Lia ModulEntero Lbm3

8/18/2019 Lia ModulEntero Lbm3

1/54

HEPATITIS KRONIS

Defnisi

Penyakit ini merupakan peradangan hati yang menetaplebih lama dari 6 bulan: ada dugaan kuat tentang

perkembangannya kea rah sirosis atau gagal hati.

Speicher, Carl E, M.D & Jack W.Smith, Jr., m.D.,M.S.

Pemilihan UJi Laboratorium yang Efektif. E.r.Siti

!"ei#a Kre$#", DSPK.E%C.

Klasifkasi

1. Hepatitis Kronik Persisten2. Hepatitis Kronik Akti

Ditandai dengan peradangan berkepanangan pada

hati yang berlangsung lebih lama dari 6 bulan.




Diagnosis

Hepatitis Kronik Akti

!pektrum klinis penyakit ini menyebar dari

asimptomatik di suatu pihak hingga gagal hati atal di

pihak lain. Penyakit ini dapat timbul di semua usia tetapi

sering lebih




1


2/54

"abel #i $ungsi Hati pada Hepatitis Kronik Persisten

Pertanyaan #i Hasil

%edera selhati

!&'" (ormal hingga

sedikitmeningkat

!&P" (ormal hinggasedikitmeningkat

kholestasis

A)P (ormal hinggasedikitmeningkat

&&" *gamma&lutamil

"ranserase+

(ormal hinggasedikitmeningkat

,ilirubun total (ormal hinggasedikitmeningkat

,ilirubun direk (ormal hinggasedikit

meningkat&angguanmetaboli-

Albumin ,iasanya normalasa Protrombin+ ,iasanya normal

PenyakitKronis

&lobulin *proteintotal minusalbumin+

(ormal hinggasedikiteningkat

"abel #i $ungsi hati pada Hepatitis Kronik Akti

Pertanyaan #i Hasil

%edera selhati

!&'" 1// 01///#liter

!&P" 1//01/// #)kholestasis A)P !edikit

2


3/54

meningkat&&" *gamma &lutamil

"ranserase+!elalumeningkat

,ilirubun total meningkat

,ilirubun direk meningkat&angguanmetaboli-

Albumin enurunasa Protrombin+ emanang

PenyakitKronis

&lobulin *protein totalminus albumin+

eningkatsering

!ebagai trambahan hasil 3 hasil ui laboratoriumumum berikut dapat berada di luar rentang nilairuukan.

↓&lukosa* dihubungkan dengan kerusakan hatiungsional+↓Hb*dihubungkan dengan anemia+↓Hematokrit*dihubungkan dengan anemia+↓)eukosit*dihubungkan dengan hipersplenisme+↓ "rombosit*dihubungkan dengan hipersplenisme+

↑)aktat Dehidrogenase *dapat sedikit meningkat+

↑(itrogen urea *dengan perdarahan gastrointestinal+




SIROSIS

Defnisi

4


4/54


5/54

.!umbatan menetap pada aliran darah dari hati

*misalnya sindroma Budd-Chiari+

;.&angguan pada antung dan pembuluh darah

aan *penyakit Wilson+

16. Kelebihan =at besi *hemokromatosis+.

http''(((.meica$t"re.c"m

o alnutrisi

o Hepatitis ?irus

o 9ntoksikasi

o %holestasis intrahepatik atau ekstrahepatik

o Penyakit granulomatosa

o 9neksi parasitik

o Penyakit metabolik

Pat"l")i. *K+I

8

http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


6/54

• penyakit hati

a. bruselosis

b. ekinokokus

-. skistosomiasis

d. toksoplasmosis

e. hepatitis ?irus * , % D sitomegalo?irus+

• penyakit keturunan dan metabolik

a. defsiensi α10

antitripsin

b. sindrom an-oni

-. galaktosemia

d. penyakit gau-her

e. penyakit simpanan

glikogen. hemokromatosis

g. intoleransi @uktosa

herediter

h. tirosinemia herediter

i. penyakit >ilson

• obat dan toksin

a. alkohol

b. amiodaron

-. arsenik

6


7/54

d. obstruksi bilier

e. penyakit perlemakan hati non alkoholik

. sirosis bilier primer

g. kolangitis sklerosis primer

• penyebab lain atau tidak terbukti

a. penyakit usus in@amasi kronis

b. fbrosis kistik

-. pintas eunoileal

d. sarkoidosis

!k a-ar Ilm Pe#akita Dalam. Jili /. e.0.

*K+I

A.etiologi yang diketahui penyebabnya

hepatitis ?irus , dan %

alkohol

metabolik

kolestasis kronis sirosis bilier sekunder intra

dan ekstrahepatik

obstruksi aliran ?ena hepatik penyakit ?eno

oklusi sindrom ,udd %hiari perikarditiskonstrukti?a payah antung kanan

gangguan imunologis hepatitis lupoid

hepatitis kronik akti


8/54

toksik dan obat " 9(H metildopa

operasi pintas usus halus pada obesitas

malnutrisi ineksi seperti malaria

sistosomiasis *biasanya ada hubungannya

dengan etiologi lainnya+

,.etiologi yang tidak diketahui penyebabnya B

sirosis kriptogenik . heterogenus

!k a-ar Ilm Pe#akit Dalam. Jili /. e.1.

*K+I

Klasifkasi

,erdasarkan m"r2"l")i !herlo-k membagi sirosis

hati atas 4 enis yaitu :

a. ikronodular

b.akronodular

-. %ampuran *yang memperlihatkan gambaran

mikro0dan makronodular+

!e-ara *#)$i"#al sirosis terbagi atas :

a. sirosis hati kompensata

!ering disebut dengan )aten sirosis hati. Pada

atadiu kompensata ini belum terlihat geala0

;


9/54

geala yang nyata. ,iasanya stadium ini

ditemukan pada saat pemeriksaan s-reening.

b. sirosis hati dekompensataDikenal dengan A-ti?e sirosis hati dan stadium

ini biasanya geala0geala sudah elas misalnya C

as-ites edema dan ikterus.

http''li3rar.$.ac.i

terdiri atas :

a. etiologi

oetiologi yang diketahui penyebabnya

hepatitis ?irus , dan %

alkohol

metabolik kolestasis kronis sirosis bilier sekunder

intra dan ekstrahepatik

obstruksi aliran ?ena hepatik penyakit

?eno oklusi sindrom ,udd %hiari

perikarditis konstrukti?a payah antung

kanan

gangguan imunologis hepatitis lupoid

hepatitis kronik akti

toksik dan obat " 9(H metildopa


10/54

operasi pintas usus halus pada obesitas

malnutrisi ineksi seperti malaria

sistosomiasis *biasanya ada hubungannya

dengan etiologi lainnya+

oetiologi yang tidak diketahui penyebabnya B

sirosis kriptogenik . heterogenus

b. morologi

mikronodular

ditandai dengan terbentuknya septa tebal

teratur

di dalam septa parenkim hati mengandung

nodul halus dan ke-il merata deseluruh

lobul

,esar nodul sampai 4mm ada yang berubah menadi makronodular

sehingga diumpai -ampuran mikro dan

makronodular

makronodular

• ditandai dengan terbentuknya septa dengan

ketebalan ber?ariasi

• mengandung nodul yang besarnya uga

ber?ariasi * ada nodul besar di dalamnya

1/


11/54

ada daerah luas dengan parenkim yang

masih baik atau teradi regenerasi parenkim

+

• besar nodul lebih dari 4mm

-ampuran

-. ungsional

kompensata * laten sirosis dini+

dekompensasi * aki disertai dengan

kegagalan hati dan hepatoseluler +


*K+I

Patofsiologi

Perusakan hati yang terus 3 menerus obstruksi ringansaluran empedu menurunnya ungsi sintesis dan

metaboli- dan peradangan kronik serta pembentukan

aringan parut disertai perubahan 3 perubahan dinamik.

Perusakan sel hati yang terus menerus dipengaruhi oleh

unsure etiologi- yang menyebabkan sirosis. Ke-epatan

perusakan sel dapat ber?ariasi. !ebagai -ontoh

perusakan pada sirosis alkoholik dapat ber?ariasi sesuai

degnan umlah al-ohol yang diminum dan ter-ermin dari

peningkatan !&'" dan !&P". Perlemakan Hati dan

hepatitis Alkoholik dapat disebabkan ke-anduan al-ohol

dan yang terakhir di kaitkan dengan pembentukan sirosis.

11


12/54

Penekanana pada saluran empedu dan perubahan

struktur sel 3 sel hati dapat dikaitkan dengan peningkatan

ringan hingga sedang kadar A)P serum dan bilirubin.

Karena massa sel hati yang berungsi berlkurangkemampuan sintesis protein berkurang sehiingga

berakibat menurunnya kadar albumin serum dan

memanangnya P" plasma. &agal hati terminal ditandai

ketakmampuan hati menyingkirkan ammonia darah dan

hipoglikemia.

Peradangan kronik biasanya diserttai dengan

menurunnya kadar globulin serum. Pembentukan aringan

parut dan nodul 3 nodul regenerati?e dapat

mengakoibatkan hipertensi portal degnan asites

pembentukan ?ena 3 ?ena kolateral dan splenomegali.




aniestasi Klinik

Keluhan yang timbul umumnya tergantung

apakah sirosisnya masih dini atau sudah ase

dekompensasi. !elain itu apakah timbul

kegagalan ungsi hati akibat proses hepatitis

kronik akti atau telah teradi hipertensi portal.

,ila masih dalam ase kompensasi sempurna

maka sirosis kadangkala ditemukan pada >aktu

12


13/54

orang melakukan pemeriksaan kesehatan

menyeluruh *general -he-k0up+ karena memang

tidak ada keluhan sama sekali

bisa uga timbul keluhan yang tidak khas seperti

a. merasa badan tidak sehat

b. kurang semangat untuk bekera

-. rasa kembung

d.mual

e. men-ret kadang sembelit

. tidak selera makan

g. berat badan menurun

h. otot0otot melemah

i. rasa -epat lelah

,anyak atau sedikitnya keluhan yang timbul

tergantung dari luasnya kerusakan parenkim

hati

,ila timbul ikterus maka berhenti sedang teradi

kerusakan sel hati

ika sudah masuk ke dalam ase dekompensasi

maka geala yang timbul bertambah dengan

geala dari kegagalan ungsi hati dan adanya

hipertensi portal.

http''(((.akita."r.i'$ir"$i$.htm

14

http://www.yakita.or.id/sirosis.htmhttp://www.yakita.or.id/sirosis.htm


14/54

#mumnya penderita sirosis ringan tidak

menampakkan geala dan terlihat sehat selamabeberapa tahun. !ementara penderita yang sudah

akut akan mengalami kehilangan nasu makan

penurunan berat badan dan merasa sakit.

• Pembesaran payudara pada laki0laki

•

ambut rontok• ,uah =akar menge-il

• Kelemahan otot

• Kemerahan di telapak tangan

• Eena0?ena ke-il yang memberikan gambaran

seperti laba0laba

http''(((.c"#ecti4e.c"m

1.Kegagalan Prekim hati

2.Hipertensi portal

4.Asites

7.5nsealophati hepatitis

Keluhan dari sirosi hati dapat berupa :

. erasa kemampuan asmani menurun

17

http://www.conectique.com/http://www.conectique.com/


15/54

g. (ausea nasu makan menurun dan diikuti

dengan penurunan berat badan

h. ata ber>arna kuning dan buang air ke-il

ber>arna gelap

i. Pembesaran perut dan kaki bengkak

. Perdarahan saluran -erna bagian atas

k. Pada keadaan lanut dapat diumpai pasien tidak

sadarkan diri *Hepati- 5n-hephalopathy+

l. Perasaan gatal yang hebat

!eperti telah disebutkan diatas bah>a pada hati

teradi gangguan arsitektur hati

yang mengakibatkan kegagalan sirkulasi dan

kegagalan perenkym hati yang masing0

masing memperlihatkan geala klinis berupa :

1.Kegagalan sirosis hati

a. edema

b. ikterus

-. koma

d. spider ne?i

e. alopesia pe-toralis

. ginekomastia

g. kerusakan hati

18


16/54

h.asites

i. rambut pubis rontok

. eritema palmaris

k. atropi testis

l. kelainan darah *anemiahematonmudah

teradi perdaarahan+

2.Hipertensi portal

?arises oesophagus

spleenomegali

perubahan sum0sum tulang

-aput meduse

asites

-ollateral ?einhemorrhoid

kelainan sel darah tepi *anemia leukopeni dan

trombositopeni+

http''li3rar.$.ac.i

a. ,eberapa penderita sirosis ringan tidak

memiliki geala dan nampak sehat selama

bertahun0tahun

b. Penderita lainnya mengalami

kehilangan nasu makan penurunan berat

badan dan merasa sakit

16

http://library.usu.ac.id/http://library.usu.ac.id/


17/54

-. Fika aliran empedu tersumbat selama

bertahun0tahun bisa teradi sakit kuning

* jaundice+ gatal0gatal dan timbul nodul ke-il di

kulit yang ber>arna kuning terutama di

sekeliling kelopak mata

d. Malnutrisi biasa teradi karena buruknya

nasu makan dan terganggunya penyerapan

lemak dan ?itamin0?itamin yang larut dalam

lemak yang disebabkan oleh berkurangnya

produksi garam0garam empedu

e. Kadang0kadang teradi batuk darah

atau muntah darah karena adanya perdarahan

dari ?ena ?arikosa di uung ba>ah kerongkongan

*varises esofageal+. Pelebaran pembuluh darah

ini merupakan akibat dari tingginya tekanan

darah dalam ?ena yang berasal dari usus

menunu ke hati. "ekanan darah tinggi ini

disebut sebagai hipertensi portal yang

bersamaan dengan eleknya ungsi hati uga

bisa menyebabkan terkumpulnya -airan di

dalam perut *asites+

. ,isa uga teradi gagal ginal dan

ensealopati hepatikum.

1


18/54

&eala0geala penyakit hati lainnya bisa teradi

seperti:

kelemahan otot kemerahan di telapak tangan *eritema palmaris+

ari0ari tangan melekuk keatas *kontraktur

telapak tangan Dupuytren+

?ena0?ena ke-il yang memberikan gambaran

seperti laba0laba

pembesaran payudara pada laki0laki

*ginekomastia+

pembesaran kelenar ludah di pipi

rambut rontok

buah pelir menge-il *atro testis+

ungsi sara abnormal *neuropati perifer +


geala0geala sirosis :

stadium a>al sirosis sering tanpa geala sehingga

ditemukan pada saat pemeriksaan kesehatan rutin

atau karena kelainan penyakit lain.

&eala a>al sirosis *kompensata+ :

1;



19/54

a. perasaan mudah lelah dan lemas

b. selera makan berkurang

-. perasaan perut kembung

d.mual

e. ,, menurun

. Pada laki0laki dapat timbul impotensi

g. "estis menge-il

h.,uah dada membesar

i. Hilangnya dorongan seksualitas

,ila sudah dekompensata geala0geala lebih

menonol terutama bila timbul komplikasi

kegagalan hati dan hipertensi porta meliputi :

a. hilangnya rambut badan

b. gangguan tidur-. demam tidak begitu tinggi

d. mungkin disertai dengan gangguan

pembekuan darah

e. perdarahan gusi

. epistaksis

g. gangguan siklus haid

h. ikterus dengan air kemih ber>arna seperti

teh pekat

i. muntah darah danatau melena

1


20/54

. perubahan mental * mudah lupa sukar

konsentrasi bingung agitasi sampai koma +


*K+I

A.keluhan pasien sirosis hati tergantung pada ase

penyakitnya. &eala gagal hati ditimbulkan oleh

keaktian proses hepatitis kronik yang masih

beralan bersamaan dengan sirosis hati. Dalam

proses penyakit ini sulit dibedakan dengan

hepatitis kronik akti yang berat dengan

permulaan sirosis yang teradi *sirosis dini+

,.ase kompensasi sempurna

ase ini pasien tidak mengeluh sama sekali ataukeluhan samar0samar tidak khas :

tidak ft

kurang kemampuan kera

selera makan berkurang

perasaan perut kembung

mual

kadang men-ret atau konstipasi

,, menurun

2/


21/54

kelemahan otot

perasaan -epat lelah akibat deplesi protein

atau penimbunan air di otot

keluhan dan geala tersebut tidak banyak beda

dengan pasien hepatitis kronik akti tanpa sirosis

hati dan tergantung pada luasnya parenkim hati

dan kadangkala ditemukan nenderita sirosis saat

pemeriksaan rutin medis

%.ase dekompensasi

ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan klinis

laboratorium dan pemeriksaan penunang

lainnya. "erutama bila timbul komplikasi

kegagalan hati dan hipertensin portal dengan

maniestasi seperti :

eritema palmaris

spider ne?i

?ena kolateralpada dinding perut

ikterus dengan air kemih ber>arna seperti air

teh pekat

edema pretibial

asites

21


22/54

gangguan pembekuan darah * perdarahan

gusi gangguan siklus haid +

@u akibat ineksi sekunder atau keadaan

akti?itas sirosis itu sendiri

hematemesis danatau melena

gangguan kesadaran ensealopati hepatik

koma hepatik


*K+I

Keluhan pokok :

a. mula0mula tidak terasa lalu

teradi perlahan0lahan

b. mules dan kembung

-. rasa -apek dan lemah

d. ,, merosot

e. 9mpoten libido menurun

. Hematemesis0melena

g. Amenore

Pa#a# prakti$ Ilm Pe#akit Dalam.

Pr"2. DR. Dr. A. Halim5M3i#, SpPD, MSc,

KPTI. E%C

22


23/54

Diagnosis

!irosis dapat timbul mendadak atau lambat tapi pasti. "anda dan geala:

0 Anoreksia0 )elah0 )emah0 9kterus0 Asites

0 5dema perier0 Hati membesar atau mengisut tanpa nyeri tekan0 !plenomegali0 Angioma spider0 5ritema Palmaris0 Perdarahan akibat pe-ahnya esophagus0 Koma

HAsil #i $ungsi Hati pada sirosis

Pertanyaan #i Hasil

%edera selhati

!&'" (ormal hingga sedikitmeningkat * G4// #)tetapi mungkin lebihtinggi+

!&P" eninggi *G !&'"+kholestasis A)P (ormal hingga sedikit

meningkat 4 batasatas

&&" *gamma&lutamil

"ranserase+

!ering meningkat

,ilirubun total (ormal hingga sedikit

24


24/54

meningkat,ilirubun direk (ormal hingga sedikit

meningkat

&angguanmetaboli-

Albumin enurun

asaProtrombin+

emanang

PenyakitKronis

&lobulin*protein totalminus albumin+

eningkat

!ebagai trambahan hasil 3 hasil ui laboratoriumumum berikut dapat berada di luar rentang nilairuukan.

↓kalsium *dihubungkan dengan penurunan albumin+↓Kholesterol *dapat berkurang se-ara bermakna+↓&lukosa* dihubungkan dengan kerusakan hatiungsional+↓Kalium*sering pada pasien asites dan edema+↓(atrium*khususnya pasien 3 pasien dengan asites+↓Hb*dihubungkan dengan anemia+↓Hematokrit*dihubungkan dengan anemia+

↓)eukosit*dihubungkan dengan hipersplenisme+↓ "rombosit*dihubungkan dengan hipersplenisme+

↑)aktat Dehidrogenase *dapat sedikit meningkat+↑(itrogen urea *dengan perdarahan gastrointestinal+


Pemilihan UJi Laboratorium yang Efektif. E.r.Siti!"ei#a Kre$#", DSPK.E%C.

Pemeriksaan Penunang

27


25/54

Pemerik$aa# mikr"$k"pi$ dengan melakukan

biopsi hati. Dengan pemeriksaan histipatologi dari

sediaan aringan hati dapat ditentukan keparahan

dan kronisitas dari peradangan hatinya

mengetahui penyebab dari penyakit hati kronis

dan mendiagnosis apakah penyakitnya suatu

keganasan ataukah hanya penyakit sistemik yang

disertai pembesaran hati.

Pemerik$aa# la3"ratrim pada sirosis hati

meliputi hal0hal berikut.

1. Kadar Hb yang rendah (anemia umlah sel

darah putih menurun (leukopenia dan

trombositopenia.

2.Kenaikan !&'" !&P" dan gamma &" akibat

kebo-oran dari sel0sel yang rusak. (amun tidak

meningkat pada sirosis inakti.

4.Kadar albumin rendah. "eradi bila kemampuan

sel hati menurun.

7.Kadar kolinesterase *%H5+ yang menurun kalau

teradi kerusakan sel hati.

8.masa protrombin yang memanang menandakan

penurunan ungsi hati.

28


26/54

6.pada sirosis ase lanut glukosa darah yang

tinggi menandakan ketidakmampuan sel hati

membentuk glikogen.

.Pemeriksaan marker serologi petanda ?irus

untuk menentukan penyebab sirosis hati seperti

H,sAg H,eAg H,E0D(A H%E0(A dan

sebagainya.

;.Pemeriksaan ala eto protein *A$P+. ,ila ininya

terus meninggi atau I8//01./// berarti telah

teradi transormasi ke arah keganasan yaitu

teradinya kanker hati primer *hepatoma+.

Pemerik$aa# pe##-a#) lai##a yang dapat

dilakukan antara lain ultrasonograf *#!&+

pemeriksaan radiologi dengan menelan bubur

barium untuk melihat ?arises esoagus

pemeriksaan esoagoskopi untuk melihat besar

dan panang ?arises serta sumber pendarahan

pemeriksaan sidikan hati dengan penyuntikan =at

kontras %" s-an angograf dan endos-opi-

retrograde -hlangiopan-reatography *5%P+.


26

http://www.yakita.or.id/sirosis.htmhttp://www.yakita.or.id/sirosis.htm


27/54

#!& bisa menunukkan adanya pembesaran

hati.

!kening hati menggunakan isotop radioakti

menunukkan gambaran daerah hati yang masih

berungsi dan daerah hati yang sudah menadi

aringan parut.

Diagnosis pasti dibuat berdasarkan pemeriksaan

mikroskopis dari aringan hati *!iopsi+


8 dari tanda mendiagnosa sirosis dekompensata

*suharyono soebandiri+ :

a.Asites

b.!plenomegali

-. Perdarahan ?arises *hematemesis+

d. Albumin yang merendah

e. !pider ne?i

. 5ritema palmaris

g. Eena kolateral

pemeriksaan penunang

a.Darah

2



28/54

Hb rendah

anemia *(( hipokrom mikrositer hipokrom

makrositer+ hipersplenisme dengan

leukopenia dan trombositopenia

kolesterol darah yang selalu rendah

prognosis yang kurang baik

b. kenaikan !&'"

!&P" tidak menunukkan berat dan luasnya

kerusakan parenkim hati

Pemeriksaan bilirubin transaminase dan

gamma &" tidak meningkat pada sirosis

inakti

-. Albumin

Kadar albumin rendah kemampuan sel hatiyang kurang

kadar albumin dan kadar globulin

kurangnya daya tahan hati menghadapi stress

d.pemeriksaan %H5 *kolinesterase+

penting untuk menilai kemampuan

sel hati

bila teradi kerusakan sel hati kadar %H5

2;


29/54

e. pemeriksaan kadar elektrolit

penting dalam penggunaan diuretik

dan pembatasan garam dalam diet

kadar (a G 7 meJl telah teradi sindrom

hepatorenal

. pemanangan masa protrombin

adanya penurunan ungsi hati

pemberian ?it K parenteral dapat memperbaiki

masa protrombin

pemeriksaan hemostatik pada pasien sirosis

hati penting dalam menilai kemungkinan

perdarahan baik dari ?arises esoagus gusi

maupun epistaksis

g.peninggian kadar gula darah pada

sirosis hati ase lanut

h. pemeriksaan marker serologi

petanda ?irus menentukan

etiologi sirosis hepar

i. pemeriksaan A$P *ala eto protein+

menentukan apakah telah teradi

transormasi ke arah keganasan.

(ilai A$P I 8//01/// mempunyai

2


30/54

nilai diagnostik suatu kanker hati

primer

pemeriksaan asmani

a.hati :

membesar pada a>al sirosis ika menge-il

prognosis kurang baik

konsistensi hati biasanya kenyal pinggir hati

tumpul dan ada sakit tekan pada perabaan

hati

b. limpa

s-huner :

limpa membesar dan ke ba>ah menuu

umbilikus *!107+ dan dari umbilikus ke !9A!

kanan *!80;+

ha-ket :

bila limpa membesar ke arah ba>ah saa *H10

7+

-. perut dan ekstra abdomen

diperhatikan ?ena kolateral dan asites

d. meniestasi di luar perut

4/


31/54

adanya spider ne?i -aput medusa eritema

palmaris ginekomasitia atrof testis dan

hemoroid

pemeriksaan penunang lain :

a. radiologi

dengan barium s>allo> dapat dilihat adanya

?arises esoagus untuk konfrmasi hipertensi

portal

b.esoagoskopi

dapat dilihat ?arises esoagus sebagai

komplikasi sirosis hepatis atau hipertensi portal

dapat melihat langsung sumber perdarahan

?arises esoagus tanda0tanda : -herry red spot

red >hale marking atau dius redness *untuk

perdarahan yang lebih besar+

-. ultrasonograf

dilihat pinggiran hati permukaan perbesaran

homogenitas asites splenomegali gambaran

?ena hepatika ?ena porta pelebaran saluran

empedu daerah hipo atau hiperkoik. !onograf

dapat dilihat pada stadium sirosis dekompensata

41


32/54

d. sidikan hati

pada sirosis dapat terlihat pengambilan

radionukleid se-ara bertumpuk0tupuk dan dius

e. tomograf komputerisasi

dilihat besar bentuk dan homogenitas hepar

. 5%P

#ntuk menyingkirkan adanya obstruksi

ekstrahepatik

g.Angiograf

elihat keadaan sirkulasi portal sebelum operasi

pintas dan mendeteksi tumor dan kista


*K+IPenatalaksanaan

2.Pengobatan

Pengobatan tergantung dari deraat kegagalan hati

dan hipertensi portal. ,ila hati masih dapat

mengkompensasi kerusakan yang teradi maka

penderita dianurkan untuk mengontrol

penyakitnya se-ara teratur istirahat yang -ukup

dan melakukan diet sehari0hari yang tinggi kalori

42


33/54

dan protein disertai lemak se-ukupnya. Dalam hal

ini bila timbul komplikasi maka hal0hal berikut

harus diperhatikan.

a. Pada enseaopati pemasukan protein harus

dikurangi. )akukan koreksi aktor pen-etus

seperti pemberian kalium pada hipokalemia

pemberian antibiotik pada ineksi dan lain0lain.

b. apabila timbul asites lanut maka penderita perlu

istirahat di tempat tidur. Konsumsi garam perlu

dikurangi hingga kira0kira /.8 g per hari dengan

botol -airan yang masuk 1.8 1 per hari.

Penderita diberi obat diureti distal yaitu

!pronolakton 728 g per hari yang dapat

dinaikkan sampai dosis total ;// mg perhari.

,ila perlu penderita diberikan obat diuretik loop

yaitu $urosemid dan dilakukan koreksi kadar

albumin di dalam darah.

-. Pada pendarahan ?arises esoagus penderita

memerlukan pera>atan di rumah sakit.

d.Apabila timbul sindroma hepatorenal yaitu

teradinya gagal ginal akut yang beralan

progresi pada penderita penyakit hati kronis

dan umumnya disertai sirosis hati dengan asites

44


34/54

maka perlu pera>atan segera di rumah sakit.

Keadaan ini ditandai dengan kadar urea yang

tinggi di dalam darah *a=otemia+ dan air ken-ing

yang keluar sangat sedikit *oliguria+.


•

enghilangkan sumber ra-un• Asupan makanan yang tepat termasuk ?itamin

tambahan

• Pengobatan komplikasi

• Pen-angkokan hati eekti dilakukan pada

penderita yang sirosisnya telah berkembang.

"etapi bila penderita tetap mengkonsumsi

alkohol dan tidak hidup sehat maka hati yang

di-angkokan pada akhirnya bisa mengalami

sirosis.

http''(((.c"#ecti4e.c"m

1.!imtomatis

2.!upporti yaitu :

a. 9stirahat yang -ukup

47

http://www.yakita.or.id/sirosis.htmhttp://www.conectique.com/http://www.yakita.or.id/sirosis.htmhttp://www.conectique.com/


35/54

b. Pengaturan makanan yang -ukup dan

seimbang misalnya : -ukup kalori protein

1grkg,,hari dan ?itamin

-. Pengobatan berdasarkan etiologi

isalnya pada sirosis hati akibat ineksi ?irus

% dapat di-oba dengan intereron. !ekarang

telah dikembangkan perubahan strategi terapi

bagian pasien dengan hepatitis % kronik yang

belum pernah mendapatkan pengobatan 9$(

seperti

"erapi kombinasi 9$( dan iba?irin terdiri

dari 9$( 4 uta unit 4 seminggu dan 9,

1///02/// mg perhari tergantung berat

badan *1///mg untuk berat badan kurangdari 8kg+ yang diberikan untuk angka

>aktu 2707; minggu.

"erapi induksi 9ntereron yaitu intereron

diberikan dengan dosis yang lebih tinggi

dari 4 uta unit setiap hari untuk 207 minggu

yang dilanutkan dengan 4 uta unit 4

seminggu selama 7; minggu dengan atau

tanpa kombinasi dengan 9,.

48


36/54

"erapi dosis intereron setiap hari. Dasar

pemberian 9$( dengan dosis 4 uta atau 8

uta unit tiap hari sampai H%E0(A negati

di serum dan aringan hati.

d. Pengobatan yang spesifk dari sirosishati akan

diberikan ika telah teradi komplikasi seperti

Astises

terapi konser?ati yang terdiri atas :

- istirahat

- diet rendah garam

untuk asites ringan di-oba dulu dengan

istirahat dan diet rendah garam dan

penderita dapat berobat alan dan apabila

gagal maka penderita harus dira>at.

- Diuretik

Pemberian diureti- hanya bagi penderita

yang telah menalani diet rendah garam

dan pembatasan -airan namun

penurunan berat badannya kurang dari 1

kg setelah 7 hari. engingat salah satu

komplikasi akibat pemberian diureti-

adalah hipokalemia dan hal ini dapat

46


37/54

men-etuskan en-epalophaty hepati-

maka pilihan utama diureti- adalah

spironola-ton dan dimulai dengan dosis

rendah serta dapat dinaikkan dosisnya

bertahap tiap 407 hari apabila dengan

dosis maksimal diuresinya belum ter-apai

maka dapat kita kombinasikan dengan

urosemid.

"erapi lain :

!ebagian ke-il penderita asites tidak

berhasil dengan pengobatan konser?ati.

Pada keadaan demikian pilihan kita adalah

parasintesis. engenai parasintesis -airan

asites dapat dilakukan 8 1/ liter hari

dengan -atatan harus dilakukan inus

albumin sebanyak 6 3 ; grl -airan asites

yang dikeluarkan. "ernyata parasintesa

dapat menurunkan masa opname pasien.

Prosedur ini tidak dianurkan pada %hildLs %Protrombin G 7/M serum bilirubin I dari 1/

mgdl trombosit G 7/.///mm4 -reatinin I

4


38/54

4 mgdl dan natrium urin G 1/ mmol27

am.

!pontaneous ba-terial peritonitis9neksi -airan dapat teradi se-ara spontan

atau setelah tindakan parasintese. "ipe

yang spontan teradi ;/M pada penderita

sirosis hati dengan asites sekitar 2/M

kasus. Keadaan ini lebih sering teradi pada

sirosis hati stadium kompesata yang berat.

Pada kebanyakan kasus penyakit ini timbul

selama masa ra>atan. 9neksi umumnya

teradi se-ara ,lood ,orne dan


39/54

Hepatorenal syndrome

!indroma ini di-egah dengan menghindari

pemberian Diuretik yang berlebihan

pengenalan se-ara dini setiap penyakit

seperti gangguan elekterolit perdarahan

dan ineksi.

Penanganan se-ara konser?ati dapat

dilakukan berupa : itriksi -airan garam

potassium dan protein. !erta menghentikan

obat0obatan yang (erotoi-. anitol tidak

bermanaat bahkan dapat menyebabkan

Asiosis intra seluler. Diuretik dengan dosis

yang tinggi uga tidak bermanaat dapat

men-etuskan perdarahan dan sho-k. "9P!hasil elek pada %hildLs % dan dapat

dipertimbangkan pada pasien yang akan

dilakukan transplantasi. Pilihan terbaik

adalah transplantasi hati yang diikuti

dengan perbaikan dan ungsi ginal.

Perdarahan karena pe-ahnya Earises

5soagus

4


40/54

Prinsip penanganan yang utama adalah

tindakan esusitasi sampai keadaan pasien

stabil dalam keadaan ini maka dilakukan :

• Pasien diistirahatkan daan dpuasakan

• Pemasangan 9E$D berupa garam fsiologis

dan kalau perlu transusi

• Pemasangan (aso &astri- "ube hal ini

mempunyai banyak sekali kegunaannya

yaitu : untuk mengetahui perdarahan

-ooling dengan es pemberian obat0

obatan e?aluasi darah

• Pemberian obat0obatan berupa antasida

AH2 Antifbrinolitik Eitamin K

Easopressin '-triotide dan !omatostatin

• Disamping itu diperlukan tindakan0

tindakan lain dalam rangka menghentikan

perdarahan misalnya Pemasangan ,allon

"amponade dan "indakan !kleroterapi

)igasi atau 'esophageal "ranse-tion. 5nsealophaty hepati-

!uatu syndrome (europsikiatri yang

didapatkan pada penderita penyakit hati

7/


41/54

menahun mulai dari gangguan ritme tidur

perubahan kepribadian gelisah sampai ke

pre koma dan koma. Pada umumnya

enselopati Hepatik pada sirosis hati

disebabkan adanya a-tor pen-etus antara

lain : ineksi perdarahan gastro intestinal

obat0obat yang Hepatotoi-.

Prinsip penggunaan ada 4 sasaran :

1. mengenali dan mengobati a-tor

pen-etua

2. inter?ensi untuk menurunkan produksi

dan absorpsi amoniak serta toin0toin

yang berasal dari usus dengan alan :

Dier rendah protein

Pemberian antibiotik *neomisin+

Pemberian la-tulose la-tikol

4.'bat0obat yang memodifkasi ,alan-e

(eutronsmiter

!e-ara langsung

*,romo-riptin$luma=emil+

"ak langsung *Pemberian AA!+

http''li3rar.$.ac.i

71



42/54

Pengobatan untuk sirosis berupa:

menghilangkan sumber ra-un *misalnya alkohol+

asupan makanan yang tepat termasuk ?itamin

tambahan

pengobatan komplikasi.

Pen-angkokan hati eekti dilakukan pada

penderita yang sirosisnya telah berkembang.

"etapi bila penderita tetap mengkonsumsi alkohol

atau ika penyebabnya tidak dapat diatasi maka

hati yang di-angkokkan pada akhirnya uga bisa

mengalami sirosis.


penderita sirosis hati perlu melakukan disiplin

ketat dari segi makanan pengontrolan penyakit

maupun kegiatan sehari0hari. 'lahraga yang

disarankan hanya sebatas alan kaki. Dengan

disiplin ketat ini diharapkan keadaan hati akan

membaik.

http''(((.i#"meia.c"m

Prognosis

!irosis berkembang sangat -epat. Fika penderita

sirosis alkoholik dini segera berhenti

72

http://www.medicastore.com/http://www.indomedia.com/http://www.medicastore.com/http://www.indomedia.com/


43/54

mengkonsumsi alkohol proses pembentukan

aringan parut di hati biasanya akan berhenti

tetapi aringan parut yang terbentuk akan

menetap.

!e-ara umum prognosisnya lebih buruk bila

teradi komplikasi serius seperti muntah darah

asites atau ungsi otak abnormal.

Kanker hati *karsinoma hepatoseluler + lebih seringteradi pada penderita sirosis yang disebabkan

oleh ineksi hepatitis , atau hepatitis % kelebihan

=at besi *hemokromatosis+ dan penyakit

penimbunan glikogen yang sudah berlangsung

lama.

Kanker hati uga bisa teradi pada penderita sirosis

karena penyalahgunaan alkohol.


Komplikasi

1. Perdarahan gastrointestinal

Hipertensi portal menimbulkan ?arises

oesopagus dimana suatu saat akan pe-ah

sehingga timbul perdarahan yang masih.

74



44/54

2.Koma Hepatikum

4.#lkus Peptikum

7.Karsinoma hepatoseluler

Kemungkinan timbul karena adanya hiper@asia

noduler yang akan berubah menadi adenomata

multiple dan akhirnya menadi karsinoma yang

multiple.

8. 9neksi

isalnya:

peritonisis pnemonia bron-hopneumonia tb-

paru glomerulonephritis kronis pielonephritis

sistitis peritonitis endokarditis risipelas

septikema

6.Penyebab kematian

http''li3rar.$.ac.i

muntah darah karena teradi ?arises di

tenggorokan *esoagus+ atau lambung.

,endungan aliran darah tidak ditimbulkan oleh

tonus sekitar esoagus tapi akibat teradinya

gangguan sirkulasi masuknya darah ke hati. Hati

yang mengalami sirosis sering mema-etkan

77



45/54

saluran interseluler yang berungsi menyaring

darah yang mengalir ke sana. Akibatnya aliran

darah melalui hati tidak lan-ar serta pembuluh

?ena melebar. 9nilah yang menyebabkan

terbentuknya tonolan0tonolan pembuluh ?ena

pada esoagus atau lambung. Kalau pembuluh itu

pe-ah darah akan keluar melalui mulut atau

dubur.

http''(((.i#"meia.c"m

H5PA"'A

6Kar$i#"ma Hati Primer

%am3ara# K7i#i$

- Hepat"me)ali a$impt"matik

- Pe#i#)kata# pe$at kra# hati

- Per3rka# me#aak a$ite$

- M#cl#a a$ite$ a#) me#)a##) arah

- Demam ata #eri me#)i$aratka# kem#)ki#a#

tim3l#a tm"rR"33i#$ Kmar. Pat"l")i A#at"mi. E%C.• Tm"r )a#a$ i "r)a# hati merpaka# $at

ae#"kar$i#"ma primer, e#)a# a 3e#tk

$el#aait hepat"celllar a# ch"la#)i"carci#"ma.

• Kar$i#"ma hepat"$eller 8HCC9 aalah tm"r

)a#a$ hati primer a#) 3era$al ari hepat"$it.

78

http://www.indomedia.com/http://www.indomedia.com/


46/54

• Epiemi"l")iHCC merpaka# ka#ker keti)a ter3a#ak paa

$alra# cer#a $etelah ka#ker k"l"rektal a#

ka#ker lam3#). Memiliki ti#)kat kematia#

terti#))i kea $etelah ka#ker pa#krea$.7aki5laki le3ih 3a#ak aripaa perempa#.Ke-aia# HCC paa pe#)iap i#2ek$i H!: kr"#i$

memp#ai ri$ik" le3ih 3e$ar aripaa a#)

3ka# pe#)iap 8/;< kali9.

Ei"l")i

• :ir$ hepatiti$ !• :ir$ hepatiti$ C• *akt"r52akt"r ri$ik"

Sir"$i$ hatiA=at"k$i#O3e$ita$Dia3ete$ melit$ hiperi#$li#emia a#

pe#i#)kata# i#$li# )r"(th 2act"r$.

Alk"h"lPe#akit hati at"im#Pe#akit hati meta3"likK"#tra$ep$i "ralSe#a(a kimia 8>i#l chl"rie9Tem3aka 8ma$ih k"#tr">er$i9

MA#i2e$ta$i K7i#ik

• %e-ala a#) pali#) $eri#) ikelhka#Neri ata pera$aa# tak #ama# i kara#

ka#a#5ata$ a3"me#.Kelha# )a$tr"i#te$ti#al lai# aalah a#"rek$ia,

kem3#), k"#$tipa$i ata iare.

76


47/54

• Ta#a5ta#a kli#i$ Hepat"me)ali e#)a# ata

ta#pa 3rit hepatik, $ple#"me)ali, a$ite$,

ikter$, emam a# atr"? "t"t.• Peraraha# S!CA, perit"#iti$ 3akteriali$

$p"#ta#.

Pemerik$aa# Pe##-a#)• Al2a52et"pr"tei# Pr"tei# $erm #"rmal a#)

i$i#te$i$ "leh $el hati 2etal, $el "lk5$ac a#

$eikit $ekali "leh $alra# )a$tr"i#te$ti#al

2etal.

• Nilai ia)#"$tik ata $)e$ti2 #tk HCC 3ilakaar A*P @ 0;; #)'m7.

• DCP 8e$5)amma car3" pr"thr"m3i#9 ata

PI:KA5ita$ B;5;.• Paa HCC a#) kecil tampak )am3ara# m"$aik,

2"rma$i $eptm, 3a)ia# peri2er $"#"l$e#

83erhal"9, 3aa#)a# lateral a#) i3e#tk

"leh p$e"kap$l ?3r"tik, $erta pe#a#)ata#

ek" p"$teri"r.• CT5$ca#, MRI $erta a#)i")ra? kaa#)5kaa#)

iperlka#.• 7apar"$k"pik 3i"p$i

Kriteria Dia)#"$tik

• !era$arka# !arcel"#a EAS7 C"#2ere#ceKriteria $it"5hi$t"l")i$Kriteria #"#5i#>a$i2 8kh$$ #tk pa$ie# $ir"$i$

hati9Kriteria rai"l")i$ k"i#$ie#$i < cara ima)i#)

8+S%'CT $ca#'MRI'a#)i")ra?9

7


48/54

5 le$i 2"kal @ < cm e#)a# hiper>a$klari$a$i

arterialKriteria k"m3i#a$i $at cara ima)i#) e#)a#

kaar A*P $erm5 le$i 2"kal @ < cm e#)a# hiper>a$klari$a$i

arterial5 kaar A*P $erm F 0;; #)'m7

Sta)i#)• Dipakai $i$tem TNM 8Tm"r5N"e5Meta$ta$e$9

a#) ikel"mp"kka# "leh America# J"i#t

C"mmittee "# Ca#cer 8AJCC9 $e3a)ai 3erikt• Primar tm"r 8T9TG Primar tm"r ca##"t 3e a$$e$$eT; N" e>ie#ce "2 primar tm"rT/ S"litar tm"r (ith"t >a$clar i#>a$i"#Ta$clar i#>a$i"# "r

mltiple tm"r$ #"#e m"re tha# cmT1 Mltiple tm"r$ m"re tha# cm "r tm"r

i#>"l>i#) a ma-"r 3ra#ch "2 the p"rtal "r hepatic>ei#8$9

T0 Tm"r8$9 (ith irect i#>a$i"# "2 a-ace#t

"r)a#$ "ther tha# the )all3laer "r (ith

per2"rati"# "2 the >i$ceral perit"#em• Re)i"#al lmph #"e$ 8N9

NG Re)i"#al lmph #"e$ ca##"t 3e a$$e$$eN; N" re)i"#al lmph #"e meta$ta$i$

N/ Re)i"#al lmph #"e meta$ta$i$• Note: The regional lymph nodes are the hilar

(i.e., those in the hepatoduodenal ligament,

hepati, and periportal nodes!. "egional lymph

7;


49/54

nodes also inlude those along the inferior

#ena a#a, hepati artery, and portal #ein. • Di$ta#t meta$ta$i$ 8M9

MG Di$ta#t meta$ta$i$ ca##"t 3e a$$e$$eM; N" i$ta#t meta$ta$i$M/ Di$ta#t meta$ta$i$

• Note: $etastases our most fre%uently in

bones and lungs. Tumors may e&tend through

the apsule to ad'aent organs (adrenal

glands, diaphragm, and olon! or may rupture,

ausing aute hemorrhage and peritoneal

arinomatosis.

Terapi• Re$ek$i hepatik #tk pa$ie# alam kel"mp"k

#"#5$ir"$i$ 8kla$i?ka$i Chil P)h A9 a# 2#)$i

hati #"rmal.• Re$ek$i -)a paa kel"mp"k HCC l"kali$ata

8kelai#a# paa $at l"3$ hati'8Selecte T/

a# T


50/54

meta$ta$e ek$trahepatik. !ila aa meta$ta$e

ek$trahepatik, a#)ka m"rtalita$#a ti#))i.

8A# T, N/ "r M/9

IPD. *K5+I. Jili I.

$A""O )9E5

(on Alkoholik

Defnisi

erupakan gangguan indolen yang menyebabkan

peningkatan kadar aminotranserase serum dan resikoke-il mengalami fbrosis atau sirosis hati.

R"33i#$ Kmar. Pat"l")i A#at"mi. E%C.

5tiologi

'besitas


&K

- Asimptomatik

- erasa lelah

- alaise

- asa tidak enak di perut di kuadaran kanan atas


Pemeriksaan Penunang

- ,iopsiR"33i#$ Kmar. Pat"l")i A#at"mi. E%C.

8/


51/54

"erapi

Penurunan ,,

R"33i#$ Kmar. Pat"l")i A#at"mi. E%C.Komplikasi

!irosis Kriptogenik


O!AT IM+NOMOD+7ATOR

INTER*ERON

erupakan sitokin yang memiliki eek anti?irus

iimunomodulator dan antiprolierati yang diproduksi oleh

tubuh sebagi respons dari berbagai stimulus. Ada tiga

tipe utama 9$(: ala beta dan gama. !ediaan natural dan

rekombinan yang paling sering digunakan adalah 9$(0Q.

$Armakokinetik!etelah ineksi muskuler atau subkutan absorbsi 9$(

men-apai ;/M. Kdar plasma bergantung pada dosis.

Kadar plasma pun-ak di-apai setelah 7 0; am dan

kembali ke a>ala setelah 1;046 am. !etelah pemberian

9E kadar plasma memun-ak setelah 4/ menit. !etelah

7 0; am setelah inus 9$( tidak terdeteksi lagi di dalm

plasma karena mengalami klirens renal yang -epat.!etelah terapi 9$( dihentikan 9$( akan dieliminasi dari

tubuh dalam >aktu 1;046 am.

81


52/54

9ndikasi: 9neksi kronik H,E ineksi kronik H%E sar-oma

Kaposi pada pasien H9E beberapa tipe malignansi dan

multiple sklerosis.

D'!9!

0 H,E: pada de>asa: 8 #hari atau 1/ #hariC pada

anak2: 6 #m2 tiga kali per minggu selama 7 06 bulan.

0 H%E: 9$(0 Q 2b monoterapi *4# subkutan 4

seminggu+. #umnya terapi berlangsung 6 bulan namun

seringkali dibutuhkan >aktu yang lebih lama *1201;

minggu+ untuk respon yang menetap.

5!:

0 9$(0 Q: lu0like symptoms atigue leu-openia depresi

anoreksia rembut rontok gangguan mood iritabilitas.

0 terapi 9$( uga dilaporkan dapat memperburuk

pengobatan penyakit autoimun seperti tiroiditis.

*armak"l")i a# Terapi. *K5+I.


53/54

resistensi terhadap lami?udin dan tidak dditemukan

resistensi setelah terapi 7; 06/ minggu.

!pektrum akti?itas

HE, H9E dan retro?irus lain. Adenofr uga akti terhadap

?irus herpes.

$armakokinetik

Adeo?ir sulit diabsorbsi namun bentuk dipi?oil prodrug0

nya diabsorbsi se-ara -epat dan metabolisme oleh

esterase di mukosa usus menadi adeo?ir dengan

bioa?ailabilitas sebesar 8/ M. Adeo?ir di eliminasi dalam

keadaan tidak berubah oleh ginal melalui sekeresi

tubulus akti.

9ndikasi

9neksi H,E

DosisPer 'ral dosis tinggal 1/mghari

5!

!etelah terapi lamaa 7; mingguC teradi penoingkatan

kreatinin serum I/8 mgd) diatas baseline pada 14M

pasien yang umumnya memiliki aktor risiko disungsional

renal seak a>al terapi.

*armak"l")i a# Terapi. *K5+I.


54/54

9neksi H,E

Dosis

Per oral 1//mghari *de>asa+C untuk anak 3anak 1mgkgyang bila perlu ditingkatkan hingga 1//mghari. )ama

terapi yang dianurkan adalah 1 tahun pada pasien

H,eAg negati dan lebih dari 1 tahun pada pasien yang

H,e R.

5!

#mumnya ditoleransi dengan baik.

- $atigue

- !akit kepala dan mual

- Peningkatan kadar A)" dan A!" dapat teradi pada 4/

07/M pasien*armak"l")i a# Terapi. *K5+I.

Documents

Lia ModulEntero Lbm3