LP SECTIO CAESARIA.docx

7/25/2019 LP SECTIO CAESARIA.docx

1/25

SECTIO CAESARIA (SC)

A. DEFINISI

Puerperium (masa nifas) adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk

pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Kejadian yang terpenting

dalam nifas adalah involusi dan laktasi ( Saifuddin, 26 ).

!ifas dibagi menjadi " periode

#. Peurperium $ini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan%jalan

2. Peurperium &ntermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat%alat genetalia yang

lamanya 6%' minggu

". emote peurperium adalah aktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna terutama bila selama hamil atau aktu persalinan mempunyai

komplikasi ( bisa dalam berminggu%minggu, berbulan%bulan dan bertahun%

tahun )

$alam masa nifas, alat%alat genitalia intena maupun eksterna akan berangsur%angsur

pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan%perubahan alat genetalia inidalam keseluruhannya involusio. Perubahan%perubahan yang lain yang penting yakni

hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi. *ang terakhir ini karena pengaruh hormon

laktogenik dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar%kelenjar mamma.

Pada saat masa nifas terdapat +airan yang keluar dari vagina yang disebut lo+hea.

o+hia adalah +airan yang dikeluarkan dari uterus melalui vagina dalam masa nifas.

o+hia bersifat alkalis, jumlahnya lebih banyak dari darah menstruasi. o+hia ini berbau

anyir dalam keadaan normal, tetapi tidak busuk.

Pengeluaran lo+hia dapat dibagi berdasarkan jumlah dan arnanya yaitu lokia rubra

berarna merah dan hitam terdiri dari sel desidua, verniks kaseosa, rambut lanugo, sisa

mekonium, sisa darah dan keluar mulai hari pertama sampai hari ketiga.

#. o+hea rubra (+ruenta)

-erisi darah segar dan sisa%sisa selaput ketuban, sel%sel desidua, vernik +aseosa,

lanugo, mekonium. Selama 2 hari pas+a persalinan.

2. o+hea sanguinolenta

-erarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari "/ pas+a persalinan.


2/25

". o+hea serosa

-erarna kuning +airan tidak berdarah lagi. Pada hari ke 20 pas+a persalinan.

0. o+hea alba

1airan putih setelah 2 minggu.

. o+hea purulenta

3erjadi infeksi keluar +airan seperti nanah, berbau busuk.

Se+tio +aesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu

insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan

utuh serta berat janin di atas gram (Sarono, 24)

Se+tio 1aesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat badan diatas

gram melalu i sayatan pada d ind ing u terus yang u tuh (5ulardi

7iknjosastro, 26)

8enis% jenis se+tion +aesarea, antara lain 9

#. Se+tio +esaria transperitonealis profunda

Se+tio +esaria transperitonealis propunda dengan insisi di segmen baah uterus.

insisi pada baah rahim, bisa dengan teknik melintang atau memanjang. Keunggulan

pembedahan ini adalah9

a. Pendarahan luka insisi tidak seberapa banyak.

b. -ahaya peritonitis tidak besar.

+. Perut uterus umumnya kuat sehingga bahaya ruptur uteri dikemudian hari tidak

besar karena pada nifas segmen baah uterus tidak seberapa banyak mengalami

kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.

2. Se+tio +a+aria klasik atau se+tion +e+aria korporal

Pada +e+tio +a+aria klasik ini di buat kepada korpus uteri, pembedahan ini yang

agak mudah dilakukan,hanya di selenggarakan apabila ada halangan untuk melakukan

se+tion +a+aria transperitonealis profunda. &nsisi memanjang pada segmen atas uterus.

". Se+tio +a+aria ekstra peritoneal

Se+tion +a+aria eksrta peritoneal dahulu di lakukan untuk mengurangi bahaya

injeksi perporal akan tetapi dengan kemajuan pengobatan terhadap injeksi

pembedahan ini sekarang tidak banyak lagi di lakukan. ongga peritoneum tak

dibuka, dilakukan pada pasien infeksi uterin berat.


3/25

0. Se+tion +esaria :ystero+tomi

Setelah se+tio +esaria, dilakukan hysteroktomy dengan indikasi9

;tonia uteri

Plasenta a++rete


4/25

Kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada kelahiran

satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau salah letak lintang

sehingga sulit untuk dilahirkan se+ara normal.

. >aktor :ambatan 8alan ahir

;danya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak memungkinkan

adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan baaan pada jalan lahir, tali pusat pendek

dan ibu sulit bernafas.

6. Kelainan etak 8anin

a. Kelainan pada letak kepala

#. etak kepala tengadah

-agian terbaah adalah pun+ak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba

??- yang paling rendah. =tiologinya kelainan panggul, kepala bentuknya bundar,anaknya ke+il atau mati, kerusakan dasar panggul.

2. Presentasi muka

etak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang terletak

paling rendah ialah muka. :al ini jarang terjadi, kira%kira ,2/%, @.

". Presentasi dahi

Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada posisi terendah dan

tetap paling depan. Pada penempatan dagu, biasanya dengan sendirinya akan

berubah menjadi letak muka atau letak belakang kepala.

b. etak Sungsang

etak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang

dengan kepala difundus uteri dan bokong berada di bagian baah kavum uteri.

$ikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni presentasi bokong, presentasi

bokong kaki, sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi

kaki (Saifuddin, 22).

C. PATOFISIOLOGI

S1 merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas gr dengan

sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. &ndikasi dilakukan tindakan ini yaitu

distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, pla+enta previa dll,

untuk ibu. Sedangkan untuk janin adalah gaat janin. 8anin besar dan letak lintang

setelah dilakukan S1 ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek kognitif

berupa kurang pengetahuan. ;kibat kurang informasi dan dari aspek fisiologis yaitu


5/25

produk oAsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ;S& yang keluar hanya sedikit,

luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi kuman. Bleh karena itu perlu diberikan

antibiotik dan peraatan luka dengan prinsip steril. !yeri adalah salah utama karena

insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman.

Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat regional

dan umum. !amun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun ibu

anestesi janin sehingga kadang%kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe yang tidak dapat

diatasi dengan mudah. ;kibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya anestesi bagi

ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah banyak yang

keluar. ?ntuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat sekret

yan berlebihan karena kerja otot nafas silia yang menutup.

;nestesi ini juga mempengaruhi saluran pen+ernaan dengan menurunkan mobilitas

usus.Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi proses

penghan+uran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap untuk metabolisme

sehingga tubuh memperoleh energi. ;kibat dari mortilitas yang menurun maka peristaltik

juga menurun.


6/25

D. PENGKAJIAN

Pada pengkajian klien dengan se+tio +aesaria, data yang dapat ditemukan meliputi

distress janin, kegagalan untuk melanjutkan persalinan, malposisi janin, prolaps tali pust,

abrupsio plasenta dan plasenta previa.

a. &dentitas atau biodata klien


7/25

Pada pasien pos partum sering terjadi adanya perasaan sering Csusah ken+ing selama

masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya odema dari trigono, yang

menimbulkan inveksi dari uretra sehingga sering terjadi konstipasi karena penderita

takut untuk melakukan bab.

. &stirahat dan tidur

Pada klien nifas terjadi perubagan pada pola istirahat dan tidur karena adanya

kehadiran sang bayi dan nyeri epis setelah persalinan

6. Pola hubungan dan peran

Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan keluarga dan orang

lain.

/. Pola penagulangan sters

-iasanya klien sering melamun dan merasa +emas

'. Pola sensori dan kognitif

Pola sensori klien merasakan nyeri pada prineum akibat luka janhitan dan nyeri

perut akibat involusi uteri, pada pola kognitif klien nifas primipara terjadi

kurangnya pengetahuan meraat bayinya

4. Pola persepsi dan konsep diri

-iasanya terjadi ke+emasan terhadap keadaan kehamilanya, lebih%lebih menjelang

persalinan dampak psikologis klien terjadi perubahan konsep diri antara lain dan

body image dan ideal diri

#. Pola reproduksi dan sosial

3erjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau fungsi dari

seksual yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan dan nifas.

e. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

-agaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kadang%kadang terdapat adanya+loasma gravidarum, dan apakah ada benjolan

b. eher

Kadang%kadang ditemukan adanya penbesaran kelenjar tioroid, karena adanya

proses menerang yang salah

+.


8/25

d. 3elinga

-iasanya bentuk telingga simetris atau tidak, bagaimana kebersihanya, adakah

+airan yang keluar dari telinga.

e. :idung

;danya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadang%kadang ditemukan

pernapasan +uping hidung

f. $ada

3erdapat adanya pembesaran payu dara, adanya hiper pigmentasi areola mamae dan

papila mamae

g. Pada klien nifas abdomen kendor kadang%kadang striae masih terasa nyeri. >undus

uteri " jari dibaa pusat.

h. 5enitaliua

Pengeluaran darah +ampur lendir, pengeluaran air ketuban, bila terdapat

pengeluaran mekomium yaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan

menandakan adanya kelainan letak anak.

i. ;nus

Kadang%kadang pada klien nifas ada luka pada anus karena ruptur

j. =kstermitas

Pemeriksaan odema untuk mrlihat kelainan%kelainan karena membesarnya uterus,

karenan preeklamsia atau karena penyakit jantung atau ginjal.

k. 3anda%tanda vital

;pabila terjadi perdarahan pada pos partum tekanan darah turun, nadi +epat,

pernafasan meningkat, suhu tubuh turun.

f. Pemeriksaan penunjang

#. =lektroensefalogram ( ==5 )

?ntuk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang.

2. Pemindaian 13

?ntuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.

".


9/25

?ntuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi,

perubahan metabolik atau alirann darah dalam otak.

. ?ji laboratorium

a. >ungsi lumbal 9 menganalisis +airan serebrovaskuler

b. :itung darah lengkap 9 mengevaluasi trombosit dan hematokrit+. Panel elektrolit

d. Skrining toksik dari serum dan urin

e. ;5$

f. Kadar kalsium darah

g. Kadar natrium darah

h. Kadar magnesium darah

E. PENATALAKSANAAN

#. Peraatan aal

a. etakan pasien dalam posisi pemulihan

b. Periksa kondisi pasien, +ek tanda vital tiap # menit selama # jam pertama,

kemudian tiap " menit jam berikutnya. Periksa tingkat kesadaran tiap #

menit sampai sadar

+. *akinkan jalan nafas bersih dan +ukup ventilasi

d. 3ransfusi jika diperlukan

e. 8ika tanda vital dan hematokrit turun alau diberikan transfusi, segera

kembalikan ke kamar bedah kemungkinan terjadi perdarahan pas+a bedah

2. $iet

Pemberian +airan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu

dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman

dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 % # jam pas+a

operasi, berupa air putih dan air teh.

".


10/25

. Peraatan fungsi kandung kemih

a. 8ika urin jernih, kateter dilepas ' jam setelah pembedahan atau sesudah

semalam

b. 8ika urin tidak jernih biarkan kateter terpasang sampai urin jernih

+. 8ika terjadi perlukaan pada kandung kemih biarkan kateter terpasang sampai

minimum / hari atau urin jernih.

d. 8ika sudah tidak memakai antibiotika berikan nirofurantoin # mg per oral

per hari sampai kateter dilepas

e. Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada

penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan.

Kateter biasanya terpasang 20 % 0' jam C lebih lama lagi tergantung jenis

operasi dan keadaan penderita.

6. Pembalutan dan peraatan luka

a. 8ika pada pembalut luka terjadi perdarahan atau keluar +airan tidak terlalu

banyak jangan mengganti pembalut

b. 8ika pembalut agak kendor , jangan ganti pembalut, tapi beri plester untuk

mengen+angkan

+. 5anti pembalut dengan +ara steril

d. uka harus dijaga agar tetap kering dan bersih

e. 8ahitan fasia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat jahitan kulit

dilakukan pada hari kelima pas+a S1

/. 8ika masih terdapat perdarahan

a. akukan masase uterusb. -eri oksitosin # unit dalam ml +airan &.D. (garam fisiologik atau )

6 tetesCmenit, ergometrin ,2 mg &.


11/25

b. Pas+a operasi perlu dilakukan drainase untuk men+egah terjadinya

hematoma.

+. Pasien dibaringkan dengan posisi semi foler (berbaring dengan lutut

ditekuk) agar diding abdomen tidak tegang.

d. $iusahakan agar penderita tidak batuk atau menangis.e. akukan peraatan luka untuk men+egah terjadiny infeksi

f. $alam aktu # bulan jangan mengangkut barang yang berat.

g. Selama aktu " bulan tidak boleh melakukan kegiatan yang dapat

menaikkan tekanan intra abdomen

h. pengkajian difokuskan pada kelan+aran saluran nafas, karena bila terjadi

obstruksi kemungkinan terjadi gangguan ventilasi yang mungkin disebab%

kan karena pengaruh obat%obatan, anestetik, narkotik dan karena tekanan

diafragma. Selain itu juga penting untuk mempertahankan sirkulasi dengan

measpadai terjadinya hipotensi dan aritmia kardiak. Bleh karena itu perlu

memantau 33D setiap #%# menit dan kesadaran selama 2 jam dan 0 jam

sekali.

i. Keseimbangan +airan dan elektrolit, kenyamanan fisik berupa nyeri dan

kenya%manan psikologis juga perlu dikaji sehingga perlu adanya orientasi

dan bimbingan kegi%atan post op seperti ambulasi dan nafas dalam untuk

memper+epat hilangnya pengaruh anestesi.

j. Peraatan pas+a operasi, 8adal pemeriksaan ulang tekanan darah,

frekuensi nadi dan nafas. 8adal pengukuran jumlah produksi urin -erikan

infus dengan jelas, singkat dan terin+i bila dijumpai adanya penyimpangan

k. Penatalaksanaan medis, 1airan &D sesuai indikasi. ;nestesiaG regional atau

general Perjanjian dari orang terdekat untuk tujuan se+tio +aesaria. 3es

laboratoriumCdiagnostik sesuai indikasi. Pemberian oksitosin sesuai indikasi.

3anda vital per protokol ruangan pemulihan, Persiapan kulit pembedahan

abdomen, Persetujuan ditandatangani. Pemasangan kateter fole.

F. KOMPLIKASI

*ang sering terjadi pada ibu S1 adalah 9

#. &nfeksi puerperial 9 kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas dibagi

menjadi9

a. ingan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari

b. Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut

sedikit kembung

+. -erat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik

2. Perdarahan 9 perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan +abang%

+abang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.


12/25

". Komplikasi%komplikasi lainnya antara lain luka kandung ken+ing, embolisme paru

yang sangat jarang terjadi.

0. Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa

terjadi ruptur uteri.

. *ang sering terjadi pada ibu bayi: Kematian perinatal

2. Diagnosa Kee!a"a#an Dengan SC

$iagnosa yang mungkin mun+ul9

#.


13/25

benar, +ara menyimpan, +ara transportasi

sehingga bisa diterima oleh bayi

-erikan dukungan dan semangat pada

ibu untuk melaksanakan pemberian ;si

eksklusif

-erikan penjelasan tentang tanda dan

gejala bendungan payudara, infeksi

payudara

;njurkan keluarga untuk memfasilitasi

dan mendukung klien dalam pemberian

;S&

$iskusikan tentang sumber%sumber yang

dapat memberikan

informasiCmemberikan pelayanan K&;

2 !yeri akut Setelah dilakukan asuhan

keperaatan selama "A20

jam diharapkan nteri

berkurang dengan indi+ator9

Pain Le+e&,

Pain *on#!o&,

Co-o!# &e+e&


14/25

(farmakologi, non farmakologi dan inter

personal)

Kaji tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan intervensi

;jarkan tentang teknik non farmakologi

-erikan analgetik untuk mengurangi

nyeri

=valuasi keefektifan kontrol nyeri

3ingkatkan istirahat

Kolaborasikan dengan dokter jika ada

keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil


15/25

infeksi terkontrol dengan

indi+ator9

I--ne S#a#s

Kno"&ege : Ine*#ion

*on#!o&

Ris/ *on#!o&

Klien bebas dari tanda dan

gejala infeksi


16/25

$orong masukan +airan

$orong istirahat

&nstruksikan pasien untuk minum

antibiotik sesuai resep

;jarkan pasien dan keluarga tanda dan

gejala infeksi

;jarkan +ara menghindari infeksi

aporkan ke+urigaan infeksi

aporkan kultur positif

0 &ntoleansi aktivitas Setelah dilakuakan asuhan


jam diharapkan aktivitas

kembali adekuat denganindi+ator9

A*#i+i#0 #o&e!an*e

Ene!g0 *on+e!se

-erpartisipasi dalam

aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan

tekanan darah, nadi dan


17/25

untuk aktivitas yang diinginkan

-antu untuk mendpatkan alat bantuan

aktivitas seperti kursi roda, krek

-antu untuk mengidentifikasi aktivitasyang disukai

-antu klien untuk membuat jadal

latihan diaktu luang

-antu pasienCkeluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam

beraktivitas

Sediakan penguatan positif bagi yang

aktif beraktivitas

-antu pasien untuk mengembangkan

motivasi diri dan penguatan


18/25

1emas Setelah dilakuakan asuhan


jam diharapkan ke+emasan

berkurang dengan indi+ator9

An1ie#0 *on#!o&

*oing

Klien mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala

+emas


19/25

6 5angguan pola

tidur

1ontrolSetelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama H. gangguan pola

tidur pasien teratasi dengan

kriteria hasil9

Co-o!# Le+e&

Pain Le+e&

Res# : E1#en# an Pa##e!n

S&ee : E1#en# ang

Pa##e!n

8umlah jam tidur

dalam batas normal

Pola tidur,kualitas

dalam batas normal

Perasaan fresh

sesudah tidurCistirahat


20/25

dan kemampuan

berpindah


21/25

persepsi

Kelola pemberian obat anti

+emas9........

' esiko konstipasi Setelah dilakukan tindakan


jam pasien tidak

mengalami konstipasi

dengan +riteria 9

Bo"& E&i-ina#ion

%i!a#ion

Pola BAB dalam batas

normal

Feses lunak

Cairan dan serat adekuat

Aktivitas adekuat

Hidrasi adekuat

Cons#iasi -anage-en#

&dentifikasi faktor%faktor yang

menyebabkan konstipasi


22/25


23/25

DAFTAR P3STAKA


24/25

LEMBAR PENGESA%AN

PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK

( ) ( )

MA%ASIS4A

( )


25/25

LAPORAN PENDA%3L3AN

KEPERA4ATAN MATERNITAS PASIEN POST PART3M DENGAN

SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI CPD

DI R3ANG ANGGREK

RST D!. SOEDJONO MAGELANG

Dissn o&e' :

ARIEF SAS3MBA ( 2252556 )

PROGRAM ST3DI S5 ILM3 KEPERA4ATAN

SEKOLA% TINGGI ILM3 KESE%ATAN

JENDRAL AC%MAD 7ANI

7OG7AKARTA

2859

Documents

LP SECTIO CAESARIA.docx