L’entretien motivationnelL’entretien motivationnelfavoriser les changements de favoriser les changements de

comportement de santécomportement de santé

Réseau de santé Paris-Nord16 octobre 2009

Dr Dorothée LécallierUTAMA (Beaujon)

2

Les 5 facteurs de risqueLes 5 facteurs de risque de morbidité et de mortalité de morbidité et de mortalité

prématurée en Europeprématurée en Europe

©IPPSA 2007

Source : OMS, 2002

Nos outils de Nos outils de communicationcommunication

EcouterInformerQuestionner

Mise en situationMise en situation

Les différents styles de Les différents styles de communicationcommunication

Guider

Suivre

EcouterInformerQuestionner

EM

Diriger

Les outils de l’EMLes outils de l’EM

Informer

Ecouter

Demander (QF)

Informer avec l’autorisation

Écouter avec empathie pour

guider

Demander (QO)

Informer

Ecouter

Demander

Diriger Guider Suivre

Les risques et leurs réponsesLes risques et leurs réponses

Diriger

Guider Suivre

Informer sans permissionProposer des solutionsQuestionner

EcouteQuestions ouvertesCo-expertise

Diriger

Guider SuivreExpression de l’empathie sans directivité

Approfondir les refletsQuestions ouvertesSusciter et/ou repérer puis renforcer le discours-changementCo-expertiseFixer l’agenda

Les risques et leurs réponsesLes risques et leurs réponses

Qu’est-ce que Qu’est-ce que l’entretien motivationnel ?l’entretien motivationnel ?

L’entretien motivationnel est une méthode de communication, à la fois directive et centrée sur la personne, qui vise l’augmentation de la motivation (intrinsèque) au changement, par l’exploration et la résolution de l’ambivalence

MILLER et ROLLNICK 1991/2002

L ’ambivalenceL ’ambivalence

C’est le dilemme devant chaque changement

L’ambivalence est un phénomène normal et prévisible, et non le symptôme d’une pathologie

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Le réflexe correcteurLe réflexe correcteur

Notre désir de faire le bien, de corriger une situation jugée

– par nous – comme étant malsaine,

dangereuse, insupportable

11

La collision !La collision !

12

Réflexe correcteur Ambivalence

Le changement naturelLe changement naturel

Le changement est une composante essentielle de la vie…

… même dans les comportements problématiquesIl convient de le favoriser – de l’accélérer, de le

rendre plus probable…Argumenter en faveur du changement, diminue,

par réactance, sa probabilité

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L’esprit généralL’esprit général

La motivation émane du patient (évocation)L’autonomie est valorisée et renforcéeLa relation est basée sur la collaboration

Le thérapeute est directif sur l’entretien et non sur le comportement

Les principesLes principes

Eviter le réflexe correcteurExplorer les motivations propresEcouter avec empathieEncourager l’optimisme et renforcer le

patient

Les stratégies : Les stratégies : OuVEROuVER

Poser des questions OuOuvertesVValoriserEEcouter de façon réflectiveRRésumer

Utilisées sciemment pour favoriserl’émergence du discours-changementdiscours-changement

L’écoute activeL’écoute active

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Ce que la personne

dit

Ce que la personne

veut exprimer

Ce que l’intervenant

entend

Ce que l’intervenant pense que la personne veut exprimer

Écoute active

Indications de lIndications de l’EM’EM

Lorsqu’il est question d’un changement de comportement

Lorsqu’on est face à une personne ambivalente à l’égard d’un changement

Lorsqu’on veut aider à la préparation au changement

Lorsqu’on veut faire baisser la résistance Lorsqu’on veut imprimer un style relationnel

Questionnement éthiqueQuestionnement éthique

Pas d’intérêt personnel au résultatLégitimité professionnelle

Hettema JM et coll. (Hettema JM et coll. (2005)2005) Annual Review of Clinical PsychologyAnnual Review of Clinical Psychology

Vol 1: 91-111Vol 1: 91-111

Méta-analyse des études Méta-analyse des études d’efficacité sur l’EMd’efficacité sur l’EM

72 études72 études

Alcool (31) Drogues (14)Tabac (6)HIV (5)Compliance (5)Stérilisation de l’eau (4)Diététique et activité physique (4)Jeu, conduites alimentaires, relations (1)

Hettema 2005

Modalités de l’évaluation deModalités de l’évaluation del’EM dans les étudesl’EM dans les études

EM seul comparé à un groupe contrôleEM seul comparé à un autre traitementEM en plus du traitement habituel

comparé au traitement habituel

Caractéristiques (N = 14 267)Caractéristiques (N = 14 267)

N = 21 à 952 Moyenne = 198

H = 54,8% âge moyen = 34 (de 16 à 62)

Hettema 2005

0,14

0,04

0,78

0,14

0,26

0,41

0,72

0,42

0,29

0,44

0,3

0,51

0,29

0,51

0,53

0,71

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1

HIV Risk

Drug Abuse

Public Health

Gambling

TreatmentAdherenceAlcohol

Diet/Exercise

Smoking

3 mois

Suivi

Hettema 2005

GénéralisationsGénéralisations

Grande variabilité de la taille de l’effet selon les études et au sein d’un même domaine

Les effets de l’EM apparaissent très tôt

Les effets de l’EM diminuent avec le temps sauf dans les études additionnelles

Hettema 2005

L’effet de l’EM est robuste et persistant lorsque l’EM est ajouté au début du traitement

• L’EM augmente le maintien dans le traitement

• L’EM augmente l’adhésion au traitement• L’EM augmente la motivation perçue par

les soignants

Conclusion de la méta-analyseConclusion de la méta-analyse

S’approprier l’EM…S’approprier l’EM…

…c’est un changement de comportement qui peut être abordé comme tout changement

SourcesSources

www.entretienmotivationnel.org