Laporan Kasus Meigs Syndrome

8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome

1/37

Oleh :

Mochamad Rizal

102011101001

Pembimbing:

dr. Suryono Sp.JP.FIHA


2/37

Identitas Pasien

Nama : Ny. S Umur : 52 th

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Sumber canting, Bangsal SariJember

Status : BPJS NPBI Pendidikan : (-)

Suku : (-)

Agama : (-)

Tanggal MRS : 03 April 2014

Tanggal pemeriksaan :18 April 2014

Tanggal KRS : 01 Mei 2014

No. RM : 01.92.53


3/37

Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak sejak 2 minggu yang lalusebelum MRS (03/04/2014).

Pasien mengatakan terdapat benjolan

didaerah sekitar pubis sejak 5 bulanyang lalu.

Riwayat trauma pada daerah pubis (-).

Pasien juga mengeluhkan batuk

Riwayat jatuh di daerah dada.


4/37

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak memiliki riwayat Hipertensi,

Penyakit Paru, Jantung, Ginjal, Hati

maupun riwayat alergi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Riwayat Pengobatan

Sempat mendapatkan pengobatan dari dr.

Sp.P di RS. BS sebelum dirujuk ke RS.Subandi.


5/37

Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan Umum: Lemah Kesadaran: Compos Mentis

Vital Sign:

TD : 110/70 mmHg

nadi : 100 x/menit

RR : 30 x/menit

suhu : 36,8 oC

Pernapasan : sesak (+), batuk (+)

Kulit : Purpura (-), Petechia (-)

Kelenjar limfe: pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid(-)

Otot : dbn

Tulang : tidak ada deformitas


6/37

Pemeriksaan Fisik Khusus

KepalaBentuk : lonjong, simetris

Rambut : hitam, lurus

Mata :

konjungtiva anemis : -/-

sklera ikterus : -/-

eksoftalmus : -/-

refleks cahaya : +/+

Mulut : sianosis (-), bau (-


7/37

Leher

KGB : tidak ada pembesaran

Tiroid : tidak membesar

JVP : tidak meningkat

Kaku kuduk : tidak ada

Deviasi trakea: tidak ada


8/37

Thorax

a. Cor :

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : redup di ICS III PSL D s/d

ICS IV MCL S

Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler,

suara tambahan (-)


9/37

VENTRALIS (D/S) DORSALIS (D/S)InspeksiBentuk : normal, simetris Bentuk : normal, simetrisRetraksi : (-) Retraksi : (-)Gerakan nafas tertinggal (-) Gerakan nafas tertinggal (-)Pelebaran ICS (-) Pelebaran ICS (-)Palpasi(dextra) (sinistra) (dextra) (sinistra)Fremitus raba Fremitus raba

NN

N

N

N N N N

N N N N N N N

Nyeri tekan (-), krepitasi (-)

Nyeri tekan (-), krepitasi (-)

Perkusi

S S S SS S S SR S S R

R R S S S S R RR S S S R R


10/37

AuskultasiSuara dasar Suara dasar

BV BV BV BVBV BV BV BVV V V V

V V V V V V V VV V V V V V

Ronkhi Ronkhi

- - - -- - - -- - - -

- - - - - - - -- - - - - -

Wheezing Wheezing- - - -- - - -- - - -

- - - -

- - - -

- - - - - -


11/37

AbdomenInspeksi : permukaan dinding cembung,

distended

Auskultasi : bising usus (+) 5x/menitPerkusi : shifting dullness (+)

Palpasi : soepel, turgor dan elastisitaskulit normal.

Extremitas

Atas : akral hangat +/+, odema -/-

Bawah : akral hangat +/+, odema +/+


12/37

o ow up:03/04/2014Pemeriksaan Terapi

S: Sesak dan Batuk

O:KU= lemah

Kes= CM

TD= 140/90 mmHg RR = 20x/menit

N = 80 x/menit T.ax= 37 C

K/l = a/i/c/d = -/-/-/+

Tho=

C= I= IC tampak

P= IC teraba

P= redup

A= S1S2tunggal

Abd= Ekstremitas= + +

I= cembung Akral hangat + +

P= BU +

P= tympani Oedem - -

A= soepel - -

A: Susp. Meigs Syndrom

Infus RL 14 tpm

Inj ceftaxidim 3x1 gr (H1)Inj Vectrin 3x1 amp

p/o Ambroxol 3x1 tab

Besok Tranf Albumin I


13/37

Pemeriksaan 03/04/2013 Nilai Normal

Hematologi

Hb (mg/dl) 13,9 13,4-17,7 gr/dL

Leukosit (/mm3) 5,5 4,3-10,3 x 109/L

Hct (%) 40,6 38-42%

Trombosit (/mm3) 380 150-450 x 109/L

Faal Hati

SGOT (U/L) 26 10-35 U/L

SGPT (U/L) 21 9-43 U/L

Albumin (g/dl) 2,6 3,4-4,8 gr/dL

Elektrolit

Natrium 138,9 135-155 mmol/L

Kalium 3,60 3.5-5.0 mmol/L

Chlorida 98,9 90-110 mmol/LCalcium 2,01 2.15-2.57 mmol/L

Faal Ginjal

Kreatinin Serum 0,9 0.6-1.3 mg/dL

BUN 11 6-20 mg/dL

Urea 24 10-50 mg/dL


14/37

Foto Toraks

Tanggal 03/04/2014

Hasil: Efusi Pleura Massive Hemitoraks Dextra


15/37


Faal Hati


o ow up:05/04/2014

Pemeriksaan Terapi

S: Sesak dan perut membesar

O:

KU= lemah

Kes= CM


N = 86 x/menit T.ax= 36,7 C

K/l = a/i/c/d = -/-/-/+

Tho=

C= I= IC tampak

P= IC teraba

P= redup

A= S1S2tunggalAbd= Ekstremitas= + +


P= BU +

P= Tympani Oedem - -

A= soepel + +


Infus RL 14 tpm

Inj Levofloxacin 1x1

p/o Ambroxol 3x1 tab

Plantacid 3xCI

Vectrim 3x1 tab

Alprazolam 1x0,25

Pungsi1200 cc cairan

Rencana konsul Sp.OG

o o p


16/37

USG Kandungan (07/04/2010)

Hasil : Mioma Uteri dengan degenerasi kiste

Konsul dr. Budi Sp.OG: Dilakukan USG Kandungan di

Poli OG

o ow up:05/04/2014


17/37

Tanggal 11/04/2014

Pemeriksaan Sitologi

Hasil Pemeriksaan :

Sitologi kanker kelas II ( Tampak sel-sel abnormal tetapi tidak disangk

keganasan).


Transudat

Volume 9,6 cc

Kejernihan Agak keruh

PH 7,0

BJ 1,005 Trans 1,000

Bau (-)

Koagulasi Negatif

Rivalta Positif

Lekosit 350 Trans 1000Hitung Jenis MN: 98% PMN

2%

Eritrosit Negatif

Glukosa 2,2

Faal Hati

Albumin 2,9 3,4-4,8 gr/dL

o ow up:


18/37


S: Sesak, Batuk, Nyeri perut dan

kembungO:

KU= lemah

Kes= CM


N = 80 x/menit T.ax= 37 C

K/l = a/i/c/d = -/-/-/+

Tho=

C= I= IC tampak

P= IC teraba

P= redup

A= S1S2tunggal



P= BU +

P= Shiffting dullness Oedem - -

A= soepel + +


Infus RL 14 tpm

Inj levofloxacin 1x1p/o Ambroxol 3x1 tab(STOP)

Plantacid 3xCI

Vectrim 3x1 tab

Alprazolam 1x0,25

Nebul Combivent + PZ 1 cc (

2x/hari )Inj Ranitidin 2x1

Inj Buscopan 2x1

Pungsi 1400 cc

Konsul ke Sp.JP

o ow up:


19/37


S: Sesak dan perut kembung

O:KU= lemah

Kes= CM



K/l = a/i/c/d = -/-/-/+

Tho=

C= I= IC tampak

P= IC teraba

P= redup

A= S1S2tunggal



P= BU +


A= soepel + +


Infus RL 14 tpm

Plantacid 3xCIVectrim 3x1 tab

Alprazolam 1x0,25


2x/hari )

Inj Ranitidin 2x1

Inj Buscopan 2x1

a/p dr. Suryono:

Melact 2x200 gr

ISDN 1x1

Simvastatin 0-0-1

Rencana OP:

Konsul OG dan Jantung


20/37

Foto Toraks

Tanggal 20/04/2014


21/37


22/37

21/04/2014Pemeriksaan Terapi

S: Sesak

O:

KU= lemah

Kes= CM



K/l = a/i/c/d = -/-/-/+

Tho=

C= I= IC tampak

P= IC teraba

P= redup

A= S1S2tunggal


I= cembung Akral hangat + +P= BU +


A= soepel + +


Infus RL 14 tpm

Plantacid 3xCI

Alprazolam 1x0,25Nebul Combivent + PZ 1 cc (

2x/hari )

Inj Ranitidin 2x1

Inj Buscopan 2x1

Vectrim 3x1 tab

Melact 2x200 grISDN 1x1

Simvastatin 0-0-1

Pungsi dan Pasang WSD Konsul

Bedah

Tranf. Albumin

a/p dr. Suryono Sp.JP:

Dari TS. Jantung acc OP

a/p dr. Budiantoro Sp.OG:

OG siap OP jika jantung dan

anastesi sdh acc.a/p dr. wiwiek Sp.An:


23/37

Foto ToraksTanggal 26/04/2014


Faal Hati


o ow up:


24/37


S: Sesak

O:KU= lemah

Kes= CM



K/l = a/i/c/d = -/-/-/+

Tho=C= I= IC tampak

P= IC teraba

P= redup

A= S1S2tunggal



P= BU +


A= soepel + +


Infus RL 14 tpm

Plantacid 3xCIAlprazolam 1x0,25


2x/hari )

Inj Ranitidin 2x1

Inj Buscopan 2x1

Vectrim 3x1 tabMelact 2x200 gr

ISDN 1x1

Simvastatin 0-0-1

a/p dr. wiwiek Sp.An:

anastesi acc OPa/p dr. Budiantoro Sp.OG:

OG siap OP


25/37


26/37

Meigs Syndrome

Meigs Syndrome merupakankumpulan gejala yang terdiri dari

tumor ovarium benigna yang disertai

dengan timbulnya ascites dan efusipleura. Tumor ovarium biasanya

berjenis fibroma.


27/37

Epidemiologi

Di Amerika serikat Sosial ekonomiatas.

Fibroma ovarium ditemukan pada 2-

5% dari tumor ovarium pembedahan,. Meigs syndrome yang diamati pada

sekitar 1%.

Insiden tumor ovarium mulaimeningkat pada usia dekade ketiga

dan meningkat semakin memuncak

pada dekade ketujuh.


28/37

Patofisiologi

Ascites Meigs : Iritasi peritoneum akibat tumor

ovarium yang keras dan solid produksi cairan peritoneum.

Samanth dan Black: Ascites tumordengan diameter lebih dari 10 cmdengan komponen myxoid sampaistruma.

Mekanisme lain:

Tekanan langsung pada aliran limfe atauvena.

Pelepasan mediator inflamasi (TNF dan-


29/37

Efulsi Pleura

Teori Efskind dan Teradecairan

ascites berpindah melalui

transdiaphragmatic lympathicchannels.

Besarnya efusi pleura sebanding

dengan jumlahnya ascites. Meigs elektroforesis pada

beberapa kasuscairan pleura dan

ascites adalah serupa.


30/37

Fibroma ovarium

Frekwensi 5 % dari semua neoplasma

ovarium dan paling sering ditemukanpada penderita dalam masamenopause dan sesudahnya.

Gambaran klinik tumor dapat

mencapai diameter 2-30 cm, danberatnya dapat mencapai 20 kgdengan 90 % unilateral. Permukaan

tidak rata, konsistensi keras, warnamerah jambu keabu-abuan.


31/37

Gejala Klinis

Keluhan utama tidak jelas dan terjadisepanjang waktu, antara lain:

KelelahanNapas yang pendek

Peningkatan lingkar perutPenurunan berat badanBatuk yang tidak produktifBengkak (Udem)Amenorea pada wanita premenopauseMuncul massa pada perut bagian bawah

atau daerah pelvis


32/37

Diagnosa

Diagnosis Meigs Syndromeditegakkan dengan menemukan tumor

ovarium benigna dengan ascites dan

efusi pleura yang menghilang setelahreaksi tumor.


33/37

Tata Laksana

Perawatan Medis: Parasintesis dan torakosintesis

Tindakan Bedah: Laparatomi eksplorasi

Pada wanita usia produktif salpingoophorektomi unilateral.

Pada wanita post menopause

salpingoopheroktomi bilateral denganhisteroktomi total.

Pada gadis prepubertas reseksi iris padaovarium dan unilateral salpingoopheroktomi.


34/37

Prognosis

Dubia

Textbook Klinis Pasien


35/37

Textbook Klinis Pasien

Anamnesis

a. Sesak nafas bisa pada salah satu sisitoraks atau keduanya

b. Batuk

c. Nyeri dada

d. Massa di daerah perut bagian bawahatau daerah suprapubik.

e. Perut membesar (Ascites), kembungatau terasa penuh.

f. Kebanyakan kasus terjadi pada usiapost menopause (>50th)

Anamnesis

a. Sesak berat terutama sebelah kanan

b. Batuk minimal

c. Benjolan pada suprapubik sejak 5

bulan yll

d. Ascites (+), nyeri epigastrium,kembung

e. Edema ekstemitas inferior

f. Pasien wanita berusia 52 th

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi: pada Meigs syndromedidapatkan pasien terlihat sesak ataunyeri dada jika terdapat infeksi,batuk. Perut membesar (ascites). KUlemah.

Perkusi : redup pada hemitoraksyang terdapat effusi. ShifftingDullnes (+) pertanda ascites.

Palpasi : benjolan pada perut atauregio pelvis.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : pasien sesak dan batukminimal

Perkusi : redup hemitoraks dextra.

Shiffting Dullnes (+) ascites. Palpasi : benjolan daerah pelvis

sebelah kanan


36/37

Textbook Klinis PasienPemeriksaan Penunjang

a. Foto toraks: Efusi Pleura

b. USG: Tumor jinak ovarium, tertamajenis fibroma

c. Ca Marker : Peningkatan CA 125

d. Laboratorium : Anemia Def. Besi

Pemeriksaan Penunjang

a. Foto toraks: Efusi Pleura (D)

b. USG Kandungan: Mioma uteridegan degenerasi kiste

c. Ca Marker: Tidak dilakukan

d. Tidak ada anemiaTerapi

1. Perbaikan KU

2. Ekstraksi Tumor

Terapi

1. Inf RL : Martos = 1 : 1 14 tpm

2. Inj ceflaxidim 3 x 1 gr3. Vectrin 3 x 1 tab4. Plantacid 3 x CI5. Alprazolam 1 x 0,256. Melact 2x200 mg7. ISDN 2x1 tab8. Simvastatin 1x1 tab

9. Nebul Combivent + PZ 1 cc( 2x/hari )

11. Tranfusi Albumin12. Operasi Tumor


37/37

TERIMA KASIH

Documents

Laporan Kasus Meigs Syndrome