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3) Même si des études ultérieures sont indiquées, d’oreset déjà une attitude de bon sens, y compris médicale, sedessine : pas de THS pour les patientes qui n’en réclamentpas et en cas de troubles climastériques persistants et gê-nants, après information de la patiente, instauration d’unTHS à dose minimale efficace, dont le maintien est àreconsidérer régulièrement.

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnSénologie bénigne

Le traitement percutané des abcès mammaires peut-il être une alternative au traitement chirurgical ?

Leborgne F. Treatment of breast abscesses with sonographically guidedaspiration, irrigation, and instillation of antibiotics.AJR Am J Roentgenol 2003;181:1089-91Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA. Breast abscess in lactating women:US-guided treatment.Radiology 2004;232:904-9Christensen AF et al. Ultrasound-guided drainage of breast abscesses:results in 151 patients.Br J Radiol 2005;78:186-8

Leborgne rapporte une étude portant sur 73 abcèsmammaires puerpéraux et non puerpéraux traités par as-piration et irrigation sous contrôle échographique. Uneinstillation d’antibiotique (céphradine) était réalisée lors-que la taille de l’abcès dépassait 25 mm. Le taux de succèsest de 96 %, avec comme facteur de mauvais pronostic unetaille supérieure à 25 mm.

Ulitzsch rapporte une étude portant sur 56 abcèsmammaires puerpéraux. Ces abcès ont été traités soitpar aspiration à l’aiguille quand leur taille était infé-rieure à 30 mm, soit par mise en place d’un cathéter etirrigations répétées, le tout sous guidage échographique.Le cathéter était laissé en place pendant 6,4 jours enmoyenne et il n’était pas réalisé d’instillation localed’antibiotique. Le taux de succès était de 98 % et il n’étaitpas retrouvé d’influence de la taille.

Christensen rapporte une étude portant sur 151 patientsprésentant des abcès mammaires puerpéraux et non puer-péraux traités par aspiration à l’aiguille quand leur tailleétait inférieure à 30 mm et par mise en place d’un cathéterquand leur taille était supérieure à 30 mm, le tout souscontrôle échographique. Il n’était pas réalisé d’instillationlocale d’antibiotique et le cathéter était laissé en placeen moyenne 4 jours. Le taux de succès était de 97 % dansles abcès puerpéraux et de 81 % dans les abcès non puer-péraux.

Les auteurs concluent que le traitement des abcèsmammaires par aspiration à l’aiguille ou mise en placed’un cathéter et irrigation, le tout sous contrôle échogra-

phique a un bon taux de succès et est une excellente alter-native au traitement chirurgical.

Commentaires de la Rédaction1) Ces 3 articles rapportent des études réalisées chez unnombre conséquent de patientes, mais les auteurs n’ontpas tous utilisé le même type de traitement.2) Ils montrent que le traitement percutané échoguidé desabcès mammaires puerpéraux ou non puerpéraux est effi-cace avec comme facteurs de mauvais pronostic une tailleélevée ou un contexte non puerpéral.Ulitzsch et Christensen préconisent la mise en place d’uncathéter pour les abcès volumineux.Leborgne montre qu’un traitement par aspiration àl’aiguille mais avec instillation locale d’antibiotique pré-sente un taux élevé de succès dans le cas des abcès volumi-neux, tout en évitant la pose d’un cathéter souvent laissé enplace plusieurs jours.3) Le traitement percutané échoguidé des abcès mammai-res apparaît être une excellente alternative au traitementchirurgical. En effet, ce type de prise en charge engen-dre moins de complications, ne nécessite pas d’anesthé-sie générale, présente un coût moins élevé et permet decontinuer l’allaitement. Dans le cas des abcès volumineuxl’instillation locale d’antibiotiques pourrait permettre d’évi-ter la mise en place d’un cathéter de drainage.

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnOncologie

Imagerie de cancers pelviens avec du FDG PET-CT : exemples et pièges fréquents du FDG-PET

Subhas N, Patel PV, Pannu HK, Jacene HA, Fishman EK, Wahl RL. Ima-ging of pelvic malignancies with in line FDG PET-CT: case examples andcommon pitfalls of FDG PET.Radiographics 2005;25:1031-43

L’article précise la préparation technique, les règlesd’acquisition des images et leur interprétation en cas deFDG PET-CT incluant le pelvis. Une attention particu-lière a été portée sur les pièges diagnostiques liés au FDGayant une activité physiologique normale au niveau del’intestin, des ovaires, de l’endomètre, des vaisseaux san-guins et de l’ensemble du système urinaire excréteur.

La patiente a absorbé par voie orale une heure avantl’examen 900 ml de produit de contraste baryté de faibledensité, qui ne donnerait pas d’artefact au PET. L’injectionintraveineuse de FDG a lieu dans une veine du membresupérieur du côté non opéré (par exemple sans lymphadé-nectomie). Les auteurs n’utilisaient pas de lavement éva-cuateur, ni d’opacification rectale. Pour diminuer l’activité