Laporan Pendahuluan Melena 11

BAB I

PENDAHULUAN

1. Pengertian

Melena adalah pengeluaran feses atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas. BAB darah atau biasa disebut hematochezia ditandai dengan keluarnya darah berwarna merah terang dari anus, dapat berbentuk gumpalan atau telah bercampur dengan tinja. Sebagian besar BAB darah berasal dari luka di usus besar, rektum, atau anus. Warna darah pada tinja tergantung dari lokasi perdarahan. Umumnya, semakin dekat sumber perdarahan dengan anus, semakin terang darah yang keluar. Oleh karena itu, perdarahan di anus, rektum dan kolon sigmoid cenderung berwarna merah terang dibandingkan dengan perdarahan di kolon transversa dan kolon kanan (lebih jauh dari anus) yang berwarna merah gelap atau merah tua.2. Tanda dan gejala

a. Syok (denyut Jantung, Suhu Tubuh), b. Penyakit hati kronis (sirosis hepatis), c. Demam ringan 38-39C, d. Nyeri di perut,e. Hiperperistaltik, f. Penurunan Hb dan Hmt yang terlihat setelah beberapa jam, g. Peningkatan kadar urea darah setelah 24-48 jam karena pemecahan protein darah oleh bakteri usus.3. Etiologi

a. Adanya luka atau pendarahan di lambung atau usus.b. Tukak lambung .c. Wasir.d. Disentri.e. Minuman beralkohol.4. PatofisiologiPada gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar mengakibatkan peningkatan tekanan vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk saluran kolateral dalam submukosa esopagus dan rektum serta pada dinding abdomen anterior untuk mengalihkan darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar. Dengan meningkatnya teklanan dalam vena ini, maka vena tsb menjadi mengembang dan membesar (dilatasi) oleh darah (disebut varises). Varises dapat pecah, mengakibatkan perdarahan gastrointestinal masif. Selanjutnya dapat mengakibatkan kehilangan darah tiba-tiba, penurunan arus balik vena ke jantung, dan penurunan curah jantung. Jika perdarahan menjadi berlebihan, maka akan mengakibatkan penurunan perfusi jaringan. Dalam berespon terhadap penurunan curah jantung, tubuh melakukan mekanisme kompensasi untuk mencoba mempertahankan perfusi. Mekanisme ini merangsang tanda-tanda dan gejala-gejala utama yang terlihat pada saat pengkajian awal. Jika volume darah tidak digantikan , penurunan perfusi jaringan mengakibatkan disfungsi seluler. Sel-sel akan berubah menjadi metabolsime anaerob, dan terbentuk asam laktat. Penurunan aliran darah akan memberikan efek pada seluruh sistem tubuh, dan tanpa suplai oksigen yang mencukupi sistem tersebut akan mengalami kegagalan.Pathways :

5. Penatalaksanaana. 02b. Infus RLc. Eticlaf 2x1d. Acran2x1e. Antrain 3x1f. Kalnex 3x1g. Trovensif3x1h. Drip N 50002x1i. O/P ultilox syrc/r 3x16. Dasar Asuhan Keperawatan 6.1 Pengkajian meliputi a. Identitas : meliputi

- Nama pasien

- Umur,

- Jenis kelamin,

- Suku bangsa,

- Pekerjaan,

- Pendidikan,

- Alamat,

- Tanggal MRS,

- Diagnosa medis

b. Keluhan utama : keluhan yang dirasakan klien hingga menyebabkan klien MRS baik sebelum klien MRS atau pada saat MRS.

c. Riwayat kesehatan

Riwayat kesehatan sekarang

serangan / gejala itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit.

Riwayat kesehatan dahulu

Mengkaji klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita penyakit keturunan atau yang lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien.

Riwayat kesehatan keluarga

Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau menular.

d. Pola- pola fungsi kesehatan

Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan peratatan diri.

Pola nutrisi dan metabolisme

Terjadi perubahan karena adanya keluhan pasien berupa mual, muntah, kembung dan nafsu makan menurun. Dan intake nutrisi harus dalam bentuk makanan yang lunak yang mudah dicerna.

Pola aktivitas dan latihan

Gangguan aktivitas / kebutuhan istirahat, yang kekurangan protein (hypoprotein) yang dapat menyebabkan keluhan subyektif pada pasien kelemahan otot dan kelelahan sehingga aktivitas sehari-hari termasuk pekerjaan harus dibatasi / harus berhenti bekerja.

Pola eliminasi

Perubahan pola eliminasi yang dapat terjadi berupa diare, konstipasi dan perubahan karena feses menjadi hitam seperti petis (melena)

Pola tidur dan istirahat

Tidak mengalami gangguan

Pola persepsi sensori dan kognitif

Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan Hematomesis melena yang berulang.

Pola persepsi dan konsep diri

Akan terjadi perubahan tentang gambaran dirinya seperti : badan menjadi buruk, perut membesar karena oseitas dan kulit mengering, bersisik agak kehitaman.

Pola hubungan dan peran

Dengan adanya perawatan yang lama maka akan terjadi hambatan dalam menjalankan perannya seperti semula.

Pola reproduksi dan seksual

Akan terjadi perbahan karena ketidakseimbangan hormon, androgen dan estrogen, bila terjadi pada lelaki (suami) dapat menyebabkan penurunan libido dan impoten, bila terjadi pada wanita (istri) menyebabkan gangguan pada siklus haid atau dapat terjadi aminore dan hal ini tentu saja mempengaruhi pasien sebagai pasangan suami dan istri.

Pola penanggulangan stres

Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.

Pola tata nilai kepercayaan

Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan.

e. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

Keadaan umum klien Hematomesis melena akan terjadi ketidak seimbangan nutrisi akibat anoreksia, intoleran terhadap makanan / tak dapat mencerna, mual, muntah, kembung.

Sistem respirasi

Akan terjadi sesak, takipnea, pernafasan dangkal, bunyi nafas tambahan hipoksia, asites.

Sistem kardiovaskuler

Riwayat perikarditis, penyakit jantung reumatik, kanker (malfungsi hati menimbulkan gagal hati), distritnya, bunyi jantung (S3, S4).

Sistem gastrointestinal.

Nyeri tekan abdomen / nyeri kuadran kanan atas, pruritus, neuritus perifer.

Sistem persyaratan

Penurunan mental, perubahan mental, bingung halusinasi, koma, bicara lambat tak jelas.

Sistem geniturianaria / eliminasi

Terjadi flatus, distensi abdomen (hepatomegali, splenomegali. asites), penurunan / tak adanya bising usus, feses warna tanah liat, melena, urin gelap pekat, diare / konstipasi.

6.2 Diagnosa keperawatan Diagnosa I

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan gaster berlebihan, diare dan penurunan masukanDiagnosa II

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan ketidakmampuan untuk memproses / mencerna makanan ditandai dengan klien mengeluh nyeri diabdomen / kuadran kanan atas, anoreksia, mual, muntah, tidak mau makan, mudah kenyang, penurunan BB.

Diagnosa III

Harga diri rendah sehubungan dengan gangguan penampilan fisik ditandai dengan penyataan klien yaitu terjadi perubahan pada dirinya badan menjadi kurus, perut membesar (asites), kulit mengering, bersisik agak kehitaman, bau khas yang tidak enak.6.3 Perencanaan Setelah merumuskan diagnosa keperawatan maka intervensi keperawatan perlu untuk mengurangi, menghilangkan, dan mencegah masalah pasien.

* Diagnosa I

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan gaster berlebihan, diare dan penurunan masukanTujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Devisit cairan dan elektrolit teratasi.KH:

Tanda-tanda dehidrasi tidak ada, mukosa mulut dan bibir lembab, balance cairan seimbang.

* Rencana tindakan

1.Lakukan pendekatan therapeutik pada klien.2.Berikan penjelasan sebab-sebab dan akibat terjadinya dehidrasi.3.Observasi tanda-tanda vital.4.Observasi tanda-tanda dehidrasi.

5.Hitung input dan output cairan (balance cairan).6.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi cairan, pemeriksaan*Rasional

1Agar lebih mudah melakukan tindakan keperawatan.

2.Agar pasien mengerti dan dapat menghindari penyebab.

3.untuk mengetahui perkembangan pasien.

4.untuk mengetahui indikator dehdrasi dan penggantian cairan

5.untuk penggantian cairan.

6.untuk menentukan terapi obat dan tindakan selanjunya.* Diagnosa keperawatan II

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan ketidakmampuan untuk memproses / mencerna makanan ditandai dengan klien mengeluh nyeri abdomen / kuadran kanan atas, anoreksia, mual, muntah, tidak mau makan, mudah kenyang, penurunan BB.

Tujuan : Intake dan output nutrisi terpenuhi dalam waktu 1x24 jam

Kriteria hasil :

Nyeri berkurang

Peningkatan BB

Tidak mual, muntah, anoreksia berkurang

* Rencanan tindakan

a. Timbang sesuai indikasi, bandingkan perubahan statis cairan, riwayat berat badan.

b. Bantu dan dorong pasien untuk makan.

c. Dorong pasien untuk makan semua makanan

d. Berikan makanan sedikit tapi sering

e. Berikan makanan halus, hindari makanan kasar sesuai indikasi.

f. Kolaborasi dengan tim medis dan tim gizi untuk pemberian terapi dan diit.

* Rasional :

a. Mungkin sulit untuk menggunakan BB sebagai indikator langsung, status nutrisi karena ada gambaran oedema / asites, lipatan kulit trisep berguna dalam mengkaji masa otot dan umpanan lemak sub kutan.

b. Diet yang tepat penting untuk penyembuhan pasien mungkin makan lebih baik bila keluarga terlibat dan makanan yang disukai sebanyak mungkin.

c. Pasien mungkin hanya makan sedikit gigitan karena kehilangan nafsu makan, mual, kelemahan umum, malaise.

d. Buruknya toleransi terhadap makanan banyak mungkin berhubungan dengan peningkatan tekanan intra andomen.

e. Perdarahan di esofagus dapat terjadi pada HM.

f. Agar tidak terjadi kesalahan dalam pemberian terapi dan diit.

* Diagnosa keperawatan III

Harga diri rendah sehubungan dengan gangguan penampilan fisik ditandai dengan penyataan klien yaitu terjadi perubahan pada dirinya badan menjadi kurus, perut membuncit (asites), kulit mengering, bersisik agak kehitaman, bau khas yang tidak enak.

Tujuan : Klien tidak merasa terganggu dengan penampilan fisik

Kriteria hasil :

BB meningkat

Kulit tidak mengering dan hitam

Perut tidak membesar

* Rencan tindakan

a. Jelaskan hubungan antara gejala dan asal penyakit.

b. Dorong pasien : berikan perawatan dengan positif, perilaku bersahabat.

c. Dorong keluarga / orang terdekat untuk menyatakan perasaan, partisipasi pada perawatan.

d. Bantu pasien untuk mengatasi perubahan pada penampilan.

* Rasional

a. Pasien sangat sensitif terhadap perubahan dan juga mengalami perasaan bersalah.

b. Pemberian perawatan untuk mempengaruhi perawatan pasien dan kebutuhan untuk membuat upaya untuk membatu pasien merasakan nilai pribadi.

c. Partisipasi pada perawatan membantu mereka merasa berguna dan meningkatkan kepercayaan.

d. Memberikan dukungan dapat meningkatkan harga diri dan menigkatkan rasa kontrol.

6.4 Penatalaksanaan Pada tahap ini adalah pengolahan dan perwujudan dari rencana perawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan secara optimal.

6.5 Evaluasi Evaluasi adalah perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lain.

BAB IIAsuhan Keperawatan Pada Ny.Saini Dengan Dx Hematemesis Melena Di Ruang Marwah D3 RSIM SUMBERREJO BOJONEGORO No. RM

:01-50-27 Tanggal MRS

:09 8 2012 jam: 12.15 WIB

Tanggal Pengkajian:09 8 2012

jam : 12.55 WIB

Tanggal pulang:11 - 8 - 2012

jam: 10.10 WIB

Ruang

:Marwah D3 Pengkajian Oleh:Edi sang p.

1. Pengkajian

A. Biodata pasien

Nama

:Ny. S

Usia

:90 Tahun

Jenis Kelamin

:Perempuan

Alamat

:Jamberejo- Kedung Adem - Bojonegoro

Suku/Bangsa

:Indonesia

Status Perkawinan:Kawin

Agama

:Islam

Pekerjaan

:Rumah Tangga

Diagnosa Medik: Hematemesis MelenaB. Penanggung Jawab

Nama

:Tn.SUsia

: 60 th

Jenis Kelamin

:laki-laki

Alamat

: Jamberejo- Kedung Adem - Bojonegoro

Suku/Bangsa

:Indonesia

Status Perkawinan:Kawin

Agama

:Islam

Pekerjaan

:pedagangHub. Dengan klien:anak kandung2. Keluhan UtamaKeluarga Mengatakan bahwa pasien nyeri perut,badan lemes,mual,muntah,sesak nafas,anemis,BAB cair warna hitam 7x3. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami nyeri perut dan BAB cair hitam sudah 5 hari yang lalu,nyerinya hilang timbul dibagian perut sebelah kiri, mual ,muntah dan badan terasa lemas. Pada hari minggu tanggal 9 juli 2012 dibawa ke RSIM Sumberjo pada jam 12.15. pasien diterima dari IGD. Oleh dokter didiagnosa Hematemesis Melena. Pada pukul 12.45 WIB dipindahkan ke ruang marwah untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut dengan terapi infus RL.

B. Riwayat kesehatan dulu

Pasien mengatakan sebelumnya pernah mengalami sakit seperti ini dan pernah MRS.

C. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit keturunan.

Genogram :

Keterangan : : Laki-laki : Pasien Ny. S ------ : Tinggal satu rumah

: Perempuan : Penghubung

4. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum

Pasien terlihat lemah

B. Tanda tanda Vital

Suhu : 36 C

Nadi:90 x / menit

RR:29 x / menit

TD:170 / 80 mmHg

GCS:4-5-6C.Kesadaran:composmetis

5. Pemeriksaaan umuma) Kepala dan Rambut

I : pertumbuhan rambut merata,berubandan bersihP: tidak ada benjolan pada kepala maupun lesi.

b) Hidung

I: bentuk hidung Simetris, terdapat ekspirasi memanjang,pernafasan 29 x/menit

c) Mata

I : kelopak mata bisa menutup sempurna, lapang pandang kabur,Sklera putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah, konjungtiva merah muda.Fungsi :pandangan kaburd) Telinga

I :tidak ada serumen dan lesi

Fungsi pendengaran kurang baik

e) Mulut

I : tidak ada stomatitis,bibir tampak keringf) Gigi

I : terdapat karies gigi,sebagian gigi depan bawah atas bawah sudah tanggal.warna kuning keputihan.g) Leher

P:Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena jugularish) Dada

I: Bentuk dada simetris pernafasan panjang 29 x per menit

P :tidak ada nyeri tekan

Pe :terdengar suara sonor

A :Suara nafas ada ronchi ataupun wheesing

i) Pemeriksaan Jantung

I: ictus cordis tidak tampak pada ICS 4-5 midclavikula line sinistraP: ictus cordis teraba pada ICS 4-5 midsclavikula line sinistra dengan pukulan sedikit kuat

Pe: suara pekak

A: dengan menggunakan stetoskope pada intercosta V midclavikula line sinistra suara jantung S1, S2 normal j) Paru-paru

gerakan pernafasan reguler, pola pernafasan dyspnea, ekspansi dada maksimal, suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan, tidak ada retraksi otot bantu pernafasan, tidak ada nyeri tekan.

k) Abdomen

I :Bentuk agak cembung

P :ada nyeri tekan pada perut daerah perut bagian kiriPe :Terdapat suara pekak abdomen

A :Bising usus terdengar 7 x per menit

l) Integument

Kuku :

I :kotor,warana kehitaman,tidak terdapat sianosis

Kulit :

I :Turgor kembali dalam waktu >1 detik,warana kulit sawo matang

6. Pola fungsionala. Pola eliminasi Sebelum sakitKeluarga mengatakan pasien BAB 2x dengan konsistensi lembek dan bau khas feses.dan BAK 3x sehari dengan warna kuning bau amoniak.

Saat sakit Keluarga mengatakan pasien BAB 7x dengan konsistensi cair warna hitam.dan BAK 2x sehari dengan warna kuning bau khas amoniakb. Pola nutrisi Sebelum sakit:

Selera makan

:sehari 3x dengan porsi 1 porsi.

Menu makan dalam 24 jam: nasi tempe , sayur, kadang ikan laut dan telur.

Cara makan

: sendirian, tapi sering ditemani keluarga,

: kalau makan menggunakan piring dan jarang memekai sendok.Minum

:5-7 gelas per hari Saat sakit :

Selera makan

: sehari makan 2x dengan porsi porsi, pasien tampak mual dan ingin muntah.

Menu makanan

: ditentukan rumah sakit (bubur halus).

Cara makan

: disuapin sama keluarga.Minum

:2-4 gelas per haric. Pola istirahat dan istirahat Sebelum sakit :

Pasien tidur dengan suasana ruangan yang sunyi dan tidur mulai jam 21.00 04.30 wib, pasien tidur kurang lebih 8 jam, pasien jarang tidur siang.

Saat sakit :

Pasien mengatakan bisa tidur walau suasana ruangan ramai atau banyak orang. Pasien tidur malam mulai pukul 21.00 04.30.

.

d. Pola hygiene Sebelum sakit :

Pasien mengatakan setiap hari mandi 2x / hari, cuci rambut 2x seminggu, gosok gigi tiap mandi dan ganti baju 1x sehari.

Saat sakit :

Pasien mengatakan disibini 2x / hari dan ganti baju 1x / hari.bbelum gosok gigi.e. Pola aktivitas Sebelum sakitKeluagra Klien mengatakan klien aktivitas dirumah biasa dikerjakan walau dengan pelan-pelan.

Saat sakitkeluraga Klien mengatakan klien tidak bisa aktifitas seperti biasa akibat distennsi abdomen7. Test Diagnostik

PemeriksaanHasilNormal

Darah Lengkap :

HB

BBS

Leucocyte

Erythrocyte

Dif Counth :

Eos

Bas

Step

Segm

Lymp

Mono

Hematrocit

Trombocyte

Widal :

Typhoid O

Typhoid H

Paratyphoid A

Paratyphoid B

Faal lemak :

Triguverida

Cholestrol

Faal Ginjal :

S.Creatinin

BUN

Uric acid

Faal Hati :

Bilirubin direk

Bilirubin total

SGOT / AST (opt)

SGPT / AST (opt)

Albamin

Total protein

HBSAG

Golongan Darah :

Urine Lengkap :

Warna

Kekeruhan

B.D

Ph

Protein

Nitrit

Keton

Reduksi

Urobilinogen

Leulocyte

Ertrocyte

Cylinder

Epitel

Krsital

Bakteri4,6 %

-

5.600 ul

2,34 juta ul

-

-

-

70 %

18%

2 %

15,8 %

436.000

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

-

-

1,2

14,0

3,2

-

-

-

-

-

-

-Negatif

B

Kuning

Jernih

1 30

5,0

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

0 2 / lp

0 2 / lp

-

3 5 / lp

Negatif

NegatifLk:13,5-18, Pr: 12-14 gr%

Lk:0-15 mm/jam, Pr: 0-20 mm / jam

Lk:4.500-10.000 ul , Pr: 4.000-8.000ul

Lk:4,6-6,2 juta ul , Pr: 4,2-5 juta ul

36-66%

22-40%

3-8%

Lk:40-48 , Pr:37-43 vol %

150.000-450.000

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

140 mg/dl

75-165 mg/dl

200-250 mg/dl

Lk:0,6-1,1, Pr:0,5-0,9 mg/dl

10-20 mg/dl

Lk:3,0-7, Pr:2,5-60 mg/dl

0,1-0,25 mg/dl

0,2-1,0 mg/dl

Lk:37,Pr:31 ul

Lk:37,Pr:31 ul

3,5-5,5 g/dl

6,2-8,4 g/dl

Negatif

-

-

-

-

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

0 2 / lp

0 2 / lp

0 - 1 / lp

0 3 /lp

Negatif

Negatif

8. Therapy Saat Ini

TanggalTherapy

9 agustus 2012

10 agustus 2012

02Infus RLEticlaf 2x1Acran2x1Antrain 3x1Kalnex 3x1Trovensif3x1Drip N 50002x1O/P ultilox syrc/r 3x102Infus RLEticlaf 2x1Acran2x1Antrain 3x1Kalnex 3x1Trovensif3x1Drip N 50002x1O/P ultilox syr c/r 3x1

9. Analisa Data

No Data fokusEtiologi Masalah

1Ds: Keluarga mengatakan pasien BAB 7x dengan konsistensi cair warna hitam.dan BAK 2x sehari dengan warna kuning bau khas amoniak

Do:Pasien tampak lemas,turgor kembali >1 detik,anemis,lemas,HB:4,6 %

TTV

Suhu : 36 C

Nadi:90 x / menit

RR:29 x / menit

TD:170 / 80 mmHgoutput cairan yang berlebihanDefisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh

2Ds:Keluarga klien mengatakan klien tidak nafsu makan dan ketika makan pasien ingin mual.

Do:pasien tampak mual dan muntah 2x,makan 2x dengan porsi porsi,.intake asupan yang tidak adekuat.a. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3Ds:Pasien Mengatakan mengalami nyeri pada perut bagian kiri,nyeri hilang timbul

Do: Pasien tampak nyeri di perut sebelah kiri ,skala nyeri 6 bising usus (+). Peristaltik usus 7 x/mntb. distensi abdomen/spasme dinding abdomen.c. Gangguan rasa nyaman (nyeri abdomen)

10. Diagnosa keperawatan

a) Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan.

b) Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake asupan yang tidak adekuat.c) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.11. Rencana KeperawatanNoDxT dan KHIntervensiRasional

11Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Devisit cairan dan elektrolit teratasi.KH:

Tanda-tanda dehidrasi tidak ada, mukosa mulut dan bibir lembab, balance cairan seimbang.

1.Lakukan

pendekatan therapeutik pada klien.

2.Berikan penjelasan sebab-sebab dan akibat terjadinya dehidrasi.3.Observasi tanda-tanda vital.

4.Observasi tanda-tanda dehidrasi.

5.Hitung input dan output cairan (balance cairan).

6.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi cairan, pemeriksaan lababoratorium elektrolit.

7.Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian cairan rendah garam.1Agar lebih mudah melakukan tindakan keperawatan.


3.untuk mengetahui perkembangan pasien.

4.untuk mengetahui indikator dehdrasi dan penggantian cairan

5.untuk penggantian cairan.

6.untuk menentukan terapi obat dan tindakan selanjunya.7.menentukan menu makanan yang diberikan

22Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi.KH:

Intake nutrisi klien meningkat, diet habis 1 porsi yang disediakan, mual, muntah tidak ada.

1.Beri penjelasan terhadap pentingnya nutrisi bagi tubuh dan proses penyembuhan

2.Beri makanan yang menarik dan merangsang selera makan

3.Beri makanan dalam porsi kecil tetapi sering

4.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian nutrisi parenteral

1.Pengetahuan yang meningkat dapat meningkatkan perilaku hidup sehat

2.Untuk meningkatkan selera makan sehingga meningkatkan intake bagi tubuh

3.Untuk meningkatkan selera makan sehingga meningkatkan intake bagi tubuh

4.Dibutuhkan bila intake PO tidak mencukupi dan efek farmakologis untuk meningkatkan nafsu makan

33Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien merasa Nyeri abdomen berkurang atau hilang.

KH :

-Klien tampak tenang

-nyeri perut hilang

-ekspresi wajah rilex

1.Lakukan


2.Berikan penjelasan sebab-sebab dan akibat terjadinya nyeri.

3.Beri kompres air hangat pada daerah perut yang nyeri.

4.Beri motivasi klien untuk makan teratur.

5.Berikan teknik relaxasi pada klien.

6.Kaji tingkat nyeri1Agar lebih mudah melakukan tindakan keperawatan.


3.Terjadi relaksasi dan mengurangi ketegangan otot-otot.

4.agar klien bisa enak makannya.

5.Agar klien merasa lebih nyaman.

6.Deteksi dini untuk tindakan selanjutnya

12. Implementasi keperawatanTgldxJam implementasihasil

9/8/12112.55

13.10

13.40

13.4513.55

14.001.Melakukan


2.Memberikan penjelasan sebab-sebab dan akibat terjadinya dehdrasi.

3.mengobservasi tanda-tanda vital.

4.mengkajii tanda-tanda dehidrasi.5.menghitung input dan output cairan (balance cairan).

6.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi cairan, pemeriksaan lababoratorium elektrolit.1.Klien merasa lebih nyaman

2.Klien mengerti sebab dan akibat dehidrasi

3.TD :170/80 mmHg

S :36 c

N :90 x/menit

RR :29 x/mnt

4.turgor kulit kembali < 15 detik,Bibir kering,tampak anemis

5.ouput > input

6.pemberian infus RL tetesan secara cepat

212.55

13.20

13.25

13.551.memberikan penjelasan terhadap pentingnya nutrisi bagi tubuh dan proses penyembuhan

2.memberi makanan yang menarik dan merangsang selera makan

3.memberi makanan dalam porsi kecil tetapi sering

4.melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian nutrisi parenteral

1.klien mengerti akan kebutuhan nutisi dalam tubuh & makanan datang segera dimakan2.pasien mulai tertarik untuk makan walau sedikit

3.klien merasa lebih nyaman dngan makan sedikit demi sedikit.

4. klien dianjurkan tranfusi darah go B sebanyak 2 kantong

312.55

13.00

13.20

13.2513.35

13.45

13.55

14.001.Melakukan

pendekatan therapeutik pada klien.2.Memberikan penjelasan sebab-sebab dan akibat terjadinya nyeri.

3.Memberi kompres air hangat pada daerah perut yang nyeri.

4.Memberi motivasi klien untuk makan teratur.

5.Memberikan teknik relaxasi pada klien.6.Mengkaji tingkat nyeri.

7.Mengobservasi TTV pada klien.8.Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antasida.

1.Klien merasa lebih nyaman2.Klien mengerti sebab dan akibat nyeri

3.Nyeri perut hilang.4.Klien sudah makan teratur walaupun itu sedikit.

5.Klien merasa lebih tenang.

6.Mengetahui tingkat nyeri klien.

7.Mengetahui TTV

8.Klien merasa enakan setelah di beri obat oleh tim medis.

10/8/12114.0016.15

17.00

20.45

1.mengobservasi tanda-tanda vital.

2.mengkajii tanda-tanda dehidrasi.

3.menghitung input dan output cairan (balance cairan).

4.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi cairan, pemeriksaan lababoratorium elektrolit.1.TD :170/80 mmHg

S :36 c

N :90 x/menit

RR :29 x/mnt

2.turgor kulit kembali < 15 detik,Bibir kering,tampak anemis

3.ouput > input

4.pemberian infus RL tetesan secara cepat

214.50

15.30

17.15

20.301.memberikan penjelasan terhadap pentingnya nutrisi bagi tubuh dan proses penyembuhan

2.memberi makanan yang menarik dan merangsang selera makan

3.memberi makanan dalam porsi kecil tetapi sering

4.melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian nutrisi parenteral

1.klien mengerti akan kebutuhan nutisi dalam tubuh

2.pasien mulai tertarik untuk makan walau sedikit

3.klien merasa lebih nyaman dngan makan sedikit demi sedikit.

4. Klien merasa enakan setelah di beri obat oleh tim medis

314.3015.00

16.15

16.30

18.20

19.25

20.30

20.551.Melakukan

pendekatan therapeutik pada klien.2.Memberikan penjelasan sebab-sebab dan akibat terjadinya nyeri.

3.Memberi kompres air hangat pada daerah perut yang nyeri.4.Memberi motivasi klien untuk makan teratur.

5.Memberikan teknik relaxasi pada klien.6.Mengkaji tingkat nyeri.

7.Mengobservasi TTV pada klien.8.Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antasida.1.Klien merasa lebih nyaman2.Klien mengerti sebab dan akibat nyeri

3.Nyeri perut hilang.

4.Klien sudah makan teratur walaupun itu sedikit.

5.Klien merasa lebih tenang.

6.Mengetahui tingkat nyeri klien.

7.Mengetahui TTV

8.Klien merasa enakan setelah di beri obat oleh tim medis.

13. Evaluasi keperawatanTglDxJamevaluasi

9-8-12113.55S : Klien mengatakan masih BAB sebanyak 5x dg konsistensi cair dan berwarna hitam

O : Klien tampak lemas.

A : Masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

213.55S : Klien mengatakan masih mual muntah jika makan

O : K/U baik, TD: 170/80, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit,

S: 36 0C

Px tampak mual muntah

Menu yang di seiakan RS habis porsi

A : Masalah belum teratasi.

P : Tx di lanjutkan.

314.00S : Klien mengatakan masih nyeri pada perut kiri bawahO : Klien tampak nyeri.


P : intervensi dilanjutkan:


O : Klien tampak lemas.


P : intervensi dilanjutkan

220.30S : Klien mengatakan mual muntah sudah berkurang


S: 36,3 0C

Px tampak mual muntah



P : Tx di lanjutkan.

320.55S : Klien mengatakan masih nyeri pada perut kiri bawah

O : Klien tampak nyeri.


P : intervensi dilanjutkan:


O : Klien tampak lemes.


P : intervensi dihentikan pasien PLP

208.00S : Klien mengatakan mual muntah sudah hilang


S: 37 0C



P : Tx dihentika PLP.

309.00S : Klien mengatakan nyerinya sudah hilang

O : Klien tampak nnyaman.

A : Masalah belum teratasi semua

P : intervensi dihentikan:R/pulang : Kalnex 3x1 Firofor 2x1 Ultilox 2x1

DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer Arief. M, dkk.( 2001 : 492) Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3. media ausculapius FKUI

Soeparman, Waspadji Sarwono (2001 :127), Buku Ilmu Penyakit Dalam edisi 3, Balai penerbit FKUI Jakarta,

Diana (Bovahnam dan Johann C Hoevolly ) (1996) Keperawatan medikal bedah. EGC JakartaDoenges, EM(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC.Carpenito,LJ(2000).Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan.Jakarta.ECGJudith,Wilkinson (2002).Buku Saku Keperawatan.Jakarta.ECG

kematian sel dalam hepar

gagal hepar sirosis kronis

peningkatan tekanan vena porta

saluran kolateral pada dinding abdomen anterior

saluran kolateral dalam submukosa esopagus

saluran kolateral

pada rektum

mengalihkan darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar

varies

Pendarahan gastrointestinal masiff

penurunan arus balik vena ke jantung

penurunan curah jantung

nyeri

BAB darah

Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh

Documents

Laporan Pendahuluan Melena 11