LAPORAN KASUS PSIKIATRINama: Ny. SpUmur: 60 tahunJenis Kelamin:
PerempuanAlamat: Jl. KancilPekerjaan: WiraswastaAgama:
KristenStatus Perkawinan: Sudah menikahPendidikan: SMATanggal
Pemeriksaan: 26 Oktober 2015Tempat Pemeriksaan: Poliklinik RSU
Anutapura Palu
Wawanca PsikiatriDM: Dokter Muda P: PasienDM Selamat pagi bu,
saya mutia dokter muda yang dinas di anutapura, kalau boleh tau
dengan ibu siapa? (sambil jabat tangan)
PIbu susi
DMIbu susi umurnya berapa tahun bu?
P63
DMAlamatnya di mana bu?
PJalan kancil
DMPekerjaannya apa bu
PWiraswasta dok
DMIbu sudah menikah bu?
PIya sudah
DMAda nomor telepon yang bisa di hubungi bu?
PIya, 085241426610
DMBaik bu, apa yang ibu rasakan sampai datang ke dokter bu?
PSering sakit saya punya kepala ini, baru tadi pagi sekitar jam
9 saya ada pingsan
DMPingsannya lama tidak bu?
PSaya kurang tau juga barangkali sekitar 20 menit begitu
DM Ibu sudah sering pingsan bu?
PIya
DMSejak kapan itu ibu mulai pingsan?
PKira-kira ini 5 tahun yang lalu, pas-pas saya di bilang
vertigo
DMOwh jadi sakit kepala dan pingsannya ibu awal mulanya 5 tahun
yang lalu ya bu?
PIya kira-kira begitu
DMHm kalau boleh tau bu mungkin ada peristiwa atau kejadian apa
begitu bu 5 tahun yang lalu?
P(diam beberapa saat)
DMTidak apa-apa bu, di cerita saja, supaya kita tau apa yang
bisa kita bantu bu
PHmm bagini saya ini dulu ada rumahku, ada juga hartaku jadi
saya suka bantu-bantu orang. Ada ini temanku punya banyak utang,
saya bantu dia sudah, ternyata dia tipu saya. Dia bilang sama itu
renteir saya jadi jaminannya, akhirnya rumahku di sita itu rentenir
baru saya tidak tau sudah kemana itu temanku.
DM(menyimak)
PHabis itu, kita so rasa malu sama tetangga, di kira kita yang
ba utang, baru dari situ so te ada tenang saya rasa bapikir mau
tinggal di mana. Puji tuhan ada rejeki tuhan kasi, akhirnya saya
beli BTN, saya so mulai ba jual-jual nasi kuning dekat jembatan
penyebrangan depan mall tatura itu. Baru pas tahun 2012 saya pe
anak ada kasi uang 70 juta, jadi saya ada beli tanah di jalan maleo
harganya 100 juta ukurannya itu sekitar 40 x 30, baru saya jual
ulang itu tanah dengan harga 170 juta jadi ada untung sekitar 70
juta, saya jual dengan orang bugis. Skitar 1 atau 2 bulan dari
situ, mau untung hanya jadi buntung, tau-tau itu tanah sudah di
jual dengan orang lain 10 tahun yang lalu, jadi saya pergi ke
kantor pertanahan untuk cek, tau-taunya betul itu tanah so dijual
10 tahun yang lalu. pokoknya saya ta tipu lagi. Akhirnya itu orang
bugis minta uangnya di kembalikan, saya so usaha ba kasi kembali
baru 70 juta yang bisa saya kasi kembali, akhirnya dia kasi maso di
sel saya selama 3 hari, aduh pe malu kita, baru masi dua anak
perempuaanku belum menikah, kasian. Jadi saya te bilang kalau saya
di tahan saya bilang saya keluar kota, kasian no saya pe anak
nanti. Apa orang bilang mamanya mantan napi. Sampai sekarang belum
bisa saya lunaskan, masi saya ba jual terus ini.
DMOh, jadi itu yang menjadi pikirannya ibu, mohon maaf bu, kalau
boleh tau suami ibu di mana?
PAda suamiku, kita beda agama tapi kita damai
DMOh iya bu, suaminya kerja bu?
PSudah pensiunan PU
DM Anaknya ibu berapa bu?
PAda 3, pertama perempuan, kedua laki-laki (tampak sedih), yang
terakhir perempuan.
DMOwh jadi 2 anak perempuannya bu yang belum menikah itu bu?
PIya (masih tampak sedih)
DMKalau yang laki-laki bu?
PSudah meninggal 4 bulan yang lalu
DMOh iya bu, (diam sejenak). Kalau boleh tau bu, meninggal
kenapa anaknya bu?
PSaya punya anak itu, saya sayang sekali, ganteng, suka main
voli, tidak nakal, sudah mau . Tapi belum ada kerjanya yang pasti.
Jadi saya suru saja dia cari-cari kerja. Dia dapat kerja proyek di
Lambunu. Bulan Mei dia ke Lambunu, baru dia di ajak curang sama
temannya. Anakku ini polos jadi te ada dia ba curang-curang. Orang
jengkel sama dia. Akhirnya selasa malam dia di ajak minum ternyata
minumnya ada di taro racun habis itu kita pe anak di buang di dekat
sungai. Ada saksi mata supir mobil di itu proyek tapi dia di ancam
keluarganya jadi takut dia bersaksi.
DMOh iya bu, jadi ibu tambah sedih bu, dengan peristiwa ini?
PIya, itu semua jadi kepikaranku, biasa langsung sakit kepalaku.
Apalagi kalau ada laki-laki lewat pake parfum axe langsung saya
ingat anakku. Baru kaya langsung datang dia, dia bilang mace ini
saya pelo saya mace. Langsung tidak bisa berdiri saya, seperti
tidak sadar.
DMOh jadi kalau cium parfum axe langsung kaya ada anaknya ibu
bu?
PIya (diam)
DMIbu susah tidur bu? Ada mimpi buruk begitu bu?
PIya ada, saya mimpi anakku itu tangannya di pegang baru di
tarik orang ke kiri dengan ke kanan (sedih)
DMBaiklah bu, mohon maaf sebelumnya bu, ibu pernah sakit berat
bu sampai di rawat di RS bu?
PTidak pernah
DM Mohon maaf bu di rumah ada yang merokok atau minum alkohol
bu?
PTidak ada
DMBaiklah bu apa ibu ingat dulu ibunya ibu atau bapaknya ibu ada
cerita ibu lalu lahir normalkah, cukup bulankah, baru siapa yang
bantu bu?
PDulu saya lahir normal di rumah, namanya orang tua dulu belum
ada yang begini (sambil menunjuk rumah sakit) jadi di bantu
dukun
DMIya bu, waktu ibu kecil ibu ingat di kasi asi sampai kapan
bu?
PSy so tidak ingat
DMOh iya bu, waktu ibu kecil punya banyak teman bu?
PIya, saya cerewet saya suka bermain dengan banyak orang
DM Selamat pagi bu, saya mutia dokter muda yang dinas di
anutapura, kalau boleh tau dengan ibu siapa? (sambil jabat
tangan)
PIbu susi
DMIbu susi umurnya berapa tahun bu?
P63
DMAlamatnya di mana bu?
PJalan kancil
DMPekerjaannya apa bu
PWiraswasta dok
DMIbu sudah menikah bu?
PIya sudah
DMAda nomor telepon yang bisa di hubungi bu?
PIya, 085241426610
DMBaik bu, apa yang ibu rasakan sampai datang ke dokter bu?
PSering sakit saya punya kepala ini, baru tadi pagi sekitar jam
9 saya ada pingsan
DMPingsannya lama tidak bu?
PSaya kurang tau juga barangkali sekitar 20 menit begitu
DM Ibu sudah sering pingsan bu?
PIya
DMSejak kapan itu ibu mulai pingsan?
PKira-kira ini 5 tahun yang lalu, pas-pas saya di bilang
vertigo
DMOwh jadi sakit kepala dan pingsannya ibu awal mulanya 5 tahun
yang lalu ya bu?
PIya kira-kira begitu
DMHm kalau boleh tau bu mungkin ada peristiwa atau kejadian apa
begitu bu 5 tahun yang lalu?
P(diam beberapa saat)
DMTidak apa-apa bu, di cerita saja, supaya kita tau apa yang
bisa kita bantu bu
PHmm bagini saya ini dulu ada rumahku, ada juga hartaku jadi
saya suka bantu-bantu orang. Ada ini temanku punya banyak utang,
saya bantu dia sudah, ternyata dia tipu saya. Dia bilang sama itu
renteir saya jadi jaminannya, akhirnya rumahku di sita itu rentenir
baru saya tidak tau sudah kemana itu temanku.
DM(menyimak)
PHabis itu, kita so rasa malu sama tetangga, di kira kita yang
ba utang, baru dari situ so te ada tenang saya rasa bapikir mau
tinggal di mana. Puji tuhan ada rejeki tuhan kasi, akhirnya saya
beli BTN, saya so mulai ba jual-jual nasi kuning dekat jembatan
penyebrangan depan mall tatura itu. Baru pas tahun 2012 saya pe
anak ada kasi uang 70 juta, jadi saya ada beli tanah di jalan maleo
harganya 100 juta ukurannya itu sekitar 40 x 30, baru saya jual
ulang itu tanah dengan harga 170 juta jadi ada untung sekitar 70
juta, saya jual dengan orang bugis. Skitar 1 atau 2 bulan dari
situ, mau untung hanya jadi buntung, tau-tau itu tanah sudah di
jual dengan orang lain 10 tahun yang lalu, jadi saya pergi ke
kantor pertanahan untuk cek, tau-taunya betul itu tanah so dijual
10 tahun yang lalu. pokoknya saya ta tipu lagi. Akhirnya itu orang
bugis minta uangnya di kembalikan, saya so usaha ba kasi kembali
baru 70 juta yang bisa saya kasi kembali, akhirnya dia kasi maso di
sel saya selama 3 hari, aduh pe malu kita, baru masi dua anak
perempuaanku belum menikah, kasian. Jadi saya te bilang kalau saya
di tahan saya bilang saya keluar kota, kasian no saya pe anak
nanti. Apa orang bilang mamanya mantan napi. Sampai sekarang belum
bisa saya lunaskan, masi saya ba jual terus ini.
DMOh, jadi itu yang menjadi pikirannya ibu, mohon maaf bu, kalau
boleh tau suami ibu di mana?
PAda suamiku, kita beda agama tapi kita damai
DMOh iya bu, suaminya kerja bu?
PSudah pensiunan PU
DM Anaknya ibu berapa bu?
PAda 3, pertama perempuan, kedua laki-laki (tampak sedih), yang
terakhir perempuan.
DMOwh jadi 2 anak perempuannya bu yang belum menikah itu bu?
PIya (masih tampak sedih)
DMKalau yang laki-laki bu?
PSudah meninggal 4 bulan yang lalu
DMOh iya bu, (diam sejenak). Kalau boleh tau bu, meninggal
kenapa anaknya bu?
PSaya punya anak itu, saya sayang sekali, ganteng, suka main
voli, tidak nakal, sudah mau . Tapi belum ada kerjanya yang pasti.
Jadi saya suru saja dia cari-cari kerja. Dia dapat kerja proyek di
Lambunu. Bulan Mei dia ke Lambunu, baru dia di ajak curang sama
temannya. Anakku ini polos jadi te ada dia ba curang-curang. Orang
jengkel sama dia. Akhirnya selasa malam dia di ajak minum ternyata
minumnya ada di taro racun habis itu kita pe anak di buang di dekat
sungai. Ada saksi mata supir mobil di itu proyek tapi dia di ancam
keluarganya jadi takut dia bersaksi.
DMOh iya bu, jadi ibu tambah sedih bu, dengan peristiwa ini?
PIya, itu semua jadi kepikaranku, biasa langsung sakit kepalaku.
Apalagi kalau ada laki-laki lewat pake parfum axe langsung saya
ingat anakku. Baru kaya langsung datang dia, dia bilang mace ini
saya pelo saya mace. Langsung tidak bisa berdiri saya, seperti
tidak sadar.
DMOh jadi kalau cium parfum axe langsung kaya ada anaknya ibu
bu?
PIya (diam)
DMIbu susah tidur bu? Ada mimpi buruk begitu bu?
PIya ada, saya mimpi anakku itu tangannya di pegang baru di
tarik orang ke kiri dengan ke kanan (sedih)
DMBaiklah bu, mohon maaf sebelumnya bu, ibu pernah sakit berat
bu sampai di rawat di RS bu?
PTidak pernah
DM Mohon maaf bu di rumah ada yang merokok atau minum alkohol
bu?
PTidak ada
DMBaiklah bu apa ibu ingat dulu ibunya ibu atau bapaknya ibu ada
cerita ibu lalu lahir normalkah, cukup bulankah, baru siapa yang
bantu bu?
PDulu saya lahir normal di rumah, namanya orang tua dulu belum
ada yang begini (sambil menunjuk rumah sakit) jadi di bantu
dukun
DMIya bu, waktu ibu kecil ibu ingat di kasi asi sampai kapan
bu?
PSy so tidak ingat
DMOh iya bu, waktu ibu kecil punya banyak teman bu?
PIya, saya cerewet saya suka bermain dengan banyak orang
DM Selamat pagi bu, saya mutia dokter muda yang dinas di
anutapura, kalau boleh tau dengan ibu siapa? (sambil jabat
tangan)
PIbu susi
DMIbu susi umurnya berapa tahun bu?
P63
DMAlamatnya di mana bu?
PJalan kancil
DMPekerjaannya apa bu
PWiraswasta dok
DMIbu sudah menikah bu?
PIya sudah
DMAda nomor telepon yang bisa di hubungi bu?
PIya, 085241426610
DMBaik bu, apa yang ibu rasakan sampai datang ke dokter bu?
PSering sakit saya punya kepala ini, baru tadi pagi sekitar jam
9 saya ada pingsan
DMPingsannya lama tidak bu?
PSaya kurang tau juga barangkali sekitar 20 menit begitu
DM Ibu sudah sering pingsan bu?
PIya
DMSejak kapan itu ibu mulai pingsan?
PKira-kira ini 5 tahun yang lalu, pas-pas saya di bilang
vertigo
DMOwh jadi sakit kepala dan pingsannya ibu awal mulanya 5 tahun
yang lalu ya bu?
PIya kira-kira begitu
DMHm kalau boleh tau bu mungkin ada peristiwa atau kejadian apa
begitu bu 5 tahun yang lalu?
P(diam beberapa saat)
DMTidak apa-apa bu, di cerita saja, supaya kita tau apa yang
bisa kita bantu bu
PHmm bagini saya ini dulu ada rumahku, ada juga hartaku jadi
saya suka bantu-bantu orang. Ada ini temanku punya banyak utang,
saya bantu dia sudah, ternyata dia tipu saya. Dia bilang sama itu
renteir saya jadi jaminannya, akhirnya rumahku di sita itu rentenir
baru saya tidak tau sudah kemana itu temanku.
DM(menyimak)
PHabis itu, kita so rasa malu sama tetangga, di kira kita yang
ba utang, baru dari situ so te ada tenang saya rasa bapikir mau
tinggal di mana. Puji tuhan ada rejeki tuhan kasi, akhirnya saya
beli BTN, saya so mulai ba jual-jual nasi kuning dekat jembatan
penyebrangan depan mall tatura itu. Baru pas tahun 2012 saya pe
anak ada kasi uang 70 juta, jadi saya ada beli tanah di jalan maleo
harganya 100 juta ukurannya itu sekitar 40 x 30, baru saya jual
ulang itu tanah dengan harga 170 juta jadi ada untung sekitar 70
juta, saya jual dengan orang bugis. Skitar 1 atau 2 bulan dari
situ, mau untung hanya jadi buntung, tau-tau itu tanah sudah di
jual dengan orang lain 10 tahun yang lalu, jadi saya pergi ke
kantor pertanahan untuk cek, tau-taunya betul itu tanah so dijual
10 tahun yang lalu. pokoknya saya ta tipu lagi. Akhirnya itu orang
bugis minta uangnya di kembalikan, saya so usaha ba kasi kembali
baru 70 juta yang bisa saya kasi kembali, akhirnya dia kasi maso di
sel saya selama 3 hari, aduh pe malu kita, baru masi dua anak
perempuaanku belum menikah, kasian. Jadi saya te bilang kalau saya
di tahan saya bilang saya keluar kota, kasian no saya pe anak
nanti. Apa orang bilang mamanya mantan napi. Sampai sekarang belum
bisa saya lunaskan, masi saya ba jual terus ini.
DMOh, jadi itu yang menjadi pikirannya ibu, mohon maaf bu, kalau
boleh tau suami ibu di mana?
PAda suamiku, kita beda agama tapi kita damai
DMOh iya bu, suaminya kerja bu?
PSudah pensiunan PU
DM Anaknya ibu berapa bu?
PAda 3, pertama perempuan, kedua laki-laki (tampak sedih), yang
terakhir perempuan.
DMOwh jadi 2 anak perempuannya bu yang belum menikah itu bu?
PIya (masih tampak sedih)
DMKalau yang laki-laki bu?
PSudah meninggal 4 bulan yang lalu
DMOh iya bu, (diam sejenak). Kalau boleh tau bu, meninggal
kenapa anaknya bu?
PSaya punya anak itu, saya sayang sekali, ganteng, suka main
voli, tidak nakal, sudah mau . Tapi belum ada kerjanya yang pasti.
Jadi saya suru saja dia cari-cari kerja. Dia dapat kerja proyek di
Lambunu. Bulan Mei dia ke Lambunu, baru dia di ajak curang sama
temannya. Anakku ini polos jadi te ada dia ba curang-curang. Orang
jengkel sama dia. Akhirnya selasa malam dia di ajak minum ternyata
minumnya ada di taro racun habis itu kita pe anak di buang di dekat
sungai. Ada saksi mata supir mobil di itu proyek tapi dia di ancam
keluarganya jadi takut dia bersaksi.
DMOh iya bu, jadi ibu tambah sedih bu, dengan peristiwa ini?
PIya, itu semua jadi kepikaranku, biasa langsung sakit kepalaku.
Apalagi kalau ada laki-laki lewat pake parfum axe langsung saya
ingat anakku. Baru kaya langsung datang dia, dia bilang mace ini
saya pelo saya mace. Langsung tidak bisa berdiri saya, seperti
tidak sadar.
DMOh jadi kalau cium parfum axe langsung kaya ada anaknya ibu
bu?
PIya (diam)
DMIbu susah tidur bu? Ada mimpi buruk begitu bu?
PIya ada, saya mimpi anakku itu tangannya di pegang baru di
tarik orang ke kiri dengan ke kanan (sedih)
DMBaiklah bu, mohon maaf sebelumnya bu, ibu pernah sakit berat
bu sampai di rawat di RS bu?
PTidak pernah
DM Mohon maaf bu di rumah ada yang merokok atau minum alkohol
bu?
PTidak ada
DMBaiklah bu apa ibu ingat dulu ibunya ibu atau bapaknya ibu ada
cerita ibu lalu lahir normalkah, cukup bulankah, baru siapa yang
bantu bu?
PDulu saya lahir normal di rumah, namanya orang tua dulu belum
ada yang begini (sambil menunjuk rumah sakit) jadi di bantu
dukun
DMIya bu, waktu ibu kecil ibu ingat di kasi asi sampai kapan
bu?
PSy so tidak ingat
DMIbu anak keberapa dari berapa bersaudara bu?
PSaya anak ke dua dari empat bersaudara
DMOh iya bu, waktu ibu kecil punya banyak teman bu?
PIya, saya cerewet saya suka bermain dengan banyak orang
DM Bu kalau waktu sekolahnya bagaimana bu?
PLalu saya sekolah Cuma sampai SMA tp itupun tidak tamat
langsung di suruh bantu kerja
DMKalau boleh tau bu, ibu ketemu suami ibu dimana?
POwh lalu pas dia ke kampungku itu dapat tugas di sana saya
ketemu dia
DMMaaf ya bu, ibu kan beda agamamu lantas bagaimana hubungan ibu
dengan keluarga ibu?
PAwalnya memang saya macam tidak di anggap sudah tapi pas saya
sudah punya anak pertama, saya so tidak di marah, saya jelaskan
juga sama keluargaku kalau saya bahagia dan damai
DMKalau dari keluarga suaminya ibu bagaimana bu?
PAda yang suka ada juga yang tidak suka
DMSekarang ibu tinggal dengan siapa di rumah?
PDengan suami, sama dua anak perempuanku
DMYang anjurkan ibu untuk ke dokter siapa bu? Atau memang
keinginannya ibu?
PSaya sendiri, baru suamiku memang suruh saya ke dokter apalagi
pas habis meninggal anakku ini, baru mataku jg orang bilang sudah
katarak. Itu juga saya mau minta konsul ke mata
DMIya bu nanti kita beritahu dokter yang di dalam untuk di
konsul bu. Ibu ada perasaan mau mati begitu bu? Seperti mau bunuh
diri?
POh tidak ada saya masi pikir 2 anak perempuanku yang belum
menikah, masih harus kasi lunas utang. Hanya kalau sudah ada bau
parfum axe langsung tidak enak saja perasaanku macam sudah ada lagi
anakku yang laki-laki
DMOh iya bu, masi ada lagi yang ingin ibu sampaikan bu?
P(diam) tidak ada
DMBaik bu, nanti kita ketemu di dalam dan akan diperiksa lebih
lanjut dengan dr aristo bu. Terima kasih bu (jabat tangan)
LAPORAN PSIKIATRIKI. RIWAYAT PENYAKITA. Keluhan utamaMerasa
sedih dan gelisahB. Riwayat Gangguan SekarangSeorang perempuan 60
tahun MRS dengan keluhan sakit kepala, pingsan tadi pagi, merasa
sedih dan gelisah. Pasien menceritakan bahwa dulunya pasien
memiliki rumah dan dapat membantu sesama dengan harta yang
dimilikinya. Pasien seringkali meminjamkan uang kepada temannya,
namun temannya tidak pernah mengganti uang yang telah di pinjam
tersebut. Karena temannya menjadikan dirinya jaminan sehingga rumah
yang dimilikinya di ambil oleh rentenir tempat temannya meminjam
uang. Disinilah awal mula pasien mulai merasa gelisah karena
berfikir tentang tempat tinggal. Akhirnya pasien membeli sebuah BTN
sebagai tempat tinggal, pada tahun 2012 pasien mendapatkan uang
dari anaknya sebanyak 70 juta, kemudian uang tersebut digunakan
membeli tanah di jalan Maleo seharga 100 juta dengan harapan dapat
menjual kembali tanah tersebut dengan harga 170 juta. Namun
ternyata pasien di tipu, tanah tersebut telah dijual kepada orang
lain 10 tahun yang lalu, sehingga orang yang telah membeli tanah
dengan pasien meminta uangnya untuk di kembalikan, dan pasien belum
mampu mengembalikannya, sehingga pasien sempat menajadi tahanan
selama 3 hari. Di samping itu pasien memikirkan 2 anak perempuannya
yang belum menikah dengan statusnya tahanan, sehingga pasien
mengaku kepada anaknya bahwa pasien keluar kota, bukan menjadi
tahanan. Pasien kehilangan anak laki-lakinya sejak 4 bulan yang
lalu. Anak pasien dibunuh saat sedang bekerja di lambunu dan saksi
mata takut memberi kesaksian karena saksi mata di ancam, hal inilah
yang membuat pasien bertambah sedih dan sering kali bermimpi buruk
saat tidur Hendaya DisfungsiHendaya Sosial(-)Hendaya Pekerjaan(-)
Faktor Stressor PsikososialKematian anak laki-lakinyaMasalah
ekonomi, untuk membayar utangnya.Dua anak perempuannya yang belum
menikah Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit
sebelumnya.Pasien belum pernah berobat ke poliklinik Jiwa RSU
Anutapura Palu sebelumnyaC. Riwayat Gangguan Sebelumnya.Tidak ada
riwayat kejang , infeksi berat , trauma , penggunaan NAPZA ataupun
alkohol.
D. Riwayat Kehidupan Peribadi Riwayat Prenatal dan
PerinatalPasien lahir normal, cukup bulan, di rumah, dan di bantu
oleh dukun. Ibu pasien tidak pernah sakit berat selama kehamilan.
Pasien anakkedua dari empat bersaudara (L,P,P,P) Riwayat Masa Kanak
Awal (1-3 tahun)Pasien lupa mendapatkan ASI hingga umur berapa,
pertumbuhan danperkembangan sesuai umur, tidak ada riwayat kejang,
trauma atau infeksi pada masa ini. Pasien mendapatkan kasih sayang
dari orang tua.
Riwayat Masa Pertengahan (4-11 tahun)Pasien diasuh oleh kedua
orang tuanya. Pertumbuhan dan perkembangan baik. Pertumbuhan dan
perkembangan sama dengan anak seusianya. Pasien memiliki banyak
teman
Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja. ( 12-18 tahun)Pasien
melanjutkan pendidikan sampai SMA dan pasien tidak tamat Riwayat
Perkerjaan Pasien bekerja sebagai wiraswasta. Pasien biasa
berjualan di pasar
E. Riwayat Kehidupan KeluargaPasien anakkedua dari empat
bersaudara (L,P,P,P). Hubungan dengan ayah dan ibu baik. Hubungan
dengan saudara baik. Tidak ada riwayat menderita penyakit yang sama
dalam keluarga .
F. Situasi SekarangPasien tinggal bersama suami dan dua anak
perempuannya
G. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupan.Pasien menyadari
dirinya sakit secara penuh, dan memerlukan pengobatan dari
dokter.II. STATUS MENTALA. Deskripsi Umum Penampilan:Tampak seorang
perempuan setengah baya memakai kemeja hitam polos, memakai celana
panjang kain abu-abu. Postur tinggi badan pasien sekitar 150 cm,
rambut lurus sedikit beruban dan pirang, tampakan wajah pasien
sesuai dengan umurnya. Perawakan agak gemuk. Perawatan diri baik.
Kesadaran: composmentis Perilaku dan aktivitas psikomotor :
otomatisme Pembicaraan : agak lambat, banyak bercerita Sikap
terhadap pemeriksa : Kooperatif
B. Keadaan afektif Mood: depresi Afek: sesuai
C. Fungsi Intelektual (Kognitif) Taraf pendidikan, pengetahuan
umum dan kecerdasan Pengetahuan dan kecerdasan sesuai taraf
pendidikannya. Daya konsentrasi : berkurang Orientasi : Baik Daya
ingatJangka Pendek: BaikJangka sedang: BaikJangka Panjang: Baik
Bakat kreatif : ada, membuat nasi kuning Kemampuan menolong diri
sendiri : baik
D. Gangguan persepsi Halusinasi: Tidak ada Ilusi: ada
Depersonalisasi: Tidak ada Derealisasi: Tidak ada
E. Proses berpikir Arus pikiran :A.Produktivitas : CukupB.
Kontinuitas: RelevanC. Hendaya berbahasa : Tidak ada Isi PikiranA.
preokupasi: anak laki-lakinya yang telah meninggal datang kepadanya
B. Gangguan isi pikiran: Tidak ada
F. Pengendalian impulsBaik
G. Daya nilai Norma sosial: Baik Uji daya nilai: Baik Penilaian
Realitas : Baik
H. Tilikan (insight)Derajat VI: Pasien menyadari dirinya sakit
dan butuh pengobatan dari dokterTaraf dapat dipercayaDapat
dipercayaIII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUTPemeriksaan fisik
:Status internus: T : 150/90 mmHg, N:90x/menit, S: 36.5 C, P : 20
x/menit.Mata: lensa mata kiri tampak keruhIV. IKHTISAR PENEMUAN
BERMAKNASeorang perempuan 60 tahun MRS dengan keluhan merasa sedih
dan gelisah. Pasien menceritakan bahwa dulunya pasien memiliki
rumah dan dapat membantu sesama dengan harta yang dimilikinya.
Pasien seringkali meminjamkan uang kepada temannya, namun temannya
tidak pernah mengganti uang yang telah di pinjam tersebut. Karena
temannya menjadikan dirinya jaminan sehingga rumah yang dimilikinya
di ambil oleh rentenir tempat temannya meminjam uang. Disinilah
awal mula pasien mulai merasa gelisah karena berfikir tentang
tempat tinggal. Akhirnya pasien membeli sebuah BTN sebagai tempat
tinggal, pada tahun 2012 pasien mendapatkan uang dari anaknya
sebanyak 70 juta, kemudian uang tersebut digunakan membeli tanah di
jalan Maleo seharga 100 juta dengan harapan dapat menjual kembali
tanah tersebut dengan harga 170 juta. Namun ternyata pasien di
tipu, tanah tersebut telah dijual kepada orang lain 10 tahun yang
lalu, sehingga orang yang telah membeli tanah dengan pasien meminta
uangnya untuk di kembalikan, dan pasien belum mampu
mengembalikannya, sehingga pasien sempat menajadi tahanan selama 3
hari. Di samping itu pasien memikirkan 2 anak perempuannya yang
belum menikah dengan statusnya tahanan, sehingga pasien mengaku
kepada anaknya bahwa pasien keluar kota, bukan menjadi tahanan.
Pasien kehilangan anak laki-lakinya sejak 4 bulan yang lalu. Anak
pasien dibunuh saat sedang bekerja di lambunu dan saksi mata takut
memberi kesaksian karena saksi mata di ancam, hal inilah yang
membuat pasien bertambah sedih dan sering kali bermimpi buruk saat
tidur Pada pemeriksaan status mental, Tampak seorang perempuan
setengah baya memakai kemeja hitam polos, memakai celana panjang
kain abu-abu. Postur tinggi badan pasien sekitar 150 cm, rambut
lurus sedikit beruban dan pirang, tampakan wajah pasien sesuai
dengan umurnya. Perawakan agak gemuk. Perawatan diri baik. Perilaku
dan aktivitas psikomotor otomatisme dimana tindakan dilakukan
menggambarkan alam bawah sadarnya, pembicaraan agak lambat, banyak
bercerita, mood depresi, afek sesuai, dan pasien mengalami tidur
terganggu disertai mimpi buruk tentang anak laki-lakinya yang telah
meninggal.
V. EVALUASI MULTIAKSIAL Aksis I: Berdasarkan autoanamnesa
didapatkan adanya gejala klinis yang bermakna berupa rasa sedih di
tinggal oleh anak laki-lakinya, dan membuat pasien menderita tidur
yang terganggu yang disertai mimpi buruk dan kualitas pekerjaan
berkurang sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami
Gangguan Jiwa. Pada pasien tidak hendaya berat dalam menilai
realita, tidak terdapat halusinasi ataupun waham dll,
sehinggapasien didiagnosa sebagai Gangguan Jiwa Non Psikotik. Pada
riwayat penyakit sebelumnya dan pemeriksaan status interna tidak
ditemukan adanya kelainan yang mengindikasi gangguan medis umum
yang menimbulkan gangguan fungsi otak serta dapat mengakibatkan
gangguan jiwa yang diderita pasien ini,sehingga diagnose Gangguan
mental dapat disingkirkan dan didiagnosa Gangguan Jiwa Non Psikotik
Non Organik. Berdasarkan deskripsi kasus diatas, dapat disimpulkan
bahwa pasien mengalami gangguan suasana perasaan (gangguan
afektif/mood). Pasien pada kasus ini merupakan pasien dengan
gangguan afektif episode depresi sedang yang di sertai dengan
adanya gejala somatisasi seperti sakit kepala. Adapun gejala utama
pada episode depresif yaitu: afek depresif, kehilangan minat dan
kegembiraan, berkurangnya energi. Gejala lainnya pada episode
depresi yaitu konsetrasi dan perhatian berkurang; harga diri dan
kepercayaan berkurang; rasa bersalah dan tidak berguna; pandangan
masa depan suram dan pesimistis; gagasan/perbuatan yang
membahanyakan diri; tidur terganggu dan nafsu makan berkurang.
Kriteria gangguan afektif episode depresi sedang dapat ditegakkan
sekurang-kurangnya 2 dari 3 gejala utama, ditambah 3 gejala lain;
lamanya seluruh episode sekurang-kurangnya 2 minggu, dan menghadapi
kesulitan nyata dalam pekerjaan dan kegiatan social yang
dilakukannya.1 Pada pasien ini ditemukan 2 gejala utama dan 4
gejala lain yaitu gejala afek depresif, yaitu pasien kosentrasi
berkurang, tidur terganggu, nafsu makan berkurang, pikiran tentang
rasa bersalah atas kematian anaknya. Berdasarkan PPDGJ III, pasien
dapat digolongkan dalam Gangguan Afektif Episode Depresi Sedang
Dengan Gejala Somatik (F32.11). Aksis IIPasien adalah orang yang
mempunyai sehingga digolongkan dalam ciri kepribadian tidak khas.
Aksis IIITidak ditemukan diagnosis karena tidak ada ditemukan
gangguan organic. Aksis IVStressor psikososial yaitu masalah
ekonomi, dan keluarga Aksis VGAF scale 70-61 ( mood deprif dan
insomnia ringan. Beberapa kesulitan dalam fungsi sosial).
VI. DAFTAR MASALAH OrganobiologikTerdapat ketidakseimbangan
neurotransmitter sehingga pasien memerlukan psikofarmaka.
PsikologikDitemukan adanya masalah/ stressor psikososial sehingga
pasien memerlukan psikoterapi.
VII. PROGNOSISAd bonam Faktor yang mempengaruhi :a . Keinginan
yang jelas dari pasien untuk sembuhb .Tidak ada kelainan
organobiologikc . adanya dukungan dari keluarga
VIII. RENCANA TERAPI Farmakoterapi : Antidepressan SSRI:
kalxetin 15 mg 2x 1
Psikoterapi suportif VentilasiMemberikan kesempatan kepada
pasien untuk mengungkapkan isi hati dan keinginannya sehingga
pasien merasa lega Cognitive Behavioral Theraphy (CBT)Menjelaskan
bahwa kematian anaknya merupakan takdir tuhan, dan kebenaran akan
terungkap. Dan menjelaskan bau parfum axe bukanlah anaknya yang
datang untuk menemuinya SosioterapiMemberikan penjelasan kepada
keluarga dan orang-orang sekitarnya sehingga tercipta dukungan
sosial dengan lingkungan yang kondusif untuk membantu proses
penyembuhan pasien serta melakukan kunjungan berkala.
IX. FOLLOW UPMemantau keadaan umum pasien dan perkembangan
penyakit serta menilai efektifitas pengobatan yang diberikan dan
kemungkinan munculnya efek samping obat yang diberikan.
X. PEMBAHASANKelainan fundamental dari kelompok gangguan
afektif/mood adalah perubahan suasana perasaan (mood) atau afek,
biasanya kearah depresi (dengan atau tanpa ansietas yang
menyertai), atau kearah elasi (suasana perasaan meningkat).
Perubahan ini biasanya disertai dengan suatu perubahan pada
keseluruhan tingkat aktivitas dan kebanyakan gejala lainnya adalah
sekunder terhadap perubahan itu atau mudah dipahami hubungan dengan
dengan perubahan tersebut. 1Sindrom depresi disebabkan oleh
defisiensi relative salah satu atau beberapa aminergik
neurotransmitter (Noradrenaline, serotonin, dopamine) pada celah
sinaps neuron di system saraf pusat khususnya system limbic
sehingga aktivitas serotonin menurun.2Gejala utama (pada derajat
ringan, sedang dan berat):1 Afek depresif Kehilangan minat dan
kegembiaraan Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan
mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja) dan menurunnya
aktivitas.Gejala lainnya:1 Konsentrasi dan perhatian berkurang
Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Gagasan tentang merasa
bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yang suram dan
pesimistis Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh
diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurangUntuk episode depresif
dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan
sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi
periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa
beratnya dan berlangsung cepat.1Episode depresi ringan
Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari3 3 dari gejala utama depresi
seperti disebut diatas Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala
lainnya Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya Lamanya
seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu
Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social yang
biasa dilakukannya.Episode depresi sedang Sekurang-kurangnya harus
ada 2 dari3 3 dari gejala utama depresi seperti pada episode ringan
Ditambah sekurang-kurangnya 3 dan sebaiknya 4 dari gejala lainnya
Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2
minggu Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan social
, pekerjaan dan urusan rumah tanggaEpisode depresif berat tanpa
gejala psikotik Semua 3 gejala utama depresi harus ada Ditambah
sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa diantaranya
harus berintensitas berat Bila ada gejala penting (misalnya agitasi
atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak
mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci
Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2
minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat
cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun
waktu kurang dari 2 minggu. Sangat tidak mugkin pasien akan mampu
meneruskan kegiatan social, pekerjaan atau urusan rumah tangga,
kecuali pada taraf yang sangat terbatasEpisode depresif berat
dengan gejala psikotik Episode depresif yang memenuhi kriteria
menurut Episode depresif berat tanpa gejala psikotik Disertai
waham, halusinasi, atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan
ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan
pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. halusianasi auditorik
atau olfaktorik biasanya berupa suara menghina atau menuduh, atau
bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat
dapat menuju pada stupor.Jika diperlukan, waham atau halusinasi
dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek
(mood-congruent). 1Pengobatan pasien dengan gangguan mood harus
diamanahkanpada sejumlah tujuan. Pertama, keamanan pasien harus
terjamin. Kedua,pemeriksaan diagnostik yang lengkap padapasien
harusdilakukan. Ketiga,suatu rencana pengobatan harus dimulai yang
menjawab bukan hanya gejala sementara tetapi juga kesehatan pasien
selanjutnya. Dokter harus mengintegrasikan farmakoterapi dengan
intervensi psikoterapeutik. Jika dokter memandang gangguan mood
pada dasarnyaberkembang dari masalah psikodinamika, ambivalensi
mengenai kegunaan obat dapat menyebabkan respons yang buruk,
ketidakpatuhan, dan kemungkinan dosis yang tidak adekuat untuk
jangka waktu yang singkat. Sebaliknya, jika dokter mengabaikan
kebutuhan psikososial pasien, hasil dari farmakoterapi mungkin
terganggu.
1. Terapi FarmakologisAntidepresan yang tersedia sekarang cukup
bervariasi di dalam efek farmakologisnya. Variasi tersebut
merupakan dasar untukpengamatan bahwa pasien individual mungkin
berespons terhadap antidepresan lainnya. Variasi tersebut juga
merupakan dasar untukmembedakan efek samping yang terlihat pada
antidepresan. Pembedaan yang paling dasar diantara antidepresan
adalah padaproses farmakologis yang terjadi, dimana ada
antidepresan yang memiliki efek farmakodinamika jangka pendek
utamanya pada tempat ambilan kembali (reuptake sites) atau pada
tingkat inhibisi enzim monoamine oksidasi bekerja untuk menormalkan
neurotransmitteryang abnormal di otak khususnya epinefrin dan
norepinefrin. Antidepresan lain bekerja padadopamin. Hal ini sesuai
dengan etiologi dari depresi yang kemungkinan diakibatkan dari
abnormalitas dari sistem neurotransmitter di otak . Obat
antidepresan yang akan dibahas adalah antidepresi generasi pertama
(Trisiklik dan MAOIs), tetrasiklik, (SSRIs) dan antidepresi
golongan ketiga (SRNIs) .
a. TrisiklikTrisiklik merupakan antidepresan yang paling umum
digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk gangguan depresif
berat . Golongan obat trisiklik bekerja dengan menghambat reuptake
neurotransmitter di otak. Secara biokimia, obat amin sekunder
diduga bekerja sebagai penghambat reuptake norepinefrin, sedangkan
amin tersier menghambat reuptake serotonin pada sinaps neuron. Hal
ini mempunyai implikasi bahwa depresi akibat kekurangan
norepinefrin lebih responsif terhadap amin sekunder, sedangkan
depresi akibat kekurangan serotonin akan lebih responsif terhadap
amin tersier.b. TetrasiklikTerdapat tetrasiklik amin sekunder
(nortriptyline, desipramine) dan tetrasiklik tersier(imipramine,
amitriptlyne). Yangpaling sering digunakan adalah tetrasiklik amin
sekunder karena mempunyai efek samping yang lebih minimal. Obat
golongan tetrasiklik sering dipilih karena tingkat kepuasan klinisi
dikarenakan harganya yang murah karena sebagian besar golongan dari
obat ini tersedia dalam formulasi generik .
c. MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors)MAOIs telah digunakan
sebagai antidepresan sejak 15 tahun yang lalu. Golongan ini bekerja
dalam proses penghambatan deaminasi oksidatif katekolamin di
mitokondria, akibatnya kadarepinefrin, noreprinefrin dan 5-HT dalam
otak naik . Obat ini sekarang jarang digunakan sebagai lini pertama
dalampengobatan depresi karena bersifat sangat toksik bagi tubuh.
Selain karena dapat menyebabkan krisis hipertensif akibat interaksi
dengan tiramin yang berasal darimakanan-makanan tertentu seperti
keju, anggur dan acar, MAOIs juga dapat menghambat enzim-enzim di
hati terutama sitokrom P450 yang akhirnya akan mengganggu
metabolisme obat di hati.
d. SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)SSRIs adalah
jenis pengobatan yang juga menjadi pilihan lini pertama pada
gangguan depresif berat selain golongan trisiklik. Obat golongan
ini mencakup fluoxetine, citalopram dan setraline. SSRIs sering
dipilih oleh klinisi yangpengalamannya mendukung data penelitian
bahwa SSRIs sama manjurnya dengan trisiklik dan jauh lebih baik
ditoleransi oleh tubuh karena mempunyai efek samping yang cukup
minimal karena kurang memperlihatkanpengaruhterhadap sistem
kolinergik, adrenergic dan histaminergik. Interaksi farmakodinamik
yang berbahaya akan terjadi bila SSRIs dikombinasikan dengan MAOIs,
karena akan terjadi peningkatan efek serotonin secara berlebihan
yang disebut sindrom serotonin dengan gejala hipertermia, kejang,
kolaps kardiovaskular dan gangguan tanda vital.
e. SNRIs (Serotonin andNorepinephrine Inhibitors)Golongan
antidepresan SNRIs bekerja dengan mekanisme yang hampir sama dengan
golongan SSRIs, hanya saja pada SNRIs juga menghambat dari reuptake
norepinefrin. Selain dari golongan obat yang telah dibahas
sebelumnya, masih ada beberapa alternatif yang digunakan untuk
terapi medikamentosapada pasien depresi dengan keadaan tertentu.
Hal tersebut dapat terlihat lebih jelas pada gambar di bawah ini
.
Gambar 2.1.10.1 Pilihan obat-obatan antidepresan pada
linipertama
f. Terapi Non FarmakologisTiga jenis psikoterapi jangka pendek
yang digunakan dalampengobatan depresif berat adalah terapi
kognitif, terapi interpersonal dan terapi perilaku. Telah ditemukan
prediktor respons terhadap berbagai pengobatan sebagai berikut ini
: (1) disfungsi sosial yang rendah menyatakan respons yang baik
terhadap terapi interpersonal, (2) disfungsi kognitif yang rendah
menyatakan respons yang baik terhadap terapi kognitif-perilaku dan
farmakoterapi, (3) disfungsi kerja yang tinggi mengarahkan respons
yang baik terhadap farmakoterapi, (4) keparahan depresi yang tinggi
menyatakan respons yang baikterhadap terapi interpersonal dan
farmakoterapi.Terapi kognitif dikembangkan oleh Aaron Beckyang
memusatkan pada distorsi kognitif yang didalilkan ada pada gangguan
depresi berat. Tujuan terapi ini untuk menghilangkan episode
depresif dan mencegah rekurennya dengan membantupasien
mengidentifikasi dan uji kognitif negatif. Terapi interpersonal
dikembangkan oleh Gerald Klerman,memusatkan pada satu atau dua
masalah interpersonal pasien yang sedang dialami sekarang, dengan
menggunakan dua anggapan:pertama, masalah interpersonal sekarang
kemungkinan memiliki akar pada hubungan awal yang disfungsional.
Kedua, masalah interpersonal sekarang kemungkinan terlibat didalam
mencetuskan atau memperberat gejala depresif sekarang .
DAFTAR PUSTAKA1. Maslim R, 2001. Buku Saku Diagnosis Gangguan
Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK
Unika Atma Jaya, Jakarta.2. Maslim R, 2007. Panduan Praktis
Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic Medication).
Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya, Jakarta.3. Elvira
S, Hadisukanto G, 2013. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.4. Gunawan S, Setiabudy
R, Nafrialdi, 2008. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Departemen
Farmakologi dan Terapetik. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta
26
