Laporan Kasus Pasien Dengan Tetanus

7/28/2019 Laporan Kasus Pasien Dengan Tetanus

1/28

1

LAPORAN KASUS PASIEN DENGAN

TETANUS

Disusun Oleh :1. Herdian W.E.P : 077001032. Deny Kriswanto : 04700188

Pembimbing : dr. David Dharmawan H., Sp.PD

Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya

RSUD. Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO

BOJONEGORO

(2013)


2/28

2

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS PASIEN DENGAN DIAGNOSA TETANUS

DI RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO

SMF. ILMU PENYAKIT DALAM

Mengesahkan,

Dokter Pembimbing

dr. DAVID DHARMAWAN H., Sp.PD


3/28

1

LAPORAN KASUS

RSUD Sosodoro DjatikoesoeFakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

I. Identitas penderitaNama : Tn. X

Umur : 45 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Status marital : Menikah

Alamat : Dsn. Trojalu Rt. 03 Rw. 01. Kec.baureno. Bojonegoro

No. RM : 314226

MRS : 20.03.2013

KRS : 30.03.2013

II. KELUHAN UTAMA :- Kejang

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (21.03.2013)kejang sejak 2 hari yang lalu, kejang 3 kali ini

Kadang-kadang terdapat kejang selama 3 menit dan selama kejang

pasien masih sadar.Badan terasa kaku sejak 2 hari yg lalu. Mulut tidak


4/28

2

bisa di buka, hanya bias membuka 2 jari. Leher terasa kaku dan perut

keras. Ada luka di jempol kaki kanan bekas tertusuk paku sejak 9 hari

yang lalu, tapi sekarang sudah sembuh. Nafsu makan menurun, Tidak

mual, Tidak muntah, BAB biasa warna kuning, BAK biasa banyak

warna kuning .

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :- Darah tinggi di sangkal- Kencing manis di sangkal- Terdapat bekas luka yang sudah sembuh di kaki. Akibat luka

disebabkan karena tertusuk paku 9 hari yang lalu.

V. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI- Penderita adalah seorang petani yang tiap harinya bekerja di ladang

dan sawah.

- Penderita adalah seorang suami dari 1 orang anak laki-laki umur 20tahun.

- Lama perkawinan 25 tahun.-

Istri penderita pekerjaan sehari-hari juga sebagai Petani.

- Kebiasaan merokok dan minum kopi ada.

VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA- Hipertensi disangkal- Kencing manis disangkal


5/28

3

- Alergi obat disangkal- Riwayat mati mudah tidak ada dalam keluarga

VII. ANAMNESA MAKANAN- Makan teratur 2x sehari jumlah besar- Makan nasi dengan sayur beragam dan cukup- Protein hewani dan nabati jumlah kurang- Lemak tidak suka- Makan sayur lalapan suka- Makan buah-buahan jumlah kurang- Alergi makanan di akui tidak ada

VIII. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum dan vital sign

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84x / menit, teratur kuat

RR : 22x / menit, regular

Temperature : 36,5oC

Gizi : Kesan cukup

TB : 160 cm

BB : 51 kg

Kepala/Leher : A/I/C/D = - / - / - / -


6/28

4

Umum :

- Facies leonine (-), full moon face (-)- Kulit muka anemis (-)- Rambut normal, tidak mudah dicabut- Nyeri tekan kepala (-)Mata :

- Alis normal- Bola mata normal, exophtalmus (-), nystagmus (-)- Kelompak : Edema (-), Ptosis (-), Xantelasma (-)- Konjunctiva : Anemi - / -, Hiperemi - / - , Kering - / -- Sclera : Ikterus (-), Pterygium - / -- Pupil : Bulat (+), Isokor (+), Reflek cahaya + / +- Lensa : Katarak - / -- Visus : Counting Finger (-)Telinga : Bentuk normal, secret - / -, Pendengaran baik

Hidung : Deviasi septum (-), Sekret - / -, Epistaksis - / -

Pernafasan cuping hidung (-)

Mulut : Bibir Cynosis (-), Pigmentasi (-), Trismus (+) 2 cm

Gigi : Caries (-), goyah (-)

Gusi : Hyperemia (-), perdarahan (-), edema (-)

Mucosa : Pucat (-), moniliasis (-)

Lidah : Lidah tifoid (-)

Faring : Hyperemis (-), Disfagia (+)

Palatum : Anemia (-), Ikterus (-)


7/28

5

Leher : Simetris, kaku kuduk (+), scrofuloderma (-)

JVP tidak meningkat

Pembesaran KGB (-)

Pembesaran tyroid (-)

Thorax :

Pulmo :

Ispeksi : Pergerakan nafas simetris (+), retraksi ics (-), tidak ada jejas.

Palpasi: Simetris, fremitus raba teraba normal, fremitus vocal (+)

Perkusi : sonor sonor

sonor sonor

sonor sonor

Auskultasi : Rhonchi - / - whesiing - / -

COR

Inspeksi : Ictus cordis nampak di ICS V MCL kiri

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL kiri

Perkusi : Batas jantung kiri ICS V MCL kiri, batas jantung

kanan ICS V parasternal kanan

Auskultasi : S1 S2 tunggal regular, ES (-), mur-mur (-), Gallop

(-)

ABDOMEN

Inspeksi : Distensi (-)


8/28

6

Auskultasi : Peristaltik / bising usus normal,

Perkusi : Meteorismus (-)

Palpasi : Supel, hepar / lien tidak teraba

Ginjal tak teraba

Nyeri tekan (-)

Perut papan (+)

Ekstremitas atas

Capillary refill : < 2 detik

Akral hangat +/+

Edema -/-

Ekstremitas bawah

Akral hangat +/+

Edema

Gangrene - / -

Tulang belakang :

- Normal- Kiphosis (-)- Scoliosis (-)-

Spina bifida (-)

Punggung

- Optitotonus (+)

Problem list :

- Mulut terasa kaku

- -

- -


9/28

7

- Leher kaku- Susah makan- Perut kaku- Opistotonus- Kejang

IX. ASSESMENTDiagnosa klinis : Tetanus

Diagnosa etiologi : Clostridium tetani

Diagnosa anatomi : Intoksikasi axonal

Diagnosa Differential : Meningitis

Epilepsi

EPS

X. Usul pemeriksa penunjang : Tidak adaXI. Planning

Non farmakologis

- Bed rest ditempat isolasi : cahaya remang-remang, jauh dari suaragaduh dan ribut, tidak mengalami kontak (sentuhan) dengan keluarga.

- Diet cair tinggi kalori, tinggi proteinFarmakologis

- Infuse D5 RL 2 : 1- Injeksi ATS 5000 ui- Inj. diazepam 4 X 1 ampul (iv)- PPC 1,2 juta ui (im)


10/28

8

Planning monitoring:

- Observasi TTV- Observasi kejang


11/28

9

LEMBAR PERJALANAN PENYAKIT

N

O

TGL DATA SUBYEKTIF DAN OBYEKTI TERAPI

22/03/13

Hari 2

Kejang (+) 2x Leher kaku (+) Mulut

tidakbisa di buka 2 jari.Perut seperti papan

Makan minum sedikit. Mual (-)

muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/80 mmHg suhu : 36,5

HR : 84x RR : 22x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (+)

Thorak : cor s1 s2 tunggal ireguler

m(-) g(-)

Pulmo : Rh - - Wh - -

- - - -

- - - -

Opistotonus (+)

Abd : Met (-) nyeri tekan (-) Bu (+)

Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1

Inj PPC 1,2jt ui (im)

Inj Diazepam 4X1 (iv)


12/28

10

- 23/03/13

Hari 3




muntah(-)Pusing (+)

Ku: Lemah

TD : 120/80 mmHg suhu : 36,7

HR : 88x RR : 20x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (+)


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (+)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1



Tab Mertigo 3X1


13/28

11

- 24/03/13

Hari 4




muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/70 mmHg suhu : 36,5

HR : 80x RR : 22x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (+)


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (+)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1



Tab Mertigo 3X1


14/28

12

- 25/03/13

Hari 5




muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/80 mmHg suhu : 36,4

HR : 80x RR : 20x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (+)


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (+)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1




15/28

13

- 26/03/13

Hari 6

Kejang (-) Leher kaku (+) Mulut tidakbisa di

buka 3 jari.Perut seperti papan Makan

minum sedikit. Mual (-)

muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/80 mmHg suhu : 36,6

HR : 80x RR : 20x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (+)


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (+)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1




16/28

14

- 27/03/13

Hari 7

Kejang (-) Leher kaku (+) Mulut tidakbisa di

buka 3 jari.Perut seperti papan Makan

minum biasa. Mual (-)

muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/70 mmHg suhu : 36,5

HR : 80x RR : 20x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (+)


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (+)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1


Tab Diazepam 4X1


17/28

15

- 28/03/13

Hari 8

Kejang (-) Leher kaku (-) Mulut sydah bisa

di buka.Perut seperti papan, Makan minum

biasa. Mual (-)

muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/70 mmHg suhu : 36,5

HR : 80x RR : 20x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (-)


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (-)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1


Tab Diazepam 4X1


18/28

16

- 29/03/13

Hari 9

Kejang (-) Leher kaku (-) Mulut sudah bisa

di buka.Perut sudaah mulai lemas. Makan

minum biasa. Mual (-)

muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/60 mmHg suhu : 36,5

HR : 81x RR : 20x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (-)


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (-)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

Inf D5 : RL 2:1


Tab Diazepam 4X1

- 30/03/13

Hari 10

Kejang (-) Leher kaku (-) Mulut sudah bisa

di buka.Perut sudaah mulai lemas. Makanminum biasa. Mual (-)

muntah(-)Pusing (-)

Ku: Lemah

TD : 120/60 mmHg suhu : 36,5

HR : 78x RR : 20x

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

Kaku kuduk (-)

Inf D5 : RL 2:1

Inj PPC 1,2jt ui (im)Tab Diazepam 4X1


19/28

17


m(-) g(-)


- - - -

- - - -

Opistotonus (-)


Ext : Oedem - -

- -

Akral : hangat

A: Tetanus

-


20/28

18

PEMBAHASAN

Definisi

Tetanus adalah kelainan nurologik, yang ditandai oleh peningkatan tonus

dan spasme otot, yang disebabkan oleh tetanospasmin, suatu toksin protein kuat

yang dihasilkan oleh Clostridium tetani. Tetanus terdapat dalam beberapa bentuk

klinis, termasuk penyakit yang generalisata, neonatal dan terlokalisasi. (3)

Epidiemologi

Tetanus masih merupakan penyakit yang membebani di seluruh dunia

terutama di negara beriklim tropis dan negara-negara sedang berkembang, sering

terjadi di Brazil, Filipina, Vietnam, Indonesia dan negara lain di benua Asia.

Penyakit ini umum terjadi di daerah pertanian, di daerah pedesaan, pada daerah

dengan iklim hangat, selama musim panas dan pada penduduk pria. Pada negara-

negara tanpa program imunisasi yang komprehensif, tetanus terjadi terutama pada

neonates dan anak-anak.(1)(3)

Di Amerika Serikat, sebagian besar tetanus terjadi setelah cedera akut,

seperti luka tusuk, laserasi, atau abrasi, dan sering didapat di dalam rumah, selama

berkebun atau berternak, atau dalam kegiatan di luar rumah lainnya. Cideranya

bisa besar tetapi sering kali yang sepele, sehingga tidak mencari pertolongan

secara medis. Penyakit ini dapat merupakan komplikasi pada penyakit menahun

seperti ulkus kulit, abses, dan gangrene. Tetanus juga dikaitkan dengan luka

bakar, sengatan beku (frostbite), infeksi telinga, pembeahan, abortus, partus, dan

penyalahgunaan obat, terutama poping kulit. Pada beberapa pasien tidak

ditemukan adanya jalan masuk.(1)(3)

Pathogenesis

Clostridium tetani, merupakan basil obligat gram positif anaerob,

menyebabkan tetanus. Bakteri ini nenoncapsulated dan bentuk spora, yang tahan

terhadap panas, pengeringan, dan disinfektan. Spora ini ditemukan di tanah, debu,

rumah, usus hewan, dan kotoran manusia. Dalam kondisi anaerobic, spora ini

mensekresikan dua macam toksin yiatu tetanospasmin dan tetanolysin.


21/28

19

Tetanolysin mampu secara lokal merusak jaringan yang masih hidup yang

mengelilingi sumber infeksi dan mengoptimalkan kondisi yang memunginkan

multiplikasi bakteri. Tetanospasmin adalah racun saraf dan menyebabkan

manifestasi klinis tetanus. Tetanospasmin yang dilepaskan oleh basil tetanus

didistribusikan melalui sirkulasi limfatik dan pembuluh darah untuk mengakhiri

axon semua saraf. Tetanospasmin kemudian masuk sistem saraf perifer di

persimpangan myoneural dan diangkut centripetally menjadi neuron sistem saraf

pusat (SPP). Dosis mematikan diperkirakan minimum adalah 2,5 nanogram per

kilogram berat daban (nanogram adalah satu miliar gram), atau 175 nanogram

untuk 70 kg (154 lb) manusia. Neuron ini menjadi tidak mampu melepaskan

neurotransmitter. Neuron, yang melepaskan asam gamma aminobutyric

(GABA) dan glisin, neurotransmitter penghambat utama, sangat sensitive terhaap

tetanospasmin, menyebabkan kegagalan penghambatan respon motor refleks

terhadap rangsangan sensorik. Hal ini menyebabkan kontraksi umum dari agonis

dan antagonis karakteristik kejang otot dari berhubungan dengan tetanus. Saraf

perifer terpendek adalah yang pertama untuk memberikan racun ke SSP, yang

mengarah paa gejala awal dan kembali distrosi wajah dan leher kaku. Setelah

toksin menjadi tetap untuk neuron, tidak bisa dinetralisir dengan antitoksin.

Pemulihan fungsi saraf dari racun tetanus membutuhkan tumbuh dari terminal

saraf baru dan pembentukan sinapsis baru.(2)

Etiologi

Tetanus disebabkan oleh basil gram positif, Clostridium tetani. Bakteri

ini terdapat dimana-mana, dengan habitat alamnya di tanah, tetapi dapat juga

diisolasi dari kotoran binatang peliharaan dan manusia. Bakteri berbentuk batangyang selalu bergerak, dan merupakan bakteri anaerob obligat yang menghasilkan

spora. Spora yang dihasilkan tidak berwarna, berbentuk oval, menyerupai raket

tenes atau paha ayam. Spora ini tahap terhadap sinar matahari dan bersifat resisten

terhadap berbagai desinfektan dan pendidikan selama 20 menit. Sel yang

terinfeksi oleh bakteri ini dengan mudah dapat diinaktivasi dan bersifat terhadap

beberapa antibiotik (metronidazol, penisilin dan lainnya).(1)(3)(5)


22/28

20

Tetanospasmin dibentuk pada sel vegetative dibawah kendali plasmid.

Toksin ini merupakan rantai polipeptida tunggal. Pada autolysis, toksin rantai

tunggal ini dibebaskan dan dipecah menjadi bentuk heterodimer yang

mengandung rantai berat (berat molekul 100.000) dan rantai ringan (berat molekul

50.000) yang dihubungkan oleh ikatan disulfide. Struktur asam amino kedua

toksin yang dikenal sangat kuat, yaitu toksin botulinu dan tetanus, adalah sebagai

homolog.(3)

Diagnosa

Dignosa tetanus mutlak didasarkan pada gejala klinis. Tetanus tidaklah

mungkin apabila terdapat riwayat serial vaksinasi yang telah diberikan secara

lengkap dan vaksin ulangan yang sesuai setelah diberikan. Sekret luka hendaknya

dikultur pada kasus yang dicurigai tetanus. Namun demikian, C. tetani dapat

diisolasi dari luka pasien tanpa tetanus sering tidak dapat ditemukan dari luka

pasien tetanus, kultur yang positif, bukan merupakan bukti bahwa organisme

tersebut mengandung toksin dan menyebabkan tetanus. Leukosit mungkin

meningkat. Pemeriksaan cairan seresbrospinal menunjukkan hasil yang normal.

Elektromyogram mungkin menunjukkan impuls unit-unit motorik dan

pemendekan atau tidak adanya interval tenang yang secara normal dijumpai

setelah potensial aksi. Perubahan non spesifik dapat dijumpai pada

elektrokardiogram. Enzim otot mungkin meningkat. Kadar antitoksi serum > 0,15

U/ml dianggap protektif dan pada kadar ini tetanus tidak mungkin terjadi,

walaupun ada beberapa kasus yang terjadi pada kadar anti toksin yang protektif.(1)

DIAGNOSA BANDINGDiagnosa diferensialnya mencakup kondisi lokal yang dapat

menyebabkan trimus, seperti abses alveolar, keracunan striknin reaksi obat

distonik, (misanya terhadap fenotiasin dan metoklopramid) tetanus hipokalsemik,

dan perubahan-perubahan metabolic dan neurologis pada neonatal. Kondisi-

kondisi lain yang dikacaukan dengan tetanus meliputi meningitis/ensefalitis,

rabies dan proses intraabdominal akut (karena kekakuan abdomen). Meningkatnya

tonus pada otot sentral (wajah, leher, dada, punggung dan perut) yang tumpang


23/28

21

tindih dengan spasme generalisata dan tidak terlibatnya tangan dan kaki secara

kuat menyokong diagnosa tetanus.(1)(5)

KOMPLIKASI

Jalan nafas : aspirasi, laringospasme / obstruksi, obstruksi berkaitandengan sedative

Respirasi : apnea, hipoksia, gagal napas tipe 1 (atelektasis, aspirasi,pneumonia), gagal napas tipe 2 (spasme laryngeal, spasme trunkal

berkepanjangan, sedasi berlebihan), komplikasi bantuan ventilasi

berkepanjangan (seperti pneumonia), komplikasi trakeostomi (seperti

stenosis trachea).

Kardiovaskuler : takikardi, hipertensi, iskemia, hipotensi, bradikardia,takiaritmia, bradiartmia, gagal jantung.

Ginjal : gagal ginjal curah tinggi, gagal ginjal oligouria, stasis urindan infeksi.

Gastrointestinal : stasis gaster, ileus, diare, pendarahan. Lain lain : penurunan berat badan, trombeombolus, sepsis, fraktur

vertebra selama spasme, rupture tendon akibat spasme.(1)

PENATALAKSANAAN TETANUS

Tindakan umum

Pasien harus dimasukkan ke dalam ruangan yang tenang alam unit

kardiopulmoner dilakukan terusmenerus, tetapi rangsangan dapat diminumkan.

Perlindungan saluran napas adalah vital. Luka harus dieksplorasi.(3)

Terapi antibiotik

Penisilin parenteral (10-12 juta unit per hari selama 10 hari) diberikan untuk

membasmi sel vegetative, sumber toksin. Klindamisin, eritromisin, atau

metronidazol dapat diberikan sebagai pada pasien yang alergi penisilin.(3)(5)


24/28

22

Antitoksin

Diberikan untuk menetralkan toksin yang tersirkulasi dan terikat pada luka,

antitoksin secara efektif menurunkan kematian, toksin yang sudah terikat pad

jaringan saraf yang tidak terpengaruh. Globulin imun tetanus manusia (TIG)

adalah sediaan pilihan dan harus diberikan segera. Dosis 3000-6000 unti secara

intramuskular, biasanya dalam dosis terbagi karena volumenya besar.(3)

Pencegahan tetanus : 1 dosis profilaktik (1.500 IU) atau lebih, diberikan

secara intramuskuler secepat mungkin kepada seseorang yang luka dan

terkontaminasi dengan tanah, debut jalan atau bahan lainnya yang dapat

menyebabkan infeksi Clostridium tetani. Dua minggu kemudian diberikan

kekebalan aktif dengan vaksin jerap tetanus, supaya jika mendapat luka lagi tidak

perlu diberi serum anti tetanus profilaktik, tetapi cukup diberi booster vaksin jerap

tetanus. Untuk pencegahan tiap ml mengandung : antioksin tetanus 1.500 IU,

Fenol 0,25% v/v. Untuk pengobatan tiap ml mengandung : antioksin tetanus 5.000

IU, fenol 0,25% untuk pengobatan : 10.000 IU atau lebih, secara intramuskuler

atau intravena, tergantung keparahan keadaan penderita.(4)

Pengendalian spasme otot

Diazepam, suatu benzodiazepim dan agonis GABA, luas dipakai. Dosisnya

dan lain, dan dosis besar (250 mg/hari atau lebih) mungkin dibutuhkan.

Lorazepma, dengan masa kerja lebih lama, dan midazolam, yang masa paruhnya

lebih singkat perlu diberikan melalui infuse intravena secara terus-menerus,

sebagai pilihan lain. Barbiturate dan klorpromazin juga digunakan. Hambatan

neuromuskuler disertai ventilasi mekanis sangat efektif untuk mengobati spasme

berat yang tiak peka terhadap pengobatan atau spasme yang mengancamventilasi.(3)

Disfungsi autonomic

Yang dipertimbangkan adalah labetalol (agen penghambat alfa dan beta

yang dianjurkan oleh beberapa pakar, tetapi kematian mendadak telah ditemukan).

Esmolol dengan infus terus menerus (penyekat beta yang masa paruhnya pendek


25/28

23

dapat menguntungkan pada keadaan hipotensi atau brakikartdia), klonidin (obat

antiadrenergik yang bekerja sentral), morfin sulfat.(3)

Tindakan tambahan

Tindakan ini mencakup hidrasi untuk mengendalikan kehilangan cairan

insensible dan lainnya, yang bisa dalam jumlah besar. Kebutuhan gizi yang

meninggi, yang dapat dipenuhi melalui enteral atau cara parenteral. Fisioterapi

untuk mencegah kontraktur, dan heparin untuk mencegah emboli paru. Fungsi

usus besar, kandung kemih, dan ginjal harus dipantau. Pendarahan saluran cerna

dan ulkus dekubitus harus dicegah, dan infeksi oportunis harus diobati.(1)(3)

Vaksinasi

Pasien yang sembuh dan tetanus hendaknya secara aktif diimunisasi karena

imunitas tidak diinduksi oleh toksin dalam jumlah kecil yang menyebabkan

tetanus.(1)

PROGNOSIS

Penerapan metode untuk menyokong respirasi telah semakin memperbaiki

prognosis pada tetanus. Angka kematian telah menjadi serendah-rendahnya 10

persen, seperti dilaporkan dari unit yang biasa menangani kasus seperti ini. Di

Amerika Serikat, angka kematian keseluruhan selama tahun 19871988 adalah 2

persen. Jumlah kasus lebih buruk pada tetanus neonatal dan usia lanjut, dan pada

mereka dengan masa inkubasi yang lebih pendek, waktu selang singkat sejak

gejala sampai diterima di rumah sakit, atau jangka waktu pendek sejak gejala

sampai kejang pertama.(3)

Proses tetanus dapat melampaui 4-6 minggu, dan pasien mungkinmembutuhkan dukungan ventilasi selama 3 minggu dalam masa ini. Tonus yang

meningkat dan spasme kecil dapat bertahan berbulan-bulan, tetapi pemulihannya

biasanya sempurna.(3)

Prognosis tetanus diklasifikasikan dari tingkat keganasannya, dimana :

1. Ringan ; trismus lebih dari 3 cm bila tidak adanya kejang umum(generalized spasme)

2. Sedang ; trismus kurang dari 3 cm bila sekali muncul kejang umum.


26/28

24

3. Berat ; trismus kurang dari 1 cm bila kejang umum yang berat seringterjadi.

Masa inkubasi neonatal tetanus berkisar antara 3 14 hari, tetapi bisa lebih

pendek atau lebih panjang. Berat ringatnya penyakit juga tergantung pada

lamanya masa inkubasi, makin pendek masa inkubasi prognosanya makin jelek.(4)

Dipengaruhi oleh beberapa faktor :

1) Masa inkubasiMakin panjang masa inkubasi biasanya penyakit makin ringan,

sebaliknya makin pendek masa inkubasi penyakit makin berat. Pada

umumnya bila inkubasi kurang dari 7 hari maka tergolong berat.

2) UmurMakin muda umur penderita seperti pada neonates maka prognosanya

makin jelek.

3) Period of onsetPeriod of onset adalah waktu antara timbulnya gejala tetanus, misalnya

trismus sampai terjadi kejang umum. Kurang dari 48 jam, prognosa

jelek.

4) PanasPada tetanus febris tidak selalu ada. Adanya hiperpireksia maka

prognosanya jelek.

5) PengobatanPengobatan yang terlambat prognosa jelek.

6) Ada tidaknya komplikasi7) Frekuensi kejang

Semakin sering kejang semakin jelek prognosanya


27/28

25

KESIMPULAN

Tetanus merupakan penyakit infeksi tropic yang disebabkan oleh kuman

gram positif Clostridium tetani, yang port de entry nya melalui luka yang kotor.

Manifestasi tidak deman, dan kesadaran compos mentis. Diakibatkan oleh toksin

tetanospasmin yang merangsang pelepasan neurotransmitter GABA pada ujung

axon terminal (motor en plate). Tetanospasmin merupakan salah satu toksin yang

mematikan, dosis letalnya pada manusia sangat kecil yaitu 175 nanogram untuk

berat badan 70kg. diagnosa tetanus didasarkan semata-mata oleh adanya riwayat

luka kotor yang diikuti dengan manifestasi klinis yang mengarah ke tetanus.

Penatalaksanaan tetanus dilakukan debridementpada tempat luka diikutin dengna

pemberian antitetanus serum, dan medikamentosa.


28/28

DAFTAR PUSTAKA

1. Gatoet I, TETANUS, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (PAPDI); Editor;Sudoyo AW, Setioyohadi B, Idrus AK, Marcellus S, Siti S ; jilid III, Edisi IV,

penerbit : Ilmu Penyakit DAlam FKUI, (2006) hal 17991806.

2. Daniel J Dire, TETANUS, Clinical Professor, Departement of EmergencyMedicine, University of Texas-Houston; Clinical Professor, Departement of

Pediatrics, University of Texax Health Sciences Center, San Antonio, Texas.

Last update Sep 16,2010.

3. Elias A, TETANUS, Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam (HORISON);Editor; Kurt J. Isselbacher, Eugene Braunwald, Jean D. Wilson, Martin, Fauci,

Kasper ; Volume 2, Penerbit : Buku Kedokteran EGC, (1995) hal 711713.

4. http://dinkeskabtasik.com/index.php/informasi-obat/367-serum-anti-tetanus.html

5. David CD, TETANUS, Profesor of Medicine, Division of General Medicine,Departement of Medicine, University of Washingtong School of Medicine,

Washington. Update Des 13, 2009
http://dinkeskabtasik.com/index.php/informasi-obat/367-serum-anti-tetanus.htmlhttp://dinkeskabtasik.com/index.php/informasi-obat/367-serum-anti-tetanus.htmlhttp://dinkeskabtasik.com/index.php/informasi-obat/367-serum-anti-tetanus.htmlhttp://dinkeskabtasik.com/index.php/informasi-obat/367-serum-anti-tetanus.htmlhttp://dinkeskabtasik.com/index.php/informasi-obat/367-serum-anti-tetanus.htmlhttp://dinkeskabtasik.com/index.php/informasi-obat/367-serum-anti-tetanus.html

Documents

Laporan Kasus Pasien Dengan Tetanus