Slide 1
Dengue Shock SyndromeOlehdr. Meiresty Evasari
pendahuluanKasus ini merupakan kasus asliAlasan mengapa kasus
ini diajukan Merupakan kasus emergency terutama pada anak yang
memerlukan penanganan cepat dan tepatKeterlambatan dalam penegakan
diagnosis dan penanganan dapat menimbulkan kematian
Yang menarik dari kasus ini:Kasus ini merupakan komplikasi berat
dari penyakit yang sering terjadi sehari-hari dan sering terlambat
dalam diagnosis karena gejala yang muncul dianggap sebagai
perbaikan dari penyakit tersebut.Masalah pada kasus iniMerupakan
salah satu kasus emergency yang memerlukan ketajaman dalam
menegakkan diagnosis dan kecepatan dalam penangananTujuan
presentasiMampu menegakkan diagnosis dan mengetahui langkah
penanganan yang tepat pada pasien dengue shock syndrome
Daftar Pustaka
Behrman, Kliegman, Arvin. Demam Berdarah Dengue. Dalam : Nelson
Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Vol. 2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. 2000.Ikatan Dokter Anak Indonesia. Demam Berdarah
Dengue. Dalam : Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak Edisi I.
Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2004.hal 99-108.Mansjoer A,
Suprohaita, Wardhani WI, dkk. Demam Berdarah Dengue. Dalam : Kapita
Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius FK UI. 2000.hal
419-27.Rampengan, TH. Demam Berdarah Dengue dan Sindrom Syok
Dengue. Dalam : Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak Edisi 2. Jakarta:
Penerbitan Buku Kedokteran EGC. 2008.hal 128-47.Hadinegoro S, dkk.
Tatalaksana Demam Dengue / Demam Berdarah Dengue. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1999
Portofolio
Nama Peserta: dr. Meiresty EvasariNama Wahana: RSUD Lubuk
BasungTopik : Kasus EmergencyTanggal (Kasus) : 1 Oktober 2013Nama
Pasien: ANo. RM : 134844Tanggal Presentasi: 11 Oktober 2013Nama
Pendamping : dr. Jun Almandri Y, M.KesTempat Presentasi: Ruang
Komite Medik RSUD Lubuk BasungObjektif Presentasi : Keilmuan,
Diagnostik, AnakTujuan: Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan
Dengue Shock SyndromeBahan Bahasan: KasusCara Membahas: Presentasi
dan diskusi
KasusSeorang perempuan, 3 tahun, datang ke IGD RSUD Lubuk Basung
pada tanggal 1 Oktober 2013, dengan :Gambaran Klinis :Demam sejak 5
hari SMRS, demam tinggi, naik turun, tidak menggigil, tidak
berkeringat, dan tidak disertai kejangSejak 1 hari SMRS, keadaan
umum pasien terlihat menurun, pasien tampak lemah dan terlihat
mengantukMuntah tidak adaNyeri di ulu hati tidak adaGusi berdarah,
mimisan, dan BAB warna kehitaman disangkal.
Sesak nafas tidak adaNafsu makan menurun sejak sakit dan pasien
sulit disuruh minum dalam jumlah banyak.Buang air kecil terakhir 6
jam yang lalu, jumlah sedikit dan warna pekat.Buang air besar
jumlah dan warnanya biasa.Pasien sudah berobat ke puskesmas Bawan
dan diberi obat paracetamol sirup. Demam turun hanya setelah minum
obat. Karena demam masih turun naik dan kondisi pasien terlihat
semakin lemah, pasien di rujuk ke RSUD Lubuk Basung
Riwayat Kesehatan / Penyakit : tidak pernah menderita sakit
seperti ini sebelumnya
Riwayat Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit seperti ini.
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak lemahKesadaran :
apatisNadi : frekuensi 130 x/menit, cepat dan halus Frekuensi
nafas: 40x /menitSuhu : 36,3 CBerat badan : 11 kg Sianosis (-),
pucat (-), ikterik (-)
Pemeriksaan FisikKulit: Teraba dingin, tidak pucat, tidak
ikterik, tidak sianosis, petekie (+) di lengan dan tungkaiKepala:
dalam batas normal, rambut hitam tidak mudah dicabutMata:
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, 3 mm
/ 3 mm, refleks cahaya +/+ normalTHT: tidak ditemukan
kelainanLeher: tidak ada pembesaran KGB
Thoraks : Jantung I : iktus tak terlihatPa: iktus teraba 1 jari
medial LMCS RIC V Pk: batas jantung normalA: irama murni, teratur,
bising (-) Paru I : simetris kiri = kananPa: fremitus kiri =
kananPk: sonorA: vesikuler normal, ronki(-), wheezing (-)
Abdomen: I : tidak tampak membuncitPa : distensi (-), hepar dan
lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans
muscular (-), turgor kulit kembali agak lambatPe : timpaniAu : BU
(+) normal
Ekstremitas: akral dingin, refilling kapiler lambat (RCT > 2
detik)
Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumSaat masuk (tanggal 1/10/2013
pukul 10.00) : Hb: 14,6 gr/dlLeukosit: 14.090/mm3Trombosit:
245.000/mm3Ht: 42%
PenatalaksanaanIVFD RL 220 cc guyur secepatnyaBila tekanan darah
dan nadi membaik, tetesan dilanjutkan 110 tetes/menit mikro selama
4 jam. Setelah itu lanjutkan 80 tetes/menit mikroBila tekanan darah
dan nadi tidak membaik, ulangi guyur RL 220 ccParacetamol sirup 3 x
cth I (bila demam)Awasi keadaan umum dan vital signCek laboratorium
( Hb, leukosit, Ht, trombosit) per 6 jamFollow Up1 Oktober 2013
pukul 10.30 WIBTekanan darah : 90/60 mmHgNadi : frekuensi 122
kali/menit, pengisian adekuatEkstremitas : RCT baik (< 2
detik)Kesan : syok teratasiSikap : IVFD RL 110 cc/jam = 110
tetes/menit mikro selama 4 jam. Setelah itu dilanjutkan 80
tetes/menit mikroAwasi keadaan umum daan vital signAnjurkan banyak
minumCek Hb, Ht, trombosit / 6 jam
Hasil Laboratorium pukul 24.00 WIBHb: 9,9 gr/dlLeukosit:
14.900/mm3Trombosit: 30.000/mm3Ht: 30%2 Oktober 2013 pukul 08.00
WIBS/Sesak nafas (+)Demam (+) hari ke 6mual dan muntah tidak
adamimisan (-), gusi berdarah (-)Pasien mulai banyak minumBAK
(+)BAB warna hitam (-)
O/ KU: tampak sakit sedangKesadaran: sadarTekanan darah: 90/60
mmHgFrekuensi nadi : 108 x/menit, adekuatFrekuensi nafas : 64
x/menitSuhu : 37,2 C
Kulit : sianosis (-)Mata : konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)Jantung : irama teratur, bising (-)Paru: simetris kiri
dan kanan saat statis dan dinamis, retraksi (-), vesikuler , ronkhi
-/-, wheezing -/-Abdomen : distensi tidak ada, hepar dan lien tidak
teraba, BU(+) normalEkstremitas : akral hangat, refilling kapiler
baik
Hasil Laboratorium pukul 06.00 WIBHb: 10,5 gr/dlLeukosit:
16.800/mm3Trombosit: 16.000/mm3Ht: 29%
Sikap :O2 1 liter/menitTurunkan tetesan infus IVFD RL 50
tetes/menit mikroCek Hb, Ht, trombosit / 6 jamAnjurkan banyak
minumParacetamol syr 3 x cth 1 Awasi keadaan umum dan vital
signDiet ML
Hasil Laboratorium pukul 12.00 WIBHb: 10,9 gr/dlLeukosit:
18.600/mm3Trombosit: 41.000/mm3Ht: 31%3 Oktober 2013 pukul 08.00
WIBS/Demam (-)Sesak nafas berkurangmual dan muntah tidak adapasien
banyak minumBAK (+), BAB biasaKeluarga pasien menolak dilakukan
pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium
O/ KU: tampak sakit sedangKesadaran: sadarTekanan darah: 90/60
mmHgFrekuensi nadi : 100 x/menit, adekuatFrekuensi nafas : 40
x/menitSuhu : 37 C
Kulit : sianosis (-)Mata : konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)Jantung : irama teratur, bising (-)Paru : simetris kiri
dan kanan saat statis dan dinamis, retraksi (-), vesikuler , ronkhi
-/-, wheezing -/-Abdomen : distensi tidak ada, hepar dan lien tidak
teraba, BU(+) normalEkstremitas : akral hangat, refilling kapiler
baik
Kesan : Perbaikan
Sikap :Turunkan tetesan infus IVFD RL 30 tetes/menit mikroCek
Hb, Ht, trombosit / 6 jamAnjurkan banyak minumParacetamol syr 3 x
cth 1 (bila demam)Awasi keadaan umum dan vital sign
4 Oktober 2013 pukul 08.00 WIBS/Demam (-)Sesak nafas (-)mual dan
muntah tidak adapasien banyak minumBAK (+), BAB biasaO/ KU: tampak
sakit sedangKesadaran: sadarTekanan darah: 90/60 mmHgFrekuensi nadi
: 96 x/menit, adekuatFrekuensi nafas : 28 x/menitSuhu : 36,6 C
Kulit : sianosis (-)Mata : konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)Jantung : irama teratur, bising (-)Paru : simetris kiri
dan kanan saat statis dan dinamis, retraksi (-), vesikuler , ronkhi
-/-, wheezing -/-Abdomen : distensi tidak ada, hepar dan lien tidak
teraba, BU(+) normalEkstremitas : akral hangat, refilling kapiler
baik
Kesan : Perbaikan
Sikap :Pasien boleh pulang
Terimakasih
