Laporan Tugas Mandiri Keperawatan Gerontik 3 Pengkajian pada
Lansia dengan Gangguan Mobilisasi Oleh: Nicky Anelia,
0806334161
Pengkajian mobilisasi pada lansia bertujuan untuk
mengidentifikasi perubahan yang terjadi pada lansia terutama
gangguan yang berhubungan dengan mobilitas fisik dari lansia.
A. Kasus Seorang laki-laki (Kakek X) berusia 72 tahun tinggal
dip anti werda, sudah setahun mengalami hemiparesis dextra karena
stroke. Petugas panti selalu membantu aktivitas klien mulai dari
mandi, buang air dan juga makan. Hasil pengkajian perawat
didapatkan data kontraktur pada kaki kanan dan tangan kiri. Klien
tidak dapat menggerakkan kaki kanannya sama sekali. Selama ini
klien tidak pernah mengikuti kegiatan di panti, sehari-hari ia
hanya berbaring di kasur.
B. Pengkajian Keperawatan pada Kakek X Pada proses pengkajian
akan didapat data subjektif dan data objektif. Data pengkajian yang
didapatkan dari pemeriksaan Kakek X adalah:
Data Subjektif Klien mengeluh tidak bisa menggerakkan kaki
kanannya Klien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas Klien
mengaku tidak pernah mengikuti kegiatan senam yang diadakan dip
anti Klien mengaku cemas dengan kondisinya
Data Objektif Terdapat kontraktur pada kaki kanan dan tangan
kiri. Klien tidak bisa melakukan aktivitas sendiri dan selalu
dibantu oleh petugas panti Klien terlihat sulit untuk melakukan
aktivitas sendiri Klien lebih sering terlihat hanya berbaring di
kasur Klien tampak lemah
Pengkajian pada Kakek X 1. Identitas Klien Nama Usia Agama :
Kakek X : 72 tahun : Islam
2. Keluhan utama Kakek X mengalami hemiparesis dextra akibat
dari stroke. Saat ini kakek X mengalami gangguan mobilisasi dimana
ia tidak dapat melakukan aktivitas secara mandiri sehingga perlu
dibantu oleh petugas panti
3. Riwayat penyakit sekarang Kakek X mengalami kontraktur pada
kaki kanan dan tangan kiri.
4. Riwayat penyakit dahulu Kakek X sebelumnya mengalami stroke
yang kemudian mengakibatkan hemiparesis dextra.
5. Riwayat psikososial dan spiritual a. Riwayat psikososial:
Kakek X tampak gelisah dan cemas serta mengalami kelemahan dalam
melakukan mobilitas fisik. b. Aspek sosial: Kakek X mengalami
gangguan dalam berinteraksi dengan orang lain akibat dari
ketidakmampuan untuk menggerakkan ekstrimitasnya yang dirasakannya.
c. Aspek spiritual: Kakek X mengalami gangguan dalam menjalankan
ibadah, namun Kakek X tetap mendekatkan diri pada Tuhan. 6. Pola
kebiasaan sehari hari a. Pola aktivitas: pola aktivitas Kakek X
menurun karena mengalami ketidakmampuan untuk menggerakkan kakinya
sehingga tidak mampu melakukan aktivitas sendiri tanpa dibantu oleh
petugas panti. b. Pola istirahat: pola istirahat Kakek X berubah
dari sebelumnya. c. Pola kebersihan diri: Kebersihan diri kurang
karena Kakek X tidak mampu melakukan kebersihan diri sendiri.
d. Pola nutrisi: pola nutrisi Kakek X terganggu, Kakek X tidak
nafsu makan. 7. Pemeriksaan fisik 1) Kepala a) Rambut b) Mata c)
Hidung d) Mulut e) Telinga 2) Leher 3) Dada/thorak a) Dada b)
Paru-paru c) Jantung d) Abdomen : : sudah banyak yang rontok dan
beruban : agak keruh : bersih, tidak ada sumbatan dan lesi :
bersih, tidak ada lesi : bersih, tidak ada sumbatan dan lesi :
tidak kaku, tidak ada penonjolan vena jugularis : : simetris,
pengembangan dada seimbang : baik, tidak sesak, tidak ada bunyi
wheezing dan ronchi : bunyi S1 normal, S2 normal : bersih, tidak
ada lesi :
e) Muskuloskeletal -
Mengkaji skelet tubuh: adanya deformitas dan kesejajaran.
Mengkaji tulang belakang: tidak ada Skoliosis (deviasi kurvatura
lateral tulang belakang), Kifosis (kenaikan kurvatura tulang
belakang bagian dada), Lordosis (membebek, kurvatura tulang
belakang bagian pinggang berlebihan) Mengkaji sistem persendian
Luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif, deformitas,
stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan sendi Mengkaji
sistem otot Kemampuan mengubah posisi menurun, kekuatan otot dan
koordinasi menurun, dan ukuran masing-masing otot juga menurun.
Mengkaji cara berjalan klien tidak mampu untuk berjalan jika tanpa
bantuan karena kaki sebelah kanan klien tidak bisa digerakkan.
-
-
-
8. Pengkajian Mobilisasi a. Pemeriksaan fungsi motorik
(Pemeriksaan kekuatan otot) Pemeriksaan kekuatan otot dapat
dilakukan dengan menggunakan pengujian otot secara manual (manual
muscle testing MMT). Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui
kemampuan mengontraksikan kelompok otot secara
volunter. Lansia yang tidak mampu mengkontraksikan ototnya
secara aktif dan volunteer, tidak tepat bila diberikan MMT standar.
Prosedur pelaksanan MMT 1) Lansia diposisikan sedemikan rupa
sehingga otot mudah berkontraksi sesuai dengan kekuatannya 2)
Bagian tubuh yang dites harus terbebas dari pakaian 3) Berikan
penjelasan dan contoh gerakan yang harus dilakukan 4) Lansia
mengkontraksikan ototnya dan stabilisasi diberikan pada segmen
proksimal 5) Selama terjadi kontraksi, gerakan yang terjadi
diobservasi, baik palpasi pada tendon atau perut otot 6) Memberikan
tahanan pada otot yang bergerak dengan luas gerak sendi penuh 7)
Melakukan pencatatan hasil MMT
Kriteria hasil pemeriksaan MMT 1) Normal (5): mampu bergerak
dengan luas gerak sendi penuh, melawan gravitasi dan melawan tahan
maksimal. 2) Good (4) : mampu bergerak dengan luas gerak sendi
penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan sedang (moderat) 3)
Fair (3) : mampu bergerak dengan luas gerak sendi penuh dan melawan
gravitasi tanpa tahanan. 4) Poor (2) : mampu bergerak dengan luas
gerak sendi penuh tanpa melawan gravitasi 5) Trace (1) : tidak ada
gerakan sendi, tetapi kontraksi otot dapat dipalpasi 6) Zero (0):
kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi
b. Pemeriksaan tonus otot Tonus otot adalah ketegangan minimal
suatu otot dalam keadaan istirahat. Dapat diperiksa dengan beberapa
cara yaitu dengan palpasi, gerakan pasien dan vibrasi. Palpasi
dilakukan pada perut otot yang diperiksa. Dengan palpasi akan
didapatkan informasi tentang tonus otot dalam keadaan normal,
hipotonus, atau hipertonus. Gerakan pasif dapat dilakuakan pada
anggota gerak (sendi) secara berulang-ulang dan cepat sehingga otot
yang diperiksa diregangkan dan dikendorkan berulang-ulang. Pada
saat yang sama, akan dirasakan adanya sedikit
tahanan (normal). Bila tidak dirasakan adanya tahanan berarti
hipotonus dan apabila tahanan yang dirasakan cukup kuat berarti
hipertonus. c. Pemeriksaan luas gerak sendi Luas gerak sendi (LGS)
merupakan luas gerak sendi yang dapat dilakukan oleh suatu sendi.
Tujuan pemeriksaan LGS adalah untuk mengetahui besarnya LGS suatu
sendi dan membandingkannya dengan LGS sendi yang normal, membantu
diagnosis dan menentukan fungsi sendi. Pengukuran LGS menggunakan
Goniometer, yaitu: 1) Posisi awal posisi anatomi, yaitu tubuh
tegak, lengan lurus di samping tubuh, lengan bawah dan tangan
menghadap bawah. 2) Sendi yang di ukur harus terbuka. 3) Berikan
penjelasan dan contoh gerakan. 4) Berikan gerakan pasif 2 atau 3
kali. 5) Berikan stabilisasi pada segmen bagian proksimal. 6)
Tentukan aksis gerakan baik secara aktif/pasif. 7) Letakkan tangkai
goniometer yang statik paralel dengan aksis longitudinal. 8)
Pastikan aksis goniometer tepat pada aksis gerakan sendi. 9) Baca
dan catat hasil pemeriksaan LGS.
d. Pemeriksaan postur tubuh Pemeriksaan postur di lakukan dengan
cara inspeksi pada posisi berdiri. Pada posisi tersebut postur yang
baik/normal dapat terlihat dengan jelas. Dari samping, tampak
telinga, akromium, trunk, trokanter mayor, patela bagian posterior
dan maleolus lateralis ada dalam satu garis lurus.
e. Pemeriksaan kemampuan fungsional Ada beberapa sistem
penilaian yang dikembangkan dalam pemeriksaan kemampuan fungsional.
1) Indeks ADL Barthel NO 1 FUNGSI Mengendalikan rangsang pembuangan
tinja SKOR 0 1 2 KETERANGAN Tak terkendali/tak teratur (perlu
pencahar). Kadang-kadang tak terkendali (1x seminggu). Terkendali
teratur.
2
Mengendalikan rangsang berkemih
0 1 2 0 1 0 1 2
3
4
Membersihkan diri (seka muka, sisir rambut, sikat gigi)
Penggunaan jamban, masuk dan keluar (melepaskan, memakai celana,
membersihkan, menyiram)
Tak terkendali atau pakai kateter Kadang-kadang tak terkendali
(hanya 1x/24 jam) Mandiri Butuh pertolongan orang lain Mandiri
Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolonganpada beberapa
kegiatan tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa kegiatan yang
lain. Mandiri Tidak mampu Perlu ditolong memotong makanan Mandiri
Tidak mampu Perlu banyak bantuan untuk bias duduk Bantuan minimal 1
orang. Mandiri Tidak mampu Bisa (pindah) dengan kursi roda.
Berjalan dengan bantuan 1 orang. Mandiri Tergantung orang lain
Sebagian dibantu (mis: memakai baju) Mandiri. Tidak mampu Butuh
pertolongan Mandiri Tergantung orang lain Mandiri
5
Makan
6
Berubah sikap dari berbaring ke duduk
0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1
7
Berpindah/ berjalan
8
Memakai baju
9
Naik turun tangga
10
Mandi
TOTAL SKOR 20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan 9-11 5-8 0-4 : Ketergantungan
sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total
2) Indeks Katz Mengukur kemampuan mobilisasi dengan menggunakan
6 kegiatan: makan, kontinensia, menggunakan pakaian, toiletting,
berpindah dan mandi.
Dengan melihat keenam aspek tersebut dapat ditentukan lansia
tersebut berada pada indeks yang mana: a) Mandiri dalam makan,
kontinensia (BAB, BAK), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah, dan mandi. b) Mandiri semuanya kecuali salah satu dari
fungsi diatas. c) Mandiri, kecuali mandi, dan satu lagi fungsi yang
lain. d) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu lagi fungsi
yang lain. e) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan
satu lagi fungsi yang lain. f) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian,
ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain. g) Ketergantungan
untuk semua fungsi diatas.
Keterangan: Mandiri: berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau
bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak melakukan
suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun dianggap
mampu.
Daftar Pustaka Ebersole, Priscilla etc. (2005). Gerontological
nursing and healthy aging. United States of America: Elsevier.
Miller, Carol A. (2004). Nursing for wellness in older adult:
theory and practice. (4th ed). Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins Pudjiastuti, Sri Surini dan Utomo, Budi. 2003.
Fisioterapi pada lansia. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Ruhyanudin, Faqih. (2011). Asuhan keperawatan pada gangguan
muskuloskeletal. Style sheet:
http://faqudin.staff.umm.ac.id/files/2011/04/handout-muskuloskeletal.pdf.
diunduh pada 13 Februari 2012 pukul 18.52 WIB. Zulkarnain, Nuzulul.
(2011). Asuhan keperawatan pada lansia dengani imobilisasi. Style
sheet: http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/. diunduh pada 13
Februari 2012 pukul 17.30 WIB.
