis medicamentosa, dan rinitis struktural.

1) Rinitis vasomotor

Merupakan tipe rinitis di mana terjadi reaksi hiperresponsivitas pada saluran

pernapasan bagian atas terhadap faktor pemicu eksternal non-spesifik, seperti

perubahan suhu dan kelembaban, asap rokok, atau aroma tajam. Simptom yang sering

muncul pada tipe ini adalah inflamasi nasal (sebagian kecil pasien), hiperreaktivitas

parasimpatik dan/atau glandular.

2) Rinitis medicamentosa

Rinitis medicamentosa adalah obstruksi nasal yang terjadi pada pasien yang

menggunakan vasokonstriktor intranasal secara kronis. Belum diketahui dengan jelas

penyebabnya, namun vasodilatasi dan edema intravaskular telah menjadi implikasi

utamanya. Penanganan rinitis medicamentosa membutuhkan penghentian penggunaan

nasal dekongestan untuk memulihkan kondisi nasal, lalu diikuti dengan terapi sesuai

dengan simptom yang timbul. 3) Rinitis stuktural Rinitis tipe ini disebabkan oleh adanya

kelainan anatomi hidung yang diakibatkan oleh injury (kecelakaan), congenital (kelainan

bawaan), maupun kelainan tumbuh-kembang. Pasien rinitis tipe ini dapat mengalami


17/26

simptom rinitis kapan saja dalam setahun dan biasanya keparahannya lebih tinggi pada

salah satu sisi hidung dibanding sisi lainnya (Northern Nevada Allergy Clinic, 2006). c.

Rinitis alergi berdasarkan waktunya digolongkan menjadi tiga, yaitu:

1) Seasonal (hay fever) Terjadi sebagai respon terhadap allergen spesifik seperti

pollen, rerumputan, dan alang-alang) pada waktu yang dapat terprediksi tiap tahunnya

(musim semi dan/atau gugur) dan umumnya memicu simptomsimptom akut lebih

banyak.

2) Perrenial (interm ittent or p ersisten t) Dapat terjadi kapanpun sepanjang tahun,

sebagai respon terhadap allergen non-musiman seperti dust mites, bulu hewan, jamur,

dan biasanya menimbulkan simptom yang lebih kronis.

a) Interm ittent Seseorang dapat dikatakan menderita rinitis alergi tipe ini bila gejala

rinitis yang ia alami terjadi kurang dari 4 hari tiap minggunya, atau terjadi selama tidak

lebih dari empat minggu berturut-turut.

b) Persis tent Sedangkan seseorang dapat dikatakan menderita rinitis alergi tipe ini bila

gejala rinitis yang ia alami terjadi lebih dari 4 hari tiap minggunya, dan terjadi selama

lebih dari empat minggu berturutturut.

3) Occupat ional Rinitis alergi yang terjadi sebagai akibat dari paparan allergen di

tempat kerja, misalnya paparan terhadap agen dengan bobot molekul tinggi, agen

berbobot molekul rendah, atau zat-zat iritan, melalui mekanisme imunologi atau

patogenik non-imunologi yang tidak begitu diketahui (Ikawati, 2011).


18/26

5. Diagnosis rinitis alergi

a. Gejala dan tanda

Seseorang dapat diduga menderita rinitis alergi bila mengalami dua atau lebih dari

gejala-gejala rinore anterior dengan produksi air berlebih, bersin-bersin, obstruksi nasal,

rasa gatal atau pruritis pada hidung, atau konjungtivitis (jarang) selama lebih dari satu

hari (Bousquet et al., 2008).

b. Pemeriksaan fisik

Pada anak, hasil pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan adanya lingkaran hitam di

bawah mata (allergic shiners), adanya luka pada daerah hidung yang disebabkan

karena seringnya anak menggosok hidung, pernapasan adenoidal, edema nasal yang

dilapisi dengan lendir jernih, serta pembengkakan periorbital. Simptom fisik lebih susah

diamati pada orang dewasa (Schwinghammer in DiPiro et al., 2009).

c. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan mikroskopik dari jaringan nasal biasanya menunjukkan jumlah eosinofil

yang sangat banyak. Penghitungan eosinofil darah periferal dapat dilakukan, tapi

sifatnya kurang spesifik dan kegunaannya terbatas. Uji radioallergosorbent (RAST)

dapat digunakan untuk mendeteksi IgE dalam darah yang beraksi spesifik terhadap


19/26


20/26

Gambar 1. Tatalaksana Terapi Rinitis Alergi (Bousquet et al., 2008)

a. Tujuan terapi

1) Meningkatkan kualitas tidur

2) Meningkatkan performa pasien di tempat kerja atau sekolah 3) Menghilangkan

gejala-gejala yang mengganggu aktivitas 4) Menghilangkan atau meminimalkan efek

samping terapi

b. Strategi terapi (farmakologi dan non-farmakologi)


21/26

1) Terapi non-farmakologi

Salah satu terapi alergi adalah pencegahan terhadap paparan

allergen. Namun, pencegahan alergi tidak mudah, apalagi jika

allergen penyebabnya belum bisa dipastikan. Rumah harus kerap dibersihkan, tidak

boleh memelihara binatang, sebaiknya tidak menggunakan bantal atau kasur kapuk

(diganti dengan busa atau

springbed ) dan sebaiknya tidak menggunakan karpet. Jika memungkinkan, perlu

digunakan penyaring udara berupa Air Conditioner (AC) atau High Efficiency Particulate

Air (HEPA) filter. Hindarkan berada dekat bunga-bunga pada musim penyerbukan, dan

gunakan masker pada saat berkebun (Ikawati, 2011).

2) Terapi farmakologi

Tujuan terapi farmakologi untuk rinitis alergi adalah mencegah dan mengurangi atau

meminimalkan gejala. Obat-obat yang digunakan antara lain adalah: antihistamin,

dekongestan nasal, kortikosteroid nasal, antikolinergik dan golongan kromolin (Ikawati,

2011).

7. Obat-obat yang digunakan

a. Oral antihistamin (H1-blocker )


22/26

H1-blocker atau H1-antihistamin adalah senyawa yang memblokir histamin pada

reseptor H1. H1-antihistamin oral efektif mengatasi gejalagejala rinitis yang diperantarai

oleh histamin, seperti rinore, bersin, hidung gatal dan gejala-gejala pada mata, tapi

kurang efektif untuk mengatasi hidung tersumbat. Obat golongan ini terbukti aman

untuk anak-anak. Oral antihistamin generasi pertama menimbulkan efek samping yang

signifikan akibat sifat sedatif dan antikolinergiknya (ARIA, 2008). Contoh obat golongan

ini antara lain adalah cetirizin, loratadin, dan fexofenadin.

b. Lokal H1 antihistamin (intranasal, intraokular)

Intranasal H1-antihistamin beraksi efektif di tempatnya diadministrasikan dalam

mengatasi gejala hidung gatal, kemerahan, tersumbat dan bersin-bersin. Intraokular

H1-antihistamin efektif dalam mengurangi gejala alergi di mata. Onset aksi obat

golongan ini adalah sekitar 20 menit, dengan aturan pakai dua kali sehari (ARIA, 2008).

Contoh obat golongan ini adalah azelastin, levocabastin dan olopatadin.

c. Lokal glukokortikosteroid

Intranasal glukokortikosteroid adalah obat dengan efikasi paling baik dalam

penanganan rinitis alergi maupun non-alergi. Contoh obat golongan ini adalah

metilprednisolon, flutikason, mometason, dan lain sebagainya. Keuntungan

menggunakan intranasal glukokortikosteroid untuk penanganan rinitis alergi adalah

konsentrasi obat yang tinggi pada nasal mukosa dapat tercapai tanpa adanya efek

sistemik yang tidak diinginkan. Obat golongan ini efektif memperbaiki semua gejala

rinitis alergi maupun gejala-gejala pada mata. Bila gejala hidung tersumbat dan gejala-

gejala lain sering diderita pasien, maka obat golongan ini adalah first line therapy yang


23/26

direkomendasikan di atas obat golongan lain. Melihat dari mekanisme aksinya, efek

obat ini baru muncul 7-8 jam setelah pemakaian, namun efikasi maksimum

kemungkinan baru tercapai dalam 2 minggu (Bousquet et al., 2008).

d. Oral/intramuskular glukokortikosteroid

Pada beberapa kasus, pasien dengan gejala yang parah dan tidak merespon terhadap

obat-obatan lain atau intoleran terhadap sediaan intranasal, perlu ditangani dengan

glukokortikosteroid sistemik (misal: prednisolon) jangka pendek. Glukokortikosteroid

dapat diberikan dalam sediaan oral ataupun depot-injection (misal: metilprednisolon).

Pemberian jangka panjang yaitu selama beberapa minggu, dapat menimbulkan efek

samping sistemik yang bermakna. Penggunaan intramuskular glukokortikosteroid tidak

disarankan (Bousquet et al., 2008).

e. Lokal kromon (intranasal, intraokular)

Obat golongan ini dikenal sebagai penstabil sel mast, karena bekerja dengan

mencegah degranulasi sel mast dan pelepasan mediator, termasuk histamin. Contoh

obat golongan ini adalah kromoglikat dan nedokromil. Efek sampingnya yang paling

sering adalah iritasi lokal yaitu bersin dan rasa perih pada membran mukosa hidung

(Ikawati, 2011).

f. Dekongestan

Obat golongan ini merupakan golongan simpatomimetik yang beraksi pada reseptor α-

adrenergik pada hidung yang menyebabkan vasokonstriksi, menciutkan mukosa yang


24/26

membengkak, dan memperbaiki pernapasan. Contoh obat golongan ini antara lain

adalah pseudoefedrin dan oxymetazolin (intranasal). Penggunaan agen topikal yang

lama dapat menyebabkan rinitis medicamentosa, oleh karena itu durasi terapi dengan

dekongestan topikal sebaiknya dibatasi 3-5 hari. Sedangkan dekongestan oral secara

umum tidak direkomendasikan, karena efek klinisnya masih meragukan dan banyak

memiliki efek samping (Ikawati, 2011).

g. Intranasal antikolinergik

Obat golongan ini beraksi dengan memblokir saraf kolinergik, efektif untuk pasien rinitis

alergi maupun non-alergi, yang menderita gejala rinore. Efek samping topikal jarang

ditemui, dan intensitasnya bersifat dose-dependent (Bousquet et al., 2008). Contoh

obat golongan ini adalah ipratropium.

h. Antileukotrien

Obat ini bekerja dengan memblokir reseptor leukotrien. Contoh obat golongan ini

adalah montelukast, pranlukast dan zafirlukast. Beberapa penelitian menyebutkan

bahwa obat ini lebih efektif ketimbang placebo dan setara dengan oral H1-antihistamin,

tetapi kurang unggul dibanding intranasal glukokortikosteroid dalam menangani rinitis

alergi seasonal (Bousquet et al., 2008)

i. Imunoterapi Imunoterapi

Terapi desensitisasi juga bermanfaat dalam terapi rinitis alergi. Tetapi obat ini hanya

efektif jika allergen spesifiknya diketahui. Obat injeksi ini mengandung zat-zat allergen

yang dianggap dapat memicu timbulnya gejala alergi. Imunoterapi diindikasikan bagi


25/26

pasien yang tidak mempan terhadap farmakoterapi yang diberikan, sulit melakukan

penghindaran allergen, dan telah tersedia ekstrak allergen yang sesuai. Imunoterapi

dikontraindikasikan bagi pasien yang menderita asma yang tidak stabil, penyakit paru

atau kardiovaskuler yang berat, penyakit autoimunitas dan kanker serta ibu hamil,

karena beresiko menyebabkan reaksi anafilaksis sistemik pada janinnya (Ikawati,

2011).


26/26

DAFTAR PUSTAKA

Adam,Boies, Higler,2012, Boies Buku Ajar Penyakit THT edisi 6, EGC, Jakarta

Aring, A, 2011, Acute Rhinosinusitis in Adults diakses tanggal 20-01-2016http://www.aafp.org/afp

Bacher, C , 2014, Crhonic Rhinosinusitis, diakses tanggal 20-01-2016

http://www.waojournal.org/content/7/1/25

Soepardi, E, Iskandar, N, Bashirudin, J, Restuti, R, 2007, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala dan Leher, edisi 6, FKUI, Jakarta

Documents

Makalah A2 Case 3 - Rhinitis