Lez. musculo-scheletale.pdf

Primul ajutor calificat Capitolul 13

PRIMUL AJUTOR IN LEZIUNILE MUSCULO-SCHELETALE

O b i e c t i v e

Obiective legate de cunotine si atitudine

Dup parcurgerea acestui capitol vei putea s:x Descriei anatomia i funciile sistemului musculo-scheletal x Descriei mecanismul leziunilor sistemului musculo-scheletal x Definii fractura, luxaia i entorsa x Descriei importana urmtorilor pai: x Evaluarea, examinarea general a pacientului x Evaluarea, examinarea prii lezate x Evaluarea circulaiei i a sensibilitii x Descriei principiile generale ale imobilizrii x Explicai modalitatea de imobilizare a:

umrului braului cotului antebraului minii, degetelor baziunului coapsei genunchiului gambei piciorului

x Explicai mecanismele traumatismelor cranio-cervicale x Descriei semnele i simptomele leziunilor craniene x Descriei tratamentul n cazul traumatismelor craniene x Descriei tratamentul leziunilor faciale x Explicai mecanismele leziunilor coloanei cervicale

347

x Descriei semnele i simptomele leziunilor coloanei cervicale x Descriei tratamentul n cazul leziunilor coloanei cervicale x Descriei semnele, simptomele i tratamentul n urmatoarele situaii:

fracturi costale plgi penetrante toracice

Capitolul 13 Primul ajutor calificat

O b ie c t iv e le g a te d e r e a l i z a r e a m a n e v r e lo r

Ca i pompier salvator va trebui s fii capabili s:x Examinai pacienii cu leziuni musculo-scheletalex Evaluai circulaia i sensibilitatea pacienilor cu leziuni ale extremitilor x Imobilizai leziunile:

umrului cotului braului antebraului minii, degetelor bazinului coapsei gambei genunchiului piciorului

x Tratai leziunile faciale x Stabilizai leziunile coloanei cervicale x Tratai urmtoarele leziuni toracice:

fracturi costale plgi penetrante

Ca salvatori trebuie sa recunoatei multe tipuri de leziuni musculo-scheletale cum ar fi: fracturi, luxaii, entorse ale extremitilor, leziuni craniene, spinale i ale toracelui. Aceste tipuri de leziuni pot f i cunoscute mai bine dac va f i ineleas anatomia i fiziologia sistemului musculo-scheletal, dac vor fi nelese mecanismele i cauzele acestor leziuni.

348

Ulterior, semnele i simptomele acestor leziuni, diferenierea unora de altele i modul de tratare al lor vor fi mai uor de neles.

Acest capitol descrie modul cum se gestioneaz leziunile extremitilor superioare i inferioare, ale capului, ale coloanei vertebrale i ale toracelui.

De asemenea, conine informaii despre tehnicile imobilizrii i izolrii diferitelor pri ale corpului i legturile lor cu rnile musculo-scheletale.

Recapitulare Anatomia i fiziologia aparatului locomotorSistemul musculo-scheletal este alctuit din dou pri:

sistemul osos, rol de suport pentru organism; sistemul muscular, rol de suport i de realizare a micrii organismului;


Sistemul ososConine 206 oase i reprezint cadru de suport al organismului. Prezint patru

funcii: de suport; \0 ,( protecie a organelor vitale; particip la micare; produce elementele figurate ale

sngelui. 2- Coloana

Sistemul osos se divide n 7 zone: craniu - neurocraniu i viscerocraniu;

coloana vertebral; centura scapular (clavicula i omoplatul scapula);

extremitatea superioar; cutia toracic; pelvisul (sacru, ilion, ischion, pubis);

1. Cap Craniu Mandibula

3. Centura scapulara Clavicula

O m oplat 4. Membru superior

| Humerus Radius

Ulna

5. Cutia toracica SternA pendice le xifoid Coaste

6. Bazin

7. M embru inferior

Femur Patela Tibia

Fibula

extremitatea inferioar. Fig. 1 - Cele apte zone ale scheletului

349

Oasele capului includ neurocraniul si viscerocraniul.Neurocraniul este alctuit din mai multe oase late unite ntre ele prin suturi,

realiznd forma unei emisfere care conine i protejeaz creierul.Viscerocraniul conine de asemenea 14 oase perechi i neperechi. Un exemplu

este mandibula, os cu mobilitate dat de articulaia temporo-mandibular.Coloana vertebral este alcatuit din vertebre suprapuse care realizeaz canalul

vertebral ce conine mduva spinrii. Ele sunt legate ntre ele de muchi, tendoane, discuri i ligamente.

Mduva spinrii prezint 31 de perechi de nervi spinali care duc i aduc mesajele de la i la creier. Fiecare nerv spinal prsete mduva spinrii prin orificiile vertebrale.

Coloana vertebral realizeaz deci protecia mduvei spinrii i are rol de suport pentru ntreg corpul. Ea prezint 5 regiuni:

regiunea cervical (gtul); regiunea toracal (dorsal); regiunea lombar; regiunea sacral; regiunea coccigiana.


Centura scapular este reprezentat de clavicul i de omoplat. Ea reprezint suportul pentru membrul superior.

Extremitatea superioar este alcatuit din humerus (osul braului), ulna i radiusul (oasele antebraului, oasele carpului (pumnului), ce fac legtura ntre antebra i oasele minii.

Cutia toracic este reprezentat posterior de coloana vertebral, anterior de stern i lateral de grilajul coastelor. Ele protejeaz organele vitale ca inima, plamnii, ficatul, splina, vasele mari toracice, etc. Xifoidul reprezint poriunea inferioar a sternului.

vertebrecervicaleI-VII

vertebre dorsale I-XII

vertebrelombareI-V

ve rte b r sacrale

I-VvertebrecoccigieneI-IV(V)

Fig. 2 - Cele cinci regiuni ale coloanei vertebrale

350

Centura pelvin este reprezentat posterior de coloana vertebral, regiunea sacro- coccigian, pe lateral de oase late ca ilionul, ischionul, iar anterior de pubis. Pelvisul adpostete organele genitale, ftul, etc.

Extremitatea inferioar este reprezentat de femur (osul coapsei), tibie i peroneu, rotula (oasele gambei i genunchiului), tarsul (oase ce fac legtura ntre gamb i picior) i oasele piciorului.

Sistemul muscularMuchii sunt ataai de oase prin ligamente si tendoane. Ei funcioneaz de

obicei n opoziie cnd o grup muscular se contract la nivelul unui membru, alta, prin opoziie, se relaxeaz. Astfel se pun n micare oasele i au loc activiti cum ar fi: deschiderea-nchiderea minii, ntoarcerea capului.

Micrile presupun existena oaselor, muchilor, articulaiilor, ligamentelor, tendoanelor.

Articulaiile reprezint locul de ntlnire a dou oase cu musculatura inserat peele.

Ligamentele, tendoanele sunt elemente de legtur i de realizare a micrii. Corpul are trei tipuri de muchi: muchi voluntari, muchi involuntari i

muschiul cardiac.Muchii voluntari (sau scheletici) sunt ataai oaselor i pot fi contractai i

relaxai dup dorin, realizeaz locomoia.Muchii involuntari (sau netezi) se regsesc la nivelul organelor interne (tubul

digestiv, de exemplu), realizeaz digestia, excreia, etc.Muchiul cardiac este implicat n activitatea cardiac.Cele mai multe traume implic musculatura voluntar.

Mecanismele leziunilor musculo-scheletaleExist 3 tipuri de mecanisme de luat n discuie:

mecanismul direct (fora direct) - locul impactului organismului afectat direct (leziune la locul de impact);

mecanismul indirect (fora indirect) - leziune la nivelul unei alte zone dect cea afectat direct prin transmiterea forei la distan;

mecanismul de forfecare - un tip particular de leziune indirect, rezultatul micrii de forfecare n alt zon dect zona de impact;


351

Tipuri de mecanisme: accident auto, accident pietonal, accident sportiv, accidentde munc, violen. Acestea implic i vrste diferite: ft, nou-nscut, copil.....vrstnic.

Pot fi utilizate informaiile de la dispecerat cu privire la mecanismul producerii leziunilor.

Este important de cunoscut mecanismul de producere al leziunilor intruct ajut la nelegerea situaiei pacientului.

TerminologieExist multe cuvinte diferite care s descrie traumatismele pacienilor. Trebuie

s te bazezi pe simul vizual, tactil pentru a determina tipul leziunii suferite. Este important informaia obinut din discuia cu pacientul. Va trebui s suspicionezi leziuni ca fractura, luxaia, entorsa dup simptome i semne, neputnd pune un diagnostic de certitudine.

Urmtoarele simptome i semne ridic suspiciunea leziunilor amintite: durerea; deformarea extern; tumefierea;

Indiferent de terminologia folosit pentru a descrie simptomele i semnele, este

important s se fac un bun management al situaiilor ntlnite.

Tipuri de leziuniIn multe situaii este destul de dificil de a diferenia o leziune musculo-scheletal

de alta. Toate cele trei tipuri sunt leziuni serioase i trebuie identificate pentru a aplica

tratamentul corespunztor ct mai precoce i ct mai corect.

FracturileFracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra

osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia. Pot fi cauzate de o varitate mare de mecanisme fiecare avnd fore semnificative. In funcie de modul de aciune a agentului

vulnerant, de intensitatea lui, fracturile pot fi de mai multe feluri: fracturi nchise - tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte

fracturi deschise - focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o plag


352

fracturi directe - n care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a fracturii

fracturi indirecte- traiectul de fractur apare la distan de la locul de aciune al agentului vulnerant


Fig. 3 a, b - Fractura deschis i fractura nchis

Fracturile nchise prezint ntreruperea continuitii osoase fr a prezenta ntreruperea continuitii tegumentului. Fracturile deschise prezint att ntreruperea continuitii osoase ct i a tegumentului. Fracturile deschise sunt contaminate i se pot infecta. Att n cazul fracturilor nchise ct i n cazul celor deschise sunt lezate esuturile moi adiacente liniei de fractur ceea ce determin sngerri la acel nivel. In cazul fracturilor pot fi lezate de asemenea i nervi, vase sangvine.

De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de producere: fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate. La fel pot fi fracturi complete, interesnd ntreaga circumferin a osului sau incomplete (pariale). La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase pot apare fracturi n urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greit.

LuxaiileReprezint modificarea raporturilor anatomice normale ale extremitilor osoase

ntr-o articulaie cu ruperea ligamentelor care susin articulaia. Fiecare ncercare de a repune capetele articulare este foarte dureroas datorit prezenei nervilor i a numeroaselor vase sangvine, care la rndul lor pot fi lezate.

353


EntorseleReprezint ntinderea ligamentelor care susin articulaia.Cnd examinai i tratai pacienii cu leziuni musculo-scheletale este nevoie s se

fac toaleta i pansamentul plgilor. In acest fel este prevenit infecia. La aceti pacieni trebuie s purtai i s avei grij de contaminarea voastr la nivelul ochiului, nasului, gurii.

Semne i simptome pentru leziunile extremitilor: durere la nivelul leziunii; plaga deschis; tumefierea extremitii; impotena funcional; deformarea extremitii;

Ascultai pacientul, el localizeaz de obicei corect leziunea i relateaz mecanismul producerii acestuia.

Examinarea leziunilor musculo-scheletalex Examinarea general. x Examinarea prii lezate.x Examinarea circulaiei i inervaiei membrului lezat.

Examinarea generalLa nceput se face examinarea A, B, C (calea aerian, respiraia, circulaia)

respectiv stabilizarea coloanei cervicale i oprirea hemoragiei (de la membrul afectat). Deci se efectueaz examinarea primar : examinarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n pericol.

Examinarea membrului afectatCa salvator trebuie s evaluai comparativ membrul sntos cu cel afectat.

Aceasta se va face cu blndee, atenie dup ce se taie hainele pacientului. Se pot descoperi urmtoarele: plag, deformare, tumefiere, contuzie. Deci, membrul afectat trebuie descoperit (expus), inspectat si palpat. Durerea este un bun indicator pentru fracturi, entorse i luxaii.

354

Membrul trebuie examinat n ntregime, ncepnd de la nivelul articulaiilor, umrului i oldului.

Pacientul va fi ntrebat dac i simte sau i poate mica degetele pentru c astfel


putem obine informaii indirecte despre afectarea nervoas sau vascular la nivelul membrului afectat.

Fig. 4 a, b - Examinarea extremitilor

Evaluarea circulaiei, sensibilitii i a motricitiiLa suspectarea leziunilor la nivelul extremitilor este important de evaluat

circulaia i sensibilitatea membrului. Multe vase sangvine importante i nervi sunt localizai n aproprierea oaselor i a articulaiilor, astfel nct orice leziune poate fi nsoit de leziuni vasculo-nervoase.

ATENIDac cea mai mic micare a membrului produce durere nu

trebuie insistat ca acel membru s fie micat.A

In examinarea fiecrui membru importante sunt : pulsul, recolorarea capilar, sensibilitatea cutanat, motricitatea. Multe vase i nervi importani trec mai ales prin vecintatea marilor articulaii.

Este important s reevaluai frecvent circulaia i inervaia dup fiecare micare a membrului, ca de exemplu dup imobilizarea acestuia.

355

PulsulSe percepe n aval de leziunea propriu-zis.Ex. pentru membrul superior, la artera radial, pentru membrul inferior, la artera

tibial.

Recolorarea capilaraTimpul de recolorare normal este de 2 secunde la presiunea exercitat pe unghie.

Dac acest timp este prelungit se face asocierea cu leziunea musculo-vascular. In cazul tegumentelor reci, timpul de recolorare i pierde din specificitate.

SensibilitateaDac pacientul simte atingerea fin a examinatorului la nivelul membrului

afectat nseamn c nervul este intact.

Motricitatea (micarea)Acolo unde este posibil, ne dm seama indirect despre integritatea venoas i

vascular.


Fig. 5 Evaluarea circulaiei a reumplerii capilare

Tratamentul afeciunilor musculo-scheletaleLeziunile la nivelul sistemului musculo-scheletal, indiferent de gravitate, se

trateaz dup aceleai principii. Fiecare plag la nivelul extremitilor va fi pansat prin acoperirea complet a plgii i se folosete pansament compresiv dac este nevoie de hemostaz provizorie. Acest pansament previne infectarea ulterioar a plgii. Fracturile vor fi imobilizate.

356

Principii generale de imobilizareSe face nainte de mutarea pacientului. Imobilizarea previne micarea capetelor

rupte ale oaselor, reduce durerea i previne micarea unei articulaii dislocate, reduce intensitatea durerii. Ajut la reducerea sngerrii i scade riscul afectrii vaselor sau nervilor din apropierea leziunii.

Tehnica imobilizriiSe ndeprteaz hainele de pe membrul afectat pentru a permite vizualizarea

leziunilor cutnd plgi, deformri, edeme, se verific pulsul, reumplerea capilar, sensibilitatea, motricitatea distal de leziune pansarea rnilor deschise folosind pansamente sterile, nainte de a imobiliza membrul respectiv. Se mic pacientul numai dac exist un pericol iminent pentru pacient sau examinator.

imobilizarea articulaiilor de deasupra i dedesubtul leziunii ataarea atelelor rigide imobilizarea membrelor.

Materiale pentru imobilizareImobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor

fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroas a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.

Exist materiale de imobilizare standard i materiale de imobilizare improvizate, cnd primele nu sunt disponibile, astfel braul lezat poate fi legat de torace, iar piciorul lezat de cel sntos pentru securizare temporal.Tipuri de atele speciale:

atele Kramer (confecionate din srm) atele pneumatice (gonflabile) atele vacuum

Atele improvizate: din scndur, crengi de copac...


357

Atele rigideSunt confecionate din materiale dure, precum: lemn, plastic, aluminiu, etc.

Exist atele ce se pot mula pe membrul afectat n poziia n care a fost gsit. In aceast categorie regsim atelele Kramer, confecionate din srm mpletit. Sunt mai puin folosite datorit numeroaselor inconveniente, la executarea radiografiilor trebuie nlturat, ceea ce duce la mobilizare suplimentar a membrului afectat provocnd durere victimei.

Atele moiSe folosesc frecvent atele transparente, gonflabile cu aer, ele sunt de tipuri

diferite, cu sau fr fermoar. In aceast categorie menionm atelele gonflabile. Sunt de diferite dimensiuni fiind recomandate pentru imobilizarea fracturilor complicate cu plgi hemoragice. In aceste condiii atela ndeplinete i funcia de hemostaz.


Atela moale exercit presiune confortabil pe membrul afectat. Dezavantajul

folosirii apare n cazul cnd este frig sau n cazul plgilor murdrite, cnd fermoarul se

poate bloca sau nghea, cnd atela gonflat este nepat accidental, cnd schimbrile de

altitudine i de temperatur pot crete sau scdea presiunea n atel, deci necesit o

monitorizare atent.

Atele vacuumSunt folosite pentru imobilizarea oricrui tip de fractur, dar sunt singurele

recomandate pentru imobilizarea fracturilor deschise.

Atele de traciuneMenin membrul afectat n ax, exercitnd o traciune constant pe extremitate.

Aplicarea corect necesit dou persoane instruite. Nu e de competena personalului de

prim ajutor montarea lor, dar trebuie s cunoasc modul de aplicare n cazul n care sunt

nevoii s ajute la aplicarea lor.

358


Fig. 6 - Diferite tipuri de atele

Tipuri specifice de imobilizarePentru a efectua o imobilizare, n marea majoritate a situaiilor, este nevoie de

minim dou persoane. O persoan fixeaz membrul iar cea de-a doua persoan fixeaz atela.

Leziuni la nivelul umruluiCea mai simpl metod de imobilizare a umrului lezat este prin fixarea acestuia

de torace. In acest sens se poate folosi bandajul triunghiular sau o esarf cu ajutorul cruia braul este susinut. Se incepe prin aezarea cotului n vrful triunghiului, care se nchide formnd o cup iar cele dou capete rmase libere se trec n jurul gtului susinnd astfel braul. Fixarea bandajului n jurul gtului se face astfel nct articulaia de la nivelul minii s fie aezat superior fa de articulaia cotului. Pentru a menine fix imobilizarea se mptur pn la 10 cm grosime un alt bandaj triunghiular, care se trece peste bra n jurul toracelui.

Fig. 7 a, b - Imobilizarea umrului, claviculei, humerusului

359

Luxaia umruluiLuxaia umrului este singura leziune la nivelul umrului care este foarte dificil

de imobilizat prin medoda descris anterior. In luxaia de umr trebuie s existe un spaiu

ntre bra i torace, plasnd n axil o perni sau un cearaf rulat naintea aplicrii

bandajului.

Ca improvizaie, cnd nu dispunem de bandaj se poate folosi o curea trecut n

jurul pumnului i se suspend braul de gt, se asigur braul ferm la cutia toracic cu o

alt curea. De asemenea dac nu dorim s tiem haina pentru expunere putem fixa mneca

hainei pe faa anterioar a toracelui dar tehnica este mai puin sigur dect imobilizarea

prin nfurare.


Fig. 8 a, b - Imobilizarea cotului folosind o pern

Leziunile cotuluiCotul afectat nu se mic din poziia n care a fost gsit. El trebuie imobilizat n

poziia gsit pentru a preveni posibile leziuni nervoase i vasculare. In timpul imobilizrii gesturile trebuie sa fie blnde, neamplificnd durerea existent i prevenind posibile leziuni ale umrului de aceeai parte. Atela dintr-o pern nfurat n jurul cotului este foarte potrivit n aceast situaie. Transportul pacientului se face n poziie semi sau eznd, braul lezat fiind susinut cu mna cealalt.

Leziunile antebrauluiO gam variat de atele pot fi folosite pentru imobilizarea antebraului. Sunt de

preferat atele rigide ns pot fi folosite i atele moi, care sunt mai uor de aplicat. Atunci

360

cnd atela gonflabil este plin cu aer se verific n periferie (degetele) culoarea, sensibilitatea, motricitatea lor.


Fig. 9 a, b - Imobilizarea antebraului folosind o atel rigid

Fig. 10 a, b - Imobilizarea antebraului folosind o atel gonflabil

Leziunile minii, a articulaiei i degetelorFunciile minii i a degetelor sunt complexe i orice leziune la acest nivel poate

compromite permanent i ireversibil funcionarea normal la acest nivel. Orice parte amputat va fi trimis la spital mpreun cu pacientul. Rnile de la acest nivel se panseaz steril, mna rnit se pune n poziie funcional. In palm se pune una sau dou role de fa. Se aplic o atel pentru a fixa mna, ncheietura i degetele n poziia de funciune, fixndu-se atela cu un bandaj.

361


Fig. 11 - Poziia funcional a minii i articulaiei

Leziunile pelvisuluiFracturile la acest nivel pot fi adesea complicate cu hemoragii severe ca urmare

a secionrii vaselor sangvine mari care se gsesc la acest nivel. Specific n acest caz e pierderea mare de snge n cavitatea pelvian, care poate pune n pericol viaa pacientului putnd aprea ocul hemoragic. La nceput se trateaz ocul, nu se ridic picioarele pacientului, acesta fiind aezat cu targa metalic pe un bord de lemn sau orice suprafa dur.

Pentru imobilizarea pelvisului pot fi folositi pantalonii antioc, numii MAST (Military Antishock Trousers).

Una din semnele cele mai concludente care indic posibilitatea existenei leziunii la nivelul bazinului este mobilitatea anormal palpat la examinarea acestuia.

Fig. 12 a, b - Examinarea baziunului

362

Leziuni ale oldului (dislocri i fracturi)In general la acest nivel apar dou tipuri de leziuni: dislocarea (luxaia) si

fractura. Aceste leziuni apar n urma unor traumatisme puternice cu energii mari. Exemplu: cazul accidentului rutier cnd victima nu a fost fixat n centura de siguran. Genunchiul se lovete de bordul din fa, acest impact se transmite de-a lungul femurului la nivelul oldului producnd leziune la acest nivel.


Fig. 13 a, b - Leziune la nivelul oldului ca urmare a impactului genunchiului n cazul accidentelor rutiere

Leziuni la acest nivel mai apar i la persoanele n vrst, n special la femei, n urma unor traumatisme uoare cum ar fi cderi de la acelai nivel, datorit osteoporozei. Durerea e foarte mare la locul fracturii, fractura oldului provoac o scurtare i o uoar rotaie spre exterior a membrului afectat.

363


Fig. 14 a, b - Semnele fracturii la nivelul oldului (scurtarea i rotaia extern a membrului afectat)

Gradul de suspiciune al acestei leziuni la persoanele vrstnice trebuie s fie mare,

din acest motiv orice persoan vrstnic, care a czut sau acuz dureri la acest nivel, chiar

i fr semne de deformare, vor fi imobilizai i transportai la spital pentru examinare

radiologic.

Imobilizarea se realizeaz folosind atele de traciune. La persoanele vrstice

imobilizarea poate fi realizat i n poziia gsit prin aezarea de perne sau pturi rulate

sub genunchi i picior. Se aeaz victima pe bordul de lemn, se asigur o imobilizare

corect pentru a prevenii orice mobilizare a regiunii oldului.

Leziunile coapseiTraumatismele la nivelul coapsei pot afecta musculatura de la acest nivel sau

chiar osul, numit femur. Fractura femurului este o leziune instabil producnd deformarea

semnificativ a coapsei, la nivelul fracturii. Fractura femurului poate duce la hemoragie

mare cu risc de oc hemoragic. Personalul de prim ajutor va demara tratarea strii de oc,

va poziiona pacientul ct mai confortabil i va chema personalul calificat.

1 A T E N r L 1^*1

364

Cea mai eficient modalitate de a imobiliza o fractur de femur este dat de folosirea atelei de traciune. nainte de a monta atela de traciune se fixeaz membrul afectat n ax prin efectuarea unei traciuni manuale longitudinale. Odat efectuat traciunea manual, aceasta se pstreaz pn la fixarea atelei de traciune.


Fig. 15 - Traciunea manual, longitudinal

Exist mai multe tipuri de atele de traciune, dar fiecare funcioneaz pe acelai

principiu.

Se fixeaz manonul gleznei n jurul acesteia i se continu traciunea. Se aeaz

atela de traciune sub picior i old dup ce acesta a fost n prealabil adus la dimensiunea

necesar (lungimea de la nivelul oldului la vrfurile degetelor). Atela se fixeaz de old

cu un dispozitiv special destinat n acest sens, iar manonul din fusul gleznei se prinde de

alt dispozitiv special i se ncepe traciunea mecanic pn cnd aceasta devine egala cu

traciunea manual. Dac traciunea s-a fcut corect, durerea resimit de pacient va scdea

n intensitate. Membrul afectat va fi apoi asigurat de atel folosind benzile elastice, aezate

dou deasupra genunchiului i dou sub genunchi. Fixarea acestui tip de atel presupune

c piciorul s fie ridicat la civa centimetri de sol (clciul nu trebuie s ating solul), n

caz contrar traciunea nu este eficient. Acest lucru se realizeaz prin folosirea suportului

n poziie ridicat. Se verific din nou pulsul, recolorarea capilar, sensibilitatea i

motricitatea la nivelul membrului inferior.

365


Fig. 16 a, b, c - Fixarea atelei de traciune

Fig. 17 - Verificarea pulsului la nivelul gleznei

leziunile genunchiuluintotdeauna un genunchi rnit se va imobiliza n poziia n care a fost gsit. Dac

gsim membrul n poziia ntins putem folosi oricare variant de atel: rigid, gonflabil, vacuum. Dac membrul afectat este gsit n poziia flectat vom imobiliza membrul folosind perne sau suluri de pturi aezate sub genunchi, care se fixeaz prin bandaje. Suplimentar fixm membrul afectat de cel sntos. Apoi pacientul va fi aezat pe bord de lemn.

Fig. 18 a, b - Imobilizarea genunchiului

366

Leziunile gambeiImobilizarea gambei se face similar cu cea a antebraului, folosind diferite tipuri

de atele rigide, gonflabile sau vacuum. Ca la orice imobilizare i aici e nevoie de dou persoane. O persoan fixeaz membrul deasupra i dedesubtul leziunii iar cea de-a doua persoan aeaz atela.


Fig. 19 a, b - Imobilizarea gambei folosind atela gonflabil

Fig. 20 a, b - Imobilizarea gambei folosind atela vacuum

Leziuni ale gleznei i piciorului

Pentru imobilizarea gleznei sau a piciorului putem folosi atela gonflabil, vacuum sau improvizat cum ar fi o pern. Atelele nu se vor fixa strns, se verific circulaia, inervaia (puls, recolorarea capilar i motricitatea membrului).

367

Toate leziunile la nivelul membrelor necesit dou persoane pentru o corect imobilizare. O persoan fixeaz membrul i efectueaz traciunea longitudinal n ax (acolo unde se impune efectuarea traciunii) iar cealalt persoan fixeaz atela aleas pentru aceast imobilizare. In acest sens este foarte important ca fiecare membru al echipajului s cunoasc foarte bine tehnicile i principiile de imobilizare pentru a putea rspunde eficient la orice situaie ivit. Acest lucru se obine doar prin practic susinut i mprosptarea permanent a cunotinelor.

Leziunile capului (cutiei craniene si creierului) Semne i simptome

Confuzia; Comportament neobinuit; Stare de incontien; Grea sau vrsturi; Sngerare din una dintre urechi; Scderea nivelului de contien; Pupile inegale; Paralizie; Fasciculaii; Semne externe de traum (hemoragii externe, hematoame, contuzii);

Diverse tipuri de traume pot determina leziuni severe ale capului i a coloaneicervicale putnd produce moartea, paralizie ireversibil, afeciuni permanente ale SNC. Abordarea inadecvat a unui pacient cu traumatism cranio-cerebral (TCC) poate face mai mult ru dect bine. Afeciuni ale coloanei cervicale (mduva spinrii) pot fi provocate incontient de cetenii bine intenionai care scot victimele unui accident rutier din maina

368

accidentat sau din cauza unui tratament inadecvat efectuat de un personal necalificat. Personalul de prim ajutor trebuie s cunoasc foarte bine tehnicile de prim ajutor n cazul unui traumatism pentru a asigura o intervenie prompt i corect, pentru a evita eventualele erori sau pentru a nu cauza i alte leziuni.Scheletul capului este alctuit din:

neurocraniu (oasele cutiei craniene) viscerocraniu (oasele feei)


Fig. 22 - Scheletul capului

Mecanismul leziunilor cranio-cerebraleLeziunile craniene apar n general n anumite tipuri de traumatisme. 70% din

pacienii implicai n accidente rutiere sufer diferite tipuri de leziuni craniene.

Creierul este protejat de cutia cranian. Intre cutia cranian i creier se afl o

pelicul fin de lichid, care are rolul de a proteja creierul. Leziune la nivelul creierului

poate apare n urma unei fore directe asupra cutiei craniene (lovirea capului cu un corp)

sau n urma unei fore indirecte (accident de main). Leziunile mduvei spinrii nsoesc

frecvent leziunile capului. Din acest motiv de fiecare dat cnd se trateaz o leziune la

nivelul capului se suspecteaz i leziune la nivelul coloanei cervicale. Fiecare pacient cu

leziune la nivelul capului va avea i coloana cervical imobilizat corect.

369

Tipuri de leziuni ale capuluiTCC pot fi inchise sau deschise.Intr-o leziune nchis, hemoragia i edemaierea creierului din interiorul

craniului pot provoca creterea tensiunii intracraniene, ducnd uneori la leziuni ireversibile ale creierului i chiar moarte dac nu se acioneaz la timp.

O leziune deschis se observ prin hemoragia ce survine. Multe din leziunile deschise sunt severe dar nu sunt ntotdeauna fatale.


Fig. 23 - Leziune nchis Fig. 24 - Leziune deschis

La evaluarea leziunilor capului se examineaz ntotdeauna nasul, urechile i ochii pentru a se exclude prezena lichidului cefalo-rahidian (LCR) sau a sngelui. n traume severe deschise ale capului se pot observa fragmente osoase sau chiar esut cerebral.

Semne i simptome specifice n TCC semnul ochi de raton - echimoze periorbitale, ochi vnt semnul Battle - vntaie n spatele urechii, retroauricular;

370


Fig. 25 - Ochi de raton Fig. 26 - Semnul Battle

Tratamentul TCCCnd una sau mai multe dintre semnele i simptomele leziunilor craniene sunt

prezente procedai dup cum urmeaz: Imobilizai capul n poziie neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri ale capului. Deschidei i meninei libere cile aeriene. Folosii tehnica subluxaiei mandibulei. Evitai orice manevr ce poate mica capul sau gtul victimei Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul respir spontan, fr greutate, administrai oxigen folosind o masc. Dac victima nu respir ncepei manevrele de resuscitare cardio-pulmonar. Administrea oxigenului ct mai precoce este esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral. Verificai pulsul pacientului. Examinai nasul, urechile, ochii pacientului pentru depistarea sngerrii sau a LCR-ului. LCR nu va fi oprit, deoarece scurgerea lui va duce la scderea presiunii intracraniene. Efectuai hemostaza folosind comprese sterile sau presiune direct fr a afecta esuturile adiacente. Examinai i tratai celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical.

371


ATENI

Dac pacientul are o leziune la nivelul capului se va presupune i existena unei leziuni la nivelul coloanei cervicale! Se vor evita micrile capului i ale gtului! Se va imobiliza ntreaga coloan naintea mobilizrii pacientului!

Leziunile feeiTraumatismele cranio-faciale (TCF) cel mai frecvent apar n urma accidentelor

rutiere (lovitur frontal), agresiune, cdere.Obstrucia cilor aeriene este primul pericol ce poate aprea n cazul unui TCF.

Distrucii severe ale masivului facial pot cauza hemoragii i fracturi ce pot genera probleme de respiraie. Un TCF ridic suspiciunea inevitabil a unei afeciuni la nivelul coloanei cervicale. Leziunile faciale pot sngera abundent i n general nu ridic probleme vitale cu excepia situaiei cnd sunt complicate cu obstrucii ale cilor aeriene.

Tratamentul TCFCnd v confruntai cu leziuni faciale procedai dup cum urmeaz:

Imobilizai capului n poziie neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri ale capului. Deschidei i meninei libere cile aeriene. Folosii tehnica subluxaiei mandibulei. Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul respir spontan, fr greutate, administrai oxigen folosind o masc. Daca victima nu respir ncepei manevrele de resuscitare cardio-pulmonar. Administrea oxigenului ct mai precoce este esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral. Verificai pulsul pacientului. Efectuai hemostaza folosind comprese sterile sau presiune direct fr a afecta esuturile adiacente. Se vor verifica rnile din interiorul cavitii bucale, se instruiete pacientul s nu nghit sngele pentru a nu cauza grea, vrsturi. Examinai i tratai celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical.

372


ATEN

Pacientul poate fi intors pe o parte, dac sngele i alte secreii din cavitatea bucal nu pot fi indeprtate, dar cu grij ca axul cap-coloan s fie pstrat.

Pansai plgile faciale, lsnd pe ct posibil ochii liberi pentru a putea obseva ce se ntmpl, acest lucru reducnd posibilitatea panicrii pacientului.

Leziuni ale mduvei spinriiColoana vertebral este alctuit din 33 de vertebre suprapuse i meninute prin

ligamente. Fiecare vertebr are o gaur n centru prin care trece mduva spinrii. Maduva spinrii este legat de creier i poate fi asemnat cu o linie telefonic cu 2 ci de comunicare (de la creier i spre creier).

Leziunile mduvei spinrii pot provoca paralizie. Ca membru al echipajului de primajutor trebuie s stii cum s abordai corect un astfel de pacient astfel nct s asigurai un tratament adecvat i s nu agravai starea victimei.

Mecanismul lezionalDac una sau mai multe vertebre sunt afectate atunci poate fi interesat i

mduva spinrii.O vertebr afectat (deplasat), prin tumefiere i sngerare poate crete presiunea

pe mduv ducnd la lezarea acesteia.Dac mduva este secionat se constat paralizia pacientului de la locul leziunii

n jos.Daca mduva este secionat la nivelul superior (gt) diafragmul este paralizat i

apare stop respirator.Rnile prin mpucare n piept sau abdomen pot produce afectri ale mduvei la

acel nivel.Pentru a putea determina existena leziunii mduvei spinrii la pacienii

contieni se face o examinare atent a victimei i se ncearc s se obin informaii de la el despre mecanismul lezional, despre locuri dureroase sau slbiciune. Se face o examinare prin palpare pentru a detecta prezena paraliziei sau a slbiciunilor la nivelul membrelor. Rugai victima s descrie i s menioneze locurile dureroase. Pacientul nu va fi micat n

373

timpul examinrii i nici nu i se va permite s se mite. Mobilizarea precoce a victimelor este permis doar n situaia cnd au fost gsii n zone potenial periculoase.

Semne i simptome ale leziunii mduvei spinrii: lips de substan, vnti, alte leziuni ale capului, gtului sau maduvei (coloanei) slbiciuni la nivelul extremitilor, paralizie, lipsa senzaiilor tactile, slbiciune de-a lungul coloanei cervicale, amoreli

Tratamentul leziunilor de mduvCnd una sau mai multe dintre semnele i simptomele leziunilor craniene sunt

prezente procedai dup cum urmeaz: Imobilizai capul n poziie neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri ale capului. Deschidei i meninei libere cile aeriene. Folosii tehnica subluxaiei mandibulei. Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul respir spontan, fr greutate, administrai oxigen folosind o masc. Daca victima nu respir ncepei manevrele de resusciatre cardio-pulmonar. Administrea oxigenului ct mai precoce este esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral. O leziune la nivelul maduvei poate provoca paralizia unor muschi respiratori, ceea ce duce la respiraie anormal, chiar la stop respirator. In anumite situaii doar muchiul diafragm mai poate funciona. In acest caz respiraiile se numesc respiraii abdominale. Verificai pulsul pacientului Monitorizai funciile vitale, sensibilitatea i motricitatea Examinai i tratai celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical.


374


Imobilizarea coloanei cervicaleIn toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de

coloan cervical. Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare: la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin unul pune viaa n pericol). la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului pacientului la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub influena alcoolului...)

Imobilizarea coloanei cervicale se face n prim faz manual. Se aeaz capul n pozie neutr efectund i o uoar traciune n ax.

Fig. 27 - Imobilizarea manual a coloanei cervicale

Din aceast poziie putei efectua subluxaia mandibulei, dac este nevoie.

Fig. 28 a, b - Subluxaia mandibulei

375


Dup fixarea manual a capului i a gtului montai gulerul cervical, care aduce o fixare suplimentar, dar meninei i fixarea manual pn la imobilizarea complet a coloanei. Gulerele cervicale pot fi de mai multe tipuri: rigide, moi, dintr-o bucat, din dou buci. Pentru fixarea gulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou persoane. Un salvator se aeaz la capul pacientului, va fixa capul i cu o micare ferm va aeza capul n ax, cel de-al doilea salvator va fixa gulerul cervical. Important este s se ndeprteze toate hainele din jurul gtului pacientului. Se ncepe cu introducerea gulerului dinspre partea posterioar a gtului fr a-l mai mica.

Aezai victima pe un bord de lemn.

Fig. 29 a, b - Fixarea gulerului cervical

Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului radiologic.

Ctile motociclitilorUn numr semnificativ de leziuni la nivelul coloanei cervicale apare la victimele

accidentelor cu motocicleta. In majoritatea cazurilor nu este necesar ndeprtarea ctilor, deoarece sunt fixe pe cap i vor fi fixate de dispozitivele de imobilizare.

Casca va fi ndepartat n urmtoarele situaii: Cnd vizorul mpiedic deschiderea cilor aeriene sau cnd nu poate fi ventilat bolnavul. Cnd casca este larg i nu poate fi legat de dispozitivul de fixare al coloanei cervicale.

376

In cazul n care este necesar ndeprtarea ctii, acest lucru se face numai dup imobilizarea manual prealabil a capului i a gtului. Este nevoie de minim dou persoane.

Cum se ndeprteaz casca: ngenuncheai lng victim, Fixai capul n poziie neutr, Deschidei ecranul protector pentru a facilita accesul la cile aeriene. O persoan fixeaz casca i plaseaz degetele pe mandibula

pacientului, cealalt persoan desface cureaua. Mandibula pacientului e mentinut fix, iar cealalt mn menine

capul pacientului la nivel occipital. A doua persoan scoate uor casca pn la jumatate pentru ca prima persoan s fixeze i mai bine minile pe pacient.

Scoaterea complet a ctii i imobilizarea coloanei cervicale.


Fig. 30 a, b, c, d - ndeprtarea ctii motociclitilor

377

Leziunile toraceluiCutia toracic conine plmnii, inima, vasele mari, traheea, bronhiile i

esofagul. Este regiunea superioar a trunchiului, delimitat posterior de coloana vertebral, anterior de stern, lateral de cele 12 perechi de coaste i n jos de muchiul diafragm.

Cele mai frecvente leziuni la acest nivel sunt: fracturile costale, leziunile penetrante toracice, voletul costal.

Fracturile costaleIn urma unor traumatisme se pot ntlni una sau mai multe coaste fracturate.

Chiar i fracturile simple de coaste produc dureri la nivelul fracturii i dificultate n respiraii. Fracturile multiple de coaste sunt asociate cu probleme serioase ale respiraiei i ca urmare aprovizionarea deficitar cu oxigen al organismului.

Fracturile costale pot fi asociate cu leziuni ale organelor i structurilor subiacente i pot duce la starea de oc.

Pentru a depista fracturile costale se examineaz atent toracele victimei. Se aplic o presiune uoar asupra cutiei toracice, iar dac pacientul prezint dureri, crepitaii atunci suspicionm existena fracturii la acel nivel.


Tratamentul fracturilor costale Asezai pacientul n poziie comod Administrai oxigen Pregtii pacientul pentru transport

Voletul costalVoletul costal este dubla fractur la minimum dou coaste nvecinate.

Fig. 31 - Voletul costal

378


Semnele i simptomele constau n: dificultatea respiraiei, micarea paradoxal a segmentului (n inspir cnd toracele se

destinde fragmentul se nfund; la expir cnd toracele se micoreaz fragmentul se deplaseaz spre exterior),

durere, cianoz.

Fig. 32 - Micarea paradoxal a voletului costal

Tratamentul voletului costal Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel micrile segmentelor la acest nivel. Pentru acest lucru putei folosi fee, pansamente, suluri de ptur, pern sau chiar mna. Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul respir spontan, administrai oxigen folosind o masc. Daca victima nu respir ncepei manevrele de resuscitare cardio-pulmonar. Monitorizai funciile vitale, Examinai i tratai celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical.

Leziuni penetrante toraciceCnd un obiect, n general cuit, glon etc. penetreaz peretele toracic, aerul i

sngele vor iei n spaiul dintre plmni i peretele toracic. Acest lucru va cauza colabarea plmnului i va reduce schimburile de O2 i CO2 la acest nivel, ceea ce va avea ca rezultat instalarea strii de oc sau chiar decesul pacientului. Acumularea sngelui n cavitatea pleural poate duce la oc hemoragic.

379


Tratamentul plgilor penetrante toracice In cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. In timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace nepermind intrarea aerului. In timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel. Pansamentul folosit trebuie s fie din material care va mpiedica schimbul de aer. Asigurai ventilaia adecvat a victimei, administrai oxigen. Dac cuitul sau obiectul care a cauzat plaga este nc n ran aceasta nu se ndeparteaz, se fixeaz n poziia gsit Monitorizai continuu funciile vitale, Examinai i tratai celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical. Dac pacientul este contient, va fi poziionat astfel nct acest lucru s-i uureze respiraia.

Fig. 33 - Pansarea plgilor penetrante toracice

380

R e z u m a tAcest capitol trateaz manevrele necesare pentru a trata leziunile musculo-

scheletale ale extremitilor, leziunile de la nivelul capului, coloanei vertebrale i leziunile toracice. Uneori nu vei avea timp s imobilizai n atele extremitile pn la sosirea unei echipe medicale avansate. Dar, vor exista cazuri n care voi vei fi singurii prezeni la locul unui accident. Pentru a v pregti pentru asfel de situaii i pentru a putea asista echipa medical avansat la procedurile de imobilizare, va trebui s exersai manevrele de imobilizare a extremitilor n atele. Multe din aceste tehnici pot fi realizate cu materiale simple, improvizate.

Acest capitol prezint cele mai importante oase ale craniului, coloanei vertebrale i toracelui. Leziunile majore ale capului, coloanei vertebrale i toracelui pot duce la dizabiliti permanente, paralizie sau moarte. nelegerea mecanismului acestor leziuni i examinarea corect a pacientului v ajut s descoperii leziunile de la nivelul capului, coloanei i toracelui. Tratamentul corect al acestor leziuni const din suportul funciilor vitale, monitorizarea strii de contien a pacientului, pansarea leziunilor deschise, prevenirea micrii segmentului afectat, transportul la cea mai apropiat unitate medical. Amintii-v c uneori cel mai bun tratament pe care putei s-l oferii este s asigurai pacientul c nu i se va mai ntmpla nimic ru. Micai pacienii cu leziuni la nivelul capului sau coloanei doar pentru a-i scoate dintr-un mediu periculos sau pentru a efectua RCP.

V o c a b u l a r

Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitolFractura nchis - tegumentul nu prezint soluie de continuitate la nivelul pielii; Fractura deschis - tegumentul prezint soluie de continuitate la nivelul pielii;Luxaia - oasele aflate n articulaie i pierd rapoartele obinuite;Entorsa - oasele aflate n articulaie nu i pierd rapoartele totale;Osteoporoz- structur anormal a osului, aprut la persoanele vrstnice ca urmare a pierderii calciului din esutul osos.Fasciculaii - episoade de descrcri electrice, necontrolate, la nivelul creierului Fora direct, cum ar fi lovitura de ciocan, poate provoca leziuni ale craniului si creierului din interior;Fora indirect, cum ar fi ntr-un accident rutier poate determina o zdruncinare a creierului n interiorul cutiei craniene. Tot indirect, o for direct la nivelul capului se transmite la nivelul coloanei cervicale prin hiperextensia sau hiperflexia acesteia.


381

LCR - un lichid apos clar, care umple spaiul dintre creier i cutia cranian Edem cerebral- tumefierea creierului


Lucrri practice: Utilizaera echipamentelor de protecie. Examinarea pacientului cu leziuni musculo-scheletale. Evaluarea circulaiei i senzaiei la nivelul unei extremiti afectate. Imobilizaea leziunilor de la nivelul: Clavicula Luxaie de umr Leziuni ale cotului Leziuni ale antebraului Leziuni ale minii, articulaiei radio-carpiene i degetelor Fracturi de bazin Leziuni ale oldului Leziuni ale coapsei Leziuni ale genunchiului Leziuni ale gambei Leziuni ale gleznei i piciorului Tretarea leziunilor de la nivelul feei. Stabilizarea leziunilor de la nivelul coloanei. Tratarea urmtoarelor leziuni de la nivelul toracelui: Fracturi costale Volet costal Leziuni penetrante Verificarea circulaiei, sezaiei i micrii la o extremitate afectat Aplicarea atelei SAM Aplicarea atelei pneumatice Aplicarea splintului de traciune Aplicarea atelei pneumatice la picior Aplicarea atelei pern pentru leziuni la nivelul gleznei sau piciorului Imobilizarea coloanei cervicale i meninerea permeabilitii cilor aeriene

Indeprtarea mtilor i a ctilor utilizate n sport Indeprtarea ctilor

382


C a z p r a c t i cSuntei trimii la un accident de motociclet. Cnd ajungei, gsii un brbat de 32

de ani, care a pierdut controlul asupra motocicletei i a ajuns pe carosabil la aproximativ 15 metrii de motociclet. Pe msur ce examinai pacientul observai urmtorele leziuni: o excoriaie mare la frunte, un bra deformat i umflat i o coaps deformat.1. Prima voastr grij este:

a. Leziunea de la nivelul coapseib. Leziunea de la nivelul brauluic. Escoriaia de la nivelul fruniid. Sigurana personal

2. Pe baza mecanismului leziunii trebuie s fii ateni la:a. Traumatismul cranianb. Leziuni internec. Alergiid. Istoricul medical

3. La tratarea acestui pacient pentru o posibil leziune cranian:a. Prioritatea este meninerea permeabilitii cilor aerieneb. Prioritatea este fixarea capului i a gtuluic. Amndou trebuie fcute n acelai timp

4. Care din urmtoarele pot fi semne i simptome ale traumatismului cranian?a. Semnul Battleb. Semnul Warwickc. Ochi de ratond. Nivelul de contiene. Vrsturile

5. Dac acest pacient vars ce facei?6. In ce condiii ai mica acest pacient?

a. Pentru a-l ndeprta de o situaie periculoasb. Pentru a-l face mai confortabilc. Pentru a efectua RCPd. Pentru a prefeni congestionarea traficului

Boli i leziuni1. Un pacient care scoate sunete la durere poate fi clasificat n funcie de scara AVPU

A ________________________V ________________________P ________________________

383

U ________________________2. Care din urmtoarele nu reprezint un tratament pentru pacientul cu convulsii?

a. ndeprtarea obiectelor periculoase din jurul pacientuluib. Aezarea pacientului n poziie lateral de siguran dup ncetarea crizeic. Legarea pacientuluid. nceperea ventilaiilor dup criz dac pacientul nu ncepe s respire

3. Care din urmtoarele nu reprezint un simptom obinuit al insolaieia. Temperatur crescutb. Transpiraiic. Tegumente uscated. Tegumente roii i calde

4. Unele convulsii pot fi cauzate de un AVC sau de o urgen diabetica. Adevratb. Fals

5. Tratamentul general pentru o persoan care a ingerat o substan toxic include urmtoarele cu excepia:

a. ncercarea de a provoca vrsturib. Aranjarea unui transport prompt la spitalc. Telefonarea la centrul de toxicologie pentru a cere instruciunid. ncercarea de a identifica substana toxic

6. V deplasai la o un caz medical. Cnd ajungei gsii trei membrii ai familiei suferind de cefalee, greuri i dezorientare. Cea mai probabil cauz a acestei boli este:

a. Intoxicaia alimentarb. Gripac. Alergiiled. Intoxicaia cu monoxid de carbon

7. Care din urmtoarele nu reprezint o faz a situaiei de criz?a. Remucarea i suprareab. Acceptareac. Negaread. Mnia

8. Care este evaluarea corect la un pacient cu o urgen comportamental?


9. Care din urmtoarele nu reprezint un semn sau simptom obinuit pentru oc?

384

a. Seteb. Slbiciune i stare de leinc. Puls filiform rapidd. Tegument cald, flasce. Confuzie sau nelinite

10. Care poziie este cea mai bun pentru a trata ocul dac nu exist leziuni craniene?a. Decubit lateralb. Cu pioarele ridicatec. Poziia lateral de sigurand. Semieznd

11. Aezai urmtoarele tratamente pentru hemoragia extern n ordine corect:a. Aplicarea presiunii n punctul de presiuneb. Elevarea zonei afectatec. Aplicarea presiunii directe

12. Grupai fiecare tip de arsur cu semnele i simptomele corespunztoare:a. arsuri electrceb. arsuri termicec. arsuri respiratoriid. arsuri termice

A. durere la respiraieB. arsur extern mic cu leziuni interne extinseC. cea mai frecvent cauz de arsurD. pulbere pe tegumente

13. La examinarea extremitilor trebuie s cutai patru semne:


14. Dac pacientul nu are puls la extremitatea afectat, trebuie s:a. Rugai pacientul s mite extremitateab. ncercai s micai extremitatea ntr-o poziie mai bunc. Transportai pacientul imediat la o unitate medical corespunztoared. Rcii membrul pentru a-l conserva

15. ngrijirile de urgen la pacientul cu un femur dureros i deformat trebuie s includ:a. Elevarea membrului afectatb. Tratarea pacientului pentru occ. Aplicarea de ghea pe piciorul afectatd. Rugarea pacientului s mite membrul afectat

385

Documents

Lez. musculo-scheletale.pdf