Kasus Dengue Shock Syndrome Galuhafiar

7/29/2019 Kasus Dengue Shock Syndrome Galuhafiar

1/50

P E M B I M B I N G :

D R . N A N I R E T N A N I N G S I H , S P . A

D I S U S U N O L E H :

G A L U H A F I A R P U R A T M A J A

0 3 0 . 0 4 . 0 8 5

DENGUE SHOCK SYNDROMETERATASI


2/50

IDENTITAS

Nama : An. PA Umur : 9 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam Alamat : jl. Abdullah III 12/06, Krukut, Taman Sari, Jakarta Barat

No. Rekam medik : 974282

Tanggal masuk RS : 29 Januari 2011

Ayah Nama : Tn. M. Soleh

Umur : 38 tahun

Pekerjaan : Wirausaha Pendidikan : Sekolah Teknik Mesin

Ibu

Nama : Ny. Ade Irmawati

Umur : 33 tahun Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMP

Hubungan dengan orang tua : anak kandung


3/50

ANAMNESIS

Tanggal 29 Januari 2011 pukul 9.00 WIB

Keluhan utama :Panas sejak 5 hari SMRS

Keluhan tambahan :Mual, muntah, badan pegal pegal, sakit kepala.

Panas tinggi 5 hari SMRS Berobat ke dokter umum diberi obat penurun panas Panasnya tidak sembuh-sembuh, 1 hari SMRS orangtuanya kembali

membawa Pasien ke dokter yang berbeda diberi puyer Pada malam harinya panasnya memang turun seperti normal, namun

pasien gelisah dan berkeringat dingin. Keesokan harinya (hari MRS) pasien semakin lemas, dan ketika diraba

tangan dan kakinya dingin dibawa ke IGD RSUD Tarakan


4/50

Riwayat penyakit dahulu:Cacar

Riwayat penyakit keluarga:

-

Riwayat kelahiran/ kehamilan : Usia kehamilan 39 minggu Spontan, letak kepala

Tidak menangis spontan tetapi menangis setelah di rangsang Tidak ada kelainan bawaan Berat lahir 3100 gram , panjang badan lahir 50 cm

Kesan : riwayat kelahiran dan kehamilan tidak ada masalah


5/50

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : Tengkurap : 2 bulan Duduk : 6 bulan Tumbuh gigi : 6 bulan Berdiri : 9 bulan Berjalan : 12 bulan Bicara : 13 bulan

Kesan : riwayat pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan umurnya

Riwayat imunisasi : BCG : ya DPT-polio : ya

Hepatitis B : ya Campak : ya

Kesan: riwayat imunisasi dasar lengkap


6/50

Riwayat pemberian makan : Usia 0-4 bulan : ASI Usia 4-6 bulan : ASI,buah Usia 6-8 bulan : ASI, susu formula, buah, bubur susu Usia 8-10 bulan : ASI, susu formula, buah, nasi tim

Usia 10-12 bulan : ASI, susu formula, buah, nasi tim

Kesan: kualitas dan kuantitas makanan baik

Riwayat perumahan dan sanitasi : Pasien tinggal bersama ibu dan bapak di rumah milik sendiri. Terdapat 2

kamar tidur dengan ventilasi dan sinar matahari cukup. Sanitasi cukup.penerangan dan sumber air bersih ada.

Kesan: rumah cukup memadai


7/50

PEMERIKSAAN FISIK

SAAT MASUK R. MELATI (29 Januari 2011)

Keadaan umum : sakit berat Kesadaran : apatis - somnolen Berat badan : 24 kg

Tanda vital Suhu : 37,1 c RR : 26 x/menit Nadi : 130 x/menit, cepat, lemah TD : 90/60 mmHg

KepalaNormocephali, rambut berwarna hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak teraba

benjolan

MataBentuk normal, kedudukan kedua bola mata simetris, kornea jernih, pupil bulat, isokor, RCL+/+, RCTL +/+, CA -/-, SI -/-


8/50

HidungBentuk normal, septum deviasi (-), pernafasan cuping hidung (-), sekret (+)

TelingaBentuk normal, nyeri tarik aurikuler (-), nyeri tekan mastoid (-), nyeri tekan tragus (-), sekret -/-, serumen -/-

Mulut

Bentuk normal, perioral sianosis (-), bibir kering, palatum tidak hiperemis, lidah kotor, tremor (-), tonsil T1-

T1 tenang

LeherTrakhea lurus di tengah, KGB tidak membesar, kaku kuduk (-)

ThoraxCor : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Perkusi : redupAuskultasi : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: Inspeksi : bentuk dada dan gerak nafas simetrisPalpasi : vokal fremitus tidak dilakukan, ikctus cordis tidak terabaPerkusi : sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler, RH -/-, WH -/-


9/50

AbdomenInspeksi : datarPalpasi : supel, nyeri tekan ulu hati (+), hepar dan

lien tidak terabaPerkusi : tympani

Auskultasi : BU (+) normal

EkstremitasAkral dingin, deformitas (-), oedem (-), sianosis (-)

KulitSawo matang, lembab, berkeringat banyak, turgor baik, ptekie(-)


10/50

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

Tanggal 29 Januari 2011 (13.44WIB) IGD Hb: 19,0 g/dl Trombosit: 49.000 /mm3

Ht : 57,3 vol % Leukosit: 9000 /ul Eritrosit: 7,17 jt/ul

GDS: 135 Natrium: 137

Widal: Negatif Kalium : 5.2 Klorida: 104


11/50

Tanggal 29 Januari 2011 (17.46WIB) Hb: 18,0 g/dl Trombosit: 29.000 /mm3 Ht : 54,6 vol % Leukosit: 5400 /ul Eritrosit: 6,87 jt/ul

Tanggal 29 Januari 2011 (20.14WIB) Hb: 15,9 g/dl Trombosit: 55.000 /mm3 Ht : 48,6 vol % Leukosit: 6700 /ul Eritrosit: 6,11 jt/ul

Tanggal 29 Januari 2011 (23.23WIB) Hb : 13,5 g/dl Trombosit: 43.000 /mm3 Ht : 40,9 vol % Leukosit: 4900 /ul Eritrosit: 5,20 jt/ul


12/50

Tanggal 30 Januari 2011 (06.02WIB) Hb: 13,8 g/dl Trombosit: 52.000 /mm3 Ht: 41,9 vol % Leukosit: 5800 /ul Eritrosit: 5,57 jt/ul

Tanggal 31 Januari 2011 (06.02WIB) Hb: 13,3 g/dl Trombosit: 35.000 /mm3 Ht: 40,1 vol % Leukosit: 7000 /ul Eritrosit: 5,07 jt/ul

Tanggal 02 Februari 2011 (05.02WIB)

Hb: 12,4 g/dl Trombosit: 147.000 /mm3 Ht: 37,3 vol % Leukosit: 5100 /ul Eritrosit: 4,72 jt/ul


13/50

RESUME

Pasien seorang anak perempuan berumur 9 tahun

Datang dengan keluhan panas tinggi 5 hari SMRSdisertai mual (+), muntah (+)

Badan pegal- pegal dan sakit kepala bagian frontal

Sudah berobat ke dokter 2x namun tidak ada perbaikan

Satu hari sebelum masuk RS, panas turun, namun pasienmenjadi berkeringat dingin dan gelisah

Pada hari MRS pasien semakin gelisah, tangan dan

kakinya teraba dingin Nafsu makan dan minum berkurang. BAB 1X/ 2hari

dengan konsistensi lembek, BAK normal


14/50

Keadaan umum : sakit berat Kesadaran : apatis - somnolen Berat badan : 24 kg Tanda vital :

Suhu: 37,1 c RR : 26 x/menit Nadi : 130 x/menit, cepat, lemah TD : 90/60 mmHg

Kepala : dbn Mata : dbn Hidung : dbn Telinga : dbn Mulut : dbn Leher : dbn

Thorax : dbn Abdomen : nyeri tekan ulu hati (+) Ekstremitas : akral dingin Kulit : lembab, berkeringat banyak


15/50

DIAGNOSIS KERJA

Dengue Shock Syndrome

DIAGNOSIS BANDING-


16/50

PENATALAKSANAAN

Rawat inap, bila KU memburuk rawat ICU

Oksigenasi 2 liter/menit

Loading IVFD RL 10cc/kgbb/ 1 jam, evaluasi 30 menit, cek lab ulang

Klinis & lab belum ada perbaikan :

Loading IVFD RL 10cc/kgbb/1 jam, Gelofusin 10cc/kgbb/1 jam, cek lab ulang

Klinis & lab perbaikan :IVFD RL 12tpm, Gelofusin 8tpm, cek lab ulang

Klinis & lab perbaikan :IVFD RL 7cc/kgbb/1jam, cek KU, perbaikan,

kemudian lanjutkan 5cc/kgbb/ 1jam, cek KU, pebaikan,

kemudian 3cc/kgbb/1jam, cek KU stabil,kemudian maintenance RL 20 tpm

Sanmol 3 x 1/2 tabPolysilane 3 x 1 cth


17/50

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hema lengkap serial

PROGNOSISAd vitam : dubia ad malam

Ad functionam : bonam

Ad sanationam : bonam


18/50

FOLLOW UP

Tanggal 29 Januari 2011 (15.00WIB)

S : gelisah, keringat dingin, minum kurang, muntah (-), demam (-) O : KU/Kes : lemah, tampak sakit berat / apatis Suhu : 37,1 c

RR : 26 x/menit Nadi : 130 x/menit, cepat, lemah TD : 90/60 mmHg BB : 24 kg

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : SN vesikuler Rh -/-, Wh -/- Abdomen : datar, supel, nyeri bagian ulu ati (+) Extremitas : akral hangat, odema (-)


19/50

Lab 29 Jan 2011 (13.44WIB) IGD Hb:19,0 g/dl Trombosit: 49.000 /mm3 Ht: 57,3 vol % Leukosit: 9000 /ul Eritrosit: 7,17 jt/ul GDS: 135 Natrium: 137 Widal: Negatif Kalium: 5.2

Klorida: 104

A : dengue shock syndrome

P :

Oksigenasi 2 liter/menitLoading IVFD RL 10cc/kgbb/ 1 jam, evaluasi 30 menit, cek lab ulangSanmol 3 x 1/2 tabPolysilane 3 x 1 cth


20/50

(Lab jam 17.46WIB)

Hb: 18,0 g/dl Trombosit: 29.000 /mm3

Ht: 54,6 vol % Leukosit: 5400 /ul

Eritrosit: 6,87 jt/ul

Klinis & lab belum ada perbaikan :

Loading IVFD RL 10cc/kgbb/1 jam, Gelofusin

10cc/kgbb/1 jam, cek lab ulang


21/50

(Lab jam 20.14WIB)

Hb: 15,9 g/dl Trombosit: 55.000 /mm3

Ht : 48,6 vol % Leukosit: 6700 /ul


Klinis & lab perbaikan :

IVFD RL 12tpm, Gelofusin 8tpm, cek lab ulang


22/50

(Lab jam 23.23WIB) Hb: 13,5 g/dl Trombosit: 43.000 /mm3

Ht : 40,9 vol % Leukosit: 4900 /ul


Klinis & lab perbaikan :

IVFD RL 7cc/kgbb/1jam, cek KU, perbaikan,

kemudian lanjutkan 5cc/kgbb/ 1jam, cek KU, pebaikan,

kemudian 3cc/kgbb/1jam, cek KU stabil,kemudian maintenance RL 20 tpm

Cek lab hema rutin / 24 jam


23/50

Tanggal 30 Januari 2011 (15.00WIB)

S : Membaik, tangan dan kaki sudah hangat, sudah mau makan-minum, nyeri kepala dan ulu hati berkurang, masih mual,

sudah tidak keringat dingin lagi

O:

KU/Kes : tampak sakit sedang / compos mentis

Suhu: 37,0 c RR : 24 x/menit

Nadi : 100 x/menit

TD : 100/70 mmHg

BB : 24 kg

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru: SN vesikuler Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : datar, supel, nyeri bagian ulu ati (+)

Extremitas : akral dingin, nadi masih cepat

A : dengue shock syndrome teratasi

P :

IVFD RL 20 tpm maintenance

Sanmol 3 x 1/2 tab

Polysilane 3 x 1 cth

Cek lab hema rutin / 24 jam

Lab 30 Jan 2011:Hb: 13,8 g/dlTrombosit: 52.000 /mm3Ht: 41,9 vol %Leukosit: 5800 /ulEritrosit: 5,57 jt/ul


24/50

Tanggal 31 Januari 2011 (06.00WIB) S : Membaik, demam (-), makan-minum normal, nyeri kepala (-) nyeri ulu hati (-), masih mual, keringat

dingin (-), BAB 1x normal, BAK banyak O:

KU/Kes : kooperatif, tampak sakit ringan / compos mentis Suhu: 37,3 c RR : 18 x/menit

Nadi : 92 x/menit TD : 110/70 mmHg BB : 24 kg Mata : CA -/-, SI -/- Thorax : Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Paru: SN vesikuler Rh -/-, Wh -/- Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (-) Extremitas : akral hangat, odema (-) A : dengue shock syndrome teratasi, keadaan stabil P :

IVFD RL 20 tpm maintenance Sanmol 3 x 1/2 tab Polysilane 3 x 1 cth Cek lab hema rutin / 24 jam

Lab 31 Jan 2011 :Hb: 13,3 g/dl

Trombosit: 35.000 /mm3Ht: 40,1 vol %Leukosit: 7000 /ulEritrosit: 5,07 jt/ul


25/50


S : Tidak ada keluhan, Makan minum baik, BAB 1x normal, BAK banyak O:

KU/Kes : kooperatif, tampak sakit ringan / compos mentis Suhu: 36,8 c RR : 18 x/menit Nadi : 96 x/menit

TD : 110/70 mmHg BB : 24 kg Mata : CA -/-, SI -/- Thorax : Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Paru: SN vesikuler Rh -/-, Wh -/- Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (-) Extremitas : akral hangat, odema (-)

A : dengue shock syndrome teratasi, keadaan stabil P :

IVFD RL 20 tpm maintenance Sanmol 3 x 1/2 tab Polysilane 3 x 1 cth Cek lab hema rutin / 24 jam

Lab 01 Feb 2011 : Tidak ada


26/50


S : Tidak ada keluhan, Makan minum baik, BAB 1x normal, BAK banyak O:

KU/Kes : kooperatif, tampak sakit ringan / compos mentis Suhu: 37,3 c RR : 18 x/menit Nadi : 92 x/menit TD : 110/70 mmHg BB : 24 kg Mata : CA -/-, SI -/- Thorax : Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Paru: SN vesikuler Rh -/-, Wh -/- Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (-) Extremitas : akral hangat, odema (-) A : dengue shock syndrome teratasi, keadaan stabil

P :

IVFD RL 20 tpm maintenance Sanmol 3 x 1/2 tab Polysilane 3 x 1 cth Boleh pulang

Lab 02 Feb 2011 :

Hb: 12,4 g/dlTrombosit: 147.000 /mm3Ht: 37,3 vol %Leukosit: 5100 /ulEritrosit: 4,72 jt/ul


27/50

ANALISA KASUS

Pada pasien ini ditegakan diagnosa dengue shocksyndrome karena dari hasil berikut didapatkan :

Anamnesa

Dari allo-anamnesa, didapatkan data-data yangmendukung ke arah diagnosis demam berdarah denguedengan tanda-tanda syok:

Demam 5 hari SMRS disertai mual (+), muntah (+).

Badan pegal- pegal dan sakit kepala bagian frontal. Sudah berobat ke dokter 2x namun tidak ada perbaikan. Satu hari sebelum masuk RS, panas turun, namun pasien menjadi

berkeringat dingin dan gelisah, pada hari MRS pasien semakingelisah, tangan dan kakinya teraba dingin.


28/50

Pemeriksaan fisik Pada saat pemeriksaan fisik dan pemantauan tanda vital, ditemukan tanda-tanda

syok berupa kesadaran apatis somnolen.

Didapatkkan tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 130 kali per menit, cepat danlemah, serta ekstrimitas yang dingin dan lembab.

Didukung oleh pemeriksaan lab, setelah dikonsulkan, maka pasien tersebutmendapatkan penatalaksanaan sesuai protokol untuk dengue shock syndrome.

Setelah penatalaksanaan selesai, terlihat syok teratasi, keadaan umum mulaimembaik dan pada tanda vital didapatkan tekanan darah 100/70, nadi 100 kali permenit kuat dan akral hangat, tetapi masih didapatkan keluhan mual dan nyeriabdomen.

Terapi simptomatik dilanjutkan, beserta pemantauan tanda vital dan laboratoriumdarah serial.


29/50

Pemeriksaan penunjang Pada kronologi pemeriksaan penunjang berupa

laboratorium darah serial didapatkan gambarankebocoran plasma yang ditandai dengan peningkatan

kadar hematokrit >20%, dan trombositopenia(


30/50

PRESENTASI KASUS

TERIMA KASIH


31/50

TINJAUAN PUSTAKA

Pendahuluan

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus genusFlavivirus famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenis serotipe yaitu den-1, den-2, den-3 dan den-4 melaluiperantara gigitan nyamuk Aedes aegypti. Keempat serotipe dengue terdapat di Indonesia, den-3 merupakanserotipe dominan dan banyak berhubungan dengan kasus berat. Penyakit ini dapat menyerang semua orangdan dapat mengakibatkan kematian terutama pada anak-anak.

Sampai sekarang penyakit DBD ini masih menimbulkan masalah kesehatan di Indonesia, karena jumlah

penderitanya semakin meningkat dan wilayah yang terjangkit semakin luas. Jumlah kasus biasanyameningkat bersamaaan dengan peningkatan curah hujan oleh karena itu puncak jumlah kasus berbeda di tiapdaerah. Pada umumnya di Indonesia meningkat pada musim hujan sejak bulan Desember sampai dengan

April-Mei tiap tahun.

DBD dapat berkembang menjadi demam berdarah dengue yang disertai syok (dengue shock syndrome = DSS) yang merupakan keadaan darurat medik, dengan angka kematian cukup tinggi.

Penatalaksanaan DD adalah dengan memberikan terapi simptomatis dan suportif, dan memonitor dengan

ketat terhadap timbulnya DBD/DSS. Timbulnya DBD/DSS harus dikenal dengan cepat dengan melakukanpemeriksaan hematokrit dan trombosit secara teratur. Apabila terjadi DBD/DSS, penatalaksanaannyadiutamakan untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit karena terjadi leakage plasma.


32/50

Batasan

DBD adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkanoleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam

akut disertai gejala perdarahan dan bila timbulrenjatan, angka kematiannya cukup tinggi.

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkantrombositopeni (trombosit < 100.000) dan

hematokrit cenderung meningkat lebih dari 20%dari harga normalnya.


33/50

Manifestasi Klinik

SimptomatisAsimptomatis

Demam tidak jelasDemam Dengue Dengan perdarahan

Tanpa perdarahan

Dengan SyokTanpa Syok

Demam Berdarah

Dengue


34/50

Patofisiologi

Setelah virus dengue masuk ke dalam tubuh, pasien akan mengalami keluhan dan gejala karena viremia,seperti demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh badan, hiperemi di tenggorokan, timbulnya ruamdan kelainan yang mungkin muncul pada system retikuloendotelial seperti pembesaran kelenjar-kelenjargetah bening, hati dan limpa. Ruam pada DHF disebabkan karena kongesti pembuluh darah dibawah kulit.

Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan membedakan DD dan DBD ialahmeningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat anafilaktosin, histamin dan serotonin serta

aktivasi system kalikrein yang berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini berakibat berkurangnyavolume plasma, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan renjatan.

Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstravaskuler dibuktikan dengan ditemukannya cairan dalam ronggaserosa, yaitu dalam rongga peritoneum, pleura dan perikard. Renjatan hipovolemik yang terjadi sebagai akibatkehilangan plasma, bila tidak segera teratasi akan terjadi anoxia jaringan, asidosis metabolik dan kematian.Sebab lain kematian pada DBD adalah perdarahan hebat. Perdarahan umumnya dihubungkan dengantrombositopenia, gangguan fungsi trombosit dan kelainan fungsi trombosit.

Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis terbukti dengan terdapatnyakompleks imun dalam peredaran darah. Kelainan sistem koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakanhati yang fungsinya memang tebukti terganggu oleh aktifasi sistem koagulasi. Masalah terjadi tidaknya DICpada DHF/ DSS, terutama pada pasien dengan perdarahan hebat.


35/50

Diagnosis


36/50

TatalaksanaTatalaksana DBD dibagi atas 3 fase berdasarkan perjalanan penyakitnya:

Fase Demam terapi simptomatik dan suportif. Parasetamol 10 mg/kgBB/dosis setiap 4-6 jam (aspirin dan ibuprofen

dikontraindikasikan). Kompres hangat diberikan apabila pasien masih

tetap panas. Terapi suportif yang dapat diberikan antara lain larutan oralit, jus buah

atau susu dan lain-lain. Apabila pasien memperlihatkan tanda-tanda dehidrasi dan muntah hebat,

berikan cairan sesuai kebutuhan dan apabila perlu berikan cairanintravena.

Setelah bebas demam selama 24 jam tanpa antipiretik, pasien DBD akanmemasuki fase kritis. Sebagian pasien sembuh setelah pemberian cairanintravena, sedangkan kasus berat akan jatuh ke dalam fase syok.


37/50

Fase Kritis (berlangsung 24-48 jam), sekitar hari ke-3 sampai dengan harike-5 perjalanan penyakit. Umumnya pada fase ini pasien tidak dapatmakan dan minum oleh karena anoreksia atau dan muntah. Tatalaksana umum

Rawat di bangsal khusus atau sudut tersendiri sehingga pasien mudah diawasi. Catattanda vital, asupan dan keluaran cairan dalam lembar khusus.

Berikan oksigen pada kasus dengan syok. Hentikan perdarahan dengan tindakan yang tepat.

Kewaspadaan perlu ditingkatkan pada pasien dengan risiko tinggi,seperti: Bayi. DBD derajat III dan IV.

Obesitas. Perdarahan masif. Penurunan kesadaran. Mempunyai penyulit lain, seperti Thalasemia dll.


38/50

Tatalaksana cairan

Indikasi pemberian cairan intravena: Trombositopenia, peningkatan Ht 10-20%, pasien tidak dapat makan dan minum melalui oral. Syok.

Jenis cairan pilihan: Kristaloid (jenis cairan pilihan diantaranya: ringer laktat dan ringer asetat terutama pada fase syok) Koloid (diindikasikan pada keadaan syok berulang atau syok berkepanjangan)

Jumlah Cairan: Selama fase kritis pasien harus menerima sejumlah cairan rumatan ditambah defisit 5-8% atau setara dehidrasi sedang. Pasien dengan berat badan (BB) lebih dari 40kg, total cairan intravena setara dengan 2 kali rumatan. Pada pasien obesitas,perhitungkancairan intravena berdasar atas BB ideal.

Tetesan:

Pada kasus non syok BB < 15 kg 6-7 ml/kgBB/jam BB 15-40 kg 5 ml/kgBB/jam BB > 40 kg 3-4 ml/kgBB/jam

Pada kasus DBD derajat III mulai dengan tetesan 10 ml/kgBB/jam.

Pada kasus DBD derajat IV, untuk resusitasi diberikan cairan RL 10 ml/kgBB dengan tetesan lepas secepatmungkin (10-15 menit) kalau perlu dengan tekanan positif, sampai tekanan darah dan nadi dapat diukur,kemudian turunkan sampai 10 ml/kgBB/jam.


39/50

Pemantauan

Pemantauan terhadap syok dilakukan dengan ketat selama 1-2 jam setelahresusitasi. Apabila pemberian cairan tidak dapat dikurangi menjadi 10 ml/kg/jam,oleh karena tanda vital tidak stabil (tekanan nadi sempit, nadi teraba cepat danlemah), syok belum teratasi, maka segera diberikan cairan koloidal 10 ml/kgBB/jam.

Pada kasus-kasus dengan syok persisten, yang tidak bisa diatasi dengan pemberiancairan kristaloid maupun koloidal, maka perlu dicurigai adanya perdarahaninternal. Untuk keadaan ini diberikan transfusi darah segar.

Pada kasus-kasus DBD derajat IV (DSS) yang pada waktu masuk rumah sakit nilaiawal hematokritnya rendah, dipikirkan kemungkinan perdarahan internal, sehinggapemantauan nilai Ht harus lebih sering.

Apabila Ht tetap rendah, berikan transfusi darah segar, koreksi gangguan metabolit

dan elektrolit, seperti hipoglikemia, hiponatremia, hipokalsemia dan asidosis.Apabila terjadi asidosis, cairan infus sebaiknya diberikan Ringer Acetate. Enam sampai 12 jam pertama setelah syok, tekanan darah dan nadi merupakan

parameter penting untuk pemberian cairan selanjutnya. Akan tetapi kemudian,semua parameter sekaligus harus diperhatikan sebelum mengatur jumlah cairan

yang akan diberikan.


40/50

Parameter pemberian cairan yang harus diperhatikan adalah :- Kondisi klinis : penampilan umum, pengisian kapiler, nafsu makan dankemampuan minum pasien.- Tanda vital : Tekanan darah, suhu tubuh, frekuensi nafas.- Hematokrit.- jumlah urine

Indikasi transfusi darah adalah :- Perdarahan saluran cerna berat (melena).- Kehilangan darah bermakna, yaitu > 10% volume darah total. (Total volume darah= 80 ml/kg). Berikan darah sesuai kebutuhan. Apabila packed red cell (PRC) tidaktersedia, dapat diberikan sediaan darah segar.- Pasien dengan perdarahan tersembunyi. Penurunan Ht dan tanda vital yang tidak

stabil meski telah diberi cairan pengganti dengan volume yang cukup banyak,berikan sediaan darah segar 10 ml/kg/kali atau PRC 5 ml/kgBB/kali

Indikasi transfusi trombosit adalah :Hanya diberikan pada perdarahan masif. Dosis: 0.2 /kgBB/dosis


41/50

Fase penyembuhan

Setelah masa kritis terlampaui maka pasien akan masuk dalam fasemaintenance/penyembuhan, pada saat ini akan ada ancaman timbul keadaanoverload cairan. Sehingga pemberian cairan intravena harus diberikan dalam

jumlah minimal hanya untuk memenuhi kebutuhan sirkulasi intra vaskuler, sebabapabila jumlah cairan yang diberikan berlebihan, akan menimbulkan kebocoran ke

dalam rongga pleura, abdominal, dan paru yang akan menyebabkan distrespernafasan yang berakibat fatal.

Secara umum, sebagian besar pasien DBD akan sembuh tanpa komplikasi dalamwaktu 24-48 jam setelah syok. Indikasi pasien masuk ke dalam fase penyembuhanadalah :- Keadaan umum membaik.

- Meningkatnya nafsu makan- Tanda vital stabil- Ht stabil dan menurun sampai 35-40%.- Diuresis cukup


42/50

Indikasi Pulang

- 24 jam tidak pernah demam tanpa antipiretik

- secara klinis tampak perbaikan

- Nafsu makan baik- Nilai Ht stabil

- Tiga hari sesudah syok teratasi

- Tidak ada sesak nafas atau takipnea- Trombosit 50.000/l.


43/50

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menapis pasien tersangka demam dengue

adalah melalui pemeriksaan kadar hemoglobin, kadar hematokrit, jumlah trombosit danhapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relatif disertai gambaran limfosit plasma

biru. Parameter laboratori yang dapat diperiksa:

Leukosit: dapat normal atau menurun. Mulai hari ke-3 dapat ditemui limfositosis relatif (> 45% dari total leukosit) disertai adanya

limfosit plasma biru (LPB) > 15% dari jumlah total leukosit yang pada fase syok akanmeningkat.

Trombosit: umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke 3-8 akibat depresi sumsumtulang.

Hematokrit: kebocoran plasma dibuktikan dengan ditemukannya peningkatanhematokrit 20% dari hematokrit awal. Sering ditemukan mulai hari ke-3. Hemostasis: dilakukan pemeriksaan PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer, atau FDP pada

keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau kelainan pembekuan darah. Imunoserologi


44/50


45/50

Protein/Albumin: dapat terjadi hipoproteinemiaakibat kebocoran plasma.

SGOT/SGPT dapat meningkat.

Ureum, Kreatinin: dapat meningkat pada keadaangagal ginjal akut.

Gas darah: terdapat gangguan pada konsentrasi gasdarah sesuai dengan keadaan pasien.

Elektrolit: sebagai parameter pemberian cairan.

Golongan darah dan cross match: dilakukan sebelumtindakan tranfusi darah untuk keamanan pasien.


46/50

Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan foto roentgen dada, bisa didapatkan

efusi pleura terutama pada hemitoraks kanan tetapiapabila terjadi perembesan plasma hebat, efusidapat dijumpai pada kedua hemitoraks.Pemeriksaan foto dada sebaiknya dalam posisilateral dekubitus kanan. Pemeriksaan foto dadadilakukan atas indikasi dalam keadaan klinis ragu-ragu dan pemantauan klinis, sebagai pedoman

pemberian cairan. USG: untuk mendeteksi adanya asites dan juga efusi

pleura.


47/50

Komplikasi

Ensefalopati dengue, dapat terjadi pada DBD dengansyok ataupun tanpa syok.

Kelainan ginjal, akibat syok berkepanjangan dapatterjadi gagal ginjal akut.

Edema paru, seringkali terjadi akibat overloadingcairan.


48/50

Langkah Promotif / Preventif

Pencegahan /pemberantasan DBD denganmembasmi nyamuk dan sarangnya denganmelakukan tindakan 3M, yaitu:

Menguras tempat-tempat penampungan air secarateratur seminggu sekali atau menaburkan bubuklarvasida (abate).

Menutup rapat-rapat tempat penampungan air. Mengubur/menyingkirkan barang bekas yang dapat

menampung air.


49/50

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2005. Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi Denguedi Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Direktorat JenderalPelayanan Medik.

WHO Indonesia. 2008. Pedoman Pelayanan Kesehatan Anakdi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota.

Alih bahasa: Tim Adaptasi Indonesia. Jakarta: Depkes RI. Hardiono, dkk. 2005. Standar Pelayanan Medis Kesehatan

Anak.Ed.I. 2004. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.

Nusirwan Acang. 2009. Pemberian Cairan Pada Demam

Berdarah Dengue. Sub Bagian Petri, Bagian Ilmu PenyakitDalam FK-Unand/RS Dr. M. Djamil Padang. Available from:http://papdiplg.multiply.com/journal (diakses: 2011,Februari 1).
http://papdiplg.multiply.com/journalhttp://papdiplg.multiply.com/journal


50/50

END

TERIMA KASIH

Documents

Kasus Dengue Shock Syndrome Galuhafiar