Pembimbing :

dr. Bagas Kumoro, Sp. M

dr. Lutfi Zein, Sp. M

dr. Iwan Dewanto, Sp. M

Oleh :

Harmas Suhendi

092011101023

LAB/ SMF ILMU KESEHATAN MATA

FK UJ - RSD dr. Soebandi Jember

2013

LAPORAN KASUSOS KATARAK SENILIS MATUR

IDENTITAS Nama : Tn. T

Umur : 40 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Nelayan

Alamat : Puger Wetan I / 1

No. RM : 347831

Tanggal pemeriksaan : 18 Juni 2013

ANAMNESIS • Auto dan heteroanamnesis dilakukan pada tgl 18 Juni 2013.

• KU : Mata kiri buram.

• RPS :

Pasien mengeluh mata kiri buram sejak 3 minggu yang lalu. Gejalanya muncul perlahan, awalnya pasien agak kesulitan untuk melihat jauh, lama kelamaan pasien merasa ada bayangan putih yang menutupi matanya, bayangan semakin lama semakin tebal hingga saat ini tidak dapat melihat apapun. Sebelumnya kedua mata pasien tidak pernah mengalami trauma baik fisik maupun kimiawi. Pasien tidak pernah mengeluh matanya berair, tidak pernah sakit mata merah sebelumnya, namun pasien merasa kemeng pada mata kiri.

ANAMNESIS

Beberapa bulan yang lalu mata kiri pasien masih dapat sedikit melihat meskipun yang terlihat seperti tertutup tirai. Sejak penglihatannya kabur, pasien tidak pernah merasa melihat seperti dalam terowongan. Pandangan pasien silau dan kadang melihat pelangi saat menatap cahaya lampu. Tidak pernah melihat benda lebih kecil dari ukuran sebenarnya. Tidak pernah melihat kilatan cahaya. Tidak pernah melihat dobel dg satu ataupun dua mata. Tidak pernah melihat seperti benang melayang-layang.

Tidak ada keluhan pada mata kanan. Pasien merasa aktivitasnya terganggu dengan gejala-gejala pada mata kiri, kemudian pasien memeriksakan diri ke poli mata RSD. dr. Soebandi Jember.

ANAMNESIS

• RPD

Operasi katarak 2 tahun yang lalu (OD pseudofakia), Riwayat trauma disangkal, hipertensi (-), hipotensi (-), DM (-),

• RPKM

Pasien tidak menggunakan kacamata sebelumnya.

• RPK

Tidak ada keluarga pasien yang seperti ini.

• RPO

Tidak pernah dilakukan pengobatan sebelumnya.

STATUS GENERALIS• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : Compos Mentis

• VS

• TD : 110/80 mmHg

• N : 84 x/menit

• RR : 20 x menit

• T : 36,4 oC

• Th C/P : S1, S2 tunggal E/G/M : -/-/-

Ves +/+ Rh -/- Wh -/-

• Abd : Flat, Bu +N, Timpani, Soepel

• Ext : AH +/+ Oe -/-

STATUS OFTALMOLOGI

OD OS

Visus 6/15 1/∞

Pin hole Tidak maju (6/15) Tidak maju (1/∞)

Proyeksi Iluminasi Bisa dari segala arah Bisa dari segala arah

Palpebra Edema (-) Edema (-)

Konjungtiva Hiperemi (-) Hiperemi (-)

Kornea Jernih, arcus senilis + Jernih, arcus senilis +

Sklera Putih Putih

BMD Cukup dalam Cukup dalam

Pupil Bulat, reguler, isokor 3 mm, Reflek Cahaya (+), Leukokorea (-)

Bulat, reguler, isokor 3 mm, Reflek Cahaya (+), leukokorea

(+)

Iris Warna Coklat, regular, atrofi (-) Warna Coklat, regular, atrofi (-)

Lensa jernih Keruh keseluruhan

A. PRE MIDRIASIL

B. PEMERIKSAAN TAMBAHAN

• Tonometri

• TOD : 5/ 5,5 : 17,3 mmHg

• TOS : 6/ 5,5 : 14,6 mmHg

• Funduskopi

C. POST MIDRIASIL OS

Visus Tetap(1/∞)

Pupil Reguler, 7mm, leukokorea (+)

Lensa Keruh keseluruhan

Iris Shadow -

Fundus Reflek Fundus Refleks negatif

RESUME

• Pasien laki-laki umur 40 tahun datang ke poli mata dengan keluhan pandangan mata kiri kabur sejak sekitar 3 minggu yang lalu. Pasien merasa pandangan matanya seperti di tutupi kabut dan semakin lama semakin tebal hingga saat ini tidak dapat melihat sama sekali.

• Pada pemeriksaan mata didapatkan

• OD : Visus 6/15, Pinhole visus tetap

• OS : Visus 1/∞. Pinhole dan Post midriasil visus tetap, iris shadow (-), lensa keruh keseluruhan, dan fundus reflek (+)

• Diagnosis

• OS Katarak Senilis matur

• DD

• Katarak komplikata

• Katarak senilis hipermatur

• Terapi

• OS Pro ECCE dengan IOL

• Prognosis

• Dubia ad Bonam

POA DIAGNOSIS

• Slit Lamp OS

• Funduskopi OS pre op dan post op

POA TERAPI• Slit lamp OS , tujuan:

a. melihat letak dan tebal kekeruhan lensa

b. melihat apakah kekeruhan lensa sebanding dengan penurunan visus. Jika tidak sebanding, maka perlu dicurigai adanya penyakit penyerta. Misalnya uveitis anterior (diterapi dg Siklopegik homatropin 2% 3 tts sehari, kortikosteroid prednison 2 tab 3 kali sehari, antibiotika sesuai indikasi) atau sinekia posterior (diterapi dg siklopegik, dan bila gagal lakukan iridektomi)

c. melihat ada tidaknya komplikasi

• Funduskopi OS Untuk melihat kelainan pada segmen posterior. Dilakukan pre dan post op untuk melihat ada tidaknya komplikasi. Misalnya : Senile macule degeneratif (jika ada maka dilanjutkan dengan FFA) atau retinitis pigmentosa (post op) agar dapat diterapi sesuai penyebab.

• Persiapan pre-op ECCE:• Anel test• Cek DL, UL, GDS jika ada kelainan, dikontrol terlebih dahulu, utamanya gula

darah konsultasi ke penyakit dalam• Konsultasi ke kardiovasa tekanan darah, HR, cardiac output, dan irama

jantung terkontrol • Bila terjadi penyulit durante op. ECCE :

• Prolaps vitreus vitrektomi• Prolaps iris reposisi segera• Perdarahan kauterisasi pembuluh darah permukaan sklera

• Bila terjadi penyulit post op. ECCE :• Peradangan : antiinflamasi topikal dan sistemik• Infeksi : antibiotik topikal dan sistemik dan disesuaikan dengan bakteri penyebab• Udara masuk ke belakang iristidur tanpa bantal, sulfas atropin1% 3 dd gtt 1• Hifema parasintesis jika ada indikasi• Prolaps iris reposisi jika bersih, iridektomi jika kotor

POA REHABILITASI

• Penggunaan kacamata baca post op ECCE dengan addisi + 3.00 Dioptri dapat dilakukan 2-3 bulan setelah operasi.

• Kontrol rutin post operasi (hari ke 1 minggu ke 1,bulan ke 1, bulan ke 2) selama 6-8 minggu evaluasi visus.

POA EDUKASI

• Menjelaskan kepada pasien bahwa :

• Mata kiri pasien yang tidak dapat melihat sebabkan oleh kekeruhan pada lensa mata (katarak) yang menghalangi pandangan pasien.

• Diperlukan pemeriksaan lebih lanjut (slit lamp dan funduskopi) untuk melihat ada tidaknya komplikasi dan penyakit penyerta.

• Terapi yang akan dilakukan adalah operasi. Diperlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk persiapan operasi.

• Ada beberapa komplikasi yang dapat terjadi selama ataupun setelah operasi.

• Saat operasi akan dilakukan penanaman lensa.

• Setelah operasi maka diperlukan penggunaan kacamata baca

(…. Lanjutan)

• Setelah operasi diperlukan kontrol rutin ke poli mata untuk evaluasi daya lihat (visus) dan ada tidaknya komplikasi post op. Daya lihat setelah operasi sangat dipengaruhi oleh komplikasi yang terjadi

• Setelah operasi, selama 8 minggu perlu diperhatikan bahwa pasien tidak terlalu banyak menunduk, membungkuk, dan telungkup, mengucek mata, mengangkat barang berat, mengedan waktu BAB karena mata belum sembuh total (8 minggu - dapat melepas jahitan).

• Pasien boleh bekerja dan beraktifitas yang tidak berat, dan pasien harus mematuhi anjuran yang diberikan dokter seperti memakai obat secara teratur dan menutup mata dengan benar.

TERIMA KASIH