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Lic. Esp. Cecilia Nogueira
Objetivo
Conocer pautas de administración,
monitorización y reacciones adversas de la
terapia inmunosupresora en trasplante renal.
Describir los cuidados de enfermería sobre la
inmunosupresión en el trasplante renal.
El trasplante renal constituye actualmente laterapia más efectiva para aquellos pacientesen terapia sustitutiva de la función renal oen aquellos pacientes en proximidad derequerirla.
El éxito logrado en el transcurso de lasúltimas dos décadas en la supervivencia dereceptores e injertos ha dependido en granmedida del desarrollo y uso clínico defármacos inmunosupresores de probadaeficacia.
La inmunosupresión consiste en la
administración de medicamentos, con acción
a nivel de la activación, crecimiento y
proliferación de los linfocitos, con la
finalidad de disminuir la respuesta
inmunológica del organismo. Si la respuesta
inmunológica del organismo hacia el riñón
trasplantado se controla adecuadamente, las
posibilidades de rechazo renal disminuyen en
forma significativa.
Tras el trasplante renal, es fundamental
conseguir un equilibrio entre el efecto
inmunosupresor de los fármacos y la
respuesta inmunológica del huésped con el
fin de evitar las infecciones oportunistas. Por
tanto, antes de administrar una terapia
inmunosupresora es necesario valorar su
eficacia y potencial toxicidad,
individualizando el tratamiento.
Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina,
tacrolimus).
Inhibidores TOR (mammalian target o
rapamyan (everolimus, sirolimus)
Antimetabolitos (azatioprina,
micofenolatomofetilo, micofenolato sódico).
Anticuerpos monoclonales/policlonales
(timoglobulina, basiliximab, daclizumab).
Corticoesteroides.
Presentación: Cápsula de 25, 50 y 100 mg.
Frasco solución de 60 ml.(100mg=1 cc.)
Ampollas frasco de 50mg. en 5ml
Acción: Inhiben la acción de los linfocitos.
Administración: Se puede administrar tanto por vía
oral como por vía endovenosa.
Vía oral: Debe tomarse c/12 hr, siempre de la misma
manera, ya que se puede interferir su absorción.
Debe ser deglutida íntegramente.
Solución oral: Diluir idealmente en jugo de naranja o
manzana y también con leche, se debe agitar bien el
frasco antes de extraer la solución.
La vía endovenosa está indicada sólo cuando el
paciente tiene trastornos digestivos.
Se debe diluir en solución glucosada al 5%, (no usar
solución salina), Idealmente administrar con bomba
de infusión de 4 a 6 hr, cada 12 hr o en infusión
continua para 24 hr. Se recomienda usar set rígido
(BRAUN) porque ésta se adhiere al material de
plástico.
Monitorización: Nivel valle (12 horas despúes de la
última toma) y nivel pico (a los 120 minutos
postdosis)
Niveles de ciclosporina en sangre total recomendados según el tiempo de evolución de
trasplante (nefrología al día Oppenheimer - Pascual – Pallardó)
Niveles ciclosporina en sangre
Intervalo desde el trasplante Nivel valle (ng/ml) Nivel pico (ng/ml)
1ra y 2da semana 250 – 300 800 – 1200
3ra y 4ta semana 200 – 250 600 - 800
2 – 6 meses 150 – 250 450 – 700
6 – 12 meses 100 – 200 300 – 600
Interacciones: potencia la acción del tacrolimus, no puedenadministrarse juntas.
Fármacos que estimulan la CYP3A4 (enzima hepática) bajan losniveles sanguíneos de la ciscloporina ej: rifampicina,anticonvulsivantes
Fármacos que inhiben la CYP3A4 aumentan los niveles sanguíneosde la ciscloporina, por lo tanto su toxicidad ej: alcohol,amiodarona, macrólidos (azitromicina, claritromicina), pomelo
R. adversas: Nefrotoxicidad, HTA, hiperpotasemia,hepatotoxicidad, alt. neurológicas (temblores, quemazón dedos,cefalea, migrañas, parestesias), alt. cutáneas (aumento vello),alt. hematológicas, alt. metabólicas (anorexia, diarrea, náuseas,vómitos, dolor abdominal, calambres musculares), predisposiciónal desarrollo de ciertas infecciones y neoplasias, hipertrofiagingival, hiperuricemia.
Presentación: comprimidos de 0.5, 1 y 5 mg.
Acción: inhiben la acción de los linfocitos.
Administración: La absorción oral es pobre e
irregular alcanzando su concentración
máxima a la hora y media o dos horas de su
administración, por lo que se recomienda
administrar 1 hora antes del desayuno y
cena, o 2 horas post desayuno y cena, debido
a que los alimentos interfieren con la
absorción. De preferencia consumir con
agua.
Monitorización: Niveles plasmáticos pre dosis(valle) la muestra se toma a las 12 horas de laúltima dosis. Rango 5-10ng/ml.
Reacciones adversas: alteraciones neurológicas(temblor, cefalea, mareo, adormecimiento yhormigueo en las manos y pies, temblor demanos, o un aumento en la sensibilidad a la luzy cuadros neurológicos más graves (convulsiones,encefalopatía,disartria,psicosis); nefrotoxicidad:hiperpotasemia, HTA, mayor susceptibilidad aldesarrollo de infecciones y neoplasias, náuseas,diarrea, hiperglicemia, y pérdida del cabello,diabetes.
Presentación: Comprimidos con 0.25 mg.,0.5mg., 0.75 mg. y 1 mg.
Acción: inhiben la acción de los linfocitos.
Interacción: Deber ser cuidadoso con el usoconcomitante de rifampicina, rifaburina,ketoconazol, fluconazol, itraconazol,claritromicina, eritromicina, telitromicina,definilhidantoina, carbamazepina, fenobarbital,bloqueadores de los canales de calcio oinhibidores de las proteasas del VIH, dado quepuede ser necesario modificar la dosis deeverolimus.
Administración: Cada 12 horas y no está
contraindicado administrar en mismo horario
con ciclosporina o micofenolato.
Monitorización: Niveles plasmáticos pre dosis
(valle) la muestra se toma a las 12 horas de
la última dosis. Rango 3-8ng/ml.
Reacciones adversas: hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, trombocitopenia,
anemia, proteinuria que están en relación
con la dosis administrada, aftas bucales
autolimitadas.
Presentación: Comprimido de 50 mg.
Acción: interfieren con la síntesis de losprecursores de ARN
Vías de adm: v/o , existe presentación i/v
Monitorización: Recuento leucocitario.
R. adversas: Náuseas, vómitos, diarrea,mielosupresión (leucopenia,trombocitopenia, anemia), mayor riesgo deinfección, neoplasia.
Se indica en pacientes que quierenembarazarse ya que no se usa micofenolatopor efectos teratogénicos.
Presentación: MicofenolatoMofetil: 250 mg. y
500 mg.
Micofenolatico sódico: 180 mg. y 360 mg.
Acción: inhiben liberación de linfocitos.
Administración: Se administra vía oral (al
igual que la ciclosporina, debe tomarse fuera
de las comidas, siguiendo la misma pauta).
Indicación: según disponibilidad del servicio.
Si da diarrea el MMF se cambia por el
micofenolato sódico
Monitorización: no se miden los niveles de
MMF, se ajustan las dosis de acuerdo al
hemograma.
Reacciones adversas: alteraciones
gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas,
vómitos y diarrea), que mejoran
fraccionando la dosis en tres o cuatro tomas
diaria, o bien disminuyéndola; alteraciones
hematológicas (anemia, leucocitopenia o
trombocitopenia), que no suelen ser graves.
Presentación: ampollas de 25 mg.
Acción: anticuerpos contra linfocitos.
Indicaciones: Como profilaxis y tratamiento deun rechazo corticoresistente, entre dosis yduración según evolución. Produce intensainmunosupresión.
Premedicación: (novemina, kalitron,solucortryl).
Vías de adm: i/v en 250 cc SF en 4 hs por BIC
Reacciones adversas: Fiebre, calambres, diarrea,vómitos, chuchos, taquicardia, urticaria,leucopenia, trombocitopenia, alergia
Presentación: Ampolla 20 mg. Vial más
solvente
Acción: Anticuerpos que inhiben la acción
linfocitaria.
Vías de adm: i /v , día 0 y 4°
Preparación: Infusión en 100 cc SG 5% o SF en
30 minutos.
Reacciones adversas: náuseas, cefaleas,
hipercalcemia, constipación
Presentación: ampolla de 500 mg.
Acción: Potente agente antiinflamatorio.
Vías de adm: i/v
Preparación: Infusión en 100 cc S .G 5% o SF.
Reacciones adversas: retención de líquidos,
HTA, debilidad muscular, cefaleas,
manifestaciones de diabetes mellitus, ulcera
péptica.
Presentación: comprimidos de 5 mg y 20 mg.
Acción: Potente agente antiinflamatorio.
Vías de adm: v/o.
Reacciones adversas: retención de líquidos,
HTA, debilidad muscular, cefaleas,
manifestaciones de diabetes mellitus y
ulcera péptica, pérdida de masa ósea,
cataratas.
El objetivo primario de la inmunosupresión esevitar el rechazo del injerto, minimizando en loposible los efectos secundarios. Para establecerel mejor tratamiento inmunosupresor debentenerse en cuenta los siguientes factores:
Características de los receptores: edad,diabetes, retrasplantes, hiper-inmunizaciones,compatibilidad HLA
Características de los donantes: vivo/cadáver,edad avanzada.
Evolución clínica inicial: necrosis tubular aguda,rechazo agudo.
Evolución a largo plazo.
Administrar el medicamento correcto
Administrar el medicamento al paciente indicado.
Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo
Administrar el medicamento por la vía correcta
Administrar el medicamento a la hora correcta
Registrar todos los medicamentos administrados. Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo
Informar e instruir al paciente sobre los
medicamentos que está recibiendo y sobre
las posibles reacciones adversas
Comprobar que el paciente no toma ningún
medicamento ajeno al prescrito.
Investigar si el paciente padece alergias
previas
Vigilar aparición de reacciones adversas
Antes de preparar y administrar un
medicamento realizar lavado de manos.
GRACIAS A NUESTROS DONANTES RENACEMOS…
GRACIAS A NUESTROS MÉDICOS Y ENFERMERAS
SEGUIMOS VIVIENDO…