mag. Nada Žemva specialistka klinične logopedije

Logopedska diagnostika motenj požiranja

Vloga logopeda (RCSLT, 1995; ASHA, 1999)

• Ocena motorike in funkcije orofacialnega področja,

• Ocena ustreznosti in varnosti požiranja,

• Predlaganje dodatnih diagnostičnih metod,

• Določanje postopkov varnega hranjenja in ustrezne konsistence hrane,

• Prepoznavanje rizičnih dejavnikov in seznanjanje z njimi bolnika, svojce in ostale člane tima,

• Spremljanje in preverjanje ali so bili postopki hranjenja ustrezno izpeljani,

Vloga logopeda (RCSLT, 1995; ASHA, 1999)

• Svetovanje bolniku, svojcem, medicinskemu osebju glede postopkov hranjenja,

• Izobraževanje medicinskega osebja,

• Zagotovljanje varnosti, spoštovanja in dobrega počutjabolnika,

• Prenašanje bolnikovih želja glede prehrane in hranjenja, ostalim članom tima, če tega sam ne zmore

• Dokumentiranje aktivnosti tima in vzdrževanje timskega dela v zastavljeni, dogovorjeni smeri.

Namen in cilji ocenjevanja motenj požiranja

• Prepoznavanje

• Razumevanje

• Načrtovanje pomoči in ukrepov

Kako ?Zakaj ? Čemu ? Kdaj ?

Ocena požiranja je del medicinske diagnoze = motnja požiranja je klinični znak bolezni;

Ocena požiranja je določanje bolnikovih sposobnosti in prizadetosti ter možnosti uvajanja sprememb;

Zakaj ? Čemu ?

VARNO UŽIVANJE HRANE IN PIJAČE

Informacije o funkcionalnem hranjenju in obnašanju;Ocene, pregledi, dodatne preiskave, pomoč in ukrepi;

Zakaj ? Čemu ?

VARNO UŽIVANJE HRANE IN PIJAČE

Očitne težave požiranja z ugotovljeno motnjo požiranja

• Strukturne spremembe organov na področju glave in vratu

Manj očitne težave • Na primer starost

Kdaj ?

NEVROGENE MOTNJE POŽIRANJA

• Presejalni test

+

• Klinična logopedska diagnostika

+

• Medicinski diagnostični postopki

Kako ?

Presejalni test

• Namen = Prepoznavanje in usmerjanje rizičnih oseb v nadaljnjo obravnavo

Primer presejalnega testa motenj požiranja ali kako ugotovimo ali so prisotni znaki motenj požiranja

Ali lahko bolnik sedi

vzravnano in je buden

vsaj 15 minut?

Bolniku ne dajaj hrane

in poskrbi za ustno

higieno.

ne

Ali so usta čista?

da

Nemudoma

poskrbimo za ustno

higieno.

ne

Nadaljujemo s preizkusom požiranja vode

da

Bolniku ne dajaj hrane.

Potreben je dodaten

pregled in pomoč

logopeda.

da

Bolnik sedi vzravnano. V usta mu damo

eno čajno žličko vode. Položimo prste

ene roke na grlo, da čutimo premikanje

grla in požiranje.

Opazujemo:

•Odsotnost požiranja

•Kašelj

•Kašljanje z zamikom

•Spremenjen glas “Aaa”

ne

Bolniku ne dajaj hrane.

Potreben je dodaten

pregled in pomoč

logopeda.

da

Bolniku ponudimo kozarec vode

(90 ml).

Opazujemo prisotnost znakov:

•Odsotnost požiranja

•Kašelj

•Kašljanje z zamikom

•Spremenjen glas “Aaa”

ne

Previdno hranjenje s primerno hrano in

opazovanje bolnika

Modificirana ocena požiranja (MOP)

Logopedska ocena požiranja

• Vprašalnik o disfagiji (Žemva N, Ogrin M, Radšel Burger Z, 1998)

• Ocena požiranja po Mannovi - The Mann Assessment of Swallowing Ability - MASA (Mann G, 2002)

• Opazovanje požiranja med hranjenjem

Vprašalnik o disfagiji

• Anamneza

• Pregled in ocena motoričnih sposobnosti organov, ki sodelujejo pri grizenju, žvečenju in požiranju (obraz, čeljusti, jezik, mehko nebo, žrelni refleks, dvig grla, glas, hoteno kašljanje) ter ocena senzibilnosti

• Opazovanje hranjenja in ocena požiranja

Ocena požiranja po Mannovi - The Mann Assessment of

Swallowing Ability - MASA (Mann G, 2002)

• Standardiziran test namenjen ugotavljanju in merjenju pridobljene nevrogene disfagije

• Namenjen evalvaciji motenj požiranja pri bolnikih po kapi, uporaben tudi pri drugih nevroloških bolnikih

• Vsebuje naloge 24 področij

Prevod testa (Žemva N, Ogrin M, Kocjančič T, Klančar T, 2011)

MASA test – področja ocenjevanja

• Budnost, sodelovanje,

• Slušno razumevanje,

• Dihanje, koordinacija dihanja in požiranja,

• Afazija/Apraksija/Dizartrija,

• Kontrola sline,

• Zapora ustnic,

• Gibanje in moč jezika,

• Oralna priprava,

• Refleks požiranja,

• Mehko nebo,

• Odstranitev grižljaja,

• Oralni transport,

• Refleksni/hoteni kašelj,

• Glas,

• Kanila,

• Faringealna faza/faringealni odziv.

Masa test – lestvica za oceno

Stopnja prizadetosti MASA točke - disfagija MASA točke - aspiracija

brez posebnosti ≤ 178 - 200 ≤ 170 - 200

lažja ≤ 168 - 177 ≤ 149 - 169

zmerna ≤ 139 - 167 ≤ 148

težka ≤ 138 ≤ 140

določi stopnjo disfagije in aspiracije

MASA ocena

težka zmerna lažja brez posebnosti

disfagija ≤ 138gotova

≤ 139 – 167verjetna

≤ 168 – 177možna

≤ 178 – 200verjetno ne

aspiracija ≤ 140gotova

≤ 148verjetna

≤ 149 – 169možna

≤ 170 – 200verjetno ne

Predlog za prehrano

hranjenje per os je zelo tvegano

zgoščena hrana(pire)

prilagojena mehka hrana(pasirano/mleto)

mehka ali normalna brez prilagoditev

Predlogi za tekočino

pitje per os je zelo tvegano

zgoščena tekočina(gostote testa za palačinke)

zgoščena tekočina(gostota medu)

zgoščena (gostota svežega soka) ali normalna

Poleg ugotavljanja stopnje prizadetosti, ki jo izrazimo v

številkah lahko iz ocen razberemo področje okvar in tudi

stopnjo okvare posameznega področja.

Dragocenost uporabe testa je možnost spremljanja bolnika

skozi daljše obdobje in ob tem spreminjanje posameznih

ukrepov, ki vodijo k izboljšanju motenj požiranja.

Rezultati testa nam pomagajo izbirati in predlagati tudi

spremembe v prehrani.

Kaj nam pove MASA test?

Opazovanje hranjenja

• Logoped je prisoten pri obroku, ocenjujemo potek hranjenja (bolnik je sam ali bolnika hranimo)

• Opazuje bolnikovo budnost in sodelovanje,

• Opazujemo in beležimo morebitne težave pri požiranju (kašljanje, sprememba glasu, iztekanje hrane iz ust, nosu,…),

• Hitrost hranjenja, količino zaužite hrane

• Merjenje predihanosti bolnika (pulznioksimeter).

Klinična slika motnje požiranja

• Klinična logopedska ocena (kar vidimo)

+

• Medicinski diagnostični postopki in ocene (česar ne moremo videti in je bistveno za razumevanje motnje požiranja)

Individualen pristop

Klinična ocena in logopedska diagnoza motenj požiranja

• Poznavanje anatomije, fiziologije, patologije

• Znanje, smernice

• Izkušnje

• Premislek

• Ravnanja