bahan SECTIO CAESARIA

7/24/2019 bahan SECTIO CAESARIA

1/47

SECTIO CAESARIA (SC)

A. DEFINISI

Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan diana !anin dilahir"an elaluisuatu insisi pada dindin# depan perut dan dindin# rahi den#an s$arat rahi

dala "eadaan utuh serta berat !anin di atas %&& #ra (Sar'ono &&*)

Sectio Caesaria ialah tinda"an untu" elahir"an !anin den#an berat badan diatas

%&& #ra elalui sa$atan pada dindin# uterus $an# utuh (+ulardi , -i"n!osastro

&&)

Sectio caesaria adalah pebedahan untu" elahir"an !anin den#an ebu"a

dindin# perut dan dindin# rahi (/ans!oer &&)

0. 1ENIS 2 1ENIS

Sectio cesaria transperitonealis pro3unda

Sectio cesaria transperitonealis propunda den#an insisi di se#en ba'ah uterus.

insisi pada ba'ah rahi bisa den#an te"ni" elintan# atau ean!an#.

4eun##ulan pebedahan ini adalah5

a. 6endarahan lu"a insisi tida" seberapa ban$a".

b. 0aha$a peritonitis tida" besar.

c. 6erut uterus uun$a "uat sehin##a baha$a ruptur uteri di"eudian hari

tida" besar "arena pada ni3as se#en ba'ah uterus tida" seberapa ban$a"

en#alai "ontra"si seperti "orpus uteri sehin##a lu"a dapat sebuh lebih

sepurna.

. Sectio cacaria "lasi" atau section cecaria "orporal

6ada cectio cacaria "lasi" ini di buat "epada "orpus uteri pebedahan ini $an#

a#a" udah dila"u"anhan$a di selen##ara"an apabila ada halan#an untu"

ela"u"an section cacaria transperitonealis pro3unda. Insisi ean!an# pada

se#en atas uterus.

7. Sectio cacaria e"stra peritoneal

Section cacaria e"srta peritoneal dahulu di la"u"an untu" en#uran#i baha$a

in!e"si perporal a"an tetapi den#an "ea!uan pen#obatan terhadap in!e"si

pebedahan ini se"aran# tida" ban$a" la#i di la"u"an. Ron##a peritoneu ta"

dibu"a dila"u"an pada pasien in3e"si uterin berat.


2/47

8. Section cesaria 9$steroctoi

Setelah sectio cesaria dila"u"an h$stero"to$ den#an indi"asi5

Atonia uteri

6lasenta accrete

/$oa uteri

In3e"si intra uteri berat

C. ETIO:O+I

/anuaba (&&) indi"asi ibu dila"u"an sectio caesarea adalah ruptur uteri iinenperdarahan antepartu "etuban pecah dini. Sedan#"an indi"asi dari !anin adalah

3etal distres dan !anin besar elebihi 8.&&& #ra. Dari beberapa 3a"tor sectio

caesarea diatas dapat diurai"an beberapa pen$ebab sectio caesarea seba#ai

beri"ut5

;. C6D ( Chepalo 6el


3/47

4etuban pecah dini adalah pecahn$a "etuban sebelu terdapat tanda persalinan

dan ditun##u satu !a belu ter!adi inpartu. Seba#ian besar "etuban pecah dini

adalah hail ater di atas 7> in##u sedan#"an di ba'ah 7 in##u.

8. 0a$i 4ebar

Tida" selaan$a ba$i "ebar dilahir"an secara caesar. 9al ini "arena "elahiran

"ebar eili"i resi"o ter!adi "opli"asi $an# lebih tin##i daripada "elahiran satu

ba$i. Selain itu ba$i "ebar pun dapat en#alai sun#san# atau salah leta"

lintan# sehin##a sulit untu" dilahir"an secara noral.

%. Fa"tor 9abatan 1alan :ahir

Adan$a #an##uan pada !alan lahir isaln$a !alan lahir $an# tida" eun#"in"an

adan$a pebu"aan adan$a tuor dan "elainan ba'aan pada !alan lahir tali pusat

pende" dan ibu sulit berna3as.

. 4elainan :eta" 1anin

a. 4elainan pada leta" "epala

;) :eta" "epala ten#adah

0a#ian terba'ah adalah punca" "epala pada peeri"saan dala teraba ??0 $an#

palin# rendah. Etiolo#in$a "elainan pan##ul "epala bentu"n$a bundar ana"n$a

"ecil atau ati "erusa"an dasar pan##ul.

) 6resentasi u"a

:eta" "epala ten#adah (de@e"si) sehin##a ba#ian "epala $an# terleta" palin#

rendah ialah u"a. 9al ini !aran# ter!adi "ira="ira &>=&% .

7) 6resentasi dahi

6osisi "epala antara @e"si dan de@e"si dahi berada pada posisi terendah dan tetap

palin# depan. 6ada penepatan da#u biasan$a den#an sendirin$a a"an berubah

en!adi leta" u"a atau leta" bela"an# "epala.

b. :eta" Sun#san#

:eta" sun#san# erupa"an "eadaan diana !anin terleta" ean!an# den#an

"epala di3undus uteri dan bo"on# berada di ba#ian ba'ah "a


4/47

D. 6ATOFISIO:O+I

SC erupa"an tinda"an untu" elahir"an ba$i den#an berat di atas %&& #r den#an

sa$atan pada dindin# uterus $an# asih utuh. Indi"asi dila"u"an tinda"an ini $aitu

distorsi "epala pan##ul dis3un#si uterus distorsia !arin#an luna" placenta pre


5/47

E. TE49NI4 6ENATA:A4SANAAN

;. 0edah Caesar 4lasi" Corporal.

a. 0uatlah insisi ebu!ur secara ta!a den#an pisau pada #aris ten#ah

"orpus uteri diatas se#en ba'ah rahi. 6erlebar insisi den#an #untin# sapai

sepan!an# "uran# lebih ; c saat en##untin# lindun#i !anin den#an dua !ari

operator.

b. Setelah ca


6/47

b. 0uat insisi secara ta!a den#an pisau pada se#en ba'ah rahi "uran# lebih

; c diba'ah irisan pli"a


7/47

a. Irisan uterus dila"u"an seperti pada bedah Caesar "lasi"corporal dei"ian

!u#a cara elahir"an !aninn$a.

b. 6erdarahan $an# terdapat pada irisan uterus dihenti"an den#an

en##una"an "le secu"upn$a.

c. 4edua adne"sa dan li#aentu rotunda dilepas"an dari uterus.

d. 4edua caban# arteria uterina $an# enu!u "e "orpus uteri di "le () pada

tepi se#en ba'ah rahi. Satu "le !u#a ditepat"an diatas "edua "le tersebut.

e. ?terus "eudian dian#"at diatas "edua "le $an# pertaa. 6erdarahan

pada tun##ul ser


8/47

/en#hasil"an ba$an#an den#an en##una"an lapan#an a#neti" dan #eloban#

radio ber#una untu" eperlihat"an daerah 2 daerah ota" $an# itda" !elas terliht

bila en##una"an peindaian CT.

8. 6eindaian positron eission too#raph$ ( 6ET )

?ntu" en#e


9/47

8. 4opli"asi="opli"asi lainn$a antara lain lu"a "andun# "encin# ebolise

paru $an# san#at !aran# ter!adi.

%. 4uran# "uatn$a parut pada dindin# uterus sehin##a pada "ehailan

beri"utn$a bisa ter!adi ruptur uteri.

an# serin# ter!adi pada ibu ba$i 5 4eatian perinatal

9. 6ENATA:A4SANAAN

;. 6era'atan a'al

:eta"an pasien dala posisi peulihan

6eri"sa "ondisi pasien ce" tanda


10/47

Selan!utn$a selaa berturut=turut hari dei hari pasien dian!ur"an bela!ar

dudu" selaa sehari bela!ar ber!alan dan "eudian ber!alan sendiri pada hari "e=7

sapai hari "e% pasca operasi.

8. Fun#si #astrointestinal

1i"a tinda"an tida" berat beri pasien diit cair

1i"a ada tanda in3e"si tun##u bisin# usus tibul

1i"a pasien bisa @atus ulai beri"an a"anan padat

6eberian in3us diterus"an sapai pasien bisa inu den#an bai"

%. 6era'atan 3un#si "andun# "eih

1i"a urin !ernih "ateter dilepas G !a setelah pebedahan atau sesudah seala

1i"a urin tida" !ernih biar"an "ateter terpasan# sapai urin !ernih

1i"a ter!adi perlu"aan pada "andun# "eih biar"an "ateter terpasan# sapai

iniu > hari atau urin !ernih.

1i"a sudah tida" ea"ai antibioti"a beri"an niro3urantoin ;&& # per oral per

hari sapai "ateter dilepas

4andun# "eih $an# penuh enibul"an rasa n$eri dan tida" ena" pada

penderita en#halan#i in


11/47

0eri o"sitosin ;& unit dala %&& l cairan I.H. (#ara Bsiolo#i" atau R:) &

tetesenit er#oetrin & # I./. dan prosta#landin

G. 1i"a terdapat tanda in3e"si beri"an antibioti"a "obinasi sapai pasien

bebas dea selaa 8G !a 5

Apisilin # I.H. setiap !a

Ditabah #entaisin % #"# berat badan I.H. setiap G !a

Ditabah etronidaol %&& # I.H. setiap G !a

*. Anal#esi" dan obat untu" eperlancar "er!a saluran pencernaan

6eberian anal#esia sesudah bedah san#at pentin#

Supositoria "etopropen sup 8 !a

Oral traadol tiap !a atau paracetaol

In!e"si penitidine *&=>% # diberi"an setiap !a bila perlu

;&. Obat=obatan lain

?ntu" enin#"at"an


12/47

ter!adin$a hipotensi dan aritia "ardia". Oleh "arena itu perlu eantau TTH

setiap ;&=;% enit dan "esadaran selaa !a dan 8 !a se"ali.

4eseiban#an cairan dan ele"trolit "en$aanan Bsi" berupa n$eri dan "en$a=

anan psi"olo#is !u#a perlu di"a!i sehin##a perlu adan$a orientasi dan bibin#an

"e#i=atan post op seperti abulasi dan na3as dala untu" epercepat hilan#n$apen#aruh anestesi.

6era'atan pasca operasi 1ad'al peeri"saan ulan# te"anan darah 3re"uensi

nadi dan na3as. 1ad'al pen#u"uran !ulah produ"si urin 0eri"an in3us den#an !elas

sin#"at dan terinci bila di!upai adan$a pen$ipan#an

6enatala"sanaan edis Cairan IH sesuai indi"asi. AnestesiaJ re#ional atau

#eneral 6er!an!ian dari oran# terde"at untu" tu!uan sectio caesaria. Tes

laboratoriudia#nosti" sesuai indi"asi. 6eberian o"sitosin sesuai indi"asi. Tanda


13/47

Ada"ah pen$a"it "eturunan dala "eluar#a seperti !antun# D/ 9T T0C pen$a"it

"elain abortus $an# un#"in pen$a"it tersebut diturun"an "epada "lien.

d. 6ola=pola 3un#si "esehatan

;) pola persepsi dan tata le"sana hidup sehat

"arena "uran#n$a pen#etahuan "lien tentan# "etuban pecah dini dan cara

pence#ahan penan#anan dan pera'atan serta "uran#n$a rn!a#a "ebersihan

tubuhn$a a"an enibul"an asalah dala pera'atan dirin$a

) 6ola Nutrisi dan /etabolise

6ada "lien ni3as biasana$a ter!adi penin#"atan na3su a"an "arena dari "ein#inan

untu" en$usui ba$in$a.

7) 6ola a"tiBtas

6ada pasien pos partu "lien dapat ela"u"an a"ti) 6ola pena#ulan#an sters

0iasan$a "lien serin# elaun dan erasa ceas

G) 6ola sensori dan "o#niti3

6ola sensori "lien erasa"an n$eri pada prineu a"ibat lu"a !anhitan dan n$eri

perut a"ibat in


14/47

*) 6ola persepsi dan "onsep diri

0iasan$a ter!adi "eceasan terhadap "eadaan "ehailan$a lebih=lebih en!elan#

persalinan dapa" psi"olo#is "lien ter!adi perubahan "onsep diri antara lain dan

bod$ ia#e dan ideal diri

;&) 6ola reprodu"si dan sosial

Ter!adi dis3un#si se"sual $aitu perubahan dala hubun#an se"sual atau 3un#si dari

se"sual $an# tida" ade"uat "arena adan$a proses persalinan dan ni3as.

e. 6eeri"saan Bsi"

;) 4epala

0a#aiana bentu" "epala "ebersihan "epala "adan#="adan# terdapat adan$a

cloasa #ra


15/47

6en#eluaran darah capur lendir pen#eluaran air "etuban bila terdapat

pen#eluaran e"oiu $aitu 3eses $an# dibentu" ana" dala "andun#an

enanda"an adan$a "elainan leta" ana".

*) Anus

4adan#="adan# pada "lien ni3as ada lu"a pada anus "arena ruptur

;&) E"steritas

6eeri"saan odea untu" rlihat "elainan="elainan "arena ebesarn$a uterus

"arenan pree"lasia atau "arena pen$a"it !antun# atau #in!al.

;;) Tanda=tanda


16/47

DIAN+OSA 4E6ERA-ATAN DAN 4O:A0ORASI

T?1?AN (NOC)

INTERHENSI (NIC)

;.

/en$usui tida" e3e"ti3 berhubun#an den#an "uran#n$a pen#etahuan ibu tentan#

cara en$usui $an# benar

Setelah diberi"an tinda"an "epera'atan selaa 78 !a "lien enun!u""an

respon breast 3eedin# ade"uat den#an indi"ator5

"lien en#un#"ap"an puas den#an "ebutuhan untu" en$usui

"lien apu endeonstrasi"an pera'atan pa$udara

9ealth Education5

0eri"an in3orasi en#enai 5

Fisiolo#i en$usui

4euntun#an en$usui

6era'atan pa$udara

4ebutuhan diit "husus

Fa"tor=3a"tor $an# en#habat proses en$usui

Deonstrasi"an breast care dan pantau "eapuan "lien untu" ela"u"an

secara teratur

A!ar"an cara en#eluar"an ASI den#an benar cara en$ipan cara transportasi

sehin##a bisa diteria oleh ba$i

0eri"an du"un#an dan sean#at pada ibu untu" ela"sana"an peberian Asi

e"s"lusi3

0eri"an pen!elasan tentan# tanda dan #e!ala bendun#an pa$udara in3e"si

pa$udara

An!ur"an "eluar#a untu" e3asilitasi dan endu"un# "lien dala peberian

ASI

Dis"usi"an tentan# suber=suber $an# dapat eberi"an

in3orasieberi"an pela$anan 4IA


17/47

.

N$eri a"ut b.d a#en in!uri Bsi" (lu"a insisi operasi)

Setelah dila"u"an asuhan "epera'atan selaa 78 !a diharap"an nteriber"uran# den#an indicator5

< 6ain :e


18/47

6ilih dan la"u"an penan#anan n$eri (3ara"olo#i non 3ara"olo#i dan inter

personal)

4a!i tipe dan suber n$eri untu" enentu"an inter


19/47

< 4o'l'd#e 5 disease process

< 4o'led#e 5 health 0eha


20/47

Instru"si"an pasien en#enai tanda dan #e!ala untu" elapor"an pada peberi

pera'atan "esehatan den#an cara $an# tepat

8.

DeBsit pera'atan diri b.d. 4elelahan.

Setelah dila"u"an asuhan "epera'atan selaa 78 !a AD:s "lien enin#"at

den#an indicator5

< Sel3 care 5 Acti


21/47

< Iune Status

< 4no'led#e 5 In3ection control

< Ris" control

4lien bebas dari tanda dan #e!ala in3e"si

/endes"ripsi"an proses penularan pen$a"it 3actor $an# epen#aruhi

penularan serta penatala"sanaann$a

/enun!u""an "eapuan untu" ence#ah tibuln$a in3e"si

1ulah leu"osit dala batas noral

/enun!u""an perila"u hidup sehat

In3ection Control (4ontrol in3e"si)

0ersih"an lin#"un#an setelah dipa"ai pasien lain

6ertahan"an te"ni" isolasi

0atasi pen#un!un# bila perlu

Instru"si"an pada pen#un!un# untu" encuci tan#an saat ber"un!un# dan setelah

ber"un!un# enin##al"an pasien

+una"an sabun antii"robia untu" cuci tan#an

Cuci tan#an setiap sebelu dan sesudah tinda"an "pera'tan

+una"an ba!u sarun# tan#an seba#ai alat pelindun#

6ertahan"an lin#"un#an asepti" selaa peasan#an alat

+anti leta" IH peri3er dan line central dan dressin# sesuai den#an petun!u" uu

+una"an "ateter interiten untu" enurun"an in3e"si "andun# "encin#

Tin#"t"an inta"e nutrisi

0eri"an terapi antibioti" bila perlu

In3ection 6rotection (6rote"si Terhadap In3e"si)

/onitor tanda dan #e!ala in3e"si sistei" dan lo"al

/onitor hitun# #ranulosit -0C


22/47

/onitor "erentanan terhadap in3e"si

0atasi pen#un!un#

Sarin# pen#un!un# terhadap pen$a"it enular

6artahan"an te"ni" aspesis pada pasien $an# beresi"o

6ertahan"an te"ni" isolasi "p

0eri"an pera'atan "uliat pada area epidea

Inspe"si "ulit dan ebran u"osa terhadap "eerahan panas drainase

Ispe"si "ondisi lu"a insisi bedah

Doron# asu""an nutrisi $an# cu"up

Doron# asu"an cairan

Doron# istirahat

Instru"si"an pasien untu" inu antibioti" sesuai resep

A!ar"an pasien dan "eluar#a tanda dan #e!ala in3e"si

A!ar"an cara en#hindari in3e"si

:apor"an "ecuri#aan in3e"si

:apor"an "ultur positi3

DAFTAR 6?STA4A

Carpenito. &&;. Rencana Asuhan , Do"uentasi 4epera'atan Dia#nosa

"epera'atan dan asalah "olaborati3. 1a"arta5 E+C

1ohnson /. et all. &&&. Nursin# Outcoes ClassiBcation (NOC) Second Edition.

Ne' 1erse$5 ?pper Saddle Ri


23/47

/anuaba Ida 0a#us +ede. &&. Ilu 4ebidanan 6en$a"it 4andun#an dan 4eluar#a

0erencana 1a"arta 5 E+C

/c Clos"e$ C.1. et all. ;**. Nursin# Inter


24/47

A. DEFINISI

Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu

insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan

utuh serta berat janin di atas 500 gram (Sarwono, 2009) Sectio aesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat badan diatas 500

gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh (!ulardi " #iknjosastro, 200$)

Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka

dinding perut dan dinding rahim (%ansjoer, 2002)&

B. JENIS JENIS

'& Sectio cesaria transperitonealis prounda

Sectio cesaria transperitonealis propunda dengan insisi di segmen bawah uterus& insisi

pada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang atau memanjang& eunggulan

pembedahan ini adalah*

a& +endarahan luka insisi tidak seberapa banyak&

b& ahaya peritonitis tidak besar&

c& +erut uterus umumnya kuat sehingga bahaya ruptur uteri dikemudian hari tidak

besar karena pada nias segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami

kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna&

2& Sectio cacaria klasik atau section cecaria korporal

+ada cectio cacaria klasik ini di buat kepada korpus uteri, pembedahan ini yang agak

mudah dilakukan,hanya di selenggarakan apabila ada halangan untuk melakukan

section cacaria transperitonealis prounda& -nsisi memanjang pada segmen atas uterus&

.& Sectio cacaria ekstra peritoneal

Section cacaria eksrta peritoneal dahulu di lakukan untuk mengurangi bahaya injeksi

perporal akan tetapi dengan kemajuan pengobatan terhadap injeksi pembedahan ini

sekarang tidak banyak lagi di lakukan& /ongga peritoneum tak dibuka, dilakukan pada

pasien ineksi uterin berat&

& Section cesaria 1ysteroctomi

Setelah sectio cesaria, dilakukan hysteroktomy dengan indikasi*

tonia uteri

+lasenta accrete


25/47

%yoma uteri

-neksi intra uteri berat

C. ETIOLOGI

%anuaba (2002) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea adalah ruptur uteri iminen,perdarahan antepartum, ketuban pecah dini& Sedangkan indikasi dari janin adalah etal

distres dan janin besar melebihi &000 gram& 3ari beberapa aktor sectio caesarea diatas

dapat diuraikan beberapa penyebab sectio caesarea sebagai berikut*

'& +3 ( hepalo +el4ik 3isproportion )

hepalo +el4ik 3isproportion (+3) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai

dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat

melahirkan secara alami& ulang6tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang

yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin

ketika akan lahir secara alami& entuk panggul yang menunjukkan kelainan atau

panggul patologis juga dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami

sehingga harus dilakukan tindakan operasi& eadaan patologis tersebut menyebabkan

bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran6ukuran bidang panggul menjadi

abnormal&

2& +7 (+re67klamsi erat)

+re6eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung disebabkan oleh

kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas& Setelah perdarahan dan ineksi, pre6

eklamsi dan eklamsi merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal palingpenting dalam ilmu kebidanan& arena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu

mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut menjadi eklamsi&

.& +3 (etuban +ecah 3ini)

etuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan

ditunggu satu jam belum terjadi inpartu& Sebagian besar ketuban pecah dini adalah

hamil aterm di atas .8 minggu, sedangkan di bawah .$ minggu&

& ayi embar

idak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar& 1al ini karena kelahiran kembar

memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada kelahiran satu bayi& Selain

itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit

untuk dilahirkan secara normal&

5& aktor 1ambatan :alan ;ahir

danya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak memungkinkan


26/47


27/47

anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah

banyak yang keluar&


28/47

c& Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong

diantara kedua klem tersebut&

d& +lasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika

kedalam miometrium dan intra4ena&

e& ;uka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara *

;apisan -

%iometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan

benang chromic catgut no&' dan 2

;apisan --

lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horiBontal (lambert) dengan benang

yang sama&

;apisan ---

3ilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara jelujurmenggunakan benang plain catgut no&' dan 2

& 7ksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa6sisa darah dan air

ketuban

g& 3inding abdomen dijahit lapis demi lapis&

2& edah aesar ransperitoneal +rounda

a& +lika 4esikouterina diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara melintang,

kemudian secar tumpul disisihkan kearah bawah dan samping&

b& uat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang lebih ' cm

dibawah irisan plika 4esikouterina& -risan kemudian diperlebar dengan gunting sampai

kurang lebih sepanjang '2 cm saat menggunting lindungi janin dengan dua jari

operator&

c& Setelah ca4um uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan dengan

cara meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut&

d& adan janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya&

e& Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong

diantara kedua klem tersebut&

& +lasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonikakedalam miometrium dan intra4ena&

g& ;uka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara *

;apisan -

%iometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan

benang chromic catgut no&' dan 2

;apisan --


29/47

;apisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horiBontal (lambert) dengan benang

yang sama&

;apisan ---

+eritoneum plika 4esikouterina dijahit secara jelujur menggunakan benang plain catgut

no&' dan 2

h& 7ksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa6sisa darah dan air

ketuban

i& 3inding abdomen dijahit lapis demi lapis&

.& edah aesar 7kstraperitoneal

a& 3inding perut diiris hanya sampai pada peritoneum& +eritoneum kemudia digeser

kekranial agar terbebas dari dinding cranial 4esika urinaria&

b& Segmen bawah rahim diris melintang seperti pada bedah aesar transperitoneal

prounda demikian juga cara menutupnya&& 1isterektomi aersarian ( aesarian 1ysterectomy)

a& -risan uterus dilakukan seperti pada bedah aesar klasikAcorporal demikian juga

cara melahirkan janinnya&

b& +erdarahan yang terdapat pada irisan uterus dihentikan dengan menggunakan

klem secukupnya&

c& edua adneksa dan ligamentum rotunda dilepaskan dari uterus&

d& edua cabang arteria uterina yang menuju ke korpus uteri di klem (2) pada tepi

segmen bawah rahim& Satu klem juga ditempatkan diatas kedua klem tersebut&

e&


30/47

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

'& 7lektroensealogram ( 77! )


31/47

a& /ingan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari

b& Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit

kembung

c& erat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik

.& +erdarahan * perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan cabang6

cabang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri&

& omplikasi6komplikasi lainnya antara lain luka kandung kencing, embolisme paru

yang sangat jarang terjadi&

5& urang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya

bisa terjadi ruptur uteri&

Dang sering terjadi pada ibu bayi * ematian perinatal

H. PENATALAKSANAAN

'& +erawatan awal

;etakan pasien dalam posisi pemulihan

+eriksa kondisi pasien, cek tanda 4ital tiap '5 menit selama ' jam pertama, kemudian

tiap .0 menit jam berikutnya& +eriksa tingkat kesadaran tiap '5 menit sampai sadar

Dakinkan jalan naas bersih dan cukup 4entilasi

ransusi jika diperlukan

:ika tanda 4ital dan hematokrit turun walau diberikan transusi, segera kembalikan

ke kamar bedah kemungkinan terjadi perdarahan pasca bedah

2& 3iet+emberian cairan perinus biasanya dihentikan setelah penderita latus lalu dimulailah

pemberian minuman dan makanan peroral& +emberian minuman dengan jumlah yang

sedikit sudah boleh dilakukan pada $ C '0 jam pasca operasi, berupa air putih dan air

teh&

.& %obilisasi

%obilisasi dilakukan secara bertahap meliputi *

%iring kanan dan kiri dapat dimulai sejak $ C '0 jam setelah operasi

;atihan pernaasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin

setelah sadar

1ari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta

untuk bernaas dalam lalu menghembuskannya&

emudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk

(semiowler)

Selanjutnya selama berturut6turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar duduk


32/47

selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada hari ke6. sampai

hari ke5 pasca operasi&

& ungsi gastrointestinal

:ika tindakan tidak berat beri pasien diit cair

:ika ada tanda ineksi , tunggu bising usus timbul

:ika pasien bisa latus mulai berikan makanan padat

+emberian inus diteruskan sampai pasien bisa minum dengan baik

5& +erawatan ungsi kandung kemih

:ika urin jernih, kateter dilepas E jam setelah pembedahan atau sesudah semalam

:ika urin tidak jernih biarkan kateter terpasang sampai urin jernih

:ika terjadi perlukaan pada kandung kemih biarkan kateter terpasang sampai

minimum 8 hari atau urin jernih&

:ika sudah tidak memakai antibiotika berikan nirourantoin '00 mg per oral per harisampai kateter dilepas

andung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada penderita,

menghalangi in4olusi uterus dan menyebabkan perdarahan& ateter biasanya terpasang

2 C E jam A lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita&

$& +embalutan dan perawatan luka

:ika pada pembalut luka terjadi perdarahan atau keluar cairan tidak terlalu banyak

jangan mengganti pembalut

:ika pembalut agak kendor , jangan ganti pembalut, tapi beri plester untuk

mengencangkan

!anti pembalut dengan cara steril

;uka harus dijaga agar tetap kering dan bersih

:ahitan asia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat jahitan kulit dilakukan

pada hari kelima pasca S

8& :ika masih terdapat perdarahan

;akukan masase uterus

eri oksitosin '0 unit dalam 500 ml cairan -&F& (garam isiologik atau /;) $0

tetesAmenit, ergometrin 0,2 mg -&%& dan prostaglandinE& :ika terdapat tanda ineksi, berikan antibiotika kombinasi sampai pasien bebas

demam selama E jam *

mpisilin 2 g -&F& setiap $ jam

3itambah gentamisin 5 mgAkg berat badan -&F& setiap E jam

3itambah metronidaBol 500 mg -&F& setiap E jam

9& nalgesik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan


33/47

+emberian analgesia sesudah bedah sangat penting

Supositoria G ketopropen sup 2>A 2 jam

?ral G tramadol tiap $ jam atau paracetamol

-njeksi G penitidine 90685 mg diberikan setiap $ jam bila perlu

'0& ?bat6obatan lain


34/47


35/47

AS?9AN 4E6ERA-ATAN 4E9A/I:AN DEN+AN 9IH AIDS

4E9A/I:AN DEN+AN 9IH AIDS

A. 6EN+ERTIAN

AIDS atau AcKuired Iune DeBcienc$ Sindroe erupa"an "upulan #e!ala

pen$a"it a"ibat enurunn$a siste "e"ebalan tubuh oleh


36/47

7. 6erepuan $an# en##una"an obat bius in!e"si dan ber#antian ea"ai

alat sunti".

8. Indi


37/47

8. 6eneria trans3usi darah

%. Tena#a edis

Ibu hail=ba$i

6enularan elalui 5

;. Antepartu in utero

. Inpartu

7. 6ostpartu elalui ASI

Cara 6enularan 9IH AIDS dari Ibu "e Ana"

6enularan 9IH dari ibu "e ana" ter!adi "arena 'anita $an# enderita 9IH AIDS

seba#ian besar asih berusia subur sehin##a terdapat resi"o penularan in3e"si

$an# ter!adi pada saat "ehailan (Richard et al. ;**>). Selain itu !u#a "arenaterin3e"si dari suai atau pasan#an $an# sudah terin3e"si 9IH AIDS "arena serin#

ber#anti=#anti pasan#an dan #a$a hidup. 6enularan ini dapat ter!adi dala 7

periode5

;. 6eriode "ehailan

Selaa "ehailan "eun#"inan ba$i tertular 9IH san#at "ecil. 9al ini disebab"an

"arena terdapatn$a plasenta $an# tida" dapat ditebus oleh


38/47

penularan ter!adi. Oleh "arena itu laan$a persalinan dapat dipersin#"at den#an

section caesaria.

Fa"tor $an# epen#aruhi tin##in$a risi"o penularan dari ibu "e ana" selaa

proses persalinan adalah5:aa robe"n$a ebran.

a. Chorioanionitis a"ut (disebab"an tida" diterapin$a I/S atau in3e"si lainn$a).

b. Te"ni" in


39/47

7. Terapi anti


40/47

en$usui. -alaupun be#itu terapi !an#"a pende" ini lebih ter!an#"au di ne#ara

ber"eban#.

. 6enan#anan obstetri" selaa persalinan

6ersalinan sebai"n$a dipilih den#an en##una"an etode Sectio caesaria "arena

etode ini terbu"ti en#uran#i resi"o penularan 9IH dari ibu "e ba$i sapai G&.

Apabila pebedahan ini disertai den#an pen##unaan terapi antiretro


41/47

4ondisi ibu hail den#an 9IH AIDS ta"ut a"an penularan pada ba$i $an#

di"andun#n$a. 0a#i "eluar#a pasien cenderun# untu" en!auh sehin##a a"an

enabah te"anan psi"olo#is pasien.

) 6E/ERI4SAAN FISI4

;. 0reatin#

4a!i perna3asan buil apabila ibu telah terin3e"si siste perna3asan a"a

sepan!an# !alr perna3asan a"an en#alai #an##uan. /isal RR enin#"at

"ebersihan !alan na3as.

. 0lood

6eeri"saan darah eliputi peeri"saan


42/47

NO

DATA FO4?S

ETIO:O+I

6RO0:E/

;

DS5 biasan$a pasien 0uan# air besar selaa berhari=hari leas pusin#.

DO5 'a!ah pucat atan$a co'on# "ulit dan u"osa "erin# te"anan tur#or

enurun.

Diare (in3e"si


43/47

In3e"si

N$eri

8

DS5 n$eri pada daerah perianal

DO 5 "ulit perianal terlihat erah dan sedi"it lecet

Diare berat

4erusa"an inte#ritas "ulit

%

DS5 6asien en#eluh ceas ta"ut ba$i a"an tertular


44/47

a. 6antau tanda=tanda


45/47

. 6enurunan berat badan dini bu"an "etentuan pasti #raB" berat badan dan

tin##i badan noral. 4arenan$a penentuan berat badan tera"hir dala

hubun#ann$a berat badan dan pra=dia#nosa lebih beran3aat.

>. /ebantu eantau penurunan dan enentu"an "ebutuhan nutrisi sesuai

den#an perubahan pen$a"it.

G. /eili"i in3orasi ini dapat ebantu pasien eahai pentin#n$a diet

seiban#. Seba#aian pasien un#"in a"an encoba diet a"robioti" aupun diet

!enis lain.

7. N$eri b.d in3e"si

Tu!uan5

= 6asien bisa en#ontrol n$erirasa sa"it

Inter


46/47

;. 4a!i "ulit setiap hari. Catat 'arna tur#or sir"ulasi dan sensasi. labar"an lesi

dan aati perubahan.

. Secara teratur ubah posisi #anti seprei sesuai "ebutuhan. Doron#n

peindahan berat badan secara periodi". :indun#i penon!olan tulan# den#an

bantal bantalan tuitsi"u "ulit doba.

7. /en#uran#i stress pada titi" te"annan enin#"at"an aliran darah "e !arin#an

dan enin#"at"an proses "esebuhan.

8. 6ertahan"an seprei bersih "erin# dan tida" ber"erut

%. Fi"sasi "ulit disebab"an oleh "ain $an# ber"erut dan basah $an#

en$ebab"an iritasi dan potensial terhadap in3e"si.

. +untin# "u"u secara teratur.4u"u $an# pan!an#"asar enin#"at"an risi"o

"erusa"an deral.


47/47

Da3tar pusta"a

Nursala dan d'iNinu". &&G. Asuhan "epera'atan pada pasien terin3e"si

9IHAIDS. 1a"arta. Saleba edi"a.

asine Flores S'abina.&&>. Ana" dan 9IHAIDS. 1a"arta.

ibu=hail=den#an=aids.htl

6en$a"it Iunolo#i 9IH AIDS +ine"olo#i :?SA.

Documents

bahan SECTIO CAESARIA