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Resumen basico de la fisiopatologia del dengue y el shock por dengue, y manifestaciones secundarias a disfuncion multiorganica.
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DENGUE
Angela MarriagaResidente de Medicina Interna Universidad del Norte
CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
estructurales
EPIDEMIOLOGIA
Cuatro serotipos Distrubición en el trópico A. aegypti, Aedes albopictus, Aedes
polynesiensis Transmision enzootica o antroponotica Factores que intensifican la transmisión
Soprepoblación - hacinamiento Desplazamiento - viajes Períodos de lluvia Infestación por A. aegypti de más de 90% del
territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm
Introducción de Aedes albopictushttp://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
EPIDEMIOLOGIA
En el país circulan los 4 serotipos simultáneamente.
transmisión con tendencia creciente Ciclos epidémicos cada dos o tres años Aumento en la frecuencia de brotes de
dengue grave. Mortalidad: 0,07 defunciones por 100.000
habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la presente década.
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
FISIOPATOLOGÍA
Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010
Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010
Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
FASES DEL DENGUE
Febril Crítica Resolución
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
• 2259 pacientes año 2006–2007 • 22% de pacientes con shock no cumplian criterios de
dengue hemorragico • Inclusión de complicaciones que ameritaban mayor
intervención
TIPOS DE CASO
DENGUE
Probable
± signos de alarma
SeveroConfirmad
o (lab)
Confirmado (nexo epid.)
Mortalidad por
dengue
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
SHOCK POR DENGUE
FASE INICIAL PA normal Taquicardia Taquipnea Vasoconstricción periférica Disminución de la presión de pulso Paciente sin alteración de la consciencia
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
SHOCK POR DENGUE
SHOCK HIPOVOLEMICO Aumento de la taquicardia Caída abrupta de las cifras tensionales Piel moteada, frialdad generealizada,
acrocianosis Respiración de Kussmaul Desaparición de pulsos periféricos, pulsos
centrales débiles Irritabilidad, confusión, letargia Convulsiones
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
SHOCK POR DENGUE
SHOCK PERSISTENTE Acidemia metabolica severa Disfunción multiorgánica Sangrado mayor CID Colapso cardiorespiratorio – Paro
cardiorespiratorio
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Sensibilidad alterada Convulsiones Rigidez nucal Signos piramidales Cefalea Papiledema Mioclonías Alteraciones
conductuales
Mononeuropatía Polineuropatías Guillain –Barré Mielitis tranversa Amnesia Demencia Psicosis Syndrome de Reye Meningo encefalitis
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Hepatitis Falla hepática
fulimante Colecistitis
acalculosa Diarrea Pancreatitis aguda Parotiditis
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Ictericia Agresión directa y/o hipoxia - isquemia
tisular(shock) Drogas hepatotóxicas Espasmos en la ampolla de vater Aumento en viscosidad de la bilis Hepatomegalia dolorosa Elevación de transaminasas
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Arritmias Bloqueo AV FA Extrasistoles
ventriculares Disfunción del nodo
sinusal
Miocarditis Derrame pericardico
MANIFESTACIONES SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Falla renal aguda Necrosis tubular
secundaria al shock Sindrome hemolitico
uremico
MANIFESTACIONES RENALES
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
SDRA Hemorragia alveolar
MANIFESTACIONES PULMONARES
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Ruptura esplénica Infarto de nódulos
linfáticos Hematomas
subcapsulares esplénicos
SISTEMA LINFORETICULAR
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Rabdomiolisis Miositis Cuadriplejía Mialgias
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
DIAGNOSTICO
Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
PROCALCITONINA
• Marcador de infección bacteriana: Producida en respuesta a endotoxinas / IL-1β, TNF-α, IL-6
• Correlación con severidad
• Atenuada por INF-γ • Aumenta en 6 a 12
horas. • Pronóstico NAC /
sepsis severa
Philipp Schuetz1*, Werner Albrich2 and Beat Mueller2. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011, 9:107
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Monitoreo
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
DENGUE SEVERO / SHOCK
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
DENGUE SEVERO /SHOCK
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
CONCLUSIONES Es importante identificar tempranamente los casos
probables de dengue y alertar a la población en cuanto a los signos de alarma.
Se debe consignar en la historia clínica la presencia de nexos epidemiológicos para orientar el plan diagnóstico y terapéutico.
La sospecha clínica es determinante en el diagnóstico de shock secundario a infección por virus del dengue en áreas endémicas
El manejo del dengue debe guiarse por las metas indicadas en los algoritmos actuales basados en la nueva clasificación de la OMS.
GRACIAS