Upload
ridha-chaharsyah-mulya
View
237
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
1/28
Laporan Kasus
Ca HipofaringDiajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada
Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher RSD!"/FK
ns#iah Banda "$ehOleh:
Ridha Chaharsyah Mulya 1407101030333
Setya Oktariana 140710103022
!risa "ulia 14071010303#4
$an%i "nugerah 1407101030223
Safira &a%'a !l(a) 1407101030227
&elli Maulina 1407101030274
")elia *i%aya "gustin 1407101030217
$e)+i)+ing
dr, -enny .urnia/ Sp,H.
-""&5SM6 H.
6"."S .!8O.!R"& &9!RS"S S"H .""
-8 RS8 dr, ;"&O! "-8& -"&8" "C!H 201
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
2/28
."" $!&"&"R
Dengan mengu$apkan puji s#ukur kehadirat "llah S%T & akhirn#a tersusun
sebuah laporan kasus #ang berjudul =.arsino)a Hipofaring>& #ang merupakan salah satu
tugas dalam menjalani pendidikan kepaniteraan klinik senior padabagian SMF / SMF Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher'
$apan terimakasih kepada dr' Benn# Kurnia& SpTHT(KL selaku dokter
pembimbing #ang telah berkenan membimbing penulis untuk men#empurnakan tulisan ini
dan kepada semua pihak #ang telah membantu dalam pen#elesaian tugas'
)enulis sangat berharap kritik dan saran dari pemba$a untuk kebaikan tulisan
seperti ini di kemudian hari'
Banda "$eh& "pril *+,-
)enulis
*
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
3/28
8"6"R S
Halaman
."" $!&"&"R ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ii
8"6"R S ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, iii
8"6"R "M-"R,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, i?-"- $!&8"H"&,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,
-"- &@""& $S".",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, *
*', "natomi Hipo.aring'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' **'* pidemiologi ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0
*'0 Faktor Risiko'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1
*'1 Mani.estasi Klinis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1*'2 )erluasan Tumor'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1
*'2', Karsinoma Sinus )iri.ormis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 2
*'2'* Karsinoma Dinding )osterior Faring''''''''''''''''''''''''''''''' 2*'2'0 Karsinoma Regio )ostkrikoid'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -
*'- )en#ebaran Lim.atik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -*'3 )atologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -
*'4 Staging''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -*'5 Diagnosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4
*',+Terapi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5
*',+', Terapi Radiasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5*',+'* Terapi Bedah'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5
*',+'0 Kombinasi Terapi Radiasi dan )embedahan'''''''''''''''''' ,+
*',+'1Kemoterapi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,+*',,Komplikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,+
*',*)rognosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,,
-"- "$OR"& ."SS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,*
-"- 19 "&"S" ."SS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 21
-"- 9 .!SM$"& 8"& !8."S,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 23
2', Kesimpulan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *0
2'* dukasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *0
8"6"R $S".",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 24
0
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
4/28
8"6"R "M-"R
halaman
6ambar ,' "natomi Faring''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0
6ambar *' 6rade tumor karsinoma hipo.aring'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 36ambar 0' 6rade nodul karsinoma hipo.aring''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4
6ambar 1' Foto Klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,4
6ambar 2' Foto thorak ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''',5
-"-
$!&8"H"&
Hipo.aring adalah bagian .aring #ang paling ba7ah& dan meluas dari tulang
h#oid sampai kebagian atas dari esophagus #ang merupakan batas ba7ah dari
kartilago krikoid' Hipo.aring adalah suatu tempat #ang sangat tidak
menguntungkan pada bagian kepala dan leher& jika ditemukan tumor 8 tumor
ganas& karena pengobatan #ang sulit dan disertai prognosis #ang jelek',&*
"ngka kejadian tumor ganas hipo.aring sekitar 29(,+9 dari semua tumor
ganas pada saluran pernapasan bagian atas' Biasan#a pasien dengan tumor ganas ini
datang dalam keadaan #ang lanjut dan sering disertai masalah seperti kekurangan
gi:i serta anemia #ang sangat signi.ikan& dan biasan#a penderita tumor ini datang
dengan keluhan tidak enak dan seperti ada massa di kerongkongan'*&0&,1
Tumor ganas pada hipo.aring sering terjadi di daerah sinus piri.ormis' Tumor
ganas pada laring biasan#a tumbuh lambat serta bermetastasis lambat& sedangkan
tumor ganas pada hipo.aring pertumbuhan serta bermetastasis dengan $epat dan
bersi.at ganas'*&1
Tumor ganas hipo.aring mempun#ai angka harapan hidup #ang sangat
ke$il& dimana pengobatan tumor ganas hipo.aring ini di tujukan untuk
mempertahankan dan menjaga .ungsi dari hipo.aring' Dengan pemeriksaan #ang
benar serta mengetahui perjalanan pen#akit& maka akan dapat ditentukan stadium
serta pengobatan #ang baik untuk dapat hasil terapi #ang baik serta untuk
mengurangi komplikasi'*&2
1
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
5/28
Karsinoma hipo.aring mempun#ai prognosis #ang jelek di banding bagian
lain pada kepala dan leher karena ke$enderungann#a men#ebar ke submukosa dan
akan sangat $epat bermetastase ke kelenjar lim. leher dan retro.aring'*&-
-"-
&@""& $S"."
2,1 "nato)i HipofaringHipo.aring terletak dibagian posterior dari laring& terbuka lebar di sebelah
kranial dan makin men#empit ke kaudal sampai pembukaan esophagus')ada bagian
kranial dimulai dari pinggir atas epiglotis dan berakhir pada pinggir ba7ah
kartilago krikoid'*&1&-
Lumen hipo.aring berbentuk keru$ut dimana bagian atas lebih lebar dan
akan men#empit ke daerah postkrikoid dan daerah eso.agus& dimana se$ara klinis
hipo.aring terdiri dari tiga regio #aitu; sinus piri.ormis& dinding posterior .aring& dan
daerah postkrikoid'*&1&-&4
Sinus piri.ormis berada setentang laring dan meluas dari lipatan epiglotik
.aring kebatas atas eso.agus'Berhubungan ke lateral dengan membrane tirohioid
dan kartilago tiroid'Sedangkan ke arah medial dengan lipatan ariepiglotik&
permukaan posterolateral aritenoid dan kartilago krikoid' Dinding posterior .aring
meluas setentang tulang h#oid sampai ke daerah sendi krikoaritenoid' Regio post
krikoid merupakan bagian dinding anterior hipo.aring antara batas atas dan ba7ah
lamina krikoid'*&5
Dinding hipo.aring terdiri dari 1 lapisan;
, ' lapisan mukosa& lapisan paling dalam berupa epitel strati.ied skuamous'
* ' lapisan .ibrous dari aponeurosis .aring'
0 ' lapisan otot #ang dibentuk oleh otot konstriktor .aring '
*
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
6/28
1 ' .asia #aitu lapisan terluar'
"liran darah hipo.aring berasal dari pembuluh darah besar di leher dan
termasuk $abang dari arteri tirohioid superior& arteri lingual& arteri .aring
asenden'*
)ersarapan dari hipo.aring adalah berasal dari ner
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
7/28
7anita' Mungkin hal ini berhubungan dengan ban#akn#a jumlah rokok #ang
dikonsumsi' Tumor ganas ini men#erang rata(rata pada usia 2+(4+ tahun' Sindrom
Plummer Vinson merupakan gabungan antara anemia kekurangan besi dengan tumor
post krikoid'*&,+
Insiden dalam satu tahun di eropa ,; ,++'+++' Sedangkan di Fran$is terjadi
,1 per ,++'+++ per tahun' Tumor ganas sinus piri.ormis dan dinding .aring
lebih sering pada pria dari pada 7anita'2&'5
2,3 6aktor Risiko
)en#ebab pasti dari tumor ganas hipo.aring belum diketahui dengan
jelas'Merokok dan alkohol merupakan salah satu .aktor resiko& dimana alkohol
dapat menekan respon imun serta membuat karsinogen hidrokarbon di dalamtembakau menjadi e.ekti.' Keadaan kekurangan dari :at 8 :at gi:i& serta
penurunan imun sellular juga akan menambah berat keadaan pen#akit'*&1&3
2,4Manifesasi .linis
6ejala dan tanda #ang paling sering dan berhubungan dengan tumor ganas
padahipo.aring ialah& n#eri saat menelan' suara serak& dispnea& dis.agia& n#eri pada
tenggorokan dan n#eri alih pada telinga' )emeriksaan rongga mulut serta keadaan
gigi perlu dilakukan juga untuk mengetahui gangguan di rongga mulut'*&3'
Dispnea dan stridor dapat juga dijumpai pada keadaan pen#akit #ang lanjut
#ang terjadi karena adan#a sumbatan jalan napas oleh massa dari tumor'
)enderita dengan tumor ganas pada post krikoid dapat juga dijumpai anemia dan
juga splenomegali' *&0&3
Tumor ganas hipo.aring biasan#a tampak setelah pen#akit sudah lanjut'
Tumor ganas ini bersi.at agresi. dan tumbuh dengan $epat' Biasan#a akan
mengadakan pen#ebaran ke kelenjar lim. dan pembesaran pada kelenjar lim.
retro.aring'*&2'
Dapat juga di jumpai Sindrom Peterson – Kelly pada penderita tumor ganas
postkrikoid #ang dapat terlihat pada lidah berupa glosittis dan stomatitis' *&3
1
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
8/28
6erakan pita suara dan .ungsi laring harus diperiksa dengan seksama& karena
jika telah melibatkan organ ini tampakn#a pen#akit sudah lebih parah dan
berimplikasi #ang signi.ikan pada penanganan'*&4
2,# $erluasan u)or
Tumor ganas hipo.aring hampir sebagian besar adalah tipe sel skuamosa
dengan tingkat di.erensiasi #ang ber
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
9/28
Tumor ini biasan#a mengin?? A untuk menentukan luas dan
pen#ebaran #ang telah terjadi,
Lesi primer pada hipo.aring dapat diklasi.ikasikan sebagai berikut ;*
T is ; karsinoma insitu'
-
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
10/28
T , ; tumor terbatas pada , sisi dari hipo.aring dan ukuran lebih ke$il
dari * $m'
T * ; tumor telah men#erang lebih dari satu bagian dari hipo.aring dan
besar lebih dari * $m dan kurang dari 1 $m'
T 0 ; ukuran tumor lebih dari 1 $m atau telah ter.iksasi ke
hemilaring'
T 1 ; tumor telah men#erang tiroid atau kartilago krikoid tulang hioid&
kelenjar tiroid& eso.agus dan jaringan lunak'
6ambar *' 6rade Tumor karsinoma hipo.aring
Klasi.ikasi untuk kelenjar lim. pada hipo.aring adalah sama seperti tempat
lain pada kepala dan leher'*
C ; )embesaran kelenjar lim. regional tidak dapat di nilai'
o ; Tidak terdapat pen#ebaran kelenjar lim. regional'
, ; )embesaran kelenjar lim. pada ipsilateral dengan ukuran kurang
dari0 $m '
*a ; )embesaran kelenjar lim. pada ipsilateral dengan ukuran lebih
0 $m dan kurang dari - $m'
*b ; )embesaran kelenjar lim. dengan multi ipsilateral dan tidak lebih - $m'
*$ ; )embesaran kelenjar lim. dengan bilateral atau kontralateral dan
tidak lebih dari - $m,
3
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
11/28
0 ; )embesaran kelenjar lim. dengan bilateral dan kontralateral dan
lebih - $m'
6ambar 0' 6rade nodul karsinoma hipo.aring
Metastase @ M A;
MC ; Metastase tidak bisa ditemukan'
Mo ; Tidak ada metastase jauh'
M, ; Metastase jauh,,-
2,8iagnosis
Diperlukan#a pemeriksaan pada kepala dan leher se$ara teliti danmen#eluruh pada pasien #ang datang dengan massa di leher' Faring biasan#a harus
dapat tampak jelas dengan $ermin laringoskopi indirek& rigid endoskopi & atau
endoskopi .leksibel melalui hidung'*&3
)emeriksaan diagnostik terdiri dari radiologi& endoskopi dan biopsi
'mumn#a pasien dengan tumor ganas hipo.aring datang dengan keluhan
susah menelan atau adan#a massa pada rongga mulut dan datang dalam
keadaan #ang sudah lanjut'
Radiogra.i dada harus dilakukan untuk melihat pen#ebaran pada paru&
sedang ?T S$an se$ara umum dipakai untuk memberikan gambaran #ang
sangat baik pada tumor induk serta gambaran perluasan dan pen#ebaran
dari tumor ,&-&3&4
4
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
12/28
)emeriksaan endoskopi merupakan bagian dari e
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
13/28
)engangkatan tumor ini dilakukan dengan $ara parsial
.aringolaringektomi& insisi dilakukan ke ipsilateral
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
14/28
2,11 .o)plikasi
Se$ara umum& komplikasi #ang terkait dengan operasi besar di bagian lain
dari kanker kepala dan leher juga berlaku untuk pas$a operasi
lar#ngophar#nge$tom#' Keban#akan komplikasi a7al reseksi tumor hipo.aring
adalah karena hasil dari kebo$oran di lokasi penutupan .aring' Status gi:i preoperati.
pasien& ri7a#at terapi radiasi sebelumn#a& serta jenis pilihan rekonstruksi juga dapat
mempengaruhi perkembangan .istula .aring' Faktor lain seperti penutupan #ang ketat
#ang disebabkan oleh mukosa #ang tersedia tidak memadai atau adan#a tumor di
margin reseksi juga akan mengarah pada pengembangan .istula .aring' In.eksi&
perdarahan& serta tidak terhentin#a luka juga menjadi resiko tinggi'
btruksi jalan na.as biasan#a menjadi perhatian di a7al periode pada pasien pas$a operasi trakeostomi' )era7atan #ang baik dan su$tion #ang rutin dapat
menjadi pen$egahan masalah ini' Komplikasi berikutn#a #ang dapat terjadi setelah
operasi kanker hipo.aring adaah aspirasi& #ang dapat men#ebabkan pneumonia'
Rehabilitasi menelan di ba7ah penga7asan .isioterapi adalah 7ajib bagi pasien'
Kesulitan menelan juga dapat disebabkan dari stenosis setelah rekonstruksi
$ir$um.erential dan mungkin memerlukan pelebaran ulang pada saat ra7at jalan'
2,12, $rognosisTumor ganas hipo.aring bersi.at agresi. denganprognosis #ang jelek
danmen#ebar se$ara lokal maupun jauh' Terapi biasan#a dikombinasikan& baik
dengan pembedahan& kemoterapi maupun dengan radiasi' ntuk tumor ganas
dinding belakang hipo.aring angka bertahan hidup 2 tahun sebesar 029 ( 119
dengan pembedahan dan radiasi' ntuk tumor ganas sinus piri.ormis angka
bertahan hidup 2 tahun rata ( rata 1+9 ( -+9 dengan pembedahan dan radiasi'
Sedang untuk tumor postkrikoid angka bertahan hidup 2 tahun rata(rata * 9
dengan pengobatan radioterapi dan pembedahan'*&0
,,
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
15/28
-"-
"$OR"& ."SS
8!&"S $"S!&
ama ; Tn' !
mur ; -0 tahun
>enis Kelamin ; Laki(laki
o MR ; +432-5*"lamat ; Lhoknga& "$eh besar
)ekerjaan ; Supir
Suku Bangsa ; "$eh
Tanggal Masuk ; ,0(+0(*+,-
Tanggal )emeriksaan ; ,1(+0(*+,-
"&"M&!SS
.eluhan ta)a ;
Sesak napas
.eluhan a)+ahan :
Batuk& ban#ak terdapat dahak
Ri'ayat $enyakit Sekarang :
)asien datang ke I6D RSD!" dengan keluhan sesak napas disertai batuk
dan ban#akn#a dahak pada tenggorokan sejak * hari sebelum masuk rumah sakit'
Sesak napas disebabkan ban#akn#a dahak pada saluran pernapasan' )asien telah
didiagnosis ?a hipo.aring sebelumn#a pada bulan ,* tahun *+,2 dan sudah
menjalani 0 kali siklus kemoterapi& pasien juga telah menjalani operasi pemasangan
,*
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
16/28
tra$heostom# 0 bulan #ang lalu' )asien mengalami penurunan berat badan dan na.su
makan sejak 0 bulan terakhir'
)asien juga memiliki ri7a#at susah menelan dan n#eri saat menelan pada saat
pertama kali pasien datang ke rumah sakit #aitu& 0 bulan #ang lalu' Satu bulan
sebelumn#a pasien merasa ada #ang mengganjal di tenggorokan& lalu timbul rasa
susah menelan #ang makin lama makin bertambah& sekarang pasien han#a bisa
makan makanan $air' )asien sering mengeluarkan air ludah& dan pasien memliki
ri7a#at keluar air ludah ber$ampur darah 'Suara berubah menjadi serak sejak *
bulan #ang lalu& makin lama makin serak hingga sekarang')enurunan berat badan
dalam 0 bulan terkhir E - Kg'Lidah sukar digerakkan tidak ada'
Ri'ayat penyakit dahulu :
)asien tidak memiliki ri7a#at hipertensi dan diabetes mellitus tipe *
Ri'ayat penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga #ang menderita tumor leher atau tumor pada
anggota tubuh #ang lain
Ri'ayat peker%aan/ sosial ekono)i dan ke+iasaan :
)asien merupakan seorang supir #ang sering terpajan asap aspal dan
memiliki ri7a#at merokok sejak usia muda'
$!M!R.S""& 6S.
Status eneralis
Keadaan mum ; Tampak sakit sedang
Kesadaran ; ?ompos mentis
Tekanan darah ; 5+/-+ mmHg
Frekuensi nadi ; 4- C/menit
Frekuensi na.as ; 01 C/menit
Suhu ; 0-&4 +?
,0
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
17/28
$e)eriksaan Siste)ik
Kepala ; normo$hepal
Mata ; konjungtiumlah Sedikit Sedikit
>enis Kering Kering
Membran timpani
tuh
%arna )utih )utih
Re.lek $aha#a "da "da
Bulging Tidak ada Tidak ada
Retraksi Tidak ada Tidak ada
"tro.i Tidak ada Tidak ada
Tes garpu tala
Rinne )ositi. )ositi.
S$h7aba$h Sama dg
pemeriksa
Sama dg
pemeriksa
%eber Tidak ada lateralisasi
Kesimpulan ormal
,1
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
18/28
Hidung
)emeriksaan Kelainan Dektra Sinistra
Hidung luar
De.ormitas Tidak ada Tidak ada
Kelainan
kongenital
Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada
Sinus paranasal
)emeriksaan Dekstra Sinistra
#eri tekan Tidak ada Tidak ada
#eri ketok Tidak ada Tidak ada
Rinoskopi "nterior
)emeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
=estibulum =ibrise "da "da
Radang Tidak ada Tidak ada
?aenis ( (>umlah ( (
Bau ( (
Konka in.erior kuran utro.i utro.i
%arna Merah muda Merah muda
)ermukaan Li$in Li$in
dema Tidak ada Tidak ada
Konka media kuran utro.i utro.i
%arna Merah muda Merah muda
)ermukaan Li$in Li$in
dema Tidak ada Tidak ada
Septum
?ukup
lurus/de
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
19/28
"bses Tidak ada
)er.orasi Tidak ada
Massa
Lokasi Tidak ada Tidak ada
Bentuk Tidak ada Tidak ada
kuran Tidak ada Tidak ada)ermukaan ( (
%arna ( (
Konsistensi ( (
Mudah
digo#ang
( (
)engaruh
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
20/28
Tumor
kuran (
)ermukaan Berbenjol benjol&
jaringan nekrotik
@A'Konsistensi Tidak bergerak
ketika lidah
digerakkan
6igi Karies/Radiks Tidak "da Tidak ada
Kesan (
Lidah
%arna Merah muda
ormal
Tidak ada
Tidak ada
Bentuk
De
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
21/28
6ambar 1' Foto klinis
,4
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
22/28
6ambar 2' Foto Thoraks
Kesimpulan ; pneumonia
8"&OSS -"&8&
( ?a Hipo.aring
( ?a aso.aring
( ?a )arotis
8"&OSS .!R@"
?a Hipo.aring )neumonia "nemia Tuli sensorineural on trakeostomi
$!&""".S"&""&
Tanggal +, "pril *+,-
,' IF=D Ringer laktat 2++ $$ / 4 jam
*' I
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
23/28
$RO&OSS
Juo "d
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
24/28
-"- 9
"&"S" ."SS
Karsinoma hipo.aring adalah pen#akit keganasan pada daerah kepala dan
leher #ang sangat jarang terjadi' Terjadin#a karsinoma hipo.aring sangat dipengaruhi
oleh .aktor eksternal dan internal tubuh& "da beberapa .aktor resiko eksternal #ang
dimiliki oleh pasien& #aitu pasien merupakan perokok akti. sejak usia muda' Dimana
seperti kita ketahui& salah satu .aktor resikoeksternal untuk ?a hipo.aring adalah
ri7a#at merokok #ang lama' amun untuk .akor resiko konsumsi alkohol dalam
jangka 7aktu lama pada pasien ini tidak ada' Selain itu usia pasien #ang $ukup tua
juga mempengaruhi terjadin#a karsinoma hipo.aring dimana hal ini merupakan.aktor internal dari pasien sendiri'
)asien telah didiagnosis ?a hipo.aring sebelumn#a dan sudah menjalani 0
kali siklus kemoterapi' ntuk menegakkan diagnosis dilakukan pemeriksaan
penunjang larinngoskopi direk dengan kesan tumor hipo.aring& biopsi )" dengan
kesann#a #aitu& Suamous ?ell ?ar$inoma %ell di..erentiated keratini:ed& serta
hasil ?T s$an leher dengan kesan sugesti. tumor hipo.aring dengan peruasan ke
eso.agus'
)ada pasien telah dilakukan tindakan kemoterapi' Sekarang pasien sudah
menjalani kemoterapi sampai siklus ketiga' Hal ini sesuai dengan penelitian #ang
dilakukan oleh Ba#ran dkk& bah7a ?a hipo.aring ini merupakan pen#akit #ang
jarang terjadi dan belum memiliki terapi #ang adekuat' amun pengobatan
kemoterapi dan radioterapi harus dilakukan agar tidak terjadi metastasis',1
Hal ini juga didukung oleh hasil penelitian #ang dilakukan di Tai7an bah7a&
pasien #ang menerima ??RT @$on$urrent ?hemtherap# and Radioherap#A dapat
meningkatkan angka kesembuhan #ang lebih baik jika dibandingkan dengan pasien
#ang ha#a mendapatkan kemoterapi saja',2&,4
Dari penelitian rganisasi ropa dalam Riset dan
)engobatan Kanker @RT?A Kepala dan Leher men#atakan bah7a penggunaan
regimen cisplatin dan 5 fluorouracil pada terapi radiasi selah 0 minggu mejalani
*,
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
25/28
operasi terhadap pengelolahan sel karsinoma suamosa dapat menunjukan
peningkatan 459 #ang signi.ikan dari kelangsungan hidup pada pasien $ar$inoma
hipo.aring',3& *+
amun& berdasarkan hasil penelitian #ang dilakukan di >epang din#atakan
bah7a pengobatan dengan kemoterapi pada pasien ?a hipo.aring tidak memberikan
pengaruh terhadap angka kelangsungan hidup #ang tinggi& dibandingkan dengan
pengobatan se$ara operati. dan radioterapi',5
ntuk prognosis pada pasien ini dapat menjadi lebih buruk jika terjadi
metatase di kulit& dimana dari penelitian #ang dijelaskan pada jurnal unusual
metastatic presentation of carcinoma hypopharixn men#atakan bah7a pasien
dengan ?a hipo.aring #ang sudah terjadi metastase ke kulit akan mengalami perburukan setelah 0 bulan metastase terjadi' ,-
**
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
26/28
-"- 9
.!SM$"& 8"& !8."S
2', Kesimpulan
Karsinoma hipo.aring merupakan pen#akit keganasan kepala dan leher #ang
sangat jarang terjadi diseluruh dunia terkhususn#a di "$eh' Ban#ak .aktor pen#ebab
#ang dapat men#ebabkan terjadin#a karsinoma hipo.aring seperti pajanan rokok&
konsumsi alkohol& kurangn#a asupan nutrisi dan usia & dimana terdapat beberapa
.aktor risiko tersebut pada pasien kami& #aitu adan#a ri7a#at merokok sejak muda
juga usia pasien #ang sudah diatas 2+ tahun'
)engobatan #ang sesuai terhadap pasien dengan karsinoma hipo.aring #ang
paling baik adalah dengan mengabungkan tindakan operati.& radioterapi dankemoterapi' )ada pasien kami tatalaksana #ang diberikan adalah kemoterapi &
tindakan operati. tidak dilakukan dikarenakan usia pasien #ang sudah $ukup tua dan
juga tidak dapat dilakukan radioterapi dikarenakan keterbatasan alat' Kemoterapi
terhadap telah dilakukan seban#ak 1 siklus& namun karsinoma hipo.aring pada
pasien kurang respon terhadap regimen kemoterapi #ang diberikan' Dengan terapi
#ang kurang adekuat kemungkinan metastasis pada karsinoma hipo.aring sangatlah
tinggi sehingga dapat memperburuk kondisi pasien' )rognosis pada penderita
karsinoma hipo.aring sangatlah buruk dimana angka harapan hidup pasien dengan
karsinoma hipo.aring bekisar * 8 1+ 9 selama 2 tahun' Sesuai dengan keadaan
pasien kami dimana .ungsi tubuh dan kondisi umum pasien adalah buruk ditambah
dengan keluhan pen#akit tambahan lain seperti pneumonia& anemia dan status gi:i
pasien #ang buruk'
2'* dukasi
,' Lakukan perbaikan pola hidup dengan $ara menghindari asap rokok& minuman
alkohol dan makanan #ang mengandung :at berbaha#a bagi tubuh'
*' ?ukupi kebutuhan nutrisi pada pasien dengan karsinoma hipo.aring untuk
membantu proses pengobatan'
0' Mengikuti anjuran pengobatan #ang harus dilakukan dan rutin memeriksakan
diri ke dokter'
*0
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
27/28
8"6"R $S"."
,' ?olman BH' on 8in.lammator# Disease o. the )har#nC& in; Disease o. the
ose&Throat and Head and e$k &,1th ed& ?hu$hill liakarta
,550'p&-*+(-4+'
4' %ein S' Tumours o. Hipopharn#ng&in6lesson M&Kerr 6'S$ott Bro7ns
tolar#ngolog# -th Butter7orth(Heinman& Inggris ,553 p& *2+(*-,'
5' %ess DD' "natom# and )h#siolog# Lar#ng and Hipophar#ng&
in&tolar#ngolog# Head and e$k Surger#& disi 3&?< Mosb# ?ompan#& ST
Louis ,554'p&*1,(*1-'
,+' Hana.ee %' The Lar#nC&in?lini$al ?orrelation in Head and e$k
Surger#& Radiolog#& patolog#& =ol I &Thiemes Medi$al )ublisher &e7 ork
,55+&p' -1(31'
,,' Studer 6' Hipophar#ngeal ?an$er ?hemoterap# Radiasi Terapi %ithout
Sal
8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit
28/28
,*' Turner L' Tumours o. Hipophar#ng&in ose&Throat and ar disi 5&)'6
)ublisher Ltd&Singapore ,55+&p',,-(,*+'
,0' Treatment results .or h#pophar#ngeal $an$er b# di..erent treatment
strategies and its se$ondar# primar#( an eCpeien$e in Tai7an' *+,+'
?hang&morgan & et all' Departemen radiation on$olog#'Tai7an
,1' Ba#ram "& "ka# & 6oksu ' )rimar# small $ell $ar$inoma o.
h#phopharinC a $ase report o. rare tumor' Hinda7i& =ol ,'
,2' "gar7al SK& Singh S& Sharma S' $ar$inoma o. The H#pophar#nC( " Rare
ntit# 7ith niue Surgi$al )ro$edure' International >ournal o.
tolar#ngolog# and e$k Surger#& *+,0' India' =olume *& *25(*-*'
,-' Sundersham& et all' nusual Metastati$ )resentation o. ?ar$inoma
h#pophar#nC' *+,-' India' Department o. Radiation n$olog# and Medi$al
n$olog#& =#dehi Institute o. Medi$al S$ien$e' I) ; ,4+'*2,'34',-*'
,3' Sagili et all' ..e$t o. so#bean tr#psin inhibitor on h#pophar#ngeal gland
protein $ontent& total midgut protease a$tiapan'*++2'>apan' >ournal
Tohoku'
*+' Le.ebL et all' Lar#ngeal preser