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liquido cefaloraquidio lo basico y algunas patologias importantes
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LCR
Formación, circulación y absorciónLCR se forma en los plexos coroideos por un
proceso de secreción y transporte activos.
Es secretado a los ventrículos laterales, desde los cuales pasa a través de los agujeros de Monro, el tercer ventrículo, acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo para entrar en las cisternas basales del espacio SA por los agujeros de Luschka y Magendie.
La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas
La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min.
Formación, circulación y absorción
Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.
Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica
Funciones
Colchón protector para el tejido nervioso central
Recoge de productos de desecho Circulación de nutrientesBHE: Epitelio de plexos coroideos Endotelio de los capilares en contacto con el
LCR
Composición
El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls y de 10-60 mls en neonatos
El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.
El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.
La mayor parte de la proteína es albúmina.
Composición
En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.
El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma.
El cloruro en mas abundante que en el plasma.
Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero
INTERES CLINICO DEL LCR
Infecciones del SNC Procesos vasculares Enfermedades desmielinizantes Tumores del Sistema Nervioso Central Identificar la naturaleza del líquido en
fístulasnasales u óticas
TIPOS DE PUNCIÓN
Punción Lumbar.
Método más fácil, de menor riesgo.Peligro de enclavamiento cuando hay hipertensión.
Se contraindica en papiledema.Evitarse si hay síntomas o signos de HEC.
Punción Cisternal.
Más difícil y peligroso que la punción lumbar.Si se introduce demasiado la aguja en la cisterna
magna se perfora la parte inferior del bulbo.Se utiliza únicamente cuando es imposible realizar
PL por deformidades espinales.Cuando hay necesidad de inyectar medio de
contraste o QT y hay un bloqueo en el espacio SA espinal.
Punción Ventricular.
La punción ventricular directa de los ventrículos laterales es necesaria para aliviar los síntomas de HEC, antes de una cirugía para extirpar un tumor, o para inyectar aire para ventriculografía.
También para administrar antibióticos ante un
bloqueo del espacio SA.En infantes se realiza a través de la fontanela , en
jóvenes y adultos es necesario un trépano previo.
Contraindicaciones
Sospecha de una masa cerebralCoagulopatia Infecciones en la zona de la punción
TécnicaCon presiones normales, pueden
extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningún peligro.
Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL.
Se selecciona el sitio de punción , generalmente en la L-4 Y L-5 o más abajo, en el espacio L-5 se observa una pequeña saliente ósea que ayuda localizar el sitio de punción, en este sitio se limpia con alguna solución antiséptica y el área circundante se cubre con una sabana estéril de manera que no obstruya el campo visual
TÉCNICA DE LA PUNCIÓN LUMBAR 2. A continuación se inyecta un anestésico local lentamente
en la dermis alrededor del sitio elegido para la punción.
3. Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la línea media entre ambas apófisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio subracnoideo.
4. Con la aguja adentro del espacio, se extrae el estilete y se coloca en su lugar un manómetro para medir la presión LCR.
5. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml cada una en tubos distintos estériles y con rótulos secuenciales:
El # 1 se utiliza para química y serologíaEl # 2 para microbiologíaEl # 3 para cuente hematológica.
6. Al retirar la aguja se mide nuevamente la presión, en caso de encontrar hipertensión intracraneana se extrae muy poco líquido por el riesgo de que el tallo cerebral quede fuera de lugar.
7. Se coloca una curación estéril en el sitio de punción.
8. Los tubos se rotulan con el # secuencial 1,2,3 y el nombre del paciente y la fecha enviándose inmediatamente al laboratorio
El LCR es claro . es completamente transparente, límpido, cristalino y carece de color.
En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir
diferentes aspectos:
TURBIDEZ Presencia de gérmenes: > 10 5
UFC Pleocitosis: más de 200 leucocitos /
µL Existencia de hematíes: más de 400
/ µL Nivel elevado de proteínas
Examen Macoscropico Colora) Hemorrágico, que no se debe confundir con la hemorragia
que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el líquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes).
b) Xantocrómico, que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia).
Por último, en el síndrome de Froin se muestra una xantocromía típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral).
Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea
Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica o metástasis meníngea
Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños: embolismo graso en el cerebro
Color : Rojizo: hematíesVerdoso: liberación de mieloperoxidasaAmarillo: liberación de bilirrubina
DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y PUNCIÓNTRAUMÁTICA
PresiónLos valores normales:
En niños pequeños son menores y en reciénnacidos pueden ser incluso subatmosféricas.
POSICIÓN PRESIÓN
Decúbito 100-200 mm H2O
Sentado 200-250 mm H2O
La hipotensión del LCR se halla presente en:síndrome de Froindeshidratación,shock, algunas infecciones crónicas degenerativas
nerviosas traumatismos craneales con pérdida de LCR.
Examen citológico del LCREl examen citologico convencional
comprende el recuento total de celulas y su diferenciacion morfologica en mononucleares y polinucleares expresados en porcentaje.
Para efectuar el recuento es necesario homogeneizar bien la muestra.
No es necesario emplear diluyentes aunque puede utilizarse el liquido de Turk.
Se utiliza la camara de Fusch- Rosenthal o mas comunmente la camara de recuento de Neubauer.
El recuento diferencial ha de realizarse por observacion microscopica de un frotis teñido.
Celularidad: un LCR normal no contiene mas de 5 celulas/ul ( generalmente linfocitos o mononucleares, puede encontrarse algun leucocito polimorfonuclear).
es sospechoso entre 5 y 10 celulas/ul y patologico por encima de esta cifra.
Presencia :1. Celulas linfoides2. Celulas plasmaticas3. Gigantes es siempre patologica4. Neoplasicas5. eosinofilos
Pleocitosis PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/MM3 )
PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MÁS)
Reacciones meníngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en
las asépticas. Meningitis tuberculosa,
encefalitis epidémica (se eleva la glucosa y hay predominio
linfocitario. Poliomielitis, diversas
neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster.
En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino polinuclear.
Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en
la rotura de abscesos cerebrales
Hallazgo de hematíes una vez descartado HSA obliga a dilucidar si hay reacción celular mediante las siguientes normas:
1. Con hemograma normal el LCR contiene un leucocito por cada 700 hematíes en la sangre.
2. Con hemograma anormal puede utilizarse la siguiente formula:
Con un cuadro encefalico compatible la presencia de hematies orienta al diagnostico de encefalitis herpetica
GlucosaProcede de la glucosa sanguínea por
mecanismos de transporte activo y difusión por gradiente de concentración.
Es normal entre 45-80mg/dl para glucemias entre entre 70 y 120 mg/dl
La estabilidad de la glucosa del LEC del cerebro es esencial para el normal funcionamiento neuronal.
Cuando hay cambios bruscos en glucosa sanguinea se requiere un periodo de 4 horas para equilibrarse con la del LCR.
.
Hiperglucorraquia: por hiperglucemia
LactatoEs independiente de la
concentración plasmática.(Valores: 1-3 mM/L).Refleja el metabolismo
cerebral anaerobio por hipoxia.
Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.
Proteínas (proteinorraquia).Los valores varian según la edad .El intervalo de normalidad se situa
entre 20 y 50mg/dl en adultos.Los niveles considerables mas
elevados en recien nacidos a termino y prematuros hasta 130mg/dl.
Las proteinas normalmente difunden desde el plasma al LCR a traves de la barrera .
Proteinas sericas pueden encontrarse en el LCR :
1. Fibrinogeno y beta-lipoproteinas estan en bajas concentraciones.
2. Prealbumina y transferrina son relativamente elevadas comparadas con el plasma.
Variaciones patológicasAumento ligero en: Aumento notables :
Permeabilidad de la barrera hematoencefálica, tal sucede en la epilepsia después del
acceso, neumonía, uremia, etc. Procesos inflamatorios y
degenerativos del neuroeje y meninges.
En esclerosis múltiple, siringomielia, tabes dorsal, sífilis congénita, poliomielitis, otras mielitis, encefalitis epidémica, tumores cerebrales, abscesos cerebrales no abiertos.
Meningitis supuradas(125-300 mg/100 ml) y meningitis tuberculosa y sifilítica.
Hemorragia cerebral, parálisis general progresiva, abceso cerebral abierto y en
ciertos tumores. Procesos que cursan con obstrucción
del espacio subaracnoideo. En el bloque espinal o no todavía el
síndrome de compresión medular. Tumores
medulares, fracturas, mal de pott, hernia discal, aracnoiditis adhesivas.
Síndrome de Froin y de Guillain Barré
Valores normales LCR Punción Lumbar
Presión ( punción Lumbar) 50-100 mm H20
Volumen 120-140 mls Densidad 1.003- 1.008Células adultos 0-5 monocitos niños 0-20 monocitos Proteína total ( albúmina) 10-45 mg/dlGlobulina 0-6 mg/dlNitrógeno Ureico 5-10 mg/dlCreatinina 0.4-2.2 mg/dlNitrógeno no proteico 12-30 mg/dl
Sustratos del LCR El PH del LCR es 7,32. Presenta menos fluctuaciones
del PH de la sangre para hacer posible un funcionamiento sin problemas del cerebro.
Practicamente no contiene colesterol.
Contiene menos calcio, sodio y glucosa.
El numero de iones de cloruro y magnesio es mas elevado.
La concentracion de vitaminas es 4 veces mayor. La de acido pantotenico 10 veces yla de biotina es 10 por 3 veces mayor que en la sangre.
La niacinamida es la vitamina principal tanto de la sangre como del LCR.
El cerebro es capaz de sintetizar pequeñas cantidades de esta vitamina.
En el LCR se pueden encontrar determinadas hormonas como: sustancias neurohipofisiaras, hipotalamicas y epifisiarias y endorfinas.
Valores normales LCR Punción Lumbar
Acido úrico 0.3- 1.5 mg/dlGlucosa 50-85 mg/dlSodio 144 mEq/lCloruro 120-130 mEq/lCalcio 4-7 mg/dlFosfato 1.2-2 mg/dlMagnesio 1-3 mg/dlPotasio 2- 3.8 mEq/lColesterol 0.06-0.5 mg/dl
