IDENTITAS PASIENNama : Tn. SUmur : 45 TahunJenis Kelamin :
Laki-LakiAlamat: Jl. Tg. Dako No. 11Pekerjaan : Pegawai Negeri
SipilAgama: IslamStatus Perkawinan: Sudah MenikahTanggal
Pemeriksaan: 30 Juli 2014
I. DESKRIPSI KASUSAnamnesis (Autoanamnesis):a. Keluhan Utama:
panik dan cemas
b. Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang sendiri ke Poli Jiwa
RSUD Undata Tondo dengan keluhan panik dan cemas yang terjadi
secara tiba-tiba yang penyebabnya tidak diketahui. Perasaan panik
dan cemas datang kapan saja dan dalam keadaan apa saja. Ketika
perasaan panik dan cemas datang, pasien merasa takut, jantung
berdebar-debar, pusing dan keringat dingin. Pasien sering merasa
panik dan cemas ketika mendengar pengumuman orang meninggal di
masjid dekat rumahnya, ketika memikirkan pekerjaan karyawannya yang
tidak terlaksanakan dengan baik, ketika menonton tv olahraga,
ketika mendengar berita buruk dan ketika seorang temannya tertimpah
masalah. Pasien sering melawan rasa cemas dan panik dengan cara
mendekatkan diri kepada Tuhan dengan cara mengaji dan berdzikir.
Ketika serangan datang, pasien mengaku berusaha melawan rasa cemas
dan paniknya tapi ketika tidak berhasil melawan rasa cemas dan
paniknya pasien langsung meminum obat. Setelah minum obat, dalam
jangka 15 menit kemudian pasien merasa kondisinya membaik kembali.
Serangan biasanya berlangsung selama 1 jam jika tidak minum obat
dan biasanya pasien meminta orang terdekatnya untuk memijat
punggungnya karena dengan cara itu pasien agak sedikit merasa
membaik.Pada saat pasien selesai diwawancarai, pasien di lakukan
pemeriksaan internikus dan dengan tiba-tiba pasien cemas dan
jantungnya berdebar-debar, ia mulai merasa panik. Setelah tekanan
darah diperiksa, hasil tekanan darah pasien 160/80 mmHg dan pasien
dipersilahkan keluar dan saat di panggil kembali pasien mengaku
bahwa setelah di periksa tekanan darahnya pasien mulai merasakan
serangan cemas dan panik ia pun langsung minum obat.
c. Riwayat Penyakit SebelumnyaRiwayat Gangguan PsikiatrikRasa
panik dan cemas awalnya dirasakan sejak 3 tahun yang lalu ketika
melihat temannya meninggal di lapangan tenis. Sejak saat itu pasien
tidak pernah lagi bermain tenis karena dia merasa ketika bermain
tenis dia akan meninggal sama seperti temannya. Pasien kemudian
sering berpikiran negatif terhadap apa yang akan dihadapinya. Rasa
panik dan cemas juga dirasakan ketika menonton tv tentang olahraga,
dia merasa jika berolahraga itu akan menyebabkan kecapean dan
ketika capek orang yang berolahraga tersebut akan meninggal. Pasien
juga mengeluh sering merasakan panik ketika mendengar pengumuman
dari masjid dekat rumahnya yang mengumumkan orang meninggal. Ketika
masih SD, pasien takut terhadap kuburan dan situasi rumah sakit
yang ramai dan takut melihat orang berpakaian putih. Tapi hal
tersebut menghilang ketika SMP.
Riwayat Gangguan MedikTidak ada riwayat gangguan medik
Riwayat Penggunaan Zat PsikoaktifTidak ada riwayat penggunaan
zat-zat psikoaktif.
d. Riwayat HidupPrenatalTidak didapatkan informasi mengenai
riwayat prenatal.
Masa Kanak-KanakKetika masih SD, pasien takut terhadap kuburan
dan situasi rumah sakit yang ramai dan takut melihat orang
berpakaian putih. Tapi hal tersebut menghilang ketika SMP.Ketika
masih SD, pasien taat terhadap peraturan di sekolah. Orang tua
pasien tidak menekan-nekan pasien, dan pola asuh terhadap pasien
tegas dan disiplin tapi tidak menuntut pasien.
Masa RemajaTidak ada riwayat psikiatrik saat masa remaja, pasien
mengaku tidak lagi takut terhadap kuburan dan situasi rumah sakit.
Pasien mengaku suka bergaul dengan teman sebayanya dan punya banyak
teman.
Masa DewasaTidak ada masalah dalam pernikahan selama menikah.
Setelah menikah pasien dikarunia 5 orang anak, anak pertama, kedua
dan ketiga telah menyelesaikan program sarjana dan sudah bekerja,
anak keempat dan kelima sedang menjalankan studi di jenjang
SMA.Setelah lulus di universitas, pasien bekerja sebagai pegawai
negeri sipil di kantor bupati. Tidak ada konflik antara pasien dan
teman karyawannya.
II. PEMERIKSAAN FISIKInternikusSuhu: 36,5oCNadi: 102
x/menitPernapasan: 26 x/menitTekanan Darah: 160/80 mmHg
NeurologisKesadaran Composmentis dengan GCS E4 V5 M6 = 15,
fungsi sensorik dan motorik keempat ekstremitas dalam batas normal
serta nervus cranialis dalam batas normal.
III. PEMERIKSAAN STATUS MENTALa. Deskripsi Umum Penampilan:
tampak sesuai umur, memakai kemeja dan celana kain panjang, rapi,
tubuh berisi dan tinggi Kesadaran: compos mentis Perilaku dan
aktivitas psikomotor: Normal Pembicaraan: kooperatif (suara dapat
didengar, bicara spontan dan dapat dimengerti). Sikap terhadap
pemeriksa: terbuka, bersahabat dan jujur
b. Keadaan Afektif Mood: cemas Afek: normal dan serasi
c. Pikiran Proses pikir: normal, kontinuitas relevan dan
koheren. Isi pikir: delusion of passivity (-), obsesi (-), kompulsi
(-), fobia(-), waham (-)
d. Persepsi Halusinasi (-) Ilusi (-) Depersonalisasi (-)
Derealisasi (-)
e. Fungsi Intelektual Pengetahuan umum sesuai dengan tingkat
pendidikannya Daya ingat jangka panjang baik, menengah dan pendek
baik Orientasi waktu, tempat, dan orang baik Konsentrasi dan
perhatian mudah teralihkan
f. Pengendalian Impuls: Baik selama wawancara
g. Daya Nilai Norma sosial: baik Uji daya nilai: baik
h. Tilikan Tilikan: mengetahui bahwa dirinya sakit dan
mengetahui penyebabnya Taraf dapat dipercaya: dapat dipercaya
Derajat tilikan: 6
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak ada pemeriksaan penunjang
V. ANALISIS:Diagnosis multiaxial :a. Axis IDari riwayat penyakit
sekarang pasien memiliki keluhan panik dan cemas, nafsu makan baik,
gangguan tidur, jantung berdebar-debar, sering tegang, keringat
dingin dan pusing. Keluhannya tersebut sering dirasakan ketika
serangannya datang dan memberat ketika tidak mengkonsumsi
obat.Diagnosis yang diajukan untuk kasus ini adalah gangguan panik
(F41.0). Gangguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama
bila tidak ditemukan adanya gangguan anxietas fobik (F 40,-) Untuk
diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan
anxietas berat (severe attacks of autonomic anxiety) dalam masa
kira-kira 1 bulan:a) Pada keadaan-keadaan di mana sebenarnya secara
objektif tidak ada bahayab) Tidak terbatas pada situasi yang telah
diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya (unpredictable
situations)c) Dengan keadaan yang relative bebas dari gejala-gejala
anxietas pada periode di antara serangan-serangan panik (meskipun
demikian, umumnya dapat terjadi juga anxietas antisipatorik yaitu
anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang
mengkhawatirkan akan terjadi).
b. Axis IIDari hasil wawancara, sebelum sakit pasien merupakan
seorang yang aktif, rajin bekerja, rajin beribadah, suka
berolahraga (tenis), suka mengikuti pertandingan tingkat nasional.
Namun setelah sakit, pasien lebih banyak tinggal di rumah baca
buku, buka internet mengenai penyakitnya, cemas, panik dan tegang,
rajin beribadah. Berdasarkan hasil wawancara, pasien mengalami
sedikit perubahan kepribadian.
c. Axis IIIPasien tidak memiliki riwayat penyakit
d. Axis IVPasien tidak memiliki masalah
e. Axis VGAF Scale 70-61 beberapa gejala ringan dan menetap,
disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.
VI. DIAGNOSIS MULTIAXIAL:Axis I : Diagnosis yang diajukan untuk
kasus ini adalah gangguan panik(F41.0)Axis II : Ciri kepribadian:
Aktif, rajin bekerja, rajin beribadah, suka berolahraga (tenis),
dan sukamengikuti pertandingan tingkat nasional.Axis III : tidak
ada Axis IV : tidak ada Axis V : GAF Scale 70-61 beberapa gejala
ringan dan menetap, disabilitasringan dalam fungsi, secara umum
masih baik.
VII. MANAJEMEN:a. FarmakoterapiManajemen gangguan panik dapat
diberikan SSRI (Serotonin selective reuptake inhibitors) terdiri
atas beberapa macam, dapat dipilih salah satu dari sertalin,
fluoksetin, fluvoksamin, escitalopram, dll. Obat diberikan dalam
3-6 bulan atau lebih, tergantung kondisi individu, agar kadarnya
stabil dalam darah sehingga dapat mencegah kekambuhan. Dapat pula
diberikan alprazolam yang awitan kerjanya cepat, dikonsumsi
biasanya antara 4-6 minggu, setelah itu secara perlahan-lahan
diturunkan dosisnya sampai akhirnya dihentikan. Jadi setelah itu
dan seterusnya pasien hanya minum golongan SSRI.
b. Psikoterapi 1. Terapi RelaksasiDiberikan pada hampir semua
individu yang mengalami gangguan panik, kecuali pasien menolak.
Terapi ini bermanfaat meredakan secara relative cepat serangan
panik dan menenangkan individu, namun itu dapat dicapai bagi yang
telah terlatih setiap hari. Prinsipnya adalah melatih pernafasan
(menarik nafas dalam dan lambat lalu mengeluarkannya dengan lambat
pula), mengendurkan seluruh otot tubuh yang mensugesti pikiran kea
rah konstruktif atau yang diinginkan akan dicapai. Dalam proses
relaksasi biasanya berlangsung 20-30 menit atau lebih lama lagi,
setelah itu pasien diminta untuk melakukannya sendiri dirumah
setiap hari sehingga bila serangan panik muncul kembali, tubuh
sudah siap untuk relaksasi
2. Terapi kognitif perilakuPasien diajak untuk bersama-sama
melakukan restrukturisasi kognitif yaitu membentuk kembali pola
perilaku dan pikiran irasional dan menggantinya dengan pikiran yang
rasional. Terapi biasanya berlangsung selama 30-45 menit. Pasien
kemudian diberi pekerjaan rumah yang harus dibuat setiap hari,
seperti membuat daftar pengalaman harian dalam menyikapi peristiwa
yang dialami pasien kemudian ketika kunjungan konsultasi
selanjutnya, dokter membahas pekerjaan rumah psien tersebut. Terapi
ini memerlukan 10-15 kali pertemuan tergantung pada kondisi
individu yang mengalaminya.
3. PsikodinamikPasien diajak untuk lebih memahami diri dan
kepribadiannya, bukan sekedar menghilangkan gejalanya semata. Pada
psikoterapi ini, biasanya pasien lebih banyak berbicara, sedangkan
dokter lebih banyak mendengar, kecuali pada pasien yang benar-benar
pendiam, maka dokter yang harus lebih aktif. Terapi ini memerlukan
waktu panjang, dapat berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Hal ini
tentu memerlukan kerjasama yang baik antara pasien dengan dokter
serta kesabaran dari keduanya.
VIII. PROGNOSISWalaupun gangguan panik merupakan penyakit
kronis, namun penderita dengan fungsi premorbid yang baik serta
durasi serangan yang singkat bertendensi untuk prognosis yang lebih
baik.
IX. FOLLOW UPTidak dilakukan follow up
DAFTAR PUSTAKA
Elvira SD, Hadisukanto G, 2010, Buku Ajar Psikiatri, Badan
Penerbit FKUI, Jakarta.Maslim R, 2001, Buku Saku Diagnosis Gangguan
Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III, Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK
Unika Atma Jaya, Jakarta.Harold I, K, 1998, Ilmu Kedokteran Jiwa
Darurat, Widya medika, Jakarta.Yosep, I, 2010, Keperawatan Jiwa,
Refika Aditama, Bandung.
Departemen Ilmu Kedokteran JiwaPage 7
